Planilla de inscripción IESTinogasta

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS
SUPERIORES TINOGASTA
MATRICULA N°………………………………
TINOGASTA……….DE………………………………20…
A LA Sra. RECTORA
PROFESORA…………………………………………………………………………
EL/LA QUE SUSCRIBESOLICITA DE LA
Sra. RECTORA LA INSCRIPCION…………………………………………………………………………………………………………
A CUYO EFECTO ACOMPAÑO LA DOCUMENTACION QUE AL PIE SE DETALLA
SIN OTRO PARTICULAR SALUDO ATTE.
……………………………………….
FIRMA DEL ALUMNO/A
DATOS PERSONALES
APELLIDO Y NOMBRE………………………………………………………………………………………………………………………………….
FECHA DE NACIMIENTO……………………………………………..LUGAR…………………………………………………………………….
NACIONALIDAD…………………………………………………………..ESTADO CIVIL…………………………………………………………
D.N.I N°……………………………………………….ESTUDIOS CURSADOS…………………………………………………………………….
LUGAR……………………………………………………………………………EGRESO/PROMOCION………………………………………..
ESTABLECIMIENTO……………………………………………………………………………………………………………………………………...
DOMICILIO………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
APELLIDO Y NOMBRE DEL TUTOR RESPONSABLE………………………………………………………………………………………..
TEL. DEL INSCRIPTO FIJO………………………………………………………………….MOVIL……………………………………………….
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA:
CERTIFICADO SEC./POLIMODAL………………………………………………………………………………
CERTIFICADO PSICOFISICO/BUENA SALUD………………………………………………………………
CERTIFICADO DE DOMICILIO…………………………………………………………………………………..
CERTIFICADO DE ANTECEDENTE……………………………………………………………………………..
FOTO 4X4……………………………………………………………………………………………………………….
FOTOCOPIA DE LAS DOS PRIMERAS HOJAS DEL DNI………………………………………………..
LIBRETA DEL ESTUDIANTE……………………………………………………………………………………….
MATRICULA ANUAL (BONO CONTRIBUCION)………………………………………………………….
OBSERVACION………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FOTO
4X4