Mielenterveys- ja päihdelähipalveluiden monimuotoisuus – mihin monimuotoisuus on yhteydessä? - Taina Ala-Nikkola, johtava ylihoitaja, HYKS psykiatria

1. MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUIDEN
MONIMUOTOISUUS – MIHIN
MONIMUOTOISUUS ON YHTEYDESSÄ?
Taina Ala-Nikkola, jyh., TtM, FT-
opiskelija
HYKS Psykiatrian tulosyksikkö,
Helsingin yliopisto
Refinement-seminaari 20.5.2016

2. TAUSTAA
Mt-ja päihdepalveluissa potilaiden osallistuminen hoidon suunnitteluun ja
kehittämiseen on lisääntymässä (esim. Bertelli et al.2015, Sacristan 2013) sen, kuten
potilaiden tarpeita vastaavan hoidon räätälöinnin mahdollisuutta, voidaan pitää
myös järjestelmän laadun osoittimena.
Ensisijaista on järjestää palvelut avohoitoon tukeutuen, mahdollisimman lähellä
potilasta ja tarvittaessa yleissairaaloiden yhteydessä olevilla vuodeosastoilla.
(Thornicroft & Tansella 2008)
Aiemmin olemme todenneet, että väestön (+18v) koko on yhteydessä
monimuotoisuuden lisääntymiseen ESMS-R mittarilla kerättyyn HYKS:n Ervan
aineistoon perustuen,
­ Väestön koko korreloi vahvasti monimuotoisuuden lisääntymiseen selittäen siitä 84% (Ala-Nikkola et al
2014)

3. MT- JA PÄIHDEPALVELUIDEN JÄRJESTÄMINEN
Kunnat- ja kuntayhtymät ovat Suomessa vastuussa palveluiden järjestämisestä mutta
niiden tuottamiseen osallistuvat myös Kolmannen sektorin toimijat sekä Yksityiset
palvelun tuottajat
ESMS-R mittarilla toteutetussa kartoituksessa (2012-2013) HYKS:n Ervan ja VSSHP:n
alueilla
­ Sekä kunnalliset toimijat että kolmas sektori tuottivat 44% yksiköistä (henkilöstöresursseista kunnallisten
toimijoiden osuus n. 70%) ja yksityiset toimijat 12%
­ Kolmas sektori ja yksityiset tuottivat yhteensä 59% laitospalveluista
­ Palvelupuun haaroista (neuvontapalvelut, saavutettavuuspalvelut, oma- ja vapaaehtoispalvelut,
avohoito, järjestetty päivätoiminta ja ympärivuorokautinen hoito) väestön koon lisääntymiselle
herkimpiä olivat laitoshoito, avohoito ja vapaaehtoispalvelut

4. VÄESTÖN KOON (18+) VAIKUTUS MT- JA
PÄIHDEPALVELUIDEN MONIMUOTOISUUTEEN DATA 2012-2013
Ala-Nikkola et al. 2016, submitted

5. JÄRJESTÄJÄTAHON JA VÄESTÖN KOON (18+)
VAIKUTUS MT- JA PÄIHDEPALVELUIDEN
MONIMUOTOISUUTEEN DATA 2012-2013
Ala-Nikkola et al. 2016, submitted

6. MONIMUOTOISUUTTA SELITTÄÄ MYÖS
PALVELUIDEN JÄRJESTÄMISTASO
Horisontaalista tarkastelua voidaan tehdä samalla intensiteetin tasolla eri toimijoiden
toimesta järjestettävistä palveluista (vapaaehtoiset; sosiaalitoimi, terveydenhuolto,
esh)
Vertikaalista taas, kun intensiteetin taso muuttuu ja on mahd. sovittu työnjako eri
toimijoiden kesken (vapaaehtoissektori, perustaso, erikoissairaanhoito) vrt.
lähipalvelut – keskitetyt palvelut
ESMS-R luokittelupuun toiminnot luokiteltiin 2015 lähi- ja keskitettyihin palveluihin ja
testattiin olemassa olevassa aineistossa mm. horisontaalisella ja vertikaalisella tasolla
palvelujen monimuotoisuutta (käsikirjoitus Ala-Nikkola et al. 2016)

7. LUOKITTELIMME ESMS-R PUUN PÄÄASIALLISET
TOIMINTOTYYPIT (MTC) (N=89) UUDELLEEN
• Kevät 2005. Panelisteina toimi 12 asiantuntijaa Refinement-hankkeesta
• Menetelmänä käytettiin Delphi-panelia, jota täydennettiin grounded tyyppisellä
metodilla (teoreettinen pohja ja orientoivakeskustelu/määrittelyn
tavoitteet/itsenäinen luokittelu/konsensuskeskustelu)
• Alkuperäinen dikotominen jako lähi-keskitetyt palvelut eteni nelikentän kautta
kolmijaoksi
• Lopputuloksena syntyi uusi lähