Webbutbildning 18.11.2021.

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Nya forskningsrön om HPV –vaccinationerna
Heini Salo, Tuija Leino
Institutet för hälsa och välfärd

2. 18.11.2021
• HPV vaccinationerna i
Europa
• Nya forskningsrön om
HPV- vaccinationernas
effekt
• Framtidsutsikter
Presentationen innehåll
HPV-vaccinationerna 2

3. HPV-vaccinationerna är en del av vaccinations-
programmet : för flickorna från år 2013 och för
pojkarna från år 2020
https://hpv-rokote.fi/
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 3
HPV flickor HPV pojkar
Flickornas HPV-vaccinations-
Program startade år 2013
Pojkarnas vaccinations-
program började hösten 2020
Arbets-
gruppens
rapport
5/2011: http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201205085434 2/2019: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-
343-282-6
Papilloomavirustautien torjuntatyöryhmä
(2008−11)
Poikien HPV-rokotusten työryhmä (2017−18)
Ny webbplats:

4. Varför vaccinerar vi mot HPV ?
• Vaccination av flickor och pojkar förhindrar effektivt olika
cancertyper som papillomviruset förorsakar hos både
kvinnor och män
• Med flickornas och pojkarnas HPV-vaccination kan man
årligen
• förhindra 300 cancerfall och
• spara ca. 1700 levnadsår
• Av 300 förhindrade cancerfall är 2/3 cancer hos kvinnor och
1/3 cancer hos män
• Det är möjligt att helt eliminera typ HPV16, som förorsakar de
flesta HPV-relaterade cancertyperna
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 4
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-282-6

5. Hur påverkas sjukdomsbördan
• Frekvensen av cancertyper förorsakade av HPV, samt antalet
hälsovårdsbesök och kostnaderna som de förorsakat
minskar
• Genom att vaccinera flickor och pojkar med HPV-vaccin kan
man, utgående från att den nuvarande sjukdomsbördan, i
framtiden årligen inbespara 15,3 miljoner euro.
• Enbart flickornas vaccinationsprogram skyddar till en viss
del även nu männen, som skulle kunna smittas av kvinnorna
(flockskydd)
• Men pojkarnas skydd skulle då vara beroende av flickornas
vaccinationstäckning
• Då pojkarna vaccineras får de även ett direkt skydd
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 5

6. Cervarix –vaccinet ger ett 80 procents skyddar mot de
HPV-typer som förorsakar livmoderhalscancer
18.11.2021 6
Sammansättningen av HPV-typer som används i de olika vaccinen :
▪ HPV16 och 18: är snabbast att utvecklas till
cancer
▪ HPV 31, 33 och 45: släkt med de ovannämnda,
kan förekomma tillsammans med dem eller
allena
Orsaksamband mella virustyp
och livmoderhalscancer
HPV-vaccinationerna

7. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 7
HPV vaccinationerna i Europa

8. 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 26 30 49
Austria
Belgium
Bulgaria HPV (F) (4 )
Croatia HPV (F/M) (5 )
Cyprus
Czech Republic
Denmark HPV (F/M) (8 )
Estonia HPV (F) (10 )
Finland
France
Germany
Greece
Hungary
Iceland HPV (F) (18 )
Ireland
Italy
Latvia HPV (F) (9 )
Liechtenstein
Lithuania HPV (F) (23 )
Luxembourg
Malta HPV (F) (26 )
Netherlands
Norway HPV (F/M) (28 )
Poland
Portugal HPV (F/M) (30 )
Romania
Slovakia HPV (F/M) (32 )
Slovenia
Spain HPV (F) (33 )
Sweden HPV (F/M) (35 )
HPV (F) (27 )
HPV (F/M) (29 )
HPV (F) (31 )
HPV (F) (33 )
HPV (F) (34 )
HPV (F/M) (20 )
HPV (F/M) (21 ) HPV (F/M) (22 )
HPV (F/M) (24 ) HPV (F/M) (25 )
HPV (F) (16 ) HPV (F) HPV (F)
HPV (F) (17 )
HPV (F/M) (19 )
HPV (F/M) (11 )
HPV (F/M) (12 ) HPV (F) (13 )
HPV (F/M) (14 ) HPV (F) (15 )
HPV (F/M) (3 )
HPV (F) (6 )
HPV (F/M) (7 ) HPV (F/M)
HPV (F) (9 )
Human Papillomavirus Infection: Recommended vaccinations
Years
HPV (F/M) (1 ) HPV (F/M) (2 ) HPV (F/M)
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 8
General recommendation
Catch-up (e.g. if previous doses missed)
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByDisease?SelectedDiseaseId=38&SelectedCountryIdByDisease=-1
Pojkarnas HPV-vaccinationer i 17 länder i Europa (November 2021)

