1. 麻 疹麻 疹
measlesmeasles ，， rubeolrubeol
aa
郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院
感染科感染科

2. 一一 .. 概述概述
由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
发热发热
粘膜卡他症状粘膜卡他症状
口腔粘膜斑口腔粘膜斑
斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着

3. 二二 .. 病原学病原学
麻疹病毒麻疹病毒
属副粘病毒科，属副粘病毒科， RNARNA 病毒病毒
只有只有一个一个血清型 — 抗原性稳定血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫（疫苗免疫
稳定）稳定）
病毒培养及传代 — 减毒活疫苗病毒培养及传代 — 减毒活疫苗
抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存

4. 三三 .. 流行病学流行病学
传染源传染源
———— 病人（唯一）病人（唯一）
传染期 — 发病前传染期 — 发病前 22 天天 ~~ 出疹后出疹后 55 天天

5. 三三 .. 流行病学流行病学
传播途径传播途径
———— 呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播
人群易感性人群易感性
———— 普遍易感普遍易感
持久免疫力持久免疫力

6. 三三 .. 流行病学流行病学
流行特征流行特征
冬春季冬春季
6m~56m~5 岁岁
缺乏周期性，流行强度减弱缺乏周期性，流行强度减弱
年龄后移年龄后移
轻型多，不典型多轻型多，不典型多

7. 四四 .. 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖
发病过程发病过程
 呼吸道粘膜上皮 淋巴组织呼吸道粘膜上皮 淋巴组织
VV 局部繁殖 入血局部繁殖 入血
（第一次病毒血症）（第一次病毒血症）
单核巨噬细胞系统 入血单核巨噬细胞系统 入血
发病发病
（第二次病毒（第二次病毒
血症）血症）

8. 发病机制发病机制
病毒直接作用病毒直接作用
全身性迟发型超敏性全身性迟发型超敏性细胞免细胞免
疫疫反应反应
（（ TT 细胞）细胞）

9. 病理解剖病理解剖
VV 激活激活 TT 淋巴细胞 致敏的淋巴细胞 致敏的
T.CT.C
细胞因子细胞因子 单核细胞浸单核细胞浸
润润
多个受病毒感染的细胞融合多个受病毒感染的细胞融合 多核巨多核巨
细胞细胞

12. 发病机制发病机制
皮疹——病毒或免疫复合物皮疹——病毒或免疫复合物
色素沉着——色素沉着—— RBCRBC 、血浆外渗、血浆外渗
脱屑——表皮细胞坏死、退行性变脱屑——表皮细胞坏死、退行性变
机体免疫力降低机体免疫力降低

13. 疫苗接种前后麻疹流行变迁疫苗接种前后麻疹流行变迁
接种前接种前 接种后接种后
流行周期流行周期 2-32-3 年大流行一次年大流行一次 周期消失、散发为主周期消失、散发为主
好发年龄好发年龄 66 月月 -5-5 岁岁 发病年龄向前、后推发病年龄向前、后推
移移
临床类型临床类型 典型病例为主典型病例为主 轻型病例增多轻型病例增多
重型病例也多重型病例也多 重型病例减少重型病例减少
并发症多并发症多 并发症少并发症少
病死率高病死率高 病死率极低病死率极低

14. 五五 .. 临床表现临床表现
潜伏期：潜伏期：
10d (6~18d)10d (6~18d)
典型麻疹分三期：前驱期典型麻疹分三期：前驱期
出疹期出疹期
恢复期恢复期

16. 1.1. 前驱期（前驱期（ 3~43~4 天）天）
 发热发热
 粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道
眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）
肠道肠道
 科普利克斑（科普利克斑（ Koplik’s spots)——Koplik’s spots)—— 早期诊断早期诊断
白色小点，白色小点， 0.5-1mm0.5-1mm ，周围有红晕，可融，周围有红晕，可融
合病扩合病扩
散至整个颊粘膜。散至整个颊粘膜。
时间：发病时间：发病 2~3d2~3d
位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上
持续时间：持续时间： 2~3d2~3d

19. 2.2. 出疹期（持续出疹期（持续 3~53~5 天）天）
 时间：发热时间：发热 3~4d3~4d
 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干
四肢 手掌足底四肢 手掌足底
 形态：充血性斑丘疹形态：充血性斑丘疹
大小：不等大小：不等
形状：不规则形状：不规则
疹间皮肤正常疹间皮肤正常
 伴随症状：伴随症状：全身毒血症状加重全身毒血症状加重

25. 3.3. 恢复期（恢复期（ 1~21~2 周）周）
热度降低热度降低
症状减轻症状减轻
皮疹先出先退皮疹先出先退
色素沉着，脱屑（追忆性诊断）色素沉着，脱屑（追忆性诊断）

26. 临床分型临床分型
轻型麻疹轻型麻疹
发热低，时间短，皮疹稀疏色淡，无发热低，时间短，皮疹稀疏色淡，无
粘膜斑粘膜斑
呼吸道症状轻，呼吸道症状轻，
重型麻疹重型麻疹
 中毒性麻疹中毒性麻疹
 休克型麻疹休克型麻疹
 疱疹性麻疹疱疹性麻疹
出血性麻疹出血性麻疹
异型麻疹（灭活疫苗接种后异型麻疹（灭活疫苗接种后 4-64-6 年）年）

