Autonomic nervous system
•Download as PPT, PDF•
1 like•315 views
review of autonomic nervous system
Recommended
More Related Content
Viewers also liked
Similar to Autonomic nervous system
Similar to Autonomic nervous system (20)
More from Amira Badr
More from Amira Badr (20)
Autonomic nervous system
- 1. Pharmacology ooff DDrruuggss AAffffeeccttiinngg AAuuttoonnoommiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 2. BBaassiicc FFuunnccttiioonnss ooff tthhee NNeerrvvoouuss SSyysstteemm RReeccooggnniizziinngg cchhaannggeess iinn IInntteerrnnaall eennvviirroonnmmeenntt EExxtteerrnnaall eennvviirroonnmmeenntt PPrroocceessssiinngg aanndd iinntteeggrraattiinngg eennvviirroonnmmeennttaall cchhaannggeess RReeaaccttiinngg ttoo eennvviirroonnmmeennttaall cchhaannggeess bbyy pprroodduucciinngg aann aaccttiioonn oorr rreessppoonnssee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 3. TTwwoo MMaajjoorr DDiivviissiioonnss ooff tthhee NNeerrvvoouuss SSyysstteemm CCeennttrraall NNeerrvvoouuss SSyysstteemm ((CCNNSS)) BBrraaiinn aanndd ssppiinnaall ccoorrdd PPeerriipphheerraall NNeerrvvoouuss SSyysstteemm aallll nneerrvvoouuss ttiissssuueess oouuttssiiddee tthhee CCNNSS,, iinncclluuddiinngg sseennssoorryy aanndd mmoottoorr nneeuurroonnss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 4. DDiivviissiioonnss ooff hhuummaann nneerrvvoouuss ssyysstteemm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 5. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Brain & Spinal Cord Nerves enter or leave CNS Carry massage from CNS to peripheral tissues Carry massage from peripheral tissues to CNS
- 6. DDiivviissiioonnss ooff tthhee PPeerriipphheerraall NNeerrvvoouuss SSyysstteemm SSoommaattiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm VVoolluunnttaarryy ccoonnttrrooll oovveerr sskkeelleettaall mmuusscclleess AAuuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm IInnvvoolluunnttaarryy ccoonnttrrooll oovveerr ssmmooootthh aanndd ccaarrddiiaacc mmuussccllee aanndd ggllaannddss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 7. Basic anatomy of ANS Sympathetic NS Parasympathetic NS Enteric NS Two main differences Origin - Function - -Collection of nerve fibers that innervate GIT, pancrease & gall bladder -Called “brain of gut” -They control motility, exocrine & endocrine secretion, as well as microcirculation of gut -Modulated by sympathatic & Parasympathatic systems Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 8. AAuuttoonnoommiicc PPhhaarrmmaaccoollooggyy AAuuttoonnoommiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm TThhiiss ssyysstteemm iiss ddiivviiddeedd iinnttoo ttwwoo sseeppaarraattee ssyysstteemmss.. TThheessee ssyysstteemmss aarree ccaalllleedd tthhee ppaarraassyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm aanndd tthhee ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm.. TThheessee ssyysstteemmss oofftteenn pprroodduuccee ooppppoossiittee eeffffeeccttss,, bbuutt bbrraanncchheess ddoo nnoott aallwwaayyss pprroodduuccee ooppppoossiittee eeffffeeccttss.. HHoommeeoossttaassiiss –– pprrooppeerr bbaallaannccee ooff tthhee ttwwoo bbrraanncchheess aacchhiieevveedd bbyy cchhaannggiinngg oonnee oorr bbootthh bbrraanncchheess Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 2
- 9. Autonomic NNeerrvvoouuss SSyysstteemm:: SSyymmppaatthheettiicc aanndd PPaarraassyymmppaatthheettiicc DDiivviissiioonnss DDrruuggss iinn tthhiiss ggrroouupp aarree ddeessiiggnneedd ttoo eeiitthheerr eennhhaannccee oorr mmiimmiicc tthhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm oorr ttoo bblloocckk tthhee eeffffeeccttss ooff tthhee nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss aatt tthheeiirr rreecceeppttoorr ssiitteess.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 10. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 11. SStteeppss ooff NNeeuurroottrraannssmmiissssiioonn PPrrooppaaggaattiioonn ooff tthhee nneerrvvee iimmppuullssee iinn tthhee pprreeggaanngglliioonniicc nneerrvvee ffiibbeerr + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + Polarized Resting Membrane Potential + + + + - - - - + + + - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + - - - - + + + - - - - + + Depolarized Nerve Action Potential Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 12. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 13. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 14. SSyynnaappttiicc TTrraannssmmiissssiioonn SSyynnaappssee –– jjuunnccttiioonn ooff nneeuurroonnss CCoonnnneeccttiioonn ooff ttwwoo nneeuurroonnss oouuttssiiddee CCNNSS –– ggaanngglliioonniicc ssyynnaappssee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 15. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 16. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 17. EEffffeerreenntt nneeuurroonnss PPrreeggaanngglliioonniicc nneeuurroonnss:: CCeellll bbooddyy wwiitthhiinn CCNNSS GGaanngglliiaa:: aaggggrreeggaattiioonn ooff nneerrvvee cceellll bbooddiieess llooccaatteedd iinn tthhee ppeerriipphheerraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm.. PPoossttggaanngglliioonniicc nneeuurroonnss:: cceellll bbooddyy oorriiggiinnaattee iinn tthhee ggaanngglliiaa,, tteerrmmiinnaatteess oonn eeffffeeccttoorr oorrggaann.. DDiivviiddeedd iinnttoo ssyymmppaatthhaattiicc aanndd ppaarraassyymmppaatthhaattiicc Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 18. Origin Symp. NS Thoracolumbar outflow Short pre-ganglionic nerve Long post-ganglionic nerve Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Parasymp. NS Function Craniosacral outflow Long pre-ganglionic nerve Short post-ganglionic nerve
- 19. FFiigguurree 1133..44 RReecceeppttoorrss iinn tthhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm:: ((aa)) ssyymmppaatthheettiicc ddiivviissiioonn;; ((bb)) ppaarraassyymmppaatthheettiicc ddiivviissiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 20. RRoollee ooff CCNNSS iinn aauuttoonnoommiicc ccoonnttrrooll ffuunnccttiioonnss CCNNSS cceenntteerrss iinn hhyyppootthhaallaammuuss,, mmeedduullllaa oobblloonnggaattaa && ssppiinnaall ccoorrdd RReefflleexx aarrcc EEmmoottiioonnss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 21. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 22. OOrrggaannss SSuupppplliieedd bbyy AANNSS HHeeaarrtt SSmmooootthh MMuusscclleess - EEyyee --BBrroonncchhii - GGIITT -- UUrriinnaarryy BBllaaddddeerr - BBlloooodd VVeesssseellss GGllaannddss - EExxooccrriinnee GGllaannddss:: LLaaccrryymmaall,, SSaalliivvaarryy,, SSwweeaatt - EEnnddooccrriinnee GGllaannddss:: AAddrreennaall MMeedduullllaa MMeettaabboolliissmm LLiivveerr AAddiippoossee TTiissssuuee KKiiddnneeyy Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 23. SSyymmppaatthheettiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm SSyymmppaatthheettiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm TThhiiss nneerrvvoouuss ssyysstteemm iiss ddeessiiggnneedd ttoo ccooppee wwiitthh eemmeerrggeennccyy ssiittuuaattiioonnss.. TThhiiss iiss ccoommmmoonnllyy kknnoowwnn aass tthhee ““ffrriigghhtt oorr fflliigghhtt”” rreessppoonnssee.. IIttss nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss aarree eeppiinneepphhrriinnee aanndd nnoorreeppiinneepphhrriinnee.. IIttss rreecceeppttoorrss aarree tthhee αα aanndd ββ rreecceeppttoorrss.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 4
- 24. SSyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm FFiigghhtt oorr fflliigghhtt rreessppoonnssee rreessuullttss iinn:: 11.. IInnccrreeaasseedd BBPP 22.. IInnccrreeaasseedd bblloooodd ffllooww ttoo bbrraaiinn,, hheeaarrtt aanndd sskkeelleettaall mmuusscclleess 33.. IInnccrreeaasseedd mmuussccllee ggllyyccooggeenn bbrreeaakkddoowwnn ffoorr eenneerrggyy 44.. IInnccrreeaasseedd rraattee ooff ccooaagguullaattiioonn 55.. PPuuppiill ddiillaattiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 25. ppaarraassyymmppaatthhaattiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm PPaarraassyymmppaatthheettiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm TThhiiss ssyysstteemm iiss ccoonncceerrnneedd wwiitthh tthhee ccoonnsseerrvvaattiioonn ooff tthhee bbooddyy pprroocceesssseess.. AAccttiivvaatteedd uunnddeerr nnoonn ssttrreessssffuull ccoonnddiittiioonnss RReesstt--aanndd--ddiiggeesstt rreessppoonnssee DDiiggeessttiivvee pprroocceesssseess pprroommootteedd,, hheeaarrtt rraattee aanndd bblloooodd pprreessssuurree ddeecclliinnee IIttss mmaaiinn nneeuurroottrraannssmmiitttteerr iiss aacceettyyllcchhoolliinnee.. IIttss rreecceeppttoorrss aarree mmuussccaarriinniicc,, nniiccoottiinniicc.. 3
- 26. Figure 13.2 Effects of the sympathetic and parasympathetic nneerrvvoouuss ssyysstteemmss.. SSoouurrccee:: BBiioollooggyy GGuuiiddee ttoo tthhee NNaattuurraall WWoorrlldd,, 22nndd eedd ((pp.. 555588)) bbyy DDaavviidd KKrroogghh,, 22000022 UUppppeerr SSaaddddllee RRiivveerr,, NNJJ,, PPrreennttiiccee HHaallll.. RReepprriinntteedd bbyy ppeerrmmiissssiioonn.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 27. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Symp. NS Parasymp. NS Single Innervations Dilator pupilae muscle Adrenal Medulla Ventricles BV Sweat Gland Kidney Constrictor pupillae muscle
- 28. Figure 13.1 Functional divisions of the peripheral nneerrvvoouuss ssyysstteemm..
- 29. N Primary Neeuurroottrraannssmmiitttteerrss ooff AAuuttoonnoommiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm NNoorreeppiinneepphhrriinnee ((NNEE))……………………....aaddrreenneerrggiicc nneeuurroottrraannssmmiissssiioonn AAcceettyyllcchhoolliinnee ((AAcchh))…………………………..cchhoolliinneerrggiicc nneeuurroottrraannssmmiissssiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 30. AAcceettyyllcchhoolliinnee RReelleeaasseedd bbyy 11.. AAllll pprreeggaanngglliioonniicc nneerrvvee ffiibbeerrss 22.. PPrreeggaanngglliioonniicc ssyymmppaatthhaattiicc nneerrvveess ttoo aaddrreennaall mmeedduullllaa 33.. AAllll ppoossttggaanngglliioonniicc ppaarraassyymmppaatthhaattiicc nneerrvveess 44.. PPoossttggaanngglliioonniicc ssyymmppaatthhaattiicc nneerrvvee ttoo sswweeaatt ggllaannddss 55.. AAllll ssoommaattiicc nneerrvveess.. 66.. CCNNSS Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 31. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 32. CChhoolliinneerrggiicc TTrraannssmmiissssiioonn ((CCoonntt..)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 33. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Rate limiting step ATP & proteoglycan
- 34. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 35. Cholinergic Receptors Muscarinic Receptors (Peripheral Cholinergic ) Nicotinic Receptors (Central Cholinergic) R.) Strong affinity to muscarine Weak affinity to nicotine Weak affinity to muscarine Strong affinity to nicotine -Parasympathetic supplying effector organs -Sweat gland - CNS -Autonomic ganglia (Nn) - Adrenal Medulla (Nn) - Neuromuscular junction (Nm) -CNS (Nn) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 36. NNiiccoottiinniicc rreecceeppttoorrss CCoommppoosseedd ooff 55--ssuubbuunniittss aanndd ffuunnccttiioonnss aass lliiggaanndd--ggaatteedd cchhaannnneell BBiinnddiinngg ooff ttwwoo AAcchh mmoolleeccuulleess eelliicciittss aa ccoonnffoorrmmaattiioonnaall cchhaannggee tthhaatt aalllloowwss tthhee eennttrryy ooff ssooddiiuumm iioonnss,, rreessuullttiinngg iinn ddeeppoollaarriizzaattiioonn ooff tthhee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. eeffffeeccttoorr cceellll NNmm ((bblloocckkeedd bbyy ttuubbooccuurraarriinnee) ddiiffffeerrss ffrroomm NNnn ((bblloocckkeedd bbyy hheexxoommeetthhoonniiuumm)
- 37. Muscarinic Receptors M1 (Neural) M2 (Cardiac) M3 (Glandular) - CNS - Gastric parietal cells -CNS Presynaptically - Atria and conducting tissue Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. -Exocrine glands -Smooth muscles -Vascular endothelium Phospholipase C ↑ Atropine & Pirenzepine Adenylate cyclase ↓ Atropine & Gallamine Phospholipase C ↑ Atropine
- 38. Sympathatic nneeuurroottrraannssmmiissssiioonn NNoorreeppiinneepphhrriinnee iiss rreelleeaasseedd bbyy mmoosstt ppoossttggaanngglliioonniicc ssyymmppaatthhaattiicc nneerrvveess DDooppaammiinnee iiss rreelleeaasseedd bbyy ppoossttggaanngglliioonniicc nneerrvveess ssttiimmuullaattiinngg tthhee kkiiddnneeyy.. AACCHH iiss rreelleeaasseedd bbyy PPoossttggaanngglliioonniicc ssyymmppaatthhaattiicc nneerrvvee ttoo sswweeaatt ggllaannddss AAddrreennaall mmeedduullllaa aaccttss aass ggaanngglliiaa rreelleeaassiinngg eeppiinneepphhrriinnee aanndd NNEE.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 39. AAddrreenneerrggiicc TTrraannssmmiissssiioonn NNeeuurroottrraannssmmiitttteerr:: TTwwoo ccaatteecchhoollaammiinneess NNAA && AAdd SSiitteess ooff RReelleeaassee:: - PPoosstt ggaanngglliioonniicc ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvee eennddiinngg ((880%% NNAA && 220%% AAdd)) - AAddrreennaall MMeedduullllaa ((880%% AAdd && 220%% NNAA)) - CCNNSS Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 40. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 41. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 42. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 43. AAddrreenneerrggiicc rreecceeppttoorrss αα——αα1 aanndd αα22 ββ——ββ1,, ββ22,, ββ3 DDooppaammiinnee——ssuubbsseettss DD1--55 Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 44. Adrenergic Receptors Adrenergic Receptors Adrenergic Receptors Adrenergic Receptors α α Subtype Subtype β β Subtype Subtype α1 α2 β1, β2 & β3 ↑ Phospholipase C ↓ Adenylate cyclase ↑ Adenylate cyclase smooth muscles Presynaptic adrenergic-nerve terminal CNS - β cells of pancreas - )β1 (heart )β2 (smooth muscles )β3 (lipocytes Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 45. αα1-1-aaddrreenneerrggiicc RReecceeppttoorrss IInn aallll ssyymmppaatthheettiicc ttaarrggeett oorrggaannss eexxcceepptt hheeaarrtt RReessppoonnssee CCoonnssttrriiccttiioonn ooff bblloooodd vveesssseellss DDiillaattiioonn ooff ppuuppiillss CCoonnssttrriiccttiioonn ooff sspphhiinncctteerrss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 46. αα2-2-aaddrreenneerrggiicc RReecceeppttoorrss AAtt pprreessyynnaappttiicc aaddrreenneerrggiicc nneeuurroonn tteerrmmiinnaallss AAccttiivvaattiioonn iinnhhiibbiittss rreelleeaassee ooff nnoorreeppiinneepphhrriinnee IInnhhiibbiittss rreelleeaassee ooff iinnssuulliinn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 47. ββ1-1-aaddrreenneerrggiicc RReecceeppttoorrss IInn hheeaarrtt aanndd kkiiddnneeyyss RReessppoonnssee AAccttiivvaattiioonn iinnccrreeaasseess hheeaarrtt rraattee aanndd ffoorrccee ooff ccoonnttrraaccttiioonn ooff hheeaarrtt.. IInnccrreeaasseess rreelleeaassee ooff rreenniinn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 48. ββ2-2-aaddrreenneerrggiicc RReecceeppttoorrss IInn aallll ssyymmppaatthheettiicc ttaarrggeett oorrggaannss eexxcceepptt tthhee hheeaarrtt IInnhhiibbiitt ssmmooootthh mmuussccllee ((rreellaaxxeess) SSttiimmuullaatteess ggllyyccooggeennoollyyssiiss aanndd gglluuccoonneeooggeenneessiiss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 49. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 50. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 51. Organ Sympathetic R Parasympathetic R Heart Stimulant β1 Depressant of atria M2 Smooth Muscles a- BV Constriction Dilation (BV Sk. M.) Kidney Vasculature α β2 D No innervation (dilation by EDRF) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. M3 b- Bronchi No innervation β2 Constriction ↑ Secretion M3 M3 c- GIT Smooth muscle Sphincter Glands ↓ motility Constriction ----- β2 α1 ↑ motility Dilation ↑ Secretion ↑Gastric acid Enteric system M3 M3 M3 M1 M1 d- Urinary Bladder Smooth muscle Sphincter Relaxation Constriction β2 α1 Contraction Dilation M3 M3
- 52. Organ Sympathetic R Parasympathetic R e- Eye: * Iris -Radial muscle -Circular muscle *Ciliary Muscle Contraction Relaxation (slight) α1 β2 Constriction Contraction Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. M3 M3 Glands: Salivary Glands Lacrimal Glands Sweat Glands: Thermoregulatory Apocrine (stress) ↑ Secretion No effect ↑ Secretion ↑ Secretion α1, β2 -------- M3 α1 ↑ Secretion ↑ Secretion M3 M3 Metabolic Functions: Liver Adipose tissue Kidney Gluconeogenesis Glycogenolysis Lipolysis Renin release β2 β2 β3 β1