9. HPV-vaccinationsprogrammet
startade i England för
• flickorna 1.9.2008
• pojkarna 1.9.2019
På grund av pandemin
• stängdes skolorna 23.3.2020 och
• HPV-vaccinationerna avbröts
• 2019/20 var vaccinations-
täckningen lägre än under
föregående år
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 9
HPV-vaccinationstäckningen i England
september 2019/ juli 2020
https://www.gov.uk/government/publications/hpv-
vaccination-coverage-in-adolescent-females-and-males-in-
england-2019-to-2020

10. HPV-vaccinationstäckningen i England 2014/15 –
2019/20 Flickor, 1 dos
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 10

11. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 11
HPV-vaccinationstäckningen i England 2014/15 –
2019/20 Flickor, 2 doser

12. HPV-vaccinationstäckningen i England 2019/20
1 dos: Flickor 59,2% / Pojkar 54,4%
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 12

13. Vaccinationstäckningen i
Sverige
• Vaccinationsprogrammet
• För flickor från januari 2012
• För pojkar från augusti 2020
• 2009 födda, 1 dos:
• Flickor 83,7%
• Pojkar 78%
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 13
https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistikdatabaser-och-visualisering/vaccinationsstatistik/statistik-for-hpv-
vaccinationer/

14. HPV-vaccinationstäckningen i
Australien
Vaccinationsprogrammet för 12−13-
åringar
• Flickor fr.o.m. år 2007
• catch-up för 14−18-åringar 2007−08
• Pojkar fr.o.m. år 2013 (födda 2000−01)
• catch-up för 14−15-åringar 2013−14
• 2-dosprogrammet fr.o.m. februari 2018
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 14
Smith et al. Effective HPV vaccination coverage in Australia by number of
doses and two-dose spacing: What if one or two doses are sufficient?
Tumour Virus Res 2021 Jun;11:200216. doi: 10.1016/j.tvr.2021.200216. Epub
2021 Apr 14.

15. Kumulativ HPV-vaccinationstäckning i Australien från
15 års ålder
Hela vaccinationsserien
84% (F) / 79,7% (P)
• 3 doser eller
• 2 doser med 5 månaders mellanrum
Bristfällig vaccinationsserie
6,9% (F) / 7,3% (P)
• 1 dos eller
• 2+ doser med för kort intervall
Minst 1 dos
90,9% (F) / 86,9% (P)
OBS! Andel av personer som bott i Australien
som 12-åringar
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 15
Smith et al. Effective HPV vaccination coverage in Australia by number of doses and
two-dose spacing: What if one or two doses are sufficient? Tumour Virus Res 2021
Jun;11:200216. doi: 10.1016/j.tvr.2021.200216. Epub 2021 Apr 14.

16. HPV –vaccinationstäckningen enligt
födelseår i Australien
Vaccinationstäckningen för år 2002
födda
Hel vaccinationsserie
82,6% (F) / 78,6% (P)
• 3 doser eller
• 2 doser med minst 5 månaders intervall
Bristfällig vaccinationsserie
6,7% (F) / 7,1% (P)
• 1 dos eller
• 2+ doser med för kort intervall
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 16
Smith et al. Effective HPV vaccination coverage in Australia by number of doses and
two-dose spacing: What if one or two doses are sufficient? Tumour Virus Res 2021
Jun;11:200216. doi: 10.1016/j.tvr.2021.200216. Epub 2021 Apr 14.
12−13-vuotiaat vuonna 2013

17. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 17
Ny information om effekten

18. Effekten av HPV2 (Cervarix) vaccinationsprogrammet i England
• Uppgifterna från det befolkningsbaserade cancerregistret 2006−2019
• HPV vaccinationerna startade för flickorna år 2008
• Flickor 12−13 år
• Catch-up vaccinationer för 14−18-åringar 2008−10
• Övergång till HPV4 år 2012 (inte medtaget i denna rapport)
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 18
Falcaro M et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia
incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Nov 3:S0140-6736(21)02178-4. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02178-4.
Lancet 2021 Nov 3

19. Vaccinationstäckningen för programmet under
tiden undersökningen pågick i England
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 19
Vaccinationsålder 3 doser minst 1 dos
12−13 år 85 % 89 %
14−16 år 73 % 80 %
16−18 år 45 % 61 %
Falcaro M et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia
incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Nov 3:S0140-6736(21)02178-4. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02178-4.

