The most modern orthobiologic technologies which utilize adipose tissues are discussed in the presentation. Indications for treatment various MSK conditions and modes of application are reviewed.

1. Lipogems у спектрі
сучасних клітинних
ортобіологічних
технологій
КОВАЛЬЧУК В. М.
НМАПО імені П. Л. Шупика

2. Чомужироватканина?
• Мінімально-інвазивна процедура забору
• Жирова тканина відома своїми регенераторними та
заживлюючими функціями
• Має дуже високу концентрацію репаративних елементів:
o В 100-500 разівбільшерепаративнихклітинніжу
еквівалентному об’ємі кісткового мозку (їх число у жировій
тканині мало зменшується з віком на відміну від кісткового
мозку)
oДо5,500 разівбільшерепаративнихклітинніжу амніотичній
рідині2
oДо25,500 разівбільшерепаративнихклітинніжу
периферійній крові2
• Майже кожен щасливий бути донором жирової тканини 
1Hass,Ralf,Cornelia Kasper,Stefanie Böhm, and RolandJacobs."Different Populations and Sourcesof HumanMesenchymalStemCells(MSC):AComparisonof Adult and
Neonatal Tissue-derived MSC." CellCommunSignalCellCommunication and Signaling9.1 (2011):12.
2CaplanA: 2013: Mesenchymalstem cells environmentallyresponsive therapeuticsfor regenerative medicine. Experimental & Molecular medicine. 45(11):e54.

3. ОРТОБІОЛОГІЯ:
ПРАВДА ЧИ ХАЙП?
МІФИ vs. РЕАЛЬНІСТЬ

4. Серед них ортопедів ~ 1%
Очікується, що ринок
регенераторної медицини досягне
позначки у 45 млрд. $
у 2021 році в США

5. «Стовбуровіклітини»насправдістовбурові?
• Стовбурові клітини поступово втрачають свої
можливості щодо перетворення у будь-яку
клітину.
• «Стовбурові клітини» у дорослих =
клітини попередники можуть
диференціюватись лише у декілька типів
клітин.
•Більшість клітин, які ми використовуємо в
регенераторній медицині – є клітинами-
попередниками.
•

6. Щоозначає«мінімальнаманіпуляція»зклітинами?
• Стовбурові клітини поступово втрачають свої
можливості щодо перетворення у будь-яку
клітину.
• «Стовбурові клітини» у дорослих =
клітини попередники можуть
диференціюватись лише у декілька типів
клітин.
•Більшість клітин, які ми використовуємо в
регенераторній медицині – є клітинами-
попередниками.
•

7. Клітини-попередники, їхефекти
• Полегшують біль (декілька
механізмів), один із основних – через
активацію mu-опіоідних рецепторів
(Рівень 1 доказовості);
• Мають сильну протизапальну дію,
модулюють імунну відповідь;
• Чи можуть вони відновлювати
тканини?

9. КлючовікомпонентиЖирової тканини:
Component Function
Адипоцити • Забезпечують структурний каркас, секретують сигнали для стимуляції нішових
прикріплених клітин попередників, допомагають зберегтиприродню 3D-матрицю
мікрооточення
Мезенхімальні
стовбуровіклітини
ЖТк
• Середня частотаотримання мезенхімальних стовбурових клітин у переробленому
ліпоаспіраті – 2% від усіх отриманих клітин.
• Можуть використовуватися клінічно без клітинної культивації, оскільки достатня
кількість може бути отримана напряму
Перицити
(периваскулярні
клітини)
• Клітини, які огортаютькапіляри та мікросудини (Crisan2008)
• У відповідь на пошкодження, можуть виділяти біоактивні молекули,
що виконують імуномодулюючу фіукцію та стимуляцію
регенераторного мікрооточення.
Судини(мікрорусло) • Мережа судин (капіляри та мікросудини), на яких знаходятся перицити
Позаклітинний
матрикс
• Composedof collagen and fibrous tissue, the matrix maintains the cluster of fat tissue in
its native scaffold-likestructure
• Складається з колагену та сполучної тканини, матрикс підтримує кластер жирової
тканини в природній структурі каркасу

