Prasekolah

1. LAMPIRAN E
JABATAN PELAJARAN MELAKA
BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE KELAS PRASEKOLAH
BAGI TAHUN __________
NOTA : Borang ini hendaklah diisi
Dalam satu salinan sahaja
UNTUK KEGUNAAN RASMI SAHAJA
( Isikan mana ruangan yang berkenaan )
BAHAGIAN A
1. Butiran Murid
(i) Nama : ………………………………………………………………………………………………………
(ii) No. Surat : --------------------------------- No. My Kid : -------------------------
Beranak
(iii) Tarikh Lahir : --------------------------------- Jantina : -------------------------
(iv) Tempat Lahir : ………………………………………………………………………………………………………
(v) Warganegara : ………………………………………………………………………………………………………
(vi) Tahun Memasuki Tahun Satu Sekolah Rendah : ………………………………………………….
2. Butiran Sekolah Rendah
( Tempat murid akan didaftarkan memasuki tahun satu )
(i) Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………………….
(ii) Alamat Sekolah : ………………………………………………………………………………………………………
BAHAGIAN B
( Maklumat ibu bapa / penjaga )
1. Bapa / penjaga
(i) Nama : …………………………………………………………………………………………
(ii) Umur : …………………………………………………………………………………………
(iii) Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
(iv) Warganegara : --------------------------------------------------------------------
(v) Alamat Surat- : …………………………………………………………………………………………
Menyurat
…………………………………………………………………………………………
(vi) Pendapatan Bulanan : …………………………………………………………………………………………
(vii) Nama / Alamat Majikan : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
(viii) No. Telefon : …………………………………………………………………………………………
1

2. LAMPIRAN E
2. Isteri
(i) Nama : …………………………………………………………………………………………
(ii) Umur : …………………………………………………………………………………………
(iii) Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
(iv) Warganegara : --------------------------------------------------------------------
(v) Alamat Surat- : --------------------------------------------------------------------
Menyuarat
--------------------------------------------------------------------
(vi Pendapatan Bulanan : …………………………………………………………………………………………
(vii) Nama / Alamat Majikan : …………………………………………………………………………………………
--------------------------------------------------------------------
(viii) No. Telefon : …………………………………………………………………………………………
3. Sekiranya tidak tinggal bersama ibu bapa :
(i) Adakah bapa masih hidup : ……………………………………………………………………………
(ii) Pekerjaan bapa : ……………………………………………………………………………
(iii) Sebab-sebab tidak tinggal : …………………………………………………………………………..
bersama bapa
(iv) Hubungan bapa dengan : ……………………………………………………………………………
penjaga
(v) Pendapatan sebulan dan : ……………………………………………………………………………
lain-lain punca pendapatan
4. Butiran lengkap pendapatan :
(i) Pendapatan sebulan ( ibu & bapa / Penjaga ) : RM
(ii) Perbelanjaan sebulan : RM
Pendapatan Bersih Sebulan (i) – (ii) : RM
5. Tanggungan ibu bapa / penjaga :
2

3. LAMPIRAN E
BIL NAMA UMUR PERHUBUNGAN NAMA SEKOLAH BAYARAN
YURAN
SETAHUN
NILAI
BIASISWA
SETAHUN
JIKA ADA
1
2
3
4
5
6
6. Pengesahan ibu / bapa / penjaga :
Saya mengaku bahawa semua keterangan yang diberikan di atas adalah benar
Tarikh : ……………………………………. …………………………………………………….
( Tandatangan ibu / bapa / penjaga )
Saya sahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar
Tarikh : ………………………………….. …………………………………………………….
( Tandatangan dan Cop Rasmi )
Senator / Ahli Dewan Rakyat /
Ahli Dewan Undangan Negeri /
Jaksa Pendamai / Pegawai
Kerajaan Kumpulan A / Ketua
Kampung / Penghulu
BAHAGIAN C
( Untuk dipenuhi oleh pengerusi jawatankuasa pemilihan )
(a) Saya sahkan segala maklumat di bahagian A dan B adalah benar
(b) Saya sokong / tidak sokong * permohonan ini
(c) Ulasan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tarikh : ……………………………………… …………………………………………………
( Tandatangan, Nama dan Cop Rasmi )
Pengerusi J/K Pemilihan Peringkat Sekolah
* Potong mana tidak berkenaan
3