感染管理認定看護師作成のスライドです。一部追加・改訂しました。

1. 新型コロナウイルス感染対策
感染管理認定看護師・特定看護師
小野寺 隆記
臨時ＩＣＴ研修会
本スライドは感染管理認定看護師により作成したものです
所属組織の見解ではありません
院内研修用に作成したスライドであり、普遍的では無い内容もある可能性があります
Ｖｅｒ.2

2. コロナウイルスとは
• ほとんどはただの風邪の原因ウイルス
• 中東呼吸器症候群（MERS）、重症急性呼吸
器症候群（SARS）は重症化リスクが高くアウト
ブレイクした

3. 風邪の原因ウイルスごとの各症状の頻度（％）
ウイルスの種類 咽頭痛 咳 鼻汁 鼻閉 熱 倦怠感 結膜炎
アデノウイルス 95 80 70 70 60 15
コクサッキーウイルス
65 60 75 35 30 30
RSウイルス
90 65 80 95 20 65
エコーウイルス
60 50 99 90 10 45
ライノウイルス
55 45 90 90 15 40 10
コロナウイルス
55 50 90 90 15 40 10
パラインフルエンザ
ウイルス
75 50 65 65 30 70 5
岸田直樹：誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた第2版より改変

4. 死亡例
重症例
軽症または無症状
最初期に
カウントされる
調査開始後
カウントされる
流行が拡大後
カウントされる
致死率＝疾患になった人の死亡者数/疾患になった人数
流行初期の致死率は高く出る事がある

5. 市場へ行った 市場へ行っていない
時間が経過するにつれて市場への接触がない患者数が増加している
N Eng J Med. 2020 Jan 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316

6. 435症例の分析
潜伏期間
平均5.2日間（4.1-7.0日）
95％が12.5日以内に発症
N Eng J Med. 2020 Jan 29. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316
潜伏期間は？

7. 潜伏期間（発症前）、解熱剤の服用で感知は不可能
そもそもA(H1N1)pdm09型インフルエンザで水際対策の
効果は極めて限定的であることが解っている
水際対策の効果は？

8. どのくらい感染力があるか？
基本再生産数（Ｒ０） 致死率
麻疹 12-18 0.1-0.2％
風疹 6-7 3-6％（途上国）
季節性インフルエンザ 1-2 ＜0.1％
ＳＡＲＳ 3 9-16％
ＭＥＲＳ ＜1 30-40％
2019-ｎＣｏＶ 2.68（2.47-2.86）＊ 約3％
*Lancet. January 31, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30260-9
基本再生産数は今後の報告により変わる可能性あり
季節性インフルエンザよりやや感染力が強い推計である

9. どのくらいの感染者が予測されるか？
• 現在予測されている感染力から算出
75,815人
（37,304～130,330人）
*Lancet. January 31, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30260-9
死亡率が低くても患者数が増えると死亡者も増加する

10. どんな症状がでるか？
患者数（n=99）
発熱 82（83％）
咳 81（82％）
息切れ 31（31％）
筋肉痛 11（11％）
昏迷 9（9％）
頭痛 8（8％）
咽頭痛 5（5％）
鼻漏 4（4％）
胸痛 2（2％）
下痢 2（2％）
嘔気・嘔吐 1（1％）
今わかっている特徴として
主症状は発熱と咳
鼻汁、咽頭痛などの上気道症状は目立たない
SARS、MERSでは25％程見られた下痢も少ない
Lancet. January 29, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7
両肺の肺炎を74名75％に認めた

11. 画像所見は？
ＣＴ所見 頻度
擦りガラス影 86％
浸潤影 29％
メロンの皮様 19％
線状 14％
両肺に分布 76％
末梢に分布 33％
Radiology. Feb 4 2020
https://doi.org/10.1148/radiol.2020200241 より作成
ＦＩｇ1. 擦りガラス影 ＦＩｇ2. 浸潤影
ＦＩｇ3. メロンの皮様
Ｆｉｇ1.3. http://www.pap-guide.jp/about/case.html 2020/2/6アクセス
Ｆｉｇ2. https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-consolidation-with-airbronchograms 2020/2/6アクセス

