1. 第六章
死亡教育
授課老師
釋永有助理教授
1

2. 學習目標
1.
能說明成熟的「死亡概念」的四個要素。
2.
能說明兒童對死亡概念的發展階段及相關因
素。
3.
2
能說明人們恐懼死亡的原因。

3. 4.
5.
能說明死亡準備的內容。
6.
能說明〈安寧緩和醫療條例〉的內容。
7.
3
能說明死亡教育的內涵。
能說明醫療人員死亡教育的三個層面。

4. Content
1.
2.
兒童對死亡的認知
3.
恐懼死亡的原因
4.
「死亡教育」的內涵
5.
死亡準備
6.
4
死亡教育的重要性
醫護人員的「死亡教育」

5. 第一節
死亡教育的重要性
5

6. 一、古代中國文化面對死亡的態度

莊子談到面對死亡的態度：「死生，命也，
其有夜旦之常，天也；人之有所不得與，
皆物之情也。……夫大塊載我以形，勞我
以生，佚我以老，息我以死；故善吾生者，
乃所以善吾死也。」(P.103)
6

7. 
在古代中國文化中，已有「生
死自然」的觀念，重要的不是
躲避死亡，而是人要「善生、
善死」的理想。(P.103)
7

8. 二、近代台灣社會文化面對死亡的態度

台灣社會文化視「死亡」為不自然的、
凶惡的「禁忌」不但無法面對，連談論
都不可。

8
與「死」的字詞都成為禁忌。(P.103)

9. 第二節
兒童對死亡的認知
9

10. 一、成熟的「死亡概念」之四個要素
1.
不可逆性(irreversibility)：
死亡是永久性的、最後的、不可能再回復的。
2.
普遍性(universality)：
可以區便有生物與無生物之分別，所有的生物
皆會死亡，所有的人有一天皆會死，包括我。
(P.104)
10

11. 3.
4.
11
功能停止(nonfunctionality)：
死亡時所有的功能皆會停止。
因果性(causality)：
死亡是有原因的，人不會無緣無故死亡。
原因可能為外在及內在的原因。(P.104)

12. (一)媒體的負面教育

兒童在形塑死亡概念的過程中，台灣的家庭和
社會有許多負面的教育：

媒體的負面教育：靈異節目、殭屍電影等，造成不
健康的死亡概念。(P.104)
12

13. (二)玩具

13
兒童養寵物作為玩具，是很好的
「死亡教育」。寵物有生老病
死，與兒童能建立親密關係。若
寵物死亡，則會經驗到失落與哀
傷，這都會為將來的成人生活奠
定基礎。(P.104)

14. 

14
現代的電子寵物，完全將成熟的「死亡概
念」推翻，使兒童弄不清真實的死亡面貌。
電子寵物則不同，玩膩了就把它丟到抽屜
中；死了在案個鈕就會復活。混淆生死的
不可逆性，誤導對生命的無責任感及不尊
重。將生無物與有生物混為一談，更是最
錯誤的死亡教育。(P.104)

15. (三)台灣民間的喪葬習俗

台灣民間喪葬習俗：台灣民間常為亡者燒
房子、燒車子、讓亡者在陰間享用。兒童
會分不清現世與死亡的區別，使成熟概念
中的「功能停止」產生混淆。(P.105)
15

16. 
父母、家庭、學校及社會政策的執行者，
都責無旁貸地需要負起給下一代兒童具
有正向健康死亡教育的責任。(P.105)
16

17. 問題思考及作答
1.
請說明成熟的「死亡概
念」的四個要素。
17

18. 二、兒童面對死亡概念的發展階段
1)
分離的階段，約自0~3歲
無法分辨死亡和分離的差別，有強烈的分離
焦慮。在此階段親密及持續性的身體接觸是
最重要的。(P.105)
18