- 53. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 54. FFiivvee MMeecchhaanniissmmss bbyy WWhhiicchh DDrruuggss CCaann AAffffeecctt SSyynnaappttiicc TTrraannssmmiissssiioonn 1.. AAffffeecctt tthhee ssyynntthheessiiss ooff tthhee nneeuurroottrraannssmmiitttteerr iinn tthhee pprreessyynnaappttiicc nneerrvvee.. 22.. PPrreevveenntt ssttoorraaggee ooff tthhee nneeuurroottrraannssmmiitttteerr iinn vveessiicclleess wwiitthhiinn tthhee pprreessyynnaappttiicc nneerrvvee.. 3.. IInnfflluueennccee rreelleeaassee ooff tthhee nneeuurroottrraannssmmiitttteerr ffrroomm tthhee pprreessyynnaappttiicc nneerrvvee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 55. Five MMeecchhaanniissmmss bbyy WWhhiicchh DDrruuggss CCaann AAffffeecctt SSyynnaappttiicc TTrraannssmmiissssiioonn ((ccoonntt''dd) 44.. PPrreevveenntt tthhee nnoorrmmaall ddeessttrruuccttiioonn oorr rreeuuppttaakkee ooff tthhee nneeuurroottrraannssmmiitttteerr.. 55.. BBiinndd ttoo tthhee rreecceeppttoorr ssiittee oonn tthhee ppoossttssyynnaappttiicc ttaarrggeett ttiissssuuee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 56. Drugs NNoott GGiivveenn ttoo CCoorrrreecctt AAuuttoonnoommiicc NNeerrvvoouuss SSyysstteemm SSyysstteemm iiss rreellaattiivveellyy ffrreeee ooff ddiisseeaassee DDrruuggss uusseedd ttoo ssttiimmuullaattee oorr iinnhhiibbiitt ttaarrggeett oorrggaannss ooff tthhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 57. Classification aanndd NNaammiinngg ooff AAuuttoonnoommiicc DDrruuggss BBaasseedd oonn ffoouurr ppoossssiibbllee aaccttiioonnss ooff ssyymmppaatthheettiicc aanndd ppaarraassyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemmss 1.. SSttiimmuullaattee ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm AAddrreenneerrggiicc aaggeennttss oorr ssyymmppaatthhoommiimmeettiiccss 1.. IInnhhiibbiitt ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm AAddrreenneerrggiicc--bblloocckkiinngg aaggeennttss,, aaddrreenneerrggiicc aannttaaggoonniissttss,, oorr ssyymmppaatthhoollyyttiiccss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 58. Classification aanndd NNaammiinngg ooff AAuuttoonnoommiicc DDrruuggss ((ccoonntt''dd) 3.. SSttiimmuullaattee ppaarraassyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm CChhoolliinneerrggiicc aaggeennttss oorr ppaarraassyymmppaatthhoommiimmeettiiccss 44.. IInnhhiibbiitt ppaarraassyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm CChhoolliinneerrggiicc--bblloocckkiinngg aaggeennttss,, aannttiicchhoolliinneerrggiiccss,, ppaarraassyymmppaatthhoollyyttiiccss,, oorr mmuussccaarriinniicc bblloocckkeerrss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 59. CChhoolliinneerrggiicc AAggoonniissttss TThheeyy aacctt:: DDiirreeccttllyy →→ RReecceeppttoorr ((cchhoolliinnee rreecceeppttoorrss) IInnddiirreeccttllyy →→ DDrruuggss tthhaatt iinnhhiibbiitt ddeessttrruuccttiioonn ooff AACChh Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 60. Direct-AAccttiinngg CChhoolliinneerrggiicc AAggoonniisstt TThheessee aaggeennttss aarree:: SSyynntthheettiicc eesstteerr ooff cchhoolliinnee ee..gg.. ccaarrbbaacchhooll && bbeetthhaanniicchhooll NNaattuurraallllyy ooccccuurrrriinngg aallkkaallooiiddss ee..gg.. ppiillooccaarrppiinnee TThheeyy aarree ccaalllleedd ““MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss”” AACChh hhaass NNOO tthheerraappeeuuttiicc vvaalluuee TThhee kkeeyy ffeeaattuurreess ooff AAcchh mmoolleeccuullee:: TThhee qquuaatteerrnnaarryy aammmmoonniiuumm ggrroouupp TThhee eesstteerr ggrroouupp Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 61. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 62. MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss SSuubbssttiittuuttiioonn ooff aacceettyyll ggpp bbyy ccaarrbbaammyyll ggpp →→ CCaarrbbaacchhooll AAddddiittiioonn ooff mmeetthhyyll ggpp oonn ββ ccaarrbboonn →→ MMeetthhaacchhoolliinnee CCoommbbiinniinngg tthheessee ttwwoo mmooddiiffiiccaattiioonn →→ BBeetthhaanniicchhooll PPiillooccaarrppiinnee:: TTeerrttiiaarryy aammiinnee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 63. EEffffeeccttss ooff MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss CCaarrddiioovvaassccuullaarr eeffffeecctt:: HHeeaarrtt:: SSlloowwiinngg tthhee hheeaarrtt BBVV:: DDiillaattiioonn BBPP:: ↓↓ EExxooccrriinnee GGllaannddss:: SSwweeaattiinngg LLaaccrryymmaattiioonn SSaalliivvaattiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 64. Effects ooff MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss SSmmooootthh MMuusscclleess:: BBrroonncchhii:: BBrroonncchhooccoonnssttrriiccttiioonn && ↑↑ sseeccrreettiioonn GGIITT:: ↑↑ mmoottiilliittyy,, sspphhiinncctteerr ddiillaattiioonn,, ↑↑ ggaassttrriicc sseeccrreettiioonn UUrriinnaarryy BBllaaddddeerr:: ↑↑ mmoottiilliittyy ooff ddeettrruussoorr uurriinnaaee mmuussccllee,, sspphhiinncctteerr ddiillaattiioonn ((bbllaaddddeerr eemmppttyyiinngg)) EEyyee:: -- CCoonnttrraaccttiioonn ooff ppuuppiillllaaee sspphhiinncctteerr mmuusscclleess →→ mmiioossiiss aanndd wwiiddeenniinngg ooff ffiillttrraattiioonn aannggeell -- CCoonnttrraaccttiioonn ooff cciilliiaarryy mmuusscclleess →→ aaccccoommmmooddaattiioonn ttoo nneeaarr vviissiioonn aanndd ooppeenniinngg ooff ccaannaall ooff sscchhlleemmmm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 65. Clinical Uses ooff MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss GGllaauuccoommaa:: PPiillooccaarrppiinnee ((aaccttiioonn llaassttss ffoorr 11 ddaayy)),, tthhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee aass bbeeiinngg aa tteerrttiiaarryy aammiinnee,, iitt ccaann ccrroossss tthhee ccoonnjjuunnccttiivvaall Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. mmeemmbbrraannee.. BBllaaddddeerr eemmppttyyiinngg iinn ccaassee ooff nneeuurroollooggiiccaall ddiisseeaassee oorr ssuurrggeerryy:: CCaarrbbaacchhooll && BBeetthhaanniicchhooll HHaaiirr pprreeppaarraattiioonn:: PPiillooccaarrppiinnee,, iitt pprroommootteess hhaaiirr ggrroowwtthh bbyy ddiillaattiioonn ooff ssccaallpp bblloooodd vveesssseellss.. AAttrrooppiinnee PPooiissoonniinngg:: PPiillooccaarrppiinnee
- 66. AAddvveerrssee EEffffeeccttss ooff MMuussccaarriinniicc AAggoonniissttss HHyyppootteennssiioonn SSwweeaattiinngg && SSaalliivvaattiioonn BBrroonncchhoossppaassmm NNaauusseeaa,, aabbddoommiinnaall ppaaiinn && ddiiaarrrrhheeaa UUrriinnaarryy uurrggeennccyy MMiioossiiss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 67. IInnddiirreecctt--aaccttiinngg cchhoolliinneerrggiicc aaggoonniisstt IInnhhiibbiittiioonn ooff CChhEE iiss eeiitthheerr rreevveerrssiibbllyy oorr iirrrreevveerrssiibbllyy AAccccuummuullaattiioonn ooff AAcchh iinn tthhee ssyynnaappttiicc ssppaacceess wwhhiicchh ccaann ssttiimmuullaattee:: BBootthh MM && NN ooff AANNSS NNmm IInn bbrraaiinn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 68. Reversible AAnnttiicchhoolliinneesstteerraassee QQuuaatteerrnnaarryy aammiinneess:: NNeeoossttiiggmmiinnee PPyyrriiddoossttiiggmmiinnee EEddrroopphhoonniiuumm TTeerrttiiaarryy aammiinneess:: PPhhyyssoossttiiggmmiinnee ((eesseerriinnee)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 69. EEffffeeccttss ooff RReevveerrssiibbllee aannttiiCChhEE AAnn eennhhaanncceemmeenntt ooff cchhoolliinneerrggiicc ttrraannssmmiissssiioonn aatt cchhoolliinneerrggiicc aauuttoonnoommiicc ssyynnaappsseess && tthhee nneeuurroommuussccuullaarr jjuunnccttiioonn PPhhyyssoossttiiggmmiinnee →→ EEyyee,, GGIITT,, UUrriinnaarryy bbllaaddddeerr && CCNNSS NNeeoossttiiggmmiinnee →→ GGIITT,, UUrriinnaarryy bbllaaddddeerr && SSkk.. MM.. PPyyrriiddoossttiiggmmiinnee && EEddrroopphhoonniiuumm →→ SSkk.. MM.