#3 Neumothrax

1. #3河野 泰己

2. PM4時
81歳男性
SpO2低下・呼吸苦
で来ます！

3. SpO2低下で絶対に見逃してはいけない疾患
①気道閉塞系の疾患
痰詰まり・急性喉頭蓋炎・
喘息・アナフィラキシー
②急性心不全（急性心筋梗塞）
③緊張性気胸
④肺塞栓症

4. その他のSpO2低下をきたす疾患
• Ⅰ型呼吸不全
肺炎、無気肺、肺動静脈ろう、肺線維症
• Ⅱ型呼吸不全
脳梗塞、薬物中毒、COPD急性増悪

5. SpO2低下で絶対に見逃してはいけない疾患
①気道閉塞系の疾患
痰詰まり・急性喉頭蓋炎
喘息・アナフィラキシー
②急性心不全（心筋梗塞）
③緊張性気胸
④肺塞栓症
ABC評価
胸痛の有無
On set

6. A：異常なし
B：酸素10LでSpO2 92％
C：抹消冷感なし
3日ほど前からの労作時呼吸困難あり。
本日呼吸困難が増悪し救急車要請受診。
胸痛なし、労作時の胸部圧迫感あり。
圧迫感は徐々に出現した。
呼吸苦が出現するタイミングに決まった条件はなし。
バイタルサイン
BP：147／105mmHg HR：120/分 BT：36.1℃
SpO2：92％ (酸素 10L/分)
JCS：0

7. 頸静脈怒張なし（半坐位）
下腿浮腫なし
眼球結膜貧血なし
心音・呼吸音は救外がうるさすぎて聴取できず
胸部圧迫感は3日前より出現。
熱感・悪寒はなし。
既往歴：悪性リンパ腫、膀胱癌（60代）、肺結核（20代）
内服薬：特筆すべき事項なし（悪性リンパ腫の薬）

8. 〈心エコー〉
左室壁運動良好
その他特筆事項なし
〈胸部レントゲン所見〉
→画像参照

10. 肺陰影と肋骨石灰化の見分け方
肋骨
肺陰影 肋骨の石灰化

11. 左気胸
落ち着いて聴診すると左肺尖部・背部で呼吸音の減弱あり
呼吸時の胸壁運動は左胸で軽度減弱
胸部エコーで左肺上部にlung sliding消失あり
呼吸器外科Drにコンサルテーションし、胸腔ドレナージを行って
いただいた。
脱気は良好で、入院にて経過を見ることとなった。

12. 〈lung sliding〉
肺の動きに合わせて胸膜が滑るように移動する所見
「松下 lung sliding」で検索！

13. 〈気胸の分類〉
https://www.nakagami.or.jp/column/k_geka_kokyuki/column-673/