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E-Learning Section-4
- 6. Lesson 4-2 解熱鎮痛薬の販売時の注意 6 頭痛の状態 考えられる原因疾患 今までに経験したことがないような頭痛が、今までの頭痛で最悪の頭痛 くも膜下出血、髄膜炎 高齢者の初発頭痛 脳出血 持続進行性の頭痛 髄膜炎、脳腫瘍 突発性の頭痛（何時何分に起きた、何をしている時に起きたと正確に言える） くも膜下出血、髄膜炎 強い病感（嘔気・嘔吐を伴うこともある） くも膜下出血、脳出血、緑内障 神経症状（麻痺・複視）・神経症状・てんかんなどを伴う 脳出血 項部硬直（項部の硬直が見られ胸に顎をつけようとしても痛くてできない） くも膜下出血、髄膜炎 発熱・発疹を伴う 髄膜炎 頭を振ると頭痛がとてつもなく増強する 髄膜炎 明るいものを見ると頭痛が増強する 緑内障、くも膜下出血 虹彩が円盤状ではなく球面状になっている 緑内障 ①頭痛 重大疾患の徴候
- 7. Lesson 4-2 解熱鎮痛薬の販売時の注意 7 販売の可否のた めの質問 質問の目的 チェック項目 使用者の特定 使用者確認 どなたがお使いですか？（本人、家族、知人） 使用者の年齢 年齢制限薬剤 使用される方の年齢は？ 症状 一次性頭痛の特定と分類 どのような痛みですか？（ズキンズキン、刺すような、鈍い、重苦しい、ピリピリする など） 程度（重篤度） 一次性頭痛の特定と分類と、重篤な二次性頭痛の可能性 前にも経験したことのある痛みですか？ 痛みはひどくなっていますか？ 部位の特定 一次性頭痛の特定と分類と、重篤な二次性頭痛の可能性 どこが痛みますか？ 他に痛む場所はありますか？ 痛みの範囲は広がっていますか？ 随伴症状 痛みに伴って起こる不快な症状はありますか？（熱がある、めまいがする、吐き気がある、物の見え方がおかしい、 寒気がする、いらいらする、光や音に敏感になっている、鼻の奥が重苦しい など） 原因推定 痛みの原因として思いつくものはありますか？ その原因は何ですか？（デスクワーク、お酒ののみ過ぎ、カフェイン摂取、鎮痛薬 など） 使用薬剤やサプリメント 重複投与や薬物相互作用の確認と、薬剤性頭痛の可能性 ここに来る前に薬をのんだり、治療を受けたりしましたか？ サプリメントを常用していますか？ 以前に同様の症状が出た時の対処法は？（OTC薬、受診） OTC薬をのんだ場合、効果はありましたか？ アレルギー、副作用歴 副作用の未然防止 以前に服用された薬でアレルギーや副作用が起こった経験はありますか？ 治療中の病気や服用 薬 禁忌症の特定 通院して治療中の病気はありますか？ その病気は何ですか？（高血圧、喘息、糖尿病 など） 妊娠の有無 催奇形性の可能性 妊娠中ですか？ 授乳の有無 乳児への影響の可能性 授乳中ですか？ ①頭痛 適正に解熱鎮痛薬（頭痛薬）を販売するためのチェックリスト
- 12. Lesson 4-2 解熱鎮痛薬の販売時の注意 ⑤発熱 解熱鎮痛薬（解熱薬）を販売するためのチェックリスト 12 販売の可否のための質問 質問の目的 チェック項目 使用者の特定 使用者確認 どなたがお使いですか？（本人、家族、知人） 使用者の年齢 年齢制限薬剤 使用される方の年齢は？ 症状 受診勧奨の適否を探る いつ頃から熱が上がり始めましたか？ 体温は測りましたか？（口の中、脇の下、耳の中 ほか） 発熱の具合はどうですか？（ひどくなってきている、治まってきている など） 原因推定 夏熱の原因として思いつくものはありますか？ その原因は何ですか？ 随伴症状 発熱に伴って起こっている症状がありますか？（痙攣、ふるえ、吐き気、下痢 など） アレルギー、副作用歴 副作用の未然防止 以前に服用された薬でアレルギーや副作用が起こった経験はありますか？ 治療中の病気 禁忌症の特定 通院して治療中の病気はありますか？ その病気は何ですか？（高血圧、喘息、糖尿病 など） 服用中の薬剤 重複投与や薬物相互作用の確認 服用中の薬はありますか？ その薬は何ですか？ 妊娠の有無 催奇形性の可能性 妊娠中ですか？ 授乳の有無 乳児への影響の可能性 授乳中ですか？