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 70. Clinical Uses ooff RReevveerrssiibbllee aannttiiCChhEE IInn ggllaauuccoommaa:: PPhhyyssoossttiiggmmiinnee ((eeyyee ddrrooppss)) IInn iinntteessttiinnaall && bbllaaddddeerr aattoonnyy:: PPhhyyssoossttiiggmmiinnee && NNeeoossttiiggmmiinnee IInn aanneesstthheessiiaa:: NNeeoossttiiggmmiinnee ((IIVV)),, iitt rreevveerrsseess tthhee aaccttiioonn ooff nnoonn-- ddeeppoollaarriizziinngg nneeuurroommuussccuullaarr bblloocckkiinngg ddrruuggss.. IInn oovveerrddoossee ooff ddrruuggss wwiitthh aannttiicchhoolliinneerrggiicc aaccttiioonnss ssuucchh aass aattrrooppiinnee,, pphheennootthhiiaazziinneess && TTCCAA IInn ttrreeaattmmeenntt ooff MMyyaasstthheenniiaa ggrraavviiss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 71. DDeennttaall cchhoolliieerrggiicc 11-- eennccoouurraaggee ppaattiieennttss ttoo uussee ggoooodd oorraall hhyyggiieennee.. 22-- RRaaiissee tthhee ppaattiieenntt ffrroomm tthhee ddeennttaall cchhaaiirr sslloowwllyy ttoo aavvooiidd hhyyppootteennssiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 72. CChhoolliinneerrggiicc AAnnttaaggoonniissttss TThheeyy iinncclluuddee 33 ccllaasssseess:: 11.. MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniisstt 22.. GGaanngglliioonn BBlloocckkeerrss ((NNnn)) 33.. NNeeuurroommuussccuullaarr BBlloocckkeerrss ((NNmm)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 73. 11.. MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss TThheeyy bblloocckk mmuussccaarriinniicc rreecceeppttoorrss ccoommppeettiittiivveellyy,, ccaauussiinngg iinnhhiibbiittiioonn ooff aallll mmuussccaarriinniicc ffuunnccttiioonnss TThheeyy aarree eeffffeeccttiivvee iinn sseevveerraall cclliinniiccaall ssiittuuaattiioonnss uunnlliikkee cchhoolliinneerrggiicc aaggoonniissttss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 74. Muscarinic AAnnttaaggoonniissttss ((ccoonntt..)) DDrruuggss bbeelloonngg ttoo tthhiiss ggrroouupp aa-- AAttrrooppiinnee && HHyyoosscciinnee ((ssccooppoollaammiinnee)) ((nnaattuurraall Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. aallkkaallooiiddss)) bb-- HHoommaattrrooppiinnee ((ssyynntthheettiicc ccoommpp..)) cc-- AAttrrooppiinnee mmeetthhoonniittrraattee ((qquuaatteerrnnaarryy ccoommpp..)) dd-- IIpprraattrrooppiiuumm ((qquuaatteerrnnaarryy ccoommpp..)) ee-- PPiirreennzzeeppiinnee ((sseelleeccttiivvee MM11 aannttaaggoonniisstt)) ff-- CCyyccllooppeennttoollaattee aanndd ttrrooppiiccaammiiddee ((tteerrttiiaarryy aammiinneess ddeevveellooppeedd ffoorr oopphhtthhaallmmiicc uussee))
- 75. Effects ooff MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss CCaarrddiioovvaassccuullaarr eeffffeecctt:: • HHeeaarrtt:: ((bblloocckk MM22 aatt SSAA nnooddee,, ttaacchhyyccaarrddiiaa 8800-- 9900 bbeeaatt//mmiinn)) • BBVV:: NNoo eeffffeecctt • BBPP:: NNoo eeffffeecctt EExxooccrriinnee ggllaannddss:: • AAtt llooww ddoossee,, iitt iinnhhiibbiittss ssaalliivvaarryy,, llaacchhrryymmaall,, bbrroonncchhiiaall && sswweeaatt Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. ggllaannddss • IInnhhiibbiittiioonn ooff sseeccrreettiioonnss bbyy sswweeaatt ggllaannddss ccaann ccaauussee eelleevvaatteedd bbooddyy tteemmpp • IItt pprroodduucceess uunnccoommffoorrttaabbllee ddrryy mmoouutthh && sskkiinn • GGaassttrriicc sseeccrreettiioonn iiss oonnllyy sslliigghhttllyy rreedduucceedd
- 76. EEffffeeccttss ooff MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss ((ccoonntt..)) SSmmooootthh MMuusscclleess:: Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. • EEyyee:: - IIrriiss:: PPaassssiivvee mmyyddrriiaassiiss && bbeeccoommeess uunnrreessppoonnssiivvee ttoo lliigghhtt - CCiilliiaarryy MMuussccllee:: PPaarraallyyssiiss ooff aaccccoommmmooddaattiioonn ((ccyycclloopplleeggiiaa)) - IInn ppaattiieenntt wwiitthh nnaarrrrooww aannggeell ggllaauuccoommaa,, IIOOPP mmaayy rriissee ddaannggeerroouussllyy,, ssoo sshhoorrtt aaccttiinngg aannttiimmuussccaarriinniicc ttrrooppiiccaammiiddee oorr αα aaggoonniisstt pphheennyylleepphhrriinnee aarree mmoorree pprreeffeerrrreedd iinn oopphhtthhaallmmiicc eexxaammiinnaattiioonn CCNNSS:: • EExxcciittaattoorryy,, aatt llooww ddoossee ((rreessttlleessssnneessss)) && aatt hhiigghh ddoossee ((aaggiittaattiioonn && ddiissoorriieennttaattiioonn)) • IInn ppooiissoonniinngg,, rriissee iinn bbooddyy tteemmpp.. && hhyyppeerreeaaccttiivviittyy
- 77. CClliinniiccaall UUsseess ooff MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss CCaarrddiioovvaassccuullaarr:: • TTrreeaattmmeenntt ooff hheeaarrtt bblloocckk ((aattrrooppiinnee)) OOpphhtthhaallmmiicc:: Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. • MMyyddrriiaattiicc NNeeuurroollooggiiccaall:: • PPrreevveennttiioonn ooff mmoottiioonn ssiicckknneessss ((ssccooppoollaammiinnee)) • RReedduuccee iinnvvoolluunnttaarryy mmoovveemmeenntt && rriiggiiddiittyy iinn ccaassee ooff PPaarrkkiinnssoonniissmm ((bbeennzzttrrooppiinnee)) • NNooccttuurrnnaall eennuurreessiiss
- 78. Clinical Uses of MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss ((ccoonntt..)) RReessppiirraattoorryy:: • TTrreeaattmmeenntt ooff aasstthhmmaa && CCOOPPDD ((iipprraattrrooppiiuumm)) • TToo ddrryy sseeccrreettiioonnss && pprreevveenntt rreefflleexx bbrroonncchhccoonnssttrriiccttiioonn dduurriinngg aanneesstthheessiiaa ((aattrrooppiinnee oorr hhyyoosscciinnee)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. GGIITT:: • AAnnttiissppaassmmooddiicc aaccttiioonn && ssuupppprreessss ggaassttrriicc aacciidd sseeccrreettiioonn • HHyyoosscciinnee iiss uusseedd iinn ccaassee ooff eennddoossccooppyy && ppiirreennzzeeppiinnee iinn ccaassee ooff ppeeppttiicc uullcceerr ((HH22 aannttaaggoonniissttss aarree mmoorree pprreeffeerrrreedd))
- 79. CClliinniiccaall UUsseess ooff MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss ((ccoonntt..)) AAnnttiiddoottee ffoorr cchhoolliinneerrggiicc aaggoonniissttss:: • AAttrrooppiinnee iiss uusseedd ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff oovveerrddoosseess ooff cchhoolliinneesstteerraassee iinnhhiibbiittoorrss ssuucchh aass:: • pphhyyssoossttiiggmmiinnee && oorrggaannoopphhoosspphhaattee iinnsseeccttiicciiddeess • MMuusshhrroooommss ((mmuussccaarriinnee)) • TThhee aabbiilliittyy ooff aattrrooppiinnee ttoo eenntteerr CCNNSS iiss ooff ppaarrttiiccuullaarrllyy Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. iimmppoorrttaannccee