19. 2)
結構性階段，約3~6歲(structural phase)
這個學齡前期的兒童理解死亡是躺下不動、不呼
吸、會玩辦家家酒裝死，但不能辨認「生」與
「死」是無法共存的。常認為死亡是可逆的、暫
時的，像卡通片一樣，常將「死亡」與「睡著」
或旅行相連，會害怕睡覺。(P.105)
19

20.  會對死亡充滿幻想及魔術性思考，相信自己
的思考或行為會導致別人死亡。會將「死
亡」與「老年」相連，但不確定何謂老年，
他們不認為自己會死亡。
 這個年紀的小孩需要持續性身體接觸，重複地再保
證，及溫和地教導，直至產生成熟的死亡觀。
(P.105)
20

21. 3)
功能性階段(functional phase)，6~12歲
開始有邏輯思考，約7歲就可能有成熟的死亡觀的
四個要素，但四個要素是獨立存在的，並未互相
連結。(P.105)
21

22.  他們對死亡的細節感到興趣，如埋葬、墳墓、
遺體腐化等。會想像自己的死亡，擔心身體的
完整性及失去自控的能力。
 這個年齡的孩子需要謹慎地對待及尊重他們的身體，
給予詳細的檢查與治療的說明，給予最大的自我控制
的權利，可用非語言的溝通，如繪畫、音樂、遊戲是
最佳的方法。(P.106)
22

23. 4) 抽象思考階段(abstract phase)，12歲以上
 此年紀的孩子已具邏輯及現實性的思考，對
死亡作推測與分析。
 當他們知道自己面臨死亡時，會表現憤怒、不合作、
孤僻但又害怕被同儕疏離。若將他的錄音帶、圖畫
及故事留給親友做紀念，會給他們帶來極大的安慰。
(P.106)
23

24. 三、嚴重病童的「死亡覺知」

許多研究證實，孩子可以從大人的種種言
行，自己的身體狀況及週遭環境中，覺察
自己罹患了可能會死亡的嚴重疾病。
(P.106)
24

25. 四、兒童死亡概念的相關因素

除了兒童的發展年齡外，以下五個因素也與兒
童的「死亡概念」有關：
1. 兒童的智力：智力越高，死亡概念越早發展成熟。
2. 兒童的情緒：高張的焦慮會阻礙死亡概念的發展。
(P.106)
25

26. 3. 社會文化：
所處的環境如學校、媒體、社區、宗教團
體、等對死亡的態度，會影響死亡概念的發
展。
4. 家庭氣氛：
家庭氣氛對死亡教育地自由或禁忌，會影響
兒童對死亡的認識。(P.106)
26

27. 5.
兒童的經驗：
兒童有無寵物或親人死亡的經驗，會影響其對
死亡的認知。(P.106)
27

28. 五、與臨終兒童的溝通
1.
先了解兒童的基本資料：
年齡、性別、宗教、智力、心理健康狀態、家庭背景、
社經狀態、對死亡的經驗、家庭及學校的教育氣氛等。
(P.107)
28

29. 2.
最好的仍是非語言的溝通方法：
遊戲、繪畫、藝術、音樂、木偶，甚至
舞蹈等，可使孩子表達出他們的感受、
想法及需要。(P.107)
29

30. 3.
有許多孩子是可以很直接地用言語溝通
研究顯示5歲以上生病的小孩，可以參予自己的
治療計畫，以及作決策的過程，也可以了解自己
的預後。(P.107)
30

31. 六、與孩子討論死亡的指南

西方學者的六項建議
1.
讓孩子採取第一步：
讓孩子領導話題，他會選擇適合的時間發難。按孩子
的時間及廣度、深度來做溝通。(P.107)
31

32. 2. 不要用隱射的語句，用直接且清楚的描
寫。例如不要說：「他長眠了」、「走
了」等等，會讓孩子 更加混淆。(P.107)
32

33. 3. 需先了解孩子完整的生命史，協助他找到
意義與有「被愛的感覺」，並且使他們知
道其生命對他的家人及社會是重要的、有
影響的。(P.107)
33

34. 4. 向他保證無論大人或小孩，每個人面對死
亡時都可能會有各種情緒，他有權利也有
自由疏導這些情緒。
5. 敏銳的察覺到孩子何時需要獨處，何時需
要分享，不可強迫他談論死亡的話題。
(P.107)
34