- 13. Lesson 4-3 解熱鎮痛薬の成分の特徴 13 アスピリン（アセチルサリチル酸）/サ リチル酸系（非ピリン） 古くから解熱、鎮痛、消炎を目的に広く使われ、その作用は比較的強いと言われています。この薬は少量で血 小板凝集抑制作用もありますので処方薬で服用している可能性のある循環器系疾患の中高齢者には注意が 必要です。少量の使用であっても胃粘膜を荒らしたり、潰瘍を作る原因にもなりやすいので、胃を保護する成分 と併用することも大切です。15歳未満には使えず、痛風発作時にも使えません。また喘息発作の既往にも注意 が必要です。 エテンザミド/サリチル酸系 解熱、鎮痛、消炎作用は比較的弱いです。他の解熱鎮痛成分の働きを助ける作用を期待して、ACE処方（A：ア セトアミノフェン＝熱を下げ、痛みを和らげる。C：カフェイン＝痛みを抑える働きを助けるほか、頭痛を和らげる。 E：エテンザミド＝熱を下げ、痛みを和らげる）として配合されている商品も多くあります。 アセトアミノフェン/アニリン系製剤 一般に安全性は高く、小児の解熱鎮痛薬の中心的存在となっています。基本的な薬理作用はPG合成阻害作 用と考えられていますが、末梢性より脳の痛みを感じる中枢（痛覚中枢）に働きかけて痛みを鎮めます。消炎効 果はほとんど期待できません。肝臓の悪い人に対しては注意が必要です。 ロキソプロフェンナトリウム水和物/プ ロピオン酸系 解熱、鎮痛、消炎作用を有します。鎮痛作用は強いですが、プロドラッグなので消化器系への副作用は少ない とされています。15歳未満には使えず、喘息発作の既往にも注意が必要です。 イブプロフェン/プロピオン酸系 解熱、鎮痛、消炎作用を有しますが、特に消炎作用が優れていることが大きな特徴です。子宮への移行が優れ ていることから、生理痛に多く用いられています。15歳未満には使えず、喘息発作の既往にも注意が必要です。 イソプロピルアンチピリン/ピリン系 OTC薬として唯一のピリン系成分のためアレルギーには注意が必要です。作用は末梢より中枢性に作用すると 言われています。熱が高い時、他の解熱鎮痛薬で効果がなかった時などに使用が勧められます。 主に「痛みを引き起こす物質（PG）の合成を抑える」と「痛みを感じる中枢をブロックする」との2タイプに分けられます。
- 14. Lesson 4-3 解熱鎮痛薬の成分の特徴 14 分類 成分 薬効・選択のポイント 催眠鎮静成分 ブロモバレリル尿素 アリルイソプロピルアセチル尿素 鎮静作用がある⇒○首や肩の凝りを伴う筋緊張性頭痛 眠気を催す可能性⇒×車の運転や危険な機械作業 生薬成分 シャクヤクエキス 生薬鎮痛成分 ケイヒ末 鎮痙作用、鎮静、解熱作用を主とする中枢作用 制酸成分 乾燥水酸化アルミニウムゲル 酸化マグネシウム メタケイ酸アルミン酸マグネシウム 胃粘膜を保護して、胃荒れを防ぐ⇒○胃弱 ×下痢 合成ヒドロタルサイト（ダイバッファーHT) 胃への負担を緩和し、有効成分の吸収を早める⇒○胃弱 ×下痢 ビタミン成分 チアミン硝化物（ビタミンＢ1硝酸塩） アスコルビン酸カルシウム（ビタミンC） 発熱時に消耗するビタミンの補給⇒○高熱 その他 無水カフェイン 中枢興奮作用による疲労感や眠気の除去。催眠鎮静成分に よる眠気の防止。弱い鎮静作用があり、解熱鎮痛作用を高め る。 ⇒×カフェインを含む医薬品や食品との併用（カフェイン過剰 摂取が続くとカフェイン離脱頭痛などの可能性も） その他の主な有効成分