- 80. AAddvveerrssee EEffffeeccttss ooff MMuussccaarriinniicc AAnnttaaggoonniissttss DDrryy mmoouutthh && bblluurrrreedd vviissiioonn TTaacchhyyccaarrddiiaa RReessttlleessssnneessss,, ccoonnffuussiioonn,, hhaalllluucciinnaattiioonn && ddeelliirriiuumm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 81. 22.. GGaanngglliioonn BBlloocckkeerrss ((NNnn)) TThheeyy bblloocckk nniiccoottiinniicc rreecceeppttoorrss ooff aauuttoonnoommiicc ggaanngglliiaa,, tthheerreeffoorree tthheeyy aarree rraarreellyy uusseedd tthheerraappeeuuttiiccaallllyy ((eexxppeerriimmeennttaall ttoooollss iinn pphhaarrmmaaccoollooggyy)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 82. 3. NNeeuurroommuussccuullaarr BBlloocckkeerrss DDrruuggss ccaann bblloocckk nneeuurroommuussccuullaarr ttrraannssmmiissssiioonn iinn tthhrreeee mmaaiinn wwaayyss:: 11.. BByy iinnhhiibbiittiinngg AAcchh ssyynntthheessiiss ee..gg.. hheemmiicchhoolliinnuumm && ttrriieetthhyyllcchhoolliinnee 22.. BByy iinnhhiibbiittiinngg AAcchh rreelleeaassee ee..gg.. bboottuulliinnuumm ttooxxiinnss,, eexxcceessss MMgg,, aammiinnooggllyyccoossiiddeess aannttiibbiioottiiccss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 83. 33.. BByy iinntteerrffeerriinngg wwiitthh tthhee ppoossttssyynnaappttiicc aaccttiioonn ooff AAcchh:: aa-- DDeeppoollaarriizziinngg BBlloocckkiinngg AAggeennttss ((DDNNMMBB)) • PPrroodduuccee iinniittiiaall ssttiimmuullaattiioonn ffoolllloowweedd bbyy ffaaiilluurree ooff ttrraannssmmiissssiioonn • ee..gg.. ssuucccciinnyyllcchhoolliinnee && ddeeccaammeetthhoonniiuumm bb-- CCoommppeettiittiivvee BBlloocckkiinngg AAggeennttss ((CCNNMMBB)) • TThheeyy aarree ppuurree aannttaaggoonniissttss • ee..gg.. ccuurraarree && ggaallllaammiinnee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 84. DDeennttaall aannttiicchhllooiinneerrggiicc TThheessee ddrruuggss aarree uusseedd ttoo ccrreeaattee aa ddrryy,, oorraall ffiieelldd.. SSIIDDEE EEFFFFEECCTT.. xxeerroossttoommiiaa:: 11--yyoouu hhaavvee ttoo ddiirreecctt tthhee ppaattiieenntt ffoorr mmeettiiccuulloouuss oorraall hhyyggiinnee iinncclluuddiinngg fflloossss aanndd bbrruusshhiinngg 22-- pplleennttyy ooff wwaatteerr 33-- iinnssttrruucctt tthhee ppaattiieenntt ttoo aavvooiidd aallccoohhooll ccoonnttaaiinniinngg pprreeppaarraattiioonnss,, aass wweellll aass ccaaffffeeiinnaatteedd bbeevveerraaggeess aass tthheeyy iinnccrreeaassee xxeerroossttoommiiaa Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 85. 44-- iinnssttrruucctt tthhee ppaattiieenntt nnoott ttoo uussee ffrruuiitt jjuuiiccee aanndd ssooddaa aass tthheeyy ccoonnttaaiinn ssuuggaarr aanndd iinnccrreeaassee rriisskk ooff ccaarriieess 55-- rreeccoommmmeenndd ttoo cchheeww ssuuggaarrlleessss ccaannddyy ttoo mmiinniimmiizzee ddrryy mmoouutthh.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 86. AAddrreenneerrggiicc DDrruuggss TThheessee ddrruuggss ssttiimmuullaattee αα aanndd ββ rreecceeppttoorrss tthhrroouugghhoouutt tthhee bbooddyy.. AAddrreenneerrggiicc ddrruuggss ccaann bbee ccllaassssiiffiieedd aass hhaavviinngg ddiirreecctt aaccttiioonn,, iinnddiirreecctt aaccttiioonn,, oorr mmiixxeedd aaccttiioonn.. 11.. DDrruuggss wwiitthh ddiirreecctt aaccttiioonn ((eeppiinneepphhrriinnee,, nnoorreeppiinneepphhrriinnee,, iissoopprrootteerreennooll)) pprroodduuccee tthheeiirr eeffffeecctt bbyy ddiirreeccttllyy ssttiimmuullaattiinngg tthhee rreecceeppttoorr ssiittee.. 22.. DDrruuggss wwiitthh iinnddiirreecctt aaccttiioonn:: aa-- SSttiimmuullaattee rreelleeaassee ooff eennddooggeennoouuss nnoorreeppiinneepphhrriinnee wwhhiicchh tthheenn ssttiimmuullaatteess tthhee rreecceeppttoorr;; aammpphheettaammiinnee.. 20 Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 87. b- Inhibition ooff tthhee mmeemmbbrraannee rreeuuppttaakkee ooff ccaatteecchhoollaammiinneess bbyy ddrruuggss ssuucchh aass ccooccaaiinnee aanndd ttrriiccyycclliicc aannttiiddeepprreessssaannttss.. cc.. IInnhhiibbiittiioonn ooff mmoonnooaammiinnee ooxxiiddaassee bbyy ddrruuggss ssuucchh aass TTrraannyyllccyypprroommiinnee.. 33.. DDrruuggss wwiitthh mmiixxeedd aaccttiioonn ((eepphheeddrriinnee)) eeiitthheerr ddiirreeccttllyy ssttiimmuullaattee tthhee rreecceeppttoorr oorr rreelleeaassee eennddooggeennoouuss nnoorreeppiinneepphhrriinnee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 88. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 89. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 90. AAddrreenneerrggiicc DDrruuggss PPhhaarrmmaaccoollooggyy CCeennttrraall NNeerrvvoouuss SSyysstteemm ((CCNNSS)) • TThheessee ddrruuggss pprroodduuccee CCNNSS eexxcciittaattiioonn oorr aalleerrttnneessss.. • HHiigghheerr ddoosseess pprroodduuccee aannxxiieettyy,, aapppprreehheennssiioonn,, rreessttlleessssnneessss,, aanndd ttrreemmoorrss.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. EEyyee • TThheessee ddrruuggss ccaann ccaauussee mmyyddrriiaassiiss.. RReessppiirraattoorryy SSyysstteemm • TThheessee ddrruuggss ccaauussee aa rreellaaxxaattiioonn ooff bbrroonncchhiioollee ssmmooootthh mmuusscclleess.. 21
- 91. EEffffeeccttss ooff AAddrreenneerrggiicc AAggoonniissttss CCaarrddiioovvaassccuullaarr:: HHeeaarrtt:: ↑↑HHRR,, ccoonnttrraaccttiilliittyy » ↑↑CCOO ++ OO22 ccoonnssuummppttiioonn ↑↑CCoonndduuccttiivviittyy ((aattrriiaa,, AAVV nnooddee && vveennttrriicclleess)) ↑↑EExxcciittaabbiilliittyy » aarrrrhhyytthhmmiiaa BBVV:: VVDD oorr VVCC ddeeppeennddiinngg oonn tthhee sseelleeccttiivvee aaccttiivviittyy ooff ddrruugg aanndd tthhee aannaattoommiicc ssiittee ooff vveesssseellss ee..gg.. SSkkiinn,, SSppllaanncchhnniicc,, SSkk..MM..,, rreennaall BBVV BBPP:: DDeeppeennddss oonn eeffffeecctt oonn hheeaarrtt,, PPRR && vveennoouuss rreettuurrnn TThhee eeffffeecctt ooff αα--aaggoonniisstt iiss ddiiffffeerreenntt ffrroomm ββ--aaggoonniisstt Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 92. AAddrreenneerrggiicc DDrruuggss MMeettaabboolliicc EEffffeeccttss 11.. HHyyppeerrggllyycceemmiiaa:: IInnccrreeaassee lliivveerr ggllyyccooggeennoollyyssiiss ((ββ22)) IInnccrreeaassee gglluuccaaggoonn rreelleeaassee ((ββ22)) DDeeccrreeaassee iinnssuulliinn rreelleeaassee ((αα22)) 11.. LLiippoollyyssiiss:: IInnccrreeaassee hhyyddrroollyyssiiss ooff TTGG iinnttoo ffrreeee ffaattttyy aacciiddss && ggllyycceerrooll ((ββ33)) SSaalliivvaarryy GGllaannddss • TThheessee ddrruuggss pprroodduuccee vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn ooff tthhee ssaalliivvaarryy ggllaannddss wwhhiicchh lleeaaddss ttoo ddeeccrreeaasseedd ssaalliivvaarryy ffllooww wwhhiicchh rreessuullttss iinn xxeerroossttoommiiaa.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 22
- 93. Adrenergic Agents ((SSyymmppaatthhoommiimmeettiiccss)) PPrriimmaarryy uussee:: ddeeppeennddss oonn rreecceeppttoorrss aaccttiivvaatteedd AAllpphhaa11--rreecceeppttoorrss:: pphheennyylleepphhrriinnee.. nnaassaall ccoonnggeessttiioonn,, hhyyppootteennssiioonn,, ddiillaattiioonn ooff ppuuppiillss ffoorr eeyyee eexxaammiinnaattiioonn AAllpphhaa22--rreecceeppttoorrss:: cclloonniiddiinnee.. HHyyppeerrtteennssiioonn ?? BBeettaa11--rreecceeppttoorrss:: ddoobbuuttaammiinnee aanndd iissoopprreennaalliinnee.. ccaarrddiiaacc aarrrreesstt,, hheeaarrtt ffaaiilluurree,, sshhoocckk BBeettaa22--rreecceeppttoorrss:: ssuullbbuuttaammooll aanndd tteerrbbuuttaalliinnee.. aasstthhmmaa aanndd pprreemmaattuurree--llaabboorr ccoonnttrraaccttiioonnss aass tthheeyy rreellaaxx uutteerriinnee ssmmooootthh mmuussccllee ((ttooccoollyyttiiccss)) DDooppaammiinneerrggiicc rreecceeppttoorrss :: ddooppaammiinnee.. sshhoocckk Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 94. AAnnaapphhyyllaaccttiicc rreeaaccttiioonnss:: AAddrreennaalliinnee iiss tthhee ffiirrsstt lliinnee ooff ttrreeaattmmeenntt ffoorr bbrroonncchhooccoonnssttrriiccttiioonn && CCVV ccoollllaappssee HHaaeemmoossttaattiicc:: aaddrreennaalliinnee aanndd eepphheeddrriinnee MMyyddrriiaattiicc:: EEpphheeddrriinnee GGllaauuccoommaa:: AAddrreennaalliinnee ddeeccrreeaassee IIOOPP iinn ooppeenn aannggeell ggllaauuccoommaa && ddeeccrreeaassee aaqquueeoouuss hhuummoorr pprroodduuccttiioonn bbyy VVCC ooff cciilliiaarryy bbooddyy BBVV WWiitthh llooccaall aanneesstthheettiiccss:: AAdd && NNAA DDeepprreessssiioonn:: AAmmpphheettaammiinnee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 95. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 96. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 97. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 98. DDooppaammiinnee IImmmmeeddiiaattee pprreeccuurrssoorr ooff NNEE OOccccuurrss iinn CCNNSS ((aacctt aass nneeuurroottrraannssmmiitttteerr)) AAddrreenneerrggiicc nneerrvvee eennddiinngg AAddrreennaall mmeedduullllaa AAccttiivvaatteess:: αα11((aatt hhiigghh ddoosseess)) ββ11 ((aatt ssmmaallll ddoosseess)) DD11((ooccccuurrss iinn rreennaall vvaassccuullaarr bbeedd)) DD22 ((ooccccuurrss iinn pprreessyynnaappttiicc aaddrreenneerrggiicc nneeuurroonnss)) Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 99. PPhhaarrmmaaccoollooggiiccaall EEffffeeccttss ooff DDooppaammiinnee Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. CCVVSS:: ++vvee cchhrroonnoottrrooppiicc && iinnoottrrooppiicc eeffffeeccttss AAtt hhiigghh ddoosseess:: VVCC ooff BBVV RReennaall && vviisscceerraall:: VVDD ooff rreennaall aanndd ssppllaanncchhnniicc aarrtteerriioolleess EEffffeeccttiivvee iinn ttrreeaattmmeenntt ooff sshhoocckk ((tthhee ddrruugg ooff cchhooiiccee ttaakkeenn bbyy ccoonnttiinnuuoouuss iinnffuussiioonn))
- 100. DDeennttaall UUssee VVaassooccoonnssttrriiccttiioonn • TThheessee ddrruuggss aarree uusseedd iinn ddeennttiissttrryy bbeeccaauussee ooff tthheeiirr vvaassooccoonnssttrriiccttiivvee aaccttiioonnss oonn bblloooodd vveesssseellss.. TThheeyy aarree aaddddeedd ttoo llooccaall aanneesstthheettiiccss bbeeccaauussee tthheeyy pprroolloonngg tthhee aaccttiioonn ooff tthhee llooccaall aanneesstthheettiicc,, rreedduuccee tthhee rriisskk ffoorr ssyysstteemmiicc ttooxxiicciittyy,, aanndd hheellpp ttoo ccrreeaattee aa ddrryy ffiieelldd.. • AAcctt aass hhoommeeoossttaattiicc aaggeenntt aaiiddss iinn ccoonnttrrooll bblleeeeddiinngg • CCooccaaiinnee hhaass lliimmiitteedd uussee aass aa llooccaall aanneesstthheessiicc aanndd vvaassooccoonnssttrriiccttoorr iinn ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess iinnvvoollvviinngg oorraall,, llaarryynnggeeaall oorr nnaassaall ccaavviittiieess.. • BBuutt cclloossee mmoonniittoorriinngg rreeggaarrdd ttoo ccaarrddiiaacc eeffffeeccttss • TThheessee ddrruuggss rraaiissee bblloooodd pprreessssuurree .. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 24
- 101. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 102. Cautions RReelleevvaanntt ttoo DDeennttiissttrryy 11)) CCooccaaiinnee aanndd aammpphheettaammiinnee--lliikkee aaggeennttss ((ttrriiccyycclliicc aannttiiddeepprreessssaannttss aass wweellll)) ccoouulldd ppootteennttiiaattee tthhee eeffffeeccttss ooff ddiirreecctt aaccttiinngg aaggoonniissttss ssuucchh aass eeppiinneepphhrriinnee.. 22)) eeppiinneepphhrriinnee ccaann bbee aabbssoorrbbeedd ssyysstteemmiiccaallllyy aafftteerr iinnttrraaoorraall aaddmmiinniissttrraattiioonn.. TThhiiss eeppiinneepphhrriinnee ccaann bbee ttaakkeenn uupp bbyy nneerrvvee tteerrmmiinnaallss aanndd tthhiiss uuppttaakkee ccoonnttrriibbuutteess ttoo tthhee tteerrmmiinnaattiioonn ooff tthhee aaccttiioonnss ooff eeppiinneepphhrriinnee.. TThhuuss,, tthhee rriisskk ooff hhyyppeerrtteennssiioonn aanndd ootthheerr pprroobblleemmss aassssoocciiaatteedd wwiitthh ssyysstteemmiicc aabbssoorrppttiioonn ooff eeppiinneepphhrriinnee wwiillll bbee ggrreeaatteerr iinn ppaattiieennttss ttaakkiinngg ccooccaaiinnee oorr aammpphheettaammiinnee--lliikkee ddrruuggss.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 103. AAddrreenneerrggiicc DDrruuggss AAddvveerrssee RReeaaccttiioonnss TThhee aaddvveerrssee rreeaaccttiioonnss aassssoocciiaatteedd wwiitthh tthheessee ddrruuggss aarree aann eexxtteennssiioonn ooff tthhee ddrruuggss’’ pphhaarrmmaaccoollooggiicc eeffffeeccttss.. TThheeyy iinncclluuddee:: • AAnnxxiieettyy • TTrreemmoorrss • TTaacchhyyccaarrddiiaa • IInnccrreeaasseedd bblloooodd pprreessssuurree • AArrrrhhyytthhmmiiaass Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 23
- 104. CCoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss ttoo uussee ooff aaddrreenneerrggiiccss CCaarrddiiaacc ddyyssrrhhyytthhmmiiaass,, aannggiinnaa ppeeccttoorriiss HHyyppeerrtteennssiioonn HHyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm CCeerreebbrroovvaassccuullaarr ddiisseeaassee DDiissttaall aarreeaass wwiitthh aa ssiinnggllee bblloooodd ssuuppppllyy ssuucchh aass ffiinnggeerrss,, ttooeess,, nnoossee aanndd eeaarrss RReennaall iimmppaaiirrmmeenntt uussee ccaauuttiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 105. eeppiinneepphhrriinnee AAffffeeccttss bbootthh aallpphhaa aanndd bbeettaa rreecceeppttoorrss UUssuuaall ddoosseess,, bbeettaa aaddeenneerrggiicc eeffffeeccttss oonn hheeaarrtt aanndd vvaassccuullaarr ssmmooootthh mmuussccllee wwiillll pprreeddoommiinnaattee,, hhiigghh ddoosseess,, aallpphhaa aaddrreenneerrggiicc eeffffeeccttss wwiillll pprreeddoommiinnaattee DDrruugg ooff cchhooiiccee ffoorr bbrroonncchhoossppaassmm aanndd llaarryynnggeeaall eeddeemmaa ooff aannaapphhyyllaaxxiiss Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 106. eeppiinneepphhrriinnee EExxcceelllleenntt ffoorr ccaarrddiiaacc ssttiimmuullaanntt aanndd vvaassooccoonnssttrriiccttiivvee eeffffeeccttss iinn ccaarrddiiaacc aarrrreesstt AAddddeedd ttoo llooccaall aanneesstthheettiicc MMaayy bbee ggiivveenn IIVV,, iinnhhaallaattiioonn,, ttooppiiccaallllyy NNoott PPOO Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 107. CClloonniiddiinnee AALLPPHHAA22 AAGGOONNIISSTTSS AAccttiioonnss aanndd TThheerraappeeuuttiicc UUsseess 11.. TThhiiss ddrruugg ssttiimmuullaatteess aallpphhaa22 rreecceeppttoorrss iinn tthhee nnuucclleeuuss ttrraaccttuuss ssoolliittaarriiuuss ((NNTTSS)) ttoo ddeeccrreeaassee ssyymmppaatthheettiicc oouuttffllooww ttoo tthhee hheeaarrtt aanndd bblloooodd vveesssseellss.. 22.. TThhee ddeeccrreeaassee iinn ssyymmppaatthheettiicc ttoonnee rreessuullttss iinn aa ddeeccrreeaassee iinn bblloooodd pprreessssuurree.. 33.. CClloonniiddiinnee iiss uusseedd iinn ddeennttaall pprraaccttiiccee iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt ooff cchhrroonniicc ppaaiinn.. IItt ccaann bbee ggiivveenn oorraallllyy oorr iinn ppaattcchh ffoorrmm.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 108. Inhibits NE release Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 109. CClloonniiddiinnee iiss aa sseeccoonndd--lliinnee aannttiihhyyppeerrtteennssiivvee tthhaatt hhaass mmaannyy ootthheerr uusseess iinncclluuddiinngg ooppiiaattee wwiitthhddrraawwaall,, nniiccoottiinnee wwiitthhddrraawwaall,, vvaassccuullaarr hheeaaddaacchheess,, ddiiaabbeettiicc ddiiaarrrrhheeaa,, ggllaauuccoommaa,, uullcceerraattiivvee ccoolliittiiss.. SSiiddee EEffffeeccttss TThhee uussee ooff cclloonniiddiinnee mmaayy rreessuulltt iinn cclliinniiccaall ssyymmppttoommss rreellaatteedd ttoo ddrryy mmoouutthh,, ssuucchh aass ddiiffffiiccuullttyy iinn sswwaalllloowwiinngg aanndd ssppeeeecchh.. CChhrroonniicc uussee ooff xxeerroossttoommiiaa--pprroodduucciinngg ddrruuggss iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aa hhiigghheerr iinncciiddeennccee ooff oorraall ccaannddiiddiiaassiiss aanndd ddeennttaall ccaarriieess.