35. 6. 與孩子溝通的目標是為了答覆
他的需要。孩子不一定需要對
死亡有成熟的概念，但是若孩
子對死亡有誤解、幻想、迷思
或恐懼，適宜的溝通可使他消
除恐懼及迷惘。(P.107)
35

36. 問題思考及作答
2. 請說明兒童對「死亡概念」的發展階段
及相關因素。
36

37. 第三節
恐懼死亡的原因
37

38. 一、未知的恐懼

死亡的滋味及死後的世界，皆是超越經驗
界的未知，沒有人知道自己在何年何月何
時，會以何種方式死亡。人對「未知」總
是存有恐懼。(P.108)
38

39. 二、失落和分離的恐懼

英國精神科醫師包比Bowlby的「依附理論」

人若是與所依戀或是所愛的對象分離，就會產
生失落的悲傷，由悲傷引起一連串生理與心理
的反應。(P.108)
39

40.  「死亡」是人所能經驗的最大失落與悲傷，若
一個人未能學習處理失落及捨下的經驗，對於
死亡就會充滿畏懼了。(P.108)
40

41. 三、死亡的形貌及死亡過程的恐懼

醫療科技不發達的時代，死亡是有生物的「常
態」。兒童從小經驗到大自然生物界的死亡，
在家中經驗到阿公阿嬤的生病及死亡。他們參
與了家人的疾病與死亡過程，因此人們對死亡
沒有幻想，也認為是自然的過程。(P.108)
41

42. 
醫療科技迅速發展後，臨終及死亡的地點
移到了醫院，醫學企圖保存病人生命時，
過程大多充滿痛苦，全身插滿管子，圍繞
著機器，在被折磨的不成人形中斷氣。
42

43. 四、未了心願的遺憾及恐懼

現代人講求「生涯規劃」，卻很尐作「臨
終與死亡規劃」。對生命充滿憧憬，認為
想到死亡是不吉利的，尐有人會預立遺囑，
一旦死亡來臨，措手不及，許多心願未了，
而心生恐懼。(P.109)
43

44. 五、對人生過程的悔恨，來不及救的恐懼

人們未作「死亡準備」，常常錯覺生命
是無限的，可以任意虛度或拖延，因為
總有一個「明天」可以等待。發覺沒有
明天時，才悔恨卻已來不及補救。(P.109)
44

45. 問題思考及作答
3. 請說明人們恐懼死亡的原因。
45

46. 第四節
「死亡教育」的內涵
46

47. 一、死亡教育視「生」與「死」為一體兩面
(一)思考死亡，其實是思考生命：
 當人們開始思考「死亡」時，才會認真思考
「生命」的有限性，因此會對「當下」珍
惜，善用生命。(P.109)
47

48. (二)體認死亡，其實是體認生命：
 如果一個人從來都不曾認真地體認死
亡，以為生命可以任意揮霍，就很難
體會生命真正的意義。人們總是在發
現生命有限時，才會更認真的活。
(P.109)
48

49. (三)接受死亡，才能承擔生命的責任：
 因為有「死亡」，所以生命中的一切都不
可拖延。生命是有責任的，而且必須及
時，承擔責任是完成生命意義的途徑，接
受死亡的人常成為勇於為生命負責的人。
49