12. 深セン市 武漢市 深セン市
発熱、咳、倦怠感
発熱、倦怠感
発熱、下痢
発熱、下痢
発症せず
家族内
感染

13. ただし・・・
発症しなかった10歳男児の胸部CT
→画像上陰影を認めている
Lancet. January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
12/31以前
（n=47）
1/1-1/11
（n=248）
1/12-1/22
（n=130）
年齢中央値（範囲） 56（26-82）歳 60（21-89）歳 61（15-89）歳
15歳未満 0/47（0％） 0/248（0％） 0/130（0％）
15-44歳 12/47（26％） 39/248（16％） 33/130（25％）
45-64歳 24/47（51％） 106/248（43％） 49/130（38％）
65歳以上 11/47（23％） 103/248（42％） 48/130（37％）
15歳未満の発症報告は無い

14. 疑い症例全員に
検査（スクリーニング）は必要か？
• 膨大な検体が提出されることで、検査体制が
破綻する
• 必要のない検査＝無駄な医療費である
• 十分に検査前確率を高めたうえで限定的な
検査が必要である

15. 入院は必ず必要か？
• 軽症症例は自宅待機が現実的である
– 全症例入院だとベッドが枯渇し、本当に必要な重
症患者の対応が遅れる
– 家族の健康観察と可能な限り退避することで
感染の拡大は防止可能

16. 感染経路と感染対策
• 接触感染と飛沫感染
– 一部空気感染も
• 感染対策
・手指衛生（消毒用アルコールも有効）
・手指衛生をしていない手で自身の眼、鼻、口に触らない
・疑い患者は個室で対応する
・咳エチケットを有症状者に徹底させる
・対応する職員はサージカルマスクを着用する
（サージカルマスクは飛沫を防ぐ目的であり、患者対応時の装着は許容される。
ただし、患者は咳エチケットを実施することが大切である。）

17. 疑い症例の定義
以下のⅠおよびⅡを満たす場合を「疑い例」とする。
Ⅰ 発熱(37.5 度以上)かつ呼吸器症状を有している。
Ⅱ 発症から 2 週間以内に、以下の（ア）、（イ）の曝露
歴のいずれかを満たす。
（ア） 武漢市を含む湖北省への渡航歴がある。
（イ） 「武漢市を含む湖北省への渡航歴があり、発熱か
つ呼吸器症状を有する人」との接触歴がある。
令和２年２月１日付厚生労働省発表

18. 武漢市だけで良い？
• 入院を必要とする発熱および下気道疾患（咳や
息切れなど）の徴候/症状
および
• 症状発現から14日以内の中国本土への旅行歴
CDC. Interim Guidance for Healthcare Professionals Updated February 2, 2020
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html 2020/2/3アクセス
CDCは上記の定義を追加している
本邦では武漢市を含む湖北省と改訂された

19. 患者の動線
• 最初に対応する受付事務職員への感染対策
指導（サージカルマスク着用）
• 咳エチケットをした上で院内を移動することで
感染が成立するリスクは低い
• 感染経路について不明なことも多い
他患者との接触を避ける動線が現実的対応である

20. 診察をする場所
• 陰圧環境が望ましい
• 現実的に外来に陰圧ブースが無いこともある
最低限戸を閉める事が可能な部屋で
対応する職員はサージカルマスク、長袖エプロン、手袋
を着用する
吸引、鼻腔スワブ検体採取などを実施する職員はアイ
シールドを追加し、マスクはN95を着用する
※CDCは最初から空気感染対策を追加することを推奨している

21. 付き添いのいる患者対応
• 付き添い者にも咳エチケットを徹底してもらう
• 通常の待合室で待ってもらうか、別室へ案内
するかを決めておく
実際に起こりえる状況であり決定しておく

22. 環境・物品消毒
• 手順、使用する消毒薬を決めておく
• 消毒時の手袋着用、脱いだ後の手指衛生を
徹底する
消毒用エタノールで対応

23. 渡航歴
• 中国に渡航歴があるが言語の問題で滞在地
域の聴取できない場合の対応を決めておく
現実的には疑いとして対応？

24. 相談窓口
• 自治体の相談窓口をマニュアルなどで共通
理解しておく
• 自治体の体制を確認しておく

25. いま解っていること
• 致死率は高くないと予測されている
– 感染者数にカウントされていない軽症者が多数存在して
いる可能性がある
• 適切な対応をすれば感染を防御できる
– 初期に武漢市で医療従事者への感染が報告されたが適
切な感染対策ができなかった（解らなかった）と考える
• 感染者数の報告は今後も増加が予測される
– 感染者数の増加により、死亡者数も増加が予測される
– 今わかっている情報で死亡者数の大半は高齢者または
基礎疾患がある
– インフルエンザでも毎年多数の方が死亡している

26. 最も重要なのは
•手指衛生！
•咳エチケット！