borang manual pendaftaran ke prasekolah

1. BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE KELAS PRASEKOLAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BAGI TAHUN __________
NOTA : Borang ini hendaklah diisi
Dalam satu salinan sahaja
UNTUK KEGUNAAN RASMI SAHAJA
BAHAGIAN A
1. Butiran Murid
(i) Nama : …………………………………………………………………………………………
(ii) No. Surat : --------------------------------- No. My Kid : ----------------
Beranak/Borang W
(iii) Tarikh Lahir : --------------------------------- Jantina : ----------------
(iv) Tempat Lahir : ………………………………………………………………………………………..
(v) Warganegara : …………………………………………………………………………………………
(vi) Tahun Memasuki Tahun Satu Sekolah Rendah : ………………………………………………….
2. Butiran Sekolah Rendah
( Tempat murid akan didaftarkan memasuki tahun satu )
(i) Nama Sekolah : …………………………………………………………………………………………
(ii) Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………………
BAHAGIAN B
( Maklumat ibu bapa / penjaga )
1. Bapa / penjaga
(i) Nama : …………………………………………………………………………………………
(ii) Umur : …………………………………………………………………………………………
(iii) Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
(iv) Warganegara : --------------------------------------------------------------------
(v) Alamat Surat- : …………………………………………………………………………………………
Menyurat
…………………………………………………………………………………………
(vi) Pendapatan Bulanan : …………………………………………………………………………………………
(vii) Nama / Alamat Majikan : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
(viii) No. Telefon : …………………………………………………………………………………………

2. 2. Isteri
(i) Nama : …………………………………………………………………………………………
(ii) Umur : …………………………………………………………………………………………
(iii) Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
(iv) Warganegara : --------------------------------------------------------------------
(v) Alamat Surat- : --------------------------------------------------------------------
Menyuarat
--------------------------------------------------------------------
(vi Pendapatan Bulanan : …………………………………………………………………………………………
(vii) Nama / Alamat Majikan : …………………………………………………………………………………………
--------------------------------------------------------------------
(viii) No. Telefon : …………………………………………………………………………………………
3. Sekiranya tidak tinggal bersama ibu bapa :
(i) Adakah ibu/bapa masih hidup : ……………………………………………………………………………
(ii) Pekerjaan ibu/bapa : ……………………………………………………………………………
(iii) Sebab-sebab tidak tinggal : …………………………………………………………………………..
bersama ibu/bapa
(iv) Hubungan ibu/bapa dengan : ……………………………………………………………………………
penjaga
(v) Pendapatan sebulan dan : ……………………………………………………………………………
lain-lain punca pendapatan
4. Butiran lengkap pendapatan (RM)
Bapa Ibu Penjaga Jumlah
i) Pendapatan sebulan
Dari jumlah gaji/upah
Dari jumlah keuntungan berniaga
Dari harta
Jumlah Pendapatan Sebulan
ii) Perbelanjaan sebulan
Untuk keluarga
Untuk pelajaran anak-anak
Untuk lain-lain perkara
Jumlah Perbelanjaan Sebulan
PENDAPATAN BERSIH SEBULAN (i) – (ii)

3. 5. Tanggungan ibu bapa / penjaga :
BIL NAMA UMUR PERHUBUNGAN NAMA SEKOLAH/
INSTITUSI
BAYARAN
YURAN
SETAHUN
NILAI
BIASISWA
SETAHUN
JIKA ADA
1
2
3
4
5
6
6. Pengesahan ibu / bapa / penjaga :
Saya mengaku bahawa semua keterangan yang diberikan di atas adalah benar
Tarikh : ……………………………………. …………………………………………………….
( Tandatangan ibu bapa / penjaga )
7. Perakuan Pengesahan
Saya sahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar
Tarikh : ………………………………….. …………………………………………………….
( Tandatangan dan Cap Rasmi )
Ahli Dewan Rakyat / Senator /
Ahli Dewan Undangan Negeri /
Jaksa Pendamai / Pegawai
Kerajaan Kumpulan A / Ketua
Kampung / Penghulu
BAHAGIAN C
( Untuk dipenuhi oleh pengerusi jawatankuasa pemilihan )
(a) Saya sahkan segala maklumat di bahagian A dan B adalah benar
(b) Saya sokong / tidak sokong * permohonan ini
(c) Ulasan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tarikh : ……………………………………… …………………………………………………
( Tandatangan, Nama dan Cap Rasmi )
Pengerusi J/K Pemilihan Peringkat Sekolah
* Potong mana tidak berkenaan