1. 高知大学 第二外科 形成外科
石垣 達也 吉田 行貴 手塚 崇文

2. Mixed tumor of the skin
 成人男性の頭頸部に多くみられ、孤発性に緩叙に発
育する良性の皮膚付属器腫瘍である。
 好発部位は顔面で特に鼻、口唇周囲に多い。
 完全摘出されていれば再発はなく予後は良好である。
 病理学的には真皮内に周囲との境界が明瞭な腫瘤で、
上皮性腫瘍組織の増生と粘液腫、軟骨様の間葉系組
織の増生がみられ、また筋上皮細胞が散在ないし
シート状に混在している。

3. 症例
 患者：６３歳 男性
 主訴：右示指、左中指の皮下腫瘍
 既往歴：５８歳時 腰部ヘルニア手術（全身麻酔）
 職業：農家
 現病歴：以前から（詳細不明）右示指に皮下腫瘍み
とめ近医でフォローされていた。何度か穿刺施行さ
れたが改善せず当院紹介受診となった。

4. 現症（右示指）

5. 現症（左中指）

6. 手術所見（右示指）

7. 手術所見（左中指）

8. 病理所見
弱拡大：腫瘍は真皮内にあり周囲は硝子化した線維結合織で囲まれており、
境界明瞭

9. 病理所見
中拡大：嚢胞状、乳頭状の腺管構造みとめる。周囲には筋上皮様の多稜形細胞
をみとめる。

10. 病理所見（免疫組織化学染色）
←S-100
→Carponin
←α-SMA
→P63

11. 病理所見
強拡大：明瞭な核小体、核腫大、クロマチンの濃縮をみとめる細胞や核分
裂像が多くみられる

12. 病理所見
P53染色：良性ではみられない程P53の発現が高頻度にみられる

13. 病理診断
• 管腔構造を形成する上皮細胞とその周囲に散在、
シート状に増殖する筋上皮細胞が種々の程度に混在
して増生しておりMixed tumorと診断した。
• 細胞異型、核分裂像が多くみられ、P５３の過剰発
現もあることから悪性が疑われる。
• ただし、周囲との境界は明瞭で周囲への浸潤がみら
れないことから、Atypical mixed tumorとの診断に
至った。

14. 考察
 病理所見上Mixed tumorが考えられる症例のうち、
悪性を疑わせる所見（細胞異型、核分裂像の多発）
がみられるが、周囲との境界が明瞭で浸潤性増殖も
みられないものはAtypical mixed tumorと呼ばれてい
る。
 Malignant mixed tumorは遠隔転移、再発とも高確率
でみられるが、Atypical mixed tumorでは遠隔転移は
まれだが再発の頻度は高いとの報告もある。
 再発は３年後にみられたという報告もあり、長期的
なフォローアップが必要と考えられる。

15. Malignant mixed tumor（MMT）
• 浸潤性、破壊性の増殖形式をとり、局所再発、転移
を高い確率で起こす悪性度の強い腫瘍である。
• 発生はごくまれで報告例も少ない。
• 好発部位は体幹、四肢で特に手足に多い。
• 腫瘍はCysticな形状をしており自覚症状なく、悪性
を疑わせるような潰瘍化等もなく特徴的な所見はな
い。
• 病理学的には境界が不明瞭で周囲への浸潤所見がみ
られる。良性のMixed tumorと同様上皮成分、間質
成分、および筋上皮細胞の増生がみられるが、核分
裂像、細胞異型が多くみられる。

16. 結語
 手指に発生したAtypical mixed tumorを経験した。
 Mixed tumorのうち１３％にAtypicalな変化が認めら
れるとされる。
 病理学的には境界型であるが臨床的には良性腫瘍と
して扱ってよいとされるものの、再発の頻度が高い
との報告もあり長期的な経過観察が必要である。