20. Effekten av HPV-vaccinationsprogrammet i
England enligt ålderskohort
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 20
• 87% (95% CI 72−94) bland dem som hade vaccinerats vid 12−13 års ålder
• 62 % (95% CI 52−71) bland dem som hade vaccinerats vid 14−16 års ålder
• 34% (95% CI 25−41) bland dem som hade vaccinerats vid 16−18 år ålder
Incidensen av livmodercancer hos unga kvinnor minskade med
• 97% (95% CI 96−98) bland dem som hade vaccinerats vid 12−13 års ålder
• 75 % (95% CI 72−77) bland dem som hade vaccinerats vid 14−16 år ålder
• 39% (95% CI 36−41) bland dem som hade vaccinerades vid 16−18 års ålder
Incidensen av CIN3-förändringar hos unga kvinnor minskade med
Falcaro M et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia
incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Nov 3:S0140-6736(21)02178-4. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02178-4.
UTMÄRKT RESULTAT

21. HPV-vaccinationsprogrammet förebygger cancer
• Förutsättningarna är att
vaccinationstäckning är hög
• Bästa effekten uppnås om
vaccinationerna påbörjas i
lågstadiet
• då är sannolikheten för en HPV-
infektion före vaccinationen
liten
• I den engelska studien
användes samma
vaccinpreparat som i Finland
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 21

22. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 22
Aktuellt från världen

23. Det råder fortfarande
brist på HPV-vaccinet i
världen
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 23
• År 2019 var HPV-vaccinbehovet över 41
miljoner
• 23% av dessa doser var Cervarix- vaccin
som nu används hos oss

24. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 24
Vaccinets effekt mot långvarig
HPV 16 och 18 -infektion:
95,4% (95% CI 85,0-99,9) med 1 dos
93,1% (77,3-99,8) med 2 doser
93,3% (77,5-99,7) med 3 doser
Det finns allt mer bevis på att endosprogrammet
är effektivt

25. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 25
• Det har samlats och samlas
fortfarande in data om
långtidsskyddet efter olika
antal doser
• Både antikroppsnivåerna och
effekten mot t.ex. olika
förstadier har analyserats

26. Kommer andra HPV-typer att tar över när HPV-
typerna som kan förhindras med vaccination
försvinner ?
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 26
- Med vaccinerna får man ett mycket brett skydd mot de typerna som förorsakar
cancer
- Det så kallade replacement fenomenet är bekant bland bakterier,
- det har spekulerats om fenomenet finns bland HPV-virustyperna
- man har speciellt följt med bl.a. HPV-typerna 39 och 51
- sjukdomsbördan har inte ersatts

27. Vad är syftet med vaccinationsprogrammet?
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 27
Resultaten i studien pekar på att HPV vaccinationer efter 35 års
ålder inte är nödvändiga för att uppnå eliminering och
eventuellt behövs vaccinationerna inte ens för över 30-åringar
Minskad risk

28. Aktuellt från Sverige
18.11.2021
HPV-vaccinationerna 28
En systematisk, långtgående nationell strategi
för att eliminera livmoderhalscancer från hela
Sverige inom 5-7 år
Kvinnorna skall erbjudas HPV-vaccinationer och
HPV-screening i samband med det första
screeningbesöket vid 23 års ålder. Vaccinationerna
är gratis för kvinnor upp till 26 års ålder.

29. 18.11.2021
HPV-vaccinationerna 29
Tack!
Tuija Leino
Toni Lehtonen
Heini Salo
Simopekka Vänskä
Kari Auranen
Terhi Kilpi
Tuija Leino
Heini Salo
Petri Tiihonen
Simopekka Vänskä
THL:s arbetsgrupp för pojkarnas
HPV
THL:s arbetsgrupp för flickornas HPV