性傳播疾病A

1. 性传播性疾病（性传播性疾病（ STDSTD ））

朱雪静朱雪静

2. 性传播疾病性传播疾病 11
 病原体病原体
 梅毒螺旋体梅毒螺旋体
 淋病双球菌淋病双球菌
 嗜血杆菌嗜血杆菌
 衣原体衣原体
 单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型
 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒
 乙肝病毒乙肝病毒
 沙眼衣原体沙眼衣原体
 疾病疾病
 梅毒梅毒
 淋病淋病
 软性下疳软性下疳
 性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿
 生殖器疱疹生殖器疱疹
 尖锐湿疣尖锐湿疣
 乙肝乙肝
 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎

3. 性传播疾病性传播疾病 22
 DonovonDonovon 小体小体
 疥螨疥螨
 阴虱阴虱
 白色念珠菌白色念珠菌
 阴道毛滴虫阴道毛滴虫
 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒
 传染性软疣病毒传染性软疣病毒
 棒状杆菌棒状杆菌
 腹股沟肉芽肿腹股沟肉芽肿
 疥疮疥疮
 阴虱病阴虱病
 阴道念珠菌病阴道念珠菌病
 滴虫病滴虫病
 获得性免疫缺陷综合获得性免疫缺陷综合
征征
 传染性软疣传染性软疣
 阴道棒状杆菌阴道炎阴道棒状杆菌阴道炎

4. 淋病（淋病（ gonorrheagonorrhea ））
 目前世界上发病率最高的性传播疾病目前世界上发病率最高的性传播疾病
，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性
双球菌。双球菌。
 淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿
系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。
喜潮湿，怕干燥。喜潮湿，怕干燥。

5. 感染途径感染途径
 1.1. 性接触感染性接触感染
 2.2. 间接接触感染间接接触感染
 3.3. 产道感染产道感染
 好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭
大腺等处。大腺等处。

6. 临床表现临床表现
 1.1. 急性淋病急性淋病
 潜伏期潜伏期 3-73-7 日。病理分急性与慢性两日。病理分急性与慢性两
种。种。
 (1)(1) 下生殖道感染：尿痛、尿频、排尿下生殖道感染：尿痛、尿频、排尿
困难等急性尿道炎的症状，同时有黄困难等急性尿道炎的症状，同时有黄
色脓性白带增多，外阴部烧灼感。色脓性白带增多，外阴部烧灼感。

7.  (2)(2) 上生殖道感染：淋菌沿生殖道粘膜上生殖道感染：淋菌沿生殖道粘膜
上行传播，引起急性子宫内膜炎、急上行传播，引起急性子宫内膜炎、急
性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿
、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果
。。
 (3)(3) 播撒性淋病：血行传播。播撒性淋病：血行传播。
 2.2. 慢性淋病：长期潜伏，病灶反复引慢性淋病：长期潜伏，病灶反复引
起急性发作。起急性发作。

8. 诊断诊断
 1.1. 病史病史
 2.2. 分泌物涂片检查分泌物涂片检查
 3.3. 分泌物培养分泌物培养
 4.B4.B 超声检查超声检查
 5.5. 后穹窿穿刺后穹窿穿刺

9. 治疗治疗
 1.1. 急性淋病：青霉素首选，普青急性淋病：青霉素首选，普青 480480
万万 UU 一次肌注。四环素，红霉素，淋一次肌注。四环素，红霉素，淋
必治等。必治等。
 2.2. 重型淋菌性盆腔炎及播散性淋病：重型淋菌性盆腔炎及播散性淋病：
青霉素静滴，加庆大，甲硝唑。药物青霉素静滴，加庆大，甲硝唑。药物
治疗无改善，应手术治疗。治疗无改善，应手术治疗。

10. 3.3. 淋病合并妊娠：可发生胎膜早破淋病合并妊娠：可发生胎膜早破
、羊膜腔内感染、早产、产后子宫、羊膜腔内感染、早产、产后子宫
内膜炎，产后败血症。新生儿淋菌内膜炎，产后败血症。新生儿淋菌
性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成
瘢痕而失明。治疗以青霉素为主。瘢痕而失明。治疗以青霉素为主。
若耐药可选用头孢曲松加用红霉素。若耐药可选用头孢曲松加用红霉素。
夫妻同治。孕期禁用四环素，喹诺夫妻同治。孕期禁用四环素，喹诺
酮类药物。酮类药物。

11. 梅毒（梅毒（ syphilissyphilis ））
 由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起
的生殖器、所属淋巴结及全身病变的的生殖器、所属淋巴结及全身病变的
性传染病。性传染病。
 侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、
神经系统、骨骼等器官。神经系统、骨骼等器官。