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 110. MMoonnooaammiinnee OOxxiiddaassee IInnhhiibbiittoorrss TThheessee ddrruuggss iinnhhiibbiitt mmoonnooaammiinnee ooxxiiddaassee aanndd aarree uusseedd aass aannttiiddeepprreessssaannttss iinn ppssyycchhiiaattrriicc pprraaccttiiccee.. CCaann pprreecciippiittaattee aa hhyyppeerrtteennssiivvee ccrriissiiss.. PPaattiieennttss ttaakkiinngg MMAAOO iinnhhiibbiittoorrss mmuusstt nnoott bbee ggiivveenn ddrruuggss tthhaatt hhaavvee iinnddiirreecctt ssyymmppaatthhoommiimmeettiicc aaccttiivviittyy oorr aarree iinnaaccttiivvaatteedd bbyy MMAAOO.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 111. Occasionally, tthhee ddeennttiisstt mmaayy ffiinndd rreeaassoonn ttoo uussee tthhee vvaassooccoonnssttrriiccttoorr pphheennyylleepphhrriinnee.. BBeeccaauussee iitt ccaauusseess eevveenn aa mmiinnoorr rreelleeaassee ooff nnoorreeppiinneepphhrriinnee ffrroomm aaddrreenneerrggiicc nneerrvveess aanndd iiss ssuubbjjeecctt ttoo mmeettaabboolliissmm bbyy MMAAOO.. pphheennyylleepphhrriinnee mmuusstt bbee aavvooiiddeedd iinn ppaattiieennttss ttaakkiinngg MMAAOO iinnhhiibbiittoorrss.. EEppiinneepphhrriinnee aanndd lleevvoonnoorrddeeffrriinn,, wwhhiicchh aarree mmoosstt ccoommmmoonnllyy ffoouunndd iinn llooccaall aanneesstthheettiicc ssoolluuttiioonnss,, aarree nnoott ccoonnttrraaiinnddiiccaatteedd,, ssiinnccee tthheeyy aarree ddiirreecctt aaggoonniissttss aanndd aarree llaarrggeellyy iinnaaccttiivvaatteedd bbyy ccaatteecchhooll--OO--mmeetthhyyllttrraannssffeerraassee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 112. Nonetheless, tthhee aavvooiiddaannccee ooff hheemmoossttaattiicc pprreeppaarraattiioonnss ccoonnttaaiinniinngg hhiigghh ccoonncceennttrraattiioonnss ooff eeppiinneepphhrriinnee iiss rreeccoommmmeennddeedd.. OOppiiooiiddss aanndd ootthheerr CCNNSS ddeepprreessssaannttss sshhoouulldd bbee uusseedd ccaauuttiioouussllyy aanndd uussuuaallllyy aatt lloowweerr ddoosseess iinn ppaattiieennttss wwhhoo aarree ttaakkiinngg MMAAOO iinnhhiibbiittoorrss.. MMeeppeerriiddiinnee iiss aabbssoolluutteellyy ccoonnttrraaiinnddiiccaatteedd.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 113. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 114. Adrenergic RReecceeppttoorr AAnnttaaggoonniisstt αα--BBlloocckkeerrss:: - NNoonn sseelleeccttiivvee:: PPhheennooxxyybbeennzzaammiinnee && PPhheennttoollaammiinnee - αα11--BBlloocckkeerr:: PPrraazzoossiinn,, TTeerraazzoossiinn,, DDooxxaazzoossiinn && TTaammssuulloossiinn - αα22--BBlloocckkeerr:: YYoohhiimmbbiinnee ((SSyymmppaatthhoollyyttiicc ??)) ββ--BBlloocckkeerrss:: - NNoonn sseelleeccttiivvee:: PPrroopprraannoollooll,, TTiimmoollooll && NNaaddoollooll - ββ11--BBlloocckkeerr:: AAtteennoollooll,, MMeettoopprroollooll && EEssmmoollooll αα && ββ BBlloocckkeerr:: LLaabbeettaallooll && ccaarrvveeddiillooll Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 115. EEffffeeccttss ooff αα--aaddrreennoocceeppttoorr AAnnttaaggoonniissttss TThhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt eeffffeecctt iiss CCVVSS eeffffeecctt TThheeyy bblloocckk αα11 rreecceeppttoorrss ccaauussiinngg ddeeccrreeaassee iinn ppeerriipphheerraall rreessiissttaannccee aanndd ccoonnsseeqquueennttllyy BBPP TThhee rreessuullttaanntt hhyyppootteennssiioonn pprroovvookkeess rreefflleexx Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. ttaacchhyyccaarrddiiaa ppuuppiillllaarryy ccoonnssttrriiccttiioonn iinnccrreeaasseedd mmoottiilliittyy ooff GGII ttrraacctt
- 116. AAllpphhaa 11 aannttaaggoonniissttss UUsseedd iinn BBeenniiggnn PPrroossttaattiicc HHyyppeerrppllaassiiaa.. PPrroodduucceess ssmmooootthh mmuussccllee rreellaaxxaattiioonn ooff pprroossttaattee ggllaanndd aanndd bbllaaddddeerr nneecckk.. PPuullmmoonnaarryy hhyyppeerrtteennssiioonn iinn nneewwbboorrnnss.. CCaann bbee ggiivveenn SSCC ,, IIMM oorr IIVV.. MMaayy bbee uusseeffuull iinn ttrreeaattiinngg pphheeoocchhrroommooccyyttoommaa MMaayy bbee uusseedd iinn RRaayynnaauudd’’ss ddiisseeaassee.. SSiiddee EEffffeecctt :: oorrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 117. OOrrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn iinn ddeennttiissttrryy OOrrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn iiss aa pprroobblleemm wwiitthh pprraazzoossiinn aannaallooggss aanndd ttoo aa lleesssseerr eexxtteenntt ttaammssuulloossiinn.. SSiiggnniiffiiccaannttllyy,, oorrtthhoossttaattssiiss iiss aa pprroobblleemm tthhaatt ccaann bbee sseeeenn wwiitthh aannyy vvaassooddiillaattoorr tthhaatt aaffffeeccttss tthhee ttoonnee oonn vveennoouuss ssmmooootthh mmuussccllee.. TThhiiss wwoouulldd iinncclluuddee,, oorrggaanniicc nniittrraatteess,, hhyyddrraallaazziinnee,, cclloonniiddiinnee,, mmiinniixxooddiill aanndd tthhee mmaannyy ddrruuggss.. OOrrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn oorr ppoossttuurraall hhyyppootteennssiioonn ooccccuurrss wwhheenn ssyysstteemmiicc aarrtteerriiaall bblloooodd pprreessssuurree ffaallllss bbyy mmoorree tthhaann 2200 mmmmHHgg uuppoonn ssttaannddiinngg.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 118. In this situation, cceerreebbrraall ppeerrffuussiioonn ffaallllss aanndd aann iinnddiivviidduuaall mmaayy bbeeccoommee lliigghhtt hheeaaddeedd,, ddiizzzzyy oorr ffaattaalliittyy mmaayy ooccccuurr.. IInn cchhaannggiinngg ffrroomm tthhee ssuuppiinnee ttoo tthhee ssttaannddiinngg ppoossiittiioonn,, ggrraavviittyy tteennddss ttoo ccaauussee bblloooodd ttoo ppooooll iinn tthhee lloowweerr eexxttrreemmiittiieess.. HHoowweevveerr,, sseevveerraall rreefflleexxeess,, iinncclluuddiinngg ssyymmppaatthheettiiccaallllyy mmeeddiiaatteedd vveennooccoonnssttrriiccttiioonn mmiinniimmiizzee tthhiiss ppoooolliinngg aanndd mmaaiinnttaaiinn cceerreebbrraall ppeerrffuussiioonn.. IIff tthheessee rreefflleexx aaccttiioonnss ddoo nnoott ooccccuurr,, tthheenn oorrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn ccoouulldd rreessuulltt.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 119. BByy bblloocckkiinngg tthhee aallpphhaa11--rreecceeppttoorrss aassssoocciiaatteedd wwiitthh vveennoouuss ssmmooootthh mmuussccllee,, pprraazzoossiinn--lliikkee ddrruuggss,, iinnhhiibbiitt tthhee ssyymmppaatthheettiiccaallllyy mmeeddiiaatteedd vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn aassssoocciiaatteedd wwiitthh ppoossttuurraall cchhaannggeess.. HHeennccee,, oorrtthhoossttaattiicc hhyyppootteennssiioonn ccaann ooccccuurr.. DDrruuggss lliikkee cclloonniiddiinnee ccaauussee oorrtthhoossttaassiiss dduuee ttoo iittss CCNNSS aaccttiioonnss tthhaatt bblloocckk tthhee ssyymmppaatthheettiicc rreefflleexxeess.. VVaassooddiillaattoorrss ssuucchh aass nniittrraatteess,, mmiinnooxxiiddiill,, hhyyddrraallaazziinnee oorr iimmppootteennccee mmeeddiiccaattiioonnss ccaauussee oorrtthhoossttaassiiss bbeeccaauussee ooff tthheeiirr aaccttiioonnss ddiirreeccttllyy oonn tthhee vvaassccuullaattuurree.