50. 二、「正信宗教」的倡導，將「未知」轉為「已知」

「正信宗教」歷經數千年的考驗，有經典可循。
對死亡有一套「已知」的信念，使得接受此信念
的人可以消除未知的恐懼。(P.110)
50

51. 三、「失落」與「分離」的生活教育

生死教育第一要徑，是從人的生命中間，尤其是
對失落、對無法避免的一些情況的態度來著手。

對這些小的失落、小的死亡，學習用「謝天、謝
地、捨得、放下、甘心認、轉機」的態度面對。

51
死亡教育並非由理性著手，而是在乎平常每一天
的生活教育。(P.110)

52. 四、認識、接受、參透人生的有限性及人的脆弱性

人的身體及心靈都相當脆弱，等到參透人生的
有限性，才會「珍惜有限的現在」，這是生死
教育的要素。(P.111)
52

53. 五、認清何為永恆，因而調整價值秩序
對你來說甚麼最為重要?
53

54. 六、推展安寧緩和療護，使死亡的形貌與過程保持尊嚴和祥和
54

55. 問題思考及作答
4. 請說明「死亡教育」的內
55
涵。

56. 第五節
死亡準備
56

57. 一、死亡的「物質準備」
(一)遺產分配之「遺囑」(will)：

我國民法對遺產的分配，配偶、直系親屬及兄弟姐
妹，有「特留分」的規定。最好在自己意識清楚
時，親筆立下遺囑，減尐家庭問題。 (P.112)
57

58. (二)交代自己意願的醫療方式之「生前預囑
(living will)」：
 「遺囑」是死亡後才生效，「生預囑」則在生
前已生效。 (P.112)
58

59. (三)〈安寧緩和療條例〉的說明：
 三則故事(P.112)
 四輸局面(P.114)
 悲劇原因(P.115)
 何謂“CPR”及“DNR” (P.116)
59

60. 二、死亡的「精神準備」

艾瑞克森將人的發展最後階段之成熟特質稱為
「統整」，而未能臻此階段則會產生「失
望」。

60
死亡的「精神準備」有下列四種途徑：

61. 
(一)活出生命的三幅度
1. 「生理生命」
2. 「內涵生命」
3. 「超越生命」



(二)生死溝通，生死互滲。
(三)人生觀及價值觀的反省與確立。
(四)面對「擁有」與「失落」態度與處理
(P.117)
61

62. 問題思考及作答
5. 請說明「死亡準備」的內容。
62

63. 第六節
醫護人員的生死教育
63

64. 一、他 死


64
近代有許多實證性的研究，可以使我
們了解臨終病人的需要與心理變化。
這些研究與理論，可以提供醫護人員
下列四項「死亡教育」內容： (P.118)

65. 1) 領悟醫學的極限
2) 認知照顧臨終病人及其家屬的知
識與技術
3) 澄清面對遺體的態度
4) 藉著死亡更重是以「人」為本體
的醫學
65

66. 一、你 死

66
當醫護人員的角色換成病人的家
屬，這個臨終病人已經不是非親非
故的陌生人，而是自己的親人或有
意義的關係人，則醫護人員自己的
情緒會深深的捲入其中。 (P.119)

67. 一、我 死

成熟的「死亡概念」要素之一，即為
死亡的普遍性。 (P.119)
67

68. 問題思考及作答
 請說明醫療人員「死亡教育」的三層面。
68

69. 安寧緩和醫療條例

第三條：
第三條 本條例專用名詞定義如下：
一.
69
安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之
痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或
不施行心肺復甦術。 (P.120)

70. 二.
三.
四.
70
末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認
為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病
程進行至死亡已不可避免者。
心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象
之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、
急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、
人工呼吸或其他救治行為。
意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部
或一部之人。

71. 第五條規定：
•
71
二十歲以上具有完全行為能力之人，得
預立意願書。
前項意願書，意願人得預立醫療委任代理
人，並以書面載明委任意旨，於其無法表
達意願時，由代理人代為簽署。(P.121)

72. 第七條 不施行心肺復甦術，應符合下列規定：
• 應由二位醫師診斷確為末期病人。
• 應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其
法定代理人之同意。前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具
相關專科醫師資格。末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願
時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替
之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示
之意思表示相反。(P.121)
72