- 15. Lesson 4-4 解熱鎮痛薬に共通する副作用 15 解熱鎮痛薬に共通する副作用 スティーブン・ジョンソン症候群 皮膚粘膜眼症候群とも言い、アレルギーによって引き起こされる副作用です。多くの場合、 高熱、全身倦怠感、咽頭痛、胸痛、筋肉痛や関節痛などを伴って急激に皮疹が出ます。 また、口内炎（唇や口の周りも含む）、眼瞼（目の周りも含む）、陰部などの粘膜も侵され ます。中毒性表皮壊死症（TEN）に進んだ場合は、死亡率も高いと言われています。 胃粘膜障害 胃痛、胃潰瘍などが起こることがあります。胃にやさしいとして空腹時に飲むことが認めら れている商品もありますが、原則として空腹時の服用は避け、水分制限を受けていない お客さんには多めの水（100ｍL）で飲むようお話ししましょう。 アスピリン喘息 喘息発作や呼吸困難が起きることがあります。アスピリン喘息と名前がついていますが 解熱鎮痛薬（NSAIDs）全般に起きる可能性があります。外用薬でも注意が必要です。 解熱鎮痛薬に共通する副作用
- 16. Lesson 4-5 カウンセリングのポイント 16 「ここ1か月くらい頭痛に悩まされている。寝苦しいし、仕事に集中できなくて困っているので飲み薬が欲しい」 ●[年齢・性別] 50歳・男性 ●[治療中の疾患や服用中の薬剤] なし ●[副作用歴・アレルギー歴] なし ●[常用薬の有無] なし ●[症状など] 仕事が出来ないほどではないが、常に重苦しい痛みのせいで集中できない。コーヒーを1日3回は飲む。 【お客さんの訴えとプロフィール】 ●ポイント1 NSAIDsか？アセトアミノフェンか？ 痛みが比較的強い場合は、アスピリンなどのNSAIDｓを第一候補としてもよいですが、胃腸障害などの副作用もあります。アセトアミノフェン は作用が穏やかですが、副作用が少なく安全性は高いです。頭痛の程度にもよりますが、アセトアミノフェンで十分な効果が期待できそうな らアセトアミノフェンの方が良いと思われます。 ●ポイント2 眠くならない製品を選択 「仕事にも集中できない」という訴えから、眠気の原因となる催眠鎮静成分を含まないものを選択します。アリルイソプロピルアセチル尿素 やブロモバレリル尿素が配合されていないものを選びます。 カフェインは一時的に疲労を除去し、頭をすっきりさせる効果がありますが、コーヒーを常飲していると言っているので、カフェイン配合剤は 避けた方がよいでしょう。 ●ポイント3 痛みを感じたら、すぐ飲む 痛みを我慢してからだと、薬の作用が十分に発揮されず、結果的に何度も薬を飲まなければならなくなることもあります。痛みを感じた らなるべく早く、1回分を多めの水で服用するように指導します。
- 18. Lesson 4-7 外用鎮痛・消炎薬の販売時の注意 適正に外用鎮痛・消炎剤を販売するためのチェックリスト 18 販売の可否のための質問 質問の目的 チェック項目 使用者の特定 使用者確認 どなたがお使いですか？（本人、家族、知人） 使用者の年齢 年齢制限薬剤 使用される方の年齢は？ 症状 急性期と慢性期の判断など どのような痛みですか？（ズキンズキン、刺すような、鈍い、重苦しい など） 痛むところは晴れていたり、赤くなったりしていますか？ 触ると痛みますか？ 冷やすのと温めるのではどちらが楽ですか？ 程度（重篤度） 程度の確認 痛みは我慢できないほどですか？ 痛みはひどくなっていますか？ 部位の特定 部位の確認 どこが痛みますか？ 痛みの範囲は広がっていますか？ 随伴症状 骨折や腱・筋肉の断裂、関節炎などの可能性 熱や出血はありますか？ 下肢のしびれや運動まひはありますか？ 原因推定 薬剤選択の参考 痛みの原因として思いつくものはありますか？ これまで経験したことのある痛みですか？ その時はどのような薬を使いましたか？過去の症状、薬剤使用 アレルギー、副作用歴 副作用の未然防止 以前に服用された薬でアレルギーや副作用が起こった経験はありますか？ 妊娠の有無 使用制限薬剤 妊娠中ですか？ 生活習慣 生活アドバイス 筋肉や関節に負担がかかるようなお仕事ですか？ スポーツの習慣はありますか？