27. 六六 .. 实验室检查实验室检查
血常规：血常规： WBCWBC ，， LCLC 相对相对
病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离
查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前 2d~2d~ 出疹后出疹后 1d1d
血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价 44 倍增高倍增高

28. 七七 .. 并发症并发症
支气管肺炎支气管肺炎 —— 继发细菌感染—— 继发细菌感染
患儿主要死因患儿主要死因
心肌炎 表现为气促、烦躁、面色苍白心肌炎 表现为气促、烦躁、面色苍白
、发绀、心率低顿钝、心率快，皮疹不、发绀、心率低顿钝、心率快，皮疹不
能诱发或突然隐退。能诱发或突然隐退。
喉炎 声嘶、犬吠样咳嗽、缺氧、呼吸喉炎 声嘶、犬吠样咳嗽、缺氧、呼吸
困难困难
脑炎 与其他病毒性脑炎相似，病死率脑炎 与其他病毒性脑炎相似，病死率
15%15% ，多数可恢复，部分留有后遗症。，多数可恢复，部分留有后遗症。
亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎

30. 八八 .. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
风疹风疹
发热第发热第 1d1d 出疹出疹
全身中毒症状轻全身中毒症状轻
无柯氏斑无柯氏斑
皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑
耳后颈部耳后颈部 LL 结肿大结肿大

32. 鉴别诊断鉴别诊断
幼儿急疹幼儿急疹
22 岁以内岁以内
高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出
呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显
无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着

33. 鉴别诊断鉴别诊断
药疹药疹
服药史服药史
皮疹多样性，瘙痒皮疹多样性，瘙痒
四肢多，躯干少四肢多，躯干少
无柯氏斑无柯氏斑
停药疹退停药疹退

34. 九九 .. 预后预后
单纯麻疹——良单纯麻疹——良
好好

35. 十十 .. 治疗治疗
对症治疗对症治疗
加强护理加强护理
预防并发症预防并发症

36. 1.1. 对症治疗对症治疗
隔离隔离至至出疹后出疹后 5d5d ，有并发症者至出，有并发症者至出
疹后疹后
1010 天，天，卧床卧床休息休息，房内保持适当的温，房内保持适当的温
度度
和湿度，和湿度，空气流通空气流通，有畏光症状时房内，有畏光症状时房内
光光
线要柔和；给予容易消化的富有营养的线要柔和；给予容易消化的富有营养的
食食
物物，补充足量分；保持皮肤、粘膜，补充足量分；保持皮肤、粘膜 清洁清洁
。。

37. 2.2. 对症治疗对症治疗
高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予
苯苯
巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；
继发继发
细菌感染可给抗生素细菌感染可给抗生素 。。
重症者可以应用丙种球蛋白重症者可以应用丙种球蛋白

38. 3.3. 并发症治疗并发症治疗
肺炎：同一般肺炎，以抗菌治疗为主肺炎：同一般肺炎，以抗菌治疗为主
。。
喉炎：雾化吸入稀释痰液，喉部水肿喉炎：雾化吸入稀释痰液，喉部水肿
者可使用肾上腺皮质激素，梗阻严重者可使用肾上腺皮质激素，梗阻严重
者气管切开。者气管切开。
心肌炎：出现心衰者同一般心衰处理心肌炎：出现心衰者同一般心衰处理
。。
脑炎：同乙脑。脑炎：同乙脑。

39. 十一十一 .. 预防预防
管理传染源管理传染源
对患者要坚持早发现，早就诊，早隔对患者要坚持早发现，早就诊，早隔
离，早治疗。如有合并症及时送医院治离，早治疗。如有合并症及时送医院治
疗。疗。
病人隔离至发疹后病人隔离至发疹后 55 天，如有合并症时天，如有合并症时
应延应延
长长 1010 天天 。。
切断传播途径切断传播途径
保持清洁，空气流通，避免人群集会保持清洁，空气流通，避免人群集会
，，

40. 保护易感人群保护易感人群
对有密切接触史的易感儿应医学观察对有密切接触史的易感儿应医学观察 2121
天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接
种。种。

41. 主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗
接种对象：未患过麻疹的小儿接种对象：未患过麻疹的小儿
时间：时间： 8m8m 初种，初种， 77 岁复种岁复种
接种反应：少数低热接种反应：少数低热
效果：效果： 12d12d 出现抗体，出现抗体， 1m1m 达高峰，达高峰，
 4~64~6 岁消失岁消失

42. 被动免疫被动免疫
体弱年幼的易感儿童，可采用被动免体弱年幼的易感儿童，可采用被动免
疫疫
的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接
触病触病
人人 55 日内应用足量注射，可完全保护避免日内应用足量注射，可完全保护避免
发发
病，病， 55 日后或用量不足，也可达到减轻日后或用量不足，也可达到减轻
症状症状
的效果。患儿在接触麻疹的效果。患儿在接触麻疹 22 日内应急接日内应急接
种麻种麻

43. ！谢谢！谢谢