Jari Jalava, verkkokurssi

1. Mitä on
mikrobilääkeresistenssi?
Tietoa hoito- ja hoivatyötä tekeville
Jari Jalava, johtava asiantuntija
Infektiotautien torjunta ja rokotukset
Terveysturvallisuusosasto
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

2. Mikrobilääkeresistenssin synty
 Mikrobin hankittu ominaisuus
– Koskee kaikkia mikrobeja: bakteerit, sienet, virukset, parasiitit
1. Tarvitsee mikrobilääkkeen (antibiootin) aiheuttaman
valintapaineen
– Ne mikrobit jotka kestävät mikrobilääkettä (eli resistentit) selviävät
hengissä ja lisääntyvät
– Kaikki mikrobilääkkeiden käyttö aiheuttaa valintapainetta
2. Mikrobilääkkeille resistentit mikrobit leviävät ihmisten,
eläinten, elintarvikkeiden ja ympäristön välityksellä
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

3. Mikrobilääkeresistenssin merkitys
 Vaikeuttaa infektioiden hoitoa
– Oikea aloitushoito viivästyy
– Heikompia mikrobilääkevaihtoehtoja
 Pidentää hoitoaikoja
 Lisää kuolleisuutta
– Eurooppalainen tautitaakkatutkimus (2019):
 EU/EEA-alueella noin 33 000 kuolemantapausta
 Suomi noin 90 kuolemantapausta
 Lisää kustannuksia
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

4. Resistenssiongelmat
 Mikrobilääkeresistenssitilanne vaihtelee maailmalla paljon
 Suomessa tilanne on suhteellisen hyvä
– Meille ongelmia aiheuttavat tietyt moniresistentit bakteerit:
 ESBL, CPE, MRSA, VRE
 Maailmalla moniresistentit bakteerit ovat erittäin iso ongelma
– Erityisesti hoitolaitoksissa (sairaalat ja pitkäaikaishoitolaitokset)
– Myös avohoitolähtöisiä infektioita
– Löydetään myös ympäristöstä ja elintarvikkeista
 Sienten (C. auris), virusten (HIV), parasiittien (malaria)
resistenssi voi myös olla ongelma
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

5. MRSA, metisilliinille resistentti Staphylococcus
aureus
 mecA/C-geeni aiheuttaa
resistenssin
 Aikaisemmin MRSA oli
hoitolaitosten ongelma
 Nykyään MRSA:ta löydetään
myös avohoitolähtöisten
infektioiden yhteydessä
 Suomen MRSA-tilanne on
melko vakaa
 Euroopassa MRSA:n osuus on
vähentynyt
 S. aureus –infektioiden määrä
kasvaa
https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/surveillance-
antimicrobial-resistance-europe-2017
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

6. VRE, vankomysiinille resistentit enterokokit
 vanA/B-geeni aiheuttaa
resistenssin vankomysiiniä
kohtaan
 Enterococcus faecium ja
Enterococcus faecalis
 Yleensä infektioita vain
hyvin heikkokuntoisille
potilaille
 Suomessa vain vähän
infektioita
 Euroopassa infektiot
lisääntyneet 2010-luvulla
https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/surveillance-
antimicrobial-resistance-europe-2017
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

7. ESBL, laajakirjoisia beetalaktamaaseja
tuottavat enterobakteerit
 ESBL-Escherichia coli
– Lisääntynyt koko 2000-luvun
– Noin 5000 tapausta vuonna
2017
– Fluorokinoloniresistenssi on
yleistä
– Vaikeuttaa hoitoja
 ESBL-Klebsiella
pneumoniae
– Lisääntynyt viime vuosina
– Aiheuttaa
sairaalaepidemioita
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

8. CPE, karbapenemaaseja tuottavat
enterobakteerit
 Usein resistenttejä lähes
kaikille käytössä oleville
mikrobilääkkeille
 60 – 70 % tapauksista
kytkös ulkomaille
 Erityisesti K. pneumoniae
on aiheuttanut
hoitolaitosrypäitä myös
Suomessa
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

9. Resistenssin torjunta
 Oikealla mikrobilääkkeiden käytöllä vähennetään
valintapainetta eli resistenttien mikrobien lisääntymistä
 Infektioiden torjunta vähentää mikrobilääkkeiden tarvetta
mutta myös resistenttien mikrobien aiheuttamia infektioita
 Resistenttien mikrobien leviämisen estäminen on usein
tehokkain torjuntakeino
– Tavanomaiset varotoimet
– Käsihygienia
– Tarvittaessa kosketusvarotoimet
– Mikrobiologinen diagnostiikka
– Epidemiaselvitykset ja bakteerien tyypitykset
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava

10. www.finres.fi
26.4.2019 Mitä on mikrobilääkeresistenssi?/J Jalava