A&T 2016, Torino Lingotto Fiere Sessione specialistica del 20 aprile 2016, ore 15.30-15.50 Autore: Marcello Campagnoli (AOU Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio Molinette - Dirigente Medico nella Scuola di Medicina Fisica e Riabilitazione)

1. Problematiche riabilitative nel
trattamento integrato strumentale
dell'arto superiore del paziente con
Stroke
Dott. Marcello Maria Campagnoli
S.C. Medicina Fisica e Riabilitazione U.
Presidio Molinette
A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino

2. • Lo Stroke e' nel mondo la terza causa di morte
ma è' la prima causa di disabilità permanente in
America ed in Italia.
Prevalenza

3. • In Italia 200.000 nuovi casi / anno
• 2-3 pz /anno/1000 abitanti
• Nel mondo colpisce 15.000.000 di persone
• 1 caso ogni 6 secondi
• Muoiono 6.000.000 anno
Incidenza

4. • Sei mesi dopo lo stroke il
65% dei pazienti non raggiunge
un utilizzo funzionale dell' AS ,
al contrario dell' AI che
recupera stazione eretta e
cammino in percentuale doppia
Disabilità 1

5. • Una delle principali cause di disabilità
persistente e' la perdita all'AS di competenze
motorie e deficit di manipolazione .
Disabilita' 2

6. • Il filosofo tedesco Immanuel Kant definì la mano
il “cervello esterno” dell’uomo.
Abilità

7. • Recenti acquisizioni
scientifiche supportate da
risonanza magneticha
funzionale hanno
evidenziato che l'esercizio
promuove il recupero
funzionale dopo lesione del
SNC stimolando le aree
adiacenti alla lesione.
Imaging funzionale

8. • Finally , it is now known That chronic stroke
patients ( > 6 months ) respond to rehabilitation
, and so it is conceivable That the patients who
do not show significant responses by 6 months
may need more extended periods of
rehabilitation .
Chronic Patients

9. ª Stessi vantaggi di mobilizzazione passiva, attiva assistita
ª Promozione del recupero funzionale del SNC, processi di neurogenesi e
rimappatura corteccia motoria attraverso feedback di diversa natura.
Scoperta dei neuroni a specchio, una
particolare tipologia di neuroni che si
attivano con la sola immaginazione o visione
di un qualsiasi movimento (Rizzolati G, 1992).
ROBOT THERAPY
ª Consentire anche a soggetti con abilità residue minime di essere assistiti per
iniziare e completare un compito motorio.
ª Estrema accuratezza nel controllo del moto
ª Ripetibilità
ª Programmabilità
ª Adattabilità
ª Registrazione di misure quantitative nella prestazione motoria del paziente

10. Robot Therapy
Mental
Practice Costraint
Therapy
Transcranial magnetic
stimulation
(tms)
Mirror
Box
Therapy
Virtual
Reality

11. Specifiche arto superiore
La spalla é la più mobile delle articolazioni , quella
con la maggior velocità angolare , la meno stabile.
Il gomito e' stabile e limitato alla flex / est
La mano e' la più sofisticata appendice motoria ,
supervascolarizzata ed innervata ( mediano , ulnare
,radiale ) selettiva e singolarizzarla nei movimenti

12. Mano robotica

14. L'Esercizio terapeutico
Deve essere considerato un processo dinamico caratterizzato dall'attiva
interazione fra i partecipanti: il paziente ed il contesto informativo.
Informazione
Errore
Ripetizione
Variazione

15. L'attività motoria e quella percettiva
rappresentano il prerequisito
indispensabile perché possano instaurarsi
quei processi di apprendimento che
consentono al l'essere vivente di soddisfare
le sue esigenze biologiche e
comportamentali.
l'assenza come pure la riduzione di una attività' sensori
motoria integrata limitano le possibilità di apprendimento
in condizioni normali ed ancor più in quelle patologiche

16. ª Stessi vantaggi di mobilizzazione passiva, attiva assistita
ª Promozione del recupero funzionale del SNC, processi di neurogenesi e
rimappatura corteccia motoria attraverso feedback di diversa natura.
Scoperta dei neuroni a specchio, una
particolare tipologia di neuroni che si
attivano con la sola immaginazione o visione
di un qualsiasi movimento (Rizzolati G, 1992).
ROBOT THERAPY
ª Consentire anche a soggetti con abilità residue minime di essere assistiti per
iniziare e completare un compito motorio.
ª Estrema accuratezza nel controllo del moto
ª Ripetibilità
ª Programmabilità
ª Adattabilità
ª Registrazione di misure quantitative nella prestazione motoria del pz.

23. Apprendimento :
"acquisizione persistente di modificazioni del
comportamento ...determinate dall'esperienza".
(E. Treccani )

26. ISS International Space Station

27. Informazione di ritorno
- (feedback)
Tattile
Vibratorio
Chinestesico
Pressorio
Articolare
Termico
Uditivo
Visivo

28. "La guarigione
e' una
questione
di tempo,
ma a volte
e' anche una
questione
di opportunità"
Ippocrate