ブラッドアクセススライド
- 3. 症 例 1
73歳,女性.
患者:
主訴:
既往歴:
現病歴:
発作性心房細動 (内服加療中),
高血圧,高脂血症
呼吸困難
4年前,閉塞性肥大型心筋症,発作性
心房細動を指摘され,内服加療されていた.
歯科治療後帰宅中,突然の胸部違和感の
あと,呼吸困難をきたした.胸部X線写真で
肺うっ血を認め,急性心不全の診断で
緊急入院となる.
診断 ;急性僧帽弁逆流,急性心不全
閉塞性肥大型心筋症.
- 4. 現症
身長 147.6 cm,体重 65.6 kg,
血圧 122/70 mmHg ,脈拍 92 /分(整),体温 36.4 ℃
・
・
・
頸静脈怒張,両下腿浮腫
心音 ; 心尖部 Levine IV/VI 汎収縮期雑音
呼吸音 ; 両側湿性ラ音 腹部 ; 異常を認めず
血液検査所見
AST
ALT
Crn
BUN
UA
BNP
96
71
1.01
44.0
8.8
964.0
U/l
U/l
mg/dl
mg/dl
mg/dl
pg/ml
pH
pO2
pCO2
HCO3
-
BE
O2 SAT
7.384
63.3
37.1
22.2
-2.4
90.0
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
%
ABG(Room air)
心電図
- 8. 術後経過
PCPS 離脱
術後第1病日 ;
術後第5病日 ;
術後第17病日 ;
術後第32病日 ;
術後第28病日 ;
術後第78病日 ; 独歩リハビリ目的転院
DDDR 永久ペースメーカー挿入
胆嚢摘出術 (壊死性胆嚢炎)
CHDF 離脱
気管切開
術後第38病日 ; 人工呼吸器離脱
- 10. 現症
身長 167.8 cm,体重 53.0 kg,
血圧 78/40 mmHg ,脈拍 135 /分(整),体温 38.6 ℃
・
・
・
発汗著明,淡血性泡沫痰
心音 ; Gallop rhythm
呼吸音 ; 両側湿性ラ音 腹部 ; 異常を認めず
血液検査所見
AST
ALT
γGTP
T-bil
LDH
CPK
CRP
163
56
209
1.2
694
476
18.2
U/l
U/l
U/l
mg/dl
U/l
U/l
mg/dl
pH
pO2
pCO2
BE
7.480
57.3
27.7
-2.4
mmHg
mmHg
mmol/L
ABG
(10L リザーバーマスク)
心電図
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
WBC
Eosino
7700
0.0
/µl
%
トロポニンT
7.44 ng/ml
- 13. 経過
PCPS 離脱(EF 20%)
第2病日 ;
第5病日 ;
第4病日 ;
第19病日 ; 独歩自宅退院
CHDF 離脱
IABP 離脱(EF 40%)
第6病日 ; 人工呼吸器離脱(EF 50%)
PCPS , IABP, カテコラミン, 利尿剤
治療
・
・
CHDF ・
γグロブリン(75gx2 2日間)
・
抗生剤
- 14. 症 例 3 診断 ; 右下肢急性動脈閉塞
79歳,男性.
右下腿疼痛・冷感
閉塞性動脈硬化症,糖尿病
右内頸動脈閉塞・左内頸動脈狭窄
3年前,右浅大腿動脈閉塞に対し,
右F-Pバイパス術を施行.
術後,他院にて経過観察されていた.
3日前,急に歩行不能になるとともに
右下腿の疼痛が出現.
激痛・冷感が耐えきれなくなり緊急来院.
患者:
現病歴:
主訴:
既往歴:
- 15. 現症
身長 166.1 cm,体重 54.1 kg ,
血圧 170/80 mmHg ,脈拍 101 /分,体温 37.0 ℃
胸部 / 腹部には理学的所見に異常を認めず.
右下肢
斑紋状チアノーゼ,冷感,腓腹筋痛,
下腿部軽度筋腫脹,
右大腿動脈以下末梢動脈拍動 ; 触知不能
ドプラー血流聴取不能
血液検査所見
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
%
mmHg
mmHg
mmol/L
TP
ALB
T-BIL
ALT
AST
ALP
γ-GTP
LDH
CPK
CRN
BUN
UA
CRP
PT-INR
トロンボテスト
RBC
Ht
HB
PLT
WBC
7.8
4.0
0.4
59
158
419
37
313
6660
0.63
13
4.1
7.4
1.04
>200
423万
39.4
12.9
36.6万
11700
ABG
pH
pO2
pCO2
BE
7.453
101.0
37.9
2.6
尿所見
ポートワイン色調
g/dl
g/dl
mg/dl
U/l
U/l
U/l
U/l
U/l
U/l
/µl
%
g/dl
/µl
/µl
- 17. 症例3 血流再開前導入 CHDF 回路
患肢大腿静脈露出・遮断
↓
患肢大腿静脈末梢側に向けて
脱血カテーテル挿入,
健側大腿静脈に返血カテーテル挿入
↓
CHDF 開始
↓
血流再開
患肢大腿静脈遮断
遮断末梢側に
脱血カテーテル
血流再開直前に
methylprednisolone 1g 投与
・
・
血流再開 90分後に血液検査.
その後,大腿静脈遮断解除.