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 120. A consideration for ppaattiieennttss bbeeiinngg ttrreeaatteedd wwiitthh ssoommee ssyymmppaatthhoollyyttiiccss iiss tthhee ppaattiieenntt''ss ppoossiittiioonn dduurriinngg aanndd aafftteerr ddeennttaall pprroocceedduurreess.. SSuuddddeennllyy ssttaannddiinngg uupprriigghhtt aafftteerr bbeeiinngg iinn aa ssuuppiinnee ppoossiittiioonn iinn tthhee ddeennttaall cchhaaiirr iiss vveerryy pprroobbaabbllee ttoo ccaauussee ssyynnccooppee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 121. bbeettaa bblloocckkiinngg ddrruuggss DDeeccrreeaasseedd hheeaarrtt rraattee DDeeccrreeaasseedd ffoorrccee ooff ccoonnttrraaccttiioonn DDeeccrreeaasseedd CCaarrddiiaacc OOuuttppuutt SSllooww ccaarrddiiaacc ccoonndduuccttiioonn DDeeccrreeaasseedd aauuttoommaattiicciittyy ooff eeccttooppiicc ppaacceemmaakkeerrss DDeeccrreeaasseedd rreenniinn sseeccrreettiioonn ffrroomm kkiiddnneeyyss DDeeccrreeaasseedd BBPP BBrroonncchhooccoonnssttrriiccttiioonn LLeessss eeffffeeccttiivvee mmeettaabboolliissmm ooff gglluuccoossee.. MMaayy rreessuulltt iinn mmoorree pprroonnoouunncceedd hhyyppooggllyycceemmiiaa aanndd eeaarrllyy ss//ss ooff hhyyppooggllyycceemmiiaa mmaayy bbee bblloocckkeedd ((ttaacchhyyccaarrddiiaa)).. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 122. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 123. UUsseess ooff BBeettaa bblloocckkiinngg mmeeddiiccaattiioonnss IInnddeerraall ((pprroopprraannoollooll)) iiss pprroottoottyyppee MMaaiinnllyy ffoorr ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddiissoorrddeerrss ((aannggiinnaa,, ddyyssrrhhyytthhmmiiaass,, hhyyppeerrtteennssiioonn,, MMyyooccaarrddiiaall IInnffaarrccttiioonn aanndd ggllaauuccoommaa.. IInn aannggiinnaa,, bbeettaa bblloocckkeerrss ddeeccrreeaassee mmyyooccaarrddiiaall ooxxyyggeenn ccoonnssuummppttiioonn bbyy ddeeccrreeaassiinngg rraattee,, BBPP aanndd ccoonnttrraaccttiilliittyy.. SSllooww ccoonndduuccttiioonn bbootthh iinn SSAA nnooddee aanndd AAVV nnooddee.. UUsseeffuull iinn pphheeoocchhrroommooccyyttoommaa iinn ccoonnjjuunnccttiioonn wwiitthh aallpphhaa bblloocckkeerrss ((ccoouunntteerr ccaatteecchhoollaammiinnee rreelleeaassee)) mmiiggrraaiinneess Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 124. CCoommbbiinnaattiioonn sseelleeccttiivviittyy LLaabbeettaallooll aanndd ccaarrvveeddiillooll ((CCoorreegg)) bblloocckk aallpphhaa 11 rreecceeppttoorrss ttoo ccaauussee vvaassooddiillaattiioonn aanndd bbeettaa 11 aanndd bbeettaa 22 rreecceeppttoorrss wwhhiicchh aaffffeecctt hheeaarrtt aanndd lluunnggss BBootthh aallpphhaa aanndd bbeettaa pprrooppeerrttiieess ccoonnttrriibbuuttee ttoo aannttiihhyyppeerrtteennssiivvee eeffffeeccttss MMaayy ccaauussee lleessss bbrraaddyyccaarrddiiaa bbuutt mmoorree ppoossttuurraall hhyyppootteennssiioonn LLeessss rreefflleexx ttaacchhyyccaarrddiiaa Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 125. AApppplliiccaattiioonn ttoo ddeennttiissttrryy BBeeccaauussee nnoonnsseelleeccttiivvee ββ--bblloocckkeerrss bblloocckk ββ22-- rreecceeppttoorr mmeeddiiaatteedd vvaassooddiillaattiioonn,, tthheerree iiss aa rriisskk ooff aa hhyyppeerrtteennssiivvee eeppiissooddee ffoolllloowwiinngg aaddmmiinniissttrraattiioonn ooff llooccaall aanneesstthheettiicc aaggeennttss tthhaatt ccoonnttaaiinn eeppiinneepphhrriinnee.. IInn tthhiiss ssiittuuaattiioonn,, tthhee vvaassooccoonnssttrriiccttoorr aaccttiioonnss ooff eeppiinneepphhrriinnee aatt αα11 --rreecceeppttoorrss aarree nnoott ooppppoosseedd bbyy tthhee vvaassooddiillaattoorryy aaccttiioonnss ooff ββ22--rreecceeppttoorrss rreessuullttiinngg iinn aann eexxaaggggeerraatteedd bblloooodd pprreessssuurree rreessppoonnssee tthhaatt ccoouulldd bbee ddeelleetteerriioouuss iinn ppaattiieennttss wwiitthh hhyyppeerrtteennssiioonn oorr iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee.. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 126. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 127. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 128. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 129. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 130. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 131. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 132. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 133. Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 134. 22.. WWhhaatt iiss iimmpplliieedd bbyy «aaccttiivvee ttrraannssppoorrtt»?? aa)) TTrraannssppoorrtt ooff ddrruuggss tthhrroouugghh aa mmeemmbbrraannee bbyy mmeeaannss ooff ddiiffffuussiioonn bb)) TTrraannssppoorrtt wwiitthhoouutt eenneerrggyy ccoonnssuummppttiioonn cc)) EEnngguullff ooff ddrruugg bbyy aa cceellll mmeemmbbrraannee wwiitthh aa nneeww vveessiiccllee ffoorrmmaattiioonn dd)) TTrraannssppoorrtt aaggaaiinnsstt ccoonncceennttrraattiioonn ggrraaddiieenntt Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 135. 33--PPaarreenntteerraall aaddmmiinniissttrraattiioonn:: aa)) CCaannnnoott bbee uusseedd wwiitthh uunnccoonnsscciioouussnneessss ppaattiieennttss bb)) GGeenneerraallllyy rreessuullttss iinn aa lleessss aaccccuurraattee ddoossaaggee tthhaann oorraall aaddmmiinniissttrraattiioonn cc)) SSuuiittaabbllee ffoorr ddrruuggss nnoott aabbssoorrbbeedd ffrroomm tthhee gguutt 44.. PPhhaarrmmaaccooddyynnaammiiccss iinnvvoollvveess tthhee ssttuuddyy ooff ffoolllloowwiinngg?? aa)) MMeecchhaanniissmmss ooff ddrruugg aaccttiioonn bb)) BBiioottrraannssffoorrmmaattiioonn ooff ddrruuggss iinn tthhee oorrggaanniissmm cc)) DDiissttrriibbuuttiioonn ooff ddrruuggss iinn tthhee oorrggaanniissmm dd)) EExxccrreettiioonn ooff ddrruugg ffrroomm tthhee oorrggaanniissmm Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- 136. 5- Target proteins wwhhiicchh aa ddrruugg mmoolleeccuullee bbiinnddss aarree:: aa)) OOnnllyy rreecceeppttoorrss bb)) OOnnllyy iioonn cchhaannnneellss cc)) OOnnllyy ttrraannssppoorrtteerrss dd)) AAllll ooff tthhee aabboovvee 66--AAnn aaggoonniisstt iiss aa ssuubbssttaannccee tthhaatt:: aa)) IInntteerraaccttss wwiitthh tthhee rreecceeppttoorr wwiitthhoouutt pprroodduucciinngg aannyy eeffffeecctt bb)) IInntteerraaccttss wwiitthh tthhee rreecceeppttoorr aanndd iinniittiiaatteess cchhaannggeess iinn cceellll ffuunnccttiioonn,, pprroodduucciinngg vvaarriioouuss eeffffeeccttss cc)) IInntteerraaccttss wwiitthh ppllaassmmaa pprrootteeiinnss aanndd ddooeessnn’’tt pprroodduuccee aannyy eeffffeecctt Mosby items and derived items © 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
Editor's Notes
- 2. Decreased flow to viscera Also increased rate and depth of respiration, increased blood sugar, increased mental acuity, increased muscle strength
- Alpha 1 receptors are in blood vessels, kidney, liver, pregnant uterus, male sexual organs, intestinal smooth muscle. Causes vasoconstriction, decreased renin secretion , uterine contraction Alpha 2—Inhibits release of norepinephrine. affects vascular smooth muscle, inhibits insulin secretion, platelet aggregation B1—affects heart and kidneys B2—affects lundgs, liver, blood vessel vasodilation, decreased motility and tone Dopamine—blood vessels of kidneys, heart, viscera; brain