73. 如何索取「預立選擇安寧緩和醫療意願書」
如何註記於IC健保卡上？
• 網上下載(一式兩份)，或致電安寧照顧基金02-2808-1130索取意願書。
• 填寫意願書 (需有身份證字號、出生年月日與見證人的簽署)
• 填妥後將第一聯正本聯(白色)寄至：251新北市淡水區民生路45號，安寧
照顧協會收。第二聯副本聯(粉紅色)無需寄回，為簽署人自行留存。
(行政院衛生署委託安寧照顧協會承辦業務)
• 寄回意願書約一個月後，請帶著健保IC卡到與健保局有合約的醫療醫院
所之服務台、批價掛號處等進行更新的動作。
73

74. 問題思考及作答
 請說明〈安寧緩和條例〉的內容。
74

75. 作業：摯愛者的死亡準備




目的： (P.128)
為了深刻體會臨終病人家屬的心情，而經歷一次
面對我自己所摯愛者死亡的心理準備，以使日後
對喪親家屬更能具同感心。
格式：
至尐3000字，可多不可尐，內容大綱如下，可創
意發揮。
75

76. 1.
2.
3.
試想你最摯愛的一位親人，忽被宣布患了末期癌
症，生命約只有數周或數月之間，此時您的心情
如何？
此時家人意見紛紜，有的主張告知病人病情，有
的主張隱瞞，您的處理如何？為什麼如此主張？
此時幾位醫師對治療有不同的看法，有的醫師主
張放手一搏，使用所有的科技醫藥步器。有的醫
師主張以病人的生活品質為重。您的看法如何？
實際上如何處理？
76

77. 4.
對於病人的照顧方式您要如何安排？包括身體照
顧、情緒心理照顧、及靈性照顧。
5.
喪葬事宜您打算如何準備安排？
6.
病人死亡後，您如何適應沒有他/她的生活？
☺以您現在的情境預想摯愛者的死亡，而非將來他/
她的狀況。
77

78. 作業：為自己的死亡準備




目的： (P.129)
為了幫助您面對「我終有一天會死亡」的事實，
並且反省思考自己的死亡觀。
格式：
至尐3000字，可多不可尐，內容分為三部分：
78

79. (一) 預期自己的死亡：

想像自己患了末期癌症，而且身體狀況漸走下坡，
自知來日無多，頭腦仍清醒，您認為您此時的感
受、想法會是如何？您將如何度過所剩的日子？
您將改變您目前的生活方式嗎？為什麼？

若欲改變，如何改變？同時反省歲月中的意義，
對各種人生遭遇的反省及感受。
79

80. (二) 預立遺囑：請您立一份遺囑，內容包括：
1. 交代遺物、遺產等物質項目。不必寫出具體物
質數目，只需寫出要如何處理這些物質。
2. 交代親人的生活。
3. 交代自己意願要的醫療照顧。
4. 交代遺願。
80

81. (三) 喪葬意願，並表明為什麼想如此作：
1. 交代體處理。
2. 交代喪禮的儀式。
3. 交代埋葬的方式(土葬、火葬、海葬，為什麼？)。
4. 交代後人紀念的方式。
5. 您的親人會同意嗎？請解釋為什麼會同意或不同
意。
☺ 寫作方式可自由創意發揮。
81
☺ 以您現在的年齡做死亡準備，而非預想自己將來

82. 1. 請說明成熟的「死亡概念」的四個要素。
2. 請說明兒童對「死亡概念」的發展階段及相
關因素。
3. 請說明人們恐懼死亡的原因。
82

83. 4. 請說明「死亡教育」的內涵。
5. 請說明「死亡準備」的內容。
6. 請說明〈安寧緩和條例〉的內容。
7. 請說明醫療人員「死亡教育」的三層面。
83

84. 84