10. Джерела МСК мезенхімальних стовбурових клітин
CaplanA: 2013: Mesenchymal stem cells environmentally responsive therapeutics for regenerative medicine.
Experimental & Molecular medicine.45(11):e54.
Джереловорганізмі CFU-Fyield (на 1 мл тканини) ЧастотаМСК(CFU-F/106
nucleatedcells)
Аспірат кісткового мозку 109-664 10-83
Жировий/ліпоаспірат 2058-9650 205-51000
Пуповинна кров 0.06 0.02
Синовіальна рідина 4-14 2-250
Амніотична рідина 3 9.2
Периферійна кров 0 0-2
Шкіра Not reported 74000-157000

11. Пристрій
Lipogems зфільтрами

12. Переваги

13. Пристрійзфільтрами
•Повністю сте відома своїми регенераторними та
заживлюючими функціями

14. Аспіратдо
мікрофрактурування

15. Відфільтрований
аспірат
•Повністю очищений

16. Пристрійзфільтрами
•Повністю відома своїми регенераторними та
заживлюючими функціями

17. Професор Каплан - ARNOLD I. CAPLAN, PhD
CaseWesternUniversity таClevelandClinic
“Батько МСК”:виділив та дав ім’я Мезенхімальним Стовбуровим Клітинами у
1980-х роках.

18. МСК беруть початок від клітин (периваскулярні клітини), які
розміщуються на дрібних судинах, якими багата жирова тканина.
Жирова тканина Периваскулярні клітини на мікрокапілярах
Важливість судинної
мікроархітектури
CaplanA.etal.,2013

19. Єдинийна2019рікпристрійдляпереробки
ліпоаспірату,дозволенийдовикористанняуСША
FDA510(k) : показанийдляпереробкиліпоаспіратузакритогоциклу
примедичнихпроцедурах,які включаютьзабір,концентруваннята
переміщенняаутологічноїжировоїтканини,забраноїза допомогою
«ліпопластичноїсистеми»
Пристрійпризначенодлявикористанняв ортопедичнійхірургії,
артроскопії,нейрохірургіїта іншиххірургічнихспеціальностях.
Expandedin November 2016

20. Переваги Lipogems
- Закрита система;
- Аутологічна;
- Промивання фіз. розчином;
- Просторовий філер (субакроміальний простір,
імпіджмент синдром);
- У комбінації або замість тунелізації та
мікрофрактурування;

21. Anesthetic Fluid Mixture
500 млфіз.-ну
50 мл2%лідокаїну
1 младреналіну (1мг/мл)
◦ Церозширить шар ПЖК, розсуне судини,та
зробить забір тканини більш комфортним для
пацієнта
Приготуйтетаінфільтруйтер-номанестетику

22. Емульсифіксація
• Наножир втрачає нормальну структуру жирової
тканини, оскільки адипоцити розриваются під час
підготовки наножиру.
• Наножир не є структурною тканиною і не
підпадає під Критерій 361Керівництва FDA
•Жирова клітина повністю пошкоджена і зміщена
олійноюемульсією.
• Немає матриксу між клітинами
• Решткиклітинта олійні залишкине вимивались
повністю
2Tonnard,Patrick, et al. “Nanofat Grafting.” Plastic and ReconstructiveSurgery,vol. 132, no. 4, 2013, pp. 1017–1026.,doi:10.1097/prs.0b013e31829fe1b0.

23. Інші методи обробки жирової
тканин: центрифугування
•Центрифугований ліпоаспірат складає в
основному тканину, що складається з
пошкоджених адипоцитів та дуже малої
кількості ендотеліальних і
мезенхімальних стовбурових клітин.
•Рясне промивання є наменш інвазивним
та найбільш ощадливим методом
очистки.
1Condé-Green,Alexandra, et al. “Influence of Decantation, Washingand Centrifugation onAdipocyte and Mesenchymal StemCellContent of AspiratedAdipose Tissue:
AComparative Study.” Journalof Plastic, Reconstructive& Aesthetic Surgery, vol. 63, no. 8, 2010, pp.1375–1381., doi:10.1016/j.bjps.2009.07.018.

24. Дякую за увагу!