12. 传染途径传染途径
 由性行为传播，直接接触感染。少数由性行为传播，直接接触感染。少数
可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋
体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过
软产道受传染。软产道受传染。

13. 梅毒的分期梅毒的分期
 分三期，一期、二期属早期梅毒，病分三期，一期、二期属早期梅毒，病
期在二年以内；三期属晚期梅毒，病期在二年以内；三期属晚期梅毒，病
期在二年以上。期在二年以上。

14.  潜伏梅期（隐性梅毒）系指梅毒未经治疗潜伏梅期（隐性梅毒）系指梅毒未经治疗
或用药剂量不足，无临床症状而血清反应或用药剂量不足，无临床症状而血清反应
阳性者。阳性者。
 感染期限在二年以内，称早期潜伏梅毒，感染期限在二年以内，称早期潜伏梅毒，
有传染性。有传染性。
 病程在二年以上，称晚期潜伏梅毒，一般病程在二年以上，称晚期潜伏梅毒，一般
无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，
发生胎传梅毒（先天梅毒）。发生胎传梅毒（先天梅毒）。

15. 临床表现临床表现
 1.1. 一期梅毒：硬下疳。局部淋巴结肿大，一期梅毒：硬下疳。局部淋巴结肿大，
硬，不痛，单发。硬，不痛，单发。
 2.2. 二期梅毒：全身皮肤粘膜出现梅毒疹。二期梅毒：全身皮肤粘膜出现梅毒疹。
全身浅表淋巴结肿大。全身浅表淋巴结肿大。
 3.3. 三期梅毒（晚期梅毒）：不仅限于皮肤三期梅毒（晚期梅毒）：不仅限于皮肤
粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官（骨粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官（骨
、眼、晚期心血管及神经等）。、眼、晚期心血管及神经等）。

16. 化验检查化验检查
 查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体
 血清学试验血清学试验
 非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛
查方法：快速血浆反应素环状卡片试验查方法：快速血浆反应素环状卡片试验
（（ RPRRPR ）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体
血凝试验）。血凝试验）。

17. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
 性病接触史、临床表现特点及血清学检查性病接触史、临床表现特点及血清学检查
作为诊断依据。作为诊断依据。
 初期梅毒病灶与生殖器疱疹、药疹、宫颈初期梅毒病灶与生殖器疱疹、药疹、宫颈
癌、外阴癌、口癌、外阴癌、口 -- 眼眼 -- 生殖器综合征等鉴别生殖器综合征等鉴别
。。
 二期梅毒与尖锐湿疣、药疹等鉴别。二期梅毒与尖锐湿疣、药疹等鉴别。

18. 治疗治疗
 早期梅毒及接触者：普青早期梅毒及接触者：普青 80U80U 万一次肌注万一次肌注
*10-15d*10-15d ，苄星青霉素，四环素（孕妇禁，苄星青霉素，四环素（孕妇禁
用），红霉素。用），红霉素。

19. 梅毒合并妊娠梅毒合并妊娠
 梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早
产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致
残率均高。残率均高。

20. 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染
 在西方成为性传播疾病中最常见的一种，在西方成为性传播疾病中最常见的一种，
有上升趋势，常与淋菌混合感染。性活跃有上升趋势，常与淋菌混合感染。性活跃
期感染率高。沙眼衣原体所引起的生殖道期感染率高。沙眼衣原体所引起的生殖道
感染，为男性非淋菌性尿道炎的一个主要感染，为男性非淋菌性尿道炎的一个主要
原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感
染，还引起新生儿肺及眼部感染。染，还引起新生儿肺及眼部感染。
 衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细
胞内生长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移胞内生长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移
行上皮，而不向深层侵犯。行上皮，而不向深层侵犯。

21. 感染途径感染途径
 以性传播为主，其次是手、眼或污染的衣以性传播为主，其次是手、眼或污染的衣
物等为媒介物的间接感染。物等为媒介物的间接感染。

22. 临床表现临床表现
 以宫颈炎最常见。孕妇点沙眼衣原体宫颈以宫颈炎最常见。孕妇点沙眼衣原体宫颈
炎可引起早产、胎膜早破、新生儿经阴道炎可引起早产、胎膜早破、新生儿经阴道
分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣
原体肺炎。原体肺炎。

23. 诊断诊断
 用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光
直接涂片法。直接涂片法。

24. 治疗治疗
 四环素，强力霉素。四环素，强力霉素。
 红霉素。红霉素。
 夫妻同治夫妻同治

25. 生殖道病毒感染生殖道病毒感染
 生殖器疱疹生殖器疱疹
 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染
 尖锐湿疣尖锐湿疣