- 25. Lesson 4-8 外用鎮痛・消炎薬の成分の特徴 25 第１世代 冷感タイプ サリチル酸メチルまたはサリチル酸グリコール ℓ-メントールまたはハッカ油 dℓｰカンフル 温感タイプ ノニル酸ワニリルアミドまたはトウガラシエキス（カプサイシン） 第２世代 ジクロフェナクナトリウム インドメタシン フェルビナク ＜主な有効成分＞ 第２世代：消炎鎮痛効果が高く、炎症や痛みが強い時に向いている 第１世代：比較的軽い炎症や痛みに向いており、安心して使用できる
- 27. Lesson 4-9 カウンセリングのポイント 27 【お客さんの訴えとプロフィール】 「最近、入浴時に身体を洗うために腕を背中に回したりしようとすると、肩に強い痛みを感じる。テニスを毎週しているが、利 き腕のほうではないので原因は違うと思う。仕事中でも使いやすい薬はないか？」 ●[年齢・性別]54歳・男 ●[治療中の疾患や服用中の薬剤]高脂血症にて服薬中 ●[副作用歴・アレルギー歴]なし ●[常用薬の有無]アンメルツヨコヨコ（サリチル酸メチル・ℓ-メントール・dℓ-カンフル・ノナン酸バニリルアミド等配合製剤）を 塗ったが、あまり効かない ●[症状など]テニスにもゴルフにも問題ないが、入浴時の痛みがとても気になる。 ●ポイント1 痛みの強度から選択 強い痛みを感じることから、インドメタシン・ジクロフェナクナトリウムなどの第２世代を配合したものを選択しましょう。痛 みが強くなり、仕事や睡眠にも支障が出るような場合は、内服の解熱鎮痛薬を併用することも選択肢として考えます。 ●ポイント2 痛みが薬の副作用である可能性を考える コレステロールを下げるために「スタチン系」の薬剤を使っている場合は、重大な副作用として横紋筋融解症が知られ ており、手足・肩・腰・その他の筋肉の痛みが初期症状として発現する可能性があります。お客さんの訴えからは、五 十肩の可能性が高いと思われますが、服薬中の薬剤の副作用の可能性にも注意し、症状が続く、あるいはひどくなる 場合には、医師に相談することも視野に入れましょう。
- 28. Lesson 4-9 カウンセリングのポイント 剤形 特徴 使い方のポイント クリームタイプ 親水性の基材を使用。ベトつき感が少なく、伸びが良い。 しっかり塗り込むことでマッサージ効果がある。肌に優しい。 一般的には白い色がなくなるまで、マッ サージをしながら患部にしっかりすり込む。 ゲルタイプ 薬剤の表面に被膜（ふた）を作ることで、皮膚への浸透性・ 持続性が高まる。 貼り薬が使いにくい大きな関節に適する。 すり込まずに「ふた」をする。適度の厚み を持たせて軽く伸ばす感じで使用する。 液タイプ 患部に手が届きにくい場合や、広範囲の場合に向く。 手を汚したくない時に便利。 アルコールを使用しているので、肌の弱 い人には刺激になる場合がある。 スプレータイプ 患部をすぐに冷やしたい場合、簡単に素早く使える。 打撲、捻挫、肉離れなど、トラブルを起こ したときの応急処置に適している。 パップタイプ 柔らかく、厚みがある。水分を多く含むため、冷却効果も ある。 比較的広い範囲をカバーできるので、腰 や腿、ふくらはぎなどに使いやすい。 肌が弱い場合は、塗り薬のほうが良い。 テープタイプ 支持体も薬剤も薄い。水分を含むものもある。はがれにく く、目立たない。 痛みが慢性化しているときや、ひどい痛 みに的確に効かせたいときに適している。 28 剤形別特徴