pdf sốt xuất huyết

1. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
CAN THO UNIVERSITY OF MEDICIEN AND PHARMACY
QUY TRÌNH CHĂM
SÓC THAI PHỤ BỊ
SỐT XUẤT HUYẾT
DENGUE
By Nhóm 1
Lớp Hộ sinh K46

2. THÀNH VIÊN

3. NHẬ N ĐỊNH
1.
Hỏi bệnh:
Thông qua quá trình hỏi bệnh, thăm khám và sự thay đổi cận lâm sàng,
xác định tình trạng của người bệnh cụ thể như sau:
-Tình trạng bệnh sử của người bệnh như số ngày xuất hiện triệu chứng
sốt, tính chất cơn sốt (sốt cao liên tục 39oC – 40oC, thời gian sốt từ 3 –
4 ngày), người bệnh có bị co giật, nôn ói không? Đã điều trị bằng thuốc
gì chưa?
-Tiền sử người bệnh: Trước đây người bệnh đã từng bị sốt xuất huyết
hay trong gia đình hay gần nhà có người đang bị sốt xuất huyết không?

4. Thăm khám bệnh:
+ Tình trạng tổng quan: Cân nặng, chiều cao, da niêm mạc...;
+ Tri giác: Bức rức, lơ mơ, vật vã, khó thở
+ Dấu sinh hiệu: Huyết áp, nhiệt độ ( sốt cao kèm theo run rẩy), mạch
đập, nhịp thở;
+ Dấu hiệu xuất huyết: Chảy máu chân răng, chảy máu cam, tiêu phân
đen, ói ra máu,phần thân trên của cơ thể xuất hiện các mẩn đỏ, bầm tím
chỗ tiêm,…
+ Buồn nôn, nôn mửa liên tục
+ Mất nước, ăn không ngon miệng
+ Cảm giác tê nhức khắp cơ thể
- Sự thay đổi cận lâm sàng: Chỉ số DHCT ≥ 20% so với bình thường, số
lượng tiểu cầu < 100.000/mm3.

5. 1) Sốt cao liên tục do nhiễm siêu vi
2) Nguy cơ sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu nặng
3) Nguy cơ sẩy thai, sanh non liên quan đến tình trạng xuất huyết
4) Nguy cơn suy thai liên quan đến sốc làm giảm thể tích tuần hoàn
5) Nguy cơ băng huyết sau sanh do rối loạn đông máu
6) Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng
7) Người bệnh và thân nhân thiếu kiến thức về bệnh
2. CHẨN ĐOÁN CHĂM SÓC:

6. 3. LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC:
1) Hạn chế tình trạng xuất huyết
2) Duy trì thân nhiệt ổn định
3) Giảm nguy cơ suy thai bằng cách theo dõi sát tim thai, cơn gò
4) Theo dõi , phát hiện và xử trí kịp thời tình trạng sốc sốt xuất huyết
5) Đảm bảo dinh dưỡng
6) Giáo dục sức khỏe

7. 4. THỰC HIỆN KẾ HOẠCH
CHĂM SÓC:
Sốt xuất huyết gây nên biến chứng giảm tiểu cầu dẫn đến tình
trạng xuất huyết dưới da có thể đe doa đến tính mạng của thai
phụ và thia nhi vì thế cần:
- Theo dõi sát tình trạng thai phụ và diễn tiến của bệnh phát
hiện kịp thời biến chứng xuất huyết
+ Xuất huyết dưới da: chấm xuất huyết hoặc nốt xuất huyết
xuất hiện rải rác, thường là ở mặt trong hai cánh tay và mặt trước
hai cẳng chân, mạng sườn, bụng, đùi hoặc mảng bầm tím.
4.1. HẠN CHẾ XUẤT HUYẾT

8. + Xuất huyết ở niêm mạc: chảy máu chân rang, chảy máu
mũi, đi tiểu ra máu.
+ Xuất huyết nội tạng như: Tiêu hóa, phổi, não là biểu hiện
nặng (nôn/ói ra máu rất dai dẳng, đi cầu phân đen do bị xuất
huyết nội tạng)
- Thực hiện y lệnh

9. + Theo dõi nhiệt độ 4-6 giờ/lần (thay đổi tùy theo mức độ nặng nhẹ của
bệnh)
+ Theo dõi dấu hiệu hạ thân nhiệt vào ngày thứ 3-5 vì có nguy cơ xảy ra sốc
+ Ghi nhận lại dấu hiệu sinh tồn và quan trọng là nhiệt độ để theo dõi bệnh
+ Hướng dẫn bệnh lau mát khi sốt cao, nằm phòng thoáng mát, sạch sẽ, mặc
quàn áo thoáng mát và uống nhiều nước
+ Sử dụng thuốc hạ sốt khi sốt > 38oC: paracetamol 10-15mg/kg/4-6g giờ
Lưu ý: Không sử dụng Aspirin, Ibuprofen để hạ sốt vì có thể gây xuất
huyết, toan máu
4.2. DUY TRÌ THÂN NHIỆT ỔN ĐỊNH

10. -Nguy cơ suy thai liên quan đến sốc làm giảm thể
tích tuần hoàn
+Gọi người hỗ trợ
+ Cho sản phụ thở oxy 6lít/p
+Lập đường truyền
+Bù dịch
+Thực hiện y lệnh thuốc hạ sốt
+Theo dõi liên tục nhiệt độ, mạch, huyết áp
4.3. GIẢM NGUY CƠ SUY THAI

11. - Theo dõi sát tim thai và cơn gò, để nhận biết
sớm các dấu hiệu suy thai như:
+ xuất hiện nhịp giảm muộn
+ nhịp tim thai nhanh > 160 lần/ phút hoặc <110
lần/phút
+ xuất hiện nhịp giảm bất định
+ cơn gò bất thường: cơn co cường tính, ...
- hướng dẫn cho sản phụ cách theo dõi cử động
thai, báo ngay cho nhân viên y tế khi có dấu hiệu
bất thường: giảm cử động thai ( ít hơn 10 cử động
trong 2 giờ).
-Thực hiện thuốc theo y lệnh.
- Trấn an tinh thần sản phụ.

12. Theo dõi để phát hiện các triệu chứng sốc
-Giai đoạn sốc trong sxh thường diễn ra vào ngày thứ 3-7
sau khi khởi phát bệnh
-Thoát huyết tương với các triệu chứng: mệt mỏi, vật vã, li
bì, da lạnh ẩm, lạnh đầu chi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp
kẹp hoặc tụt huyết áp, không đo được huyết áp, tiểu ít.
-Biểu hiện sự suy các tạng như viêm não, viêm cơ tim và
viêm gan nặng trong các trường hợp có dấu hiệu sốt xuất
huyết nặng.
4.4. THEO DÕI , PHÁT HIỆN VÀ XỬ TRÍ KỊP THỜI TÌNH TRẠNG SỐC
SỐT XUẤT HUYẾT

13. Chỉ định truyền dịch: Khi có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau
Xử trí sốc trong sốt xuất huyết:
- Lừ đừ
- Không uống được nước
- Nôn ói nhiều
- Đau bụng
- Có dấu hiệu mất nước
- Hct tăng cao

14. Thời gian truyền dịch: thường là không quá 24-48 giờ.
Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo khi kèm chi ẩm, lạnh,
thời gian làm đầy mao mạch ≥ 3 giây, đau bụng vùng gan, lừ đừ hay
vật vã, bứt rứt; huyết áp bình thường hoặc hiệu áp = 25 mmHg được
điều trị như sốc SXHD.
Ringer lactace
NaCl 0.9%
Dịch truyền thường dùng:
Thở oxy qua gọng mũi 1-6 lít/phút
Bù dịch nhanh
Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn: mạch, HA,

15. Tiếp tục chống sốc bằng dung dịch điện giải (trong khi chờ có hồng cầu lắng)
Truyền hồng cầu lắng 5-10ml/kg
Điều chỉnh rối loạn đông máu
Xử trí cầm máu: băng ép tại chỗ, nhét mèch mũi trước/sau, nội soi can thiệp
cầm máu dạ dày, tá tràng,…
Xem xét sử dụng thuốc ức chế bơm proton nếu BN có biểu hiện gợi ý xuất
huyết tiêu hoá trên hoặc có tiền căn viêm loét dạ dày tá tràng
Xem xét sử dụng Vitamin K nếu BN có biểu hiện suy gan nặng
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ SỐC SXHD CÓ XUẤT HUYẾT ĐI KÈM

16. + Luôn đảm bảo bù nước đầy đủ cho cơ thể, chế độ dinh dưỡng cho thai phụ bị sốt
xuất huyết cần tăng lượng chất lỏng, cùng với các loại muối thiết yếu có vai trò
quan trọng trong cơ thể. Mẹ bầu có thể uống nhiều nước lọc, nước ép trái cây giàu
điện giải như cam, chanh,..nước dừa, oresol, thức ăn nấu với nước uống sạch, ít
nhất 3 lít mỗi ngày
+ Lựa chọn những thức ăn lỏng, mềm dễ tiêu như cháo, súp
+ Hạn chế các món ăn chiên xào, cay nóng, nhiều gia vị có thể khó tiêu
+ Nên chia nhỏ bữa ăn, ăn nhiều lần trong ngày để tránh tình trạng chán ăn, có thể
bổ sung thêm dinh dưỡng bằng sữa
+ Hạn chế vận động, nghỉ ngơi hợp lí và duy trì cơ thể, môi trường sống thoáng
mát, thoải mái để giảm triệu chứng sốt
4.5. ĐẢM BẢO DINH DƯỠNG

17. - Phải đến bệnh viện cấp cứu ngay khi có các dấu hiệu bệnh tiến triển nặng (dấu
hiệu nguy hiểm) như sau: hết sốt nhưng bứt rứt, lừ đừ, tay chân lạnh, vã mồ hôi;
Người bệnh nôn nhiều, đau bụng; Nôn ra máu, đi ngoài ra máu, chảy máu mũi,
chảy máu chân răng.
- Bảo vệ tránh không bị muỗi đốt: ngủ màn ban ngày, không gian phòng sáng sủa
thoải mái, đuổi muỗi (đốt nhang muỗi, xịt muỗi), mặc quần áo dài tay, dùng kem
thoa chống muỗi.
– Diệt muỗi và loăng quăng:
– Phun thuốc diệt muỗi, dọn dẹp những chỗ muỗi thích đậu, nghỉ như dây treo,
quần áo, chỗ tối.
– Diệt loăng quăng: Đậy nắp thùng chứa nước, súc rửa chum vại thường xuyên,
dọn chỗ đọng nước trong và quanh nhà, thả cá bảy màu ăn loăng quăng.
4.6. GIÁO DỤC SỨC KHỎE

18. THANK YOU!
By NHOM 1