Svenskpråkig bildspel av dengue från den finskspråkiga webbutbildning: Ajankohtaista rokotuksista ja matkailuterveydestä, den 26. November 2019. Sakkunnigläkare Elina Erra. Översättelse: Rosemarie Ölander.

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Dengue
MD Elina Erra, sakkunnigläkare
19.12.2019
Institutet för hälsa och välfärd

2. Förbindelser
• Institutet för hälsa och välfärd (sakkunnigläkare)
• Post doc–forskning (TBE-vaccinet Ticovac)
19.12.2019Elina Erra 2

3. Förekomsten av dengue
• Har blivit globalt allmän sedan 1960-talet
• Förekommer huvudsakligen i tropiska och subtropiska områden
• Ca 100 miljon infektioner med symtom/år
19.12.2019Elina Erra 3
Bhatt et al. Nature, 2013

4. Dengue – sjukdomsbördan regionvis
19.12.2019Elina Erra 4
ECDC, 2019.
Största förekomsten i
Asien och
Latinamerika.
Från årets början
ca 2 milj. fall i
Brasilien.

5. Dengue-virus
• 4 olika serotyper
• Ett långvarigt immunförsvar bildas endast mot varje
enskild virusserotyp
19.12.2019Elina Erra 5
Schematisk bild av denguevirus

6. Smittospridning av dengue
• Smittan överförs till människa via myggstick
19.12.2019Elina Erra 6
Gulafebernmyggan (Aedes aegypti)
• Huvudsaklig spridare av dengue
• Aktiv på dagtid
• I tropiska och subtropiska områden
Asiatisk tigermygga (Aedes albopictus)
• Inte så effektiv smittospridare
• Klarar sig även i svalare klimat
• Sällsynt smittoöverföring t.ex. i samband med blodtransfusion

7. Symtom
• De flesta infektionerna är lindriga eller symtomfria (ca 3 av 4)
• Inkubationstiden ca. 4‒7 dagar (max 14 dagar)
• Febersjukdom som påminner om influensa
• Plötslig feber
• Huvudvärk, värk bakom ögonen
• Muskel- och ledvärk
• Illamående, uppkastning
• Utslag
• Lindriga blödningssymtom
• Laboratoriefynd: leukopeni, trombosytopeni, ökade levervärden
19.12.2019Elina Erra 7

8. Allvarlig dengue
• För en liten del smittade försvåras symtomen ungefär på
den femte dagen
• kapillärernas permeabilitet ökar
• shocksyndrom
• rubbningar i koagulationssystemet
• blödningar
• allvarliga organstörningar (ovanliga)
• lever, nervsystem, hjärta
19.12.2019Elina Erra 8

9. Faktorer som påverkar prognosen
• Första infektionsåterfallet
• ökad risk för allvarlig sjukdom
• Faktorer som är förknippade med egenskaper
hos viruset kan påverka prognosen
• Patientens egenskaper, t. ex. genetiska faktorer,
kan påverka prognosen
19.12.2019Elina Erra 9

10. Diagnostik
19.12.2019Elina Erra 10
• Metoder
1. Påvisande av antikroppar
2. Påvisande av NS1-antigen
3. PCR
4. virusodling
används rutinmässigt i Finland

11. Vård
• Ingen specifik vård
• Parasetamol för symtomen
• NSAID-medicin rekommenderas inte på grund av blödningsrisken
• Läkaren avgör om patienten behöver sjukhusvård
• Vård vid allvarlig sjukdom
• Lämplig vätskevård under kritiskt skede
• Blodprodukter vid behov
19.12.2019Elina Erra 11

12. Tillfrisknande
• Vanligtvis är prognosen bra
• Dödligheten <1% vid allvarlig sjukdom
• Vuxna kan ha en längre konvalescenstid
• Utmattning, nedstämdhet och muskelvärk kan
förekomma länge
19.12.2019Elina Erra 12

13. 19.12.2019Elina Erra 13
Dengue hos resenärer

14. Dengue-infektioner hos resenärer
• Sjukdomsfallen har ökat
• I Finland konstateras ca. 35‒90 fall/år
• Smittorisken för långdistansresande varierar (<1% ‒ 20%<)
• påverkas av många faktorer
• resemålet
• tidpunkten för resan
• längden
• epidemisituationen o.s.v.
• Allvarlig sjukdom ovanlig
19.12.2019Elina Erra 14

15. Finländska denguefall /resemål (2016-2019)
• 94% från Asien
• 58% från Thailand
• 13% Indonesien
•Smittan fås vanligtvis
under ca. 2 veckors
strandsemester
•De flesta var inte
medvetna om dengue-
risken före resan
19.12.2019 15
Henna Mäkelä, 2019

16. Förebyggande råd för resenärer om skydd mot dengue
• Noggrant skydd mot myggor
• Speciellt även under dagen
• Myggspray, heltäckande kläder
• Praktiska råd : http://www.fsih.fi/matkailijan-ohjeet/ (på finska)
19.12.2019Elina Erra 16

17. Dengue i Europa?
• Gulafebermyggan har inte etablerat sig i Kontinentaleuropa
• Tigermyggans förekomstområde har utvidgats till Sydeuropa
och delvis också till Centraleuropa
• Från 2010 små kluster av smitta i Sydeuropa
• närmast i Frankrike och Spanien
• 2012‒2013 epidemi på Madeira
• Gulafebermyggans förekomstområde
• >1000 dokumenterade fall
• Inga rapporterade dödsfall
19.12.2019Elina Erra 17

18. Vaccin mot dengue ?
• Första vaccinet mot dengue kom ut på marknaden år 2015
• Avsett för befolkningen som bor på områden där dengue
förekommer och som redan en gång genomgått dengueinfektion
• Inte för turister !
• Flera vaccinpreparat utforskas
19.12.2019Elina Erra 18

19. Tack!
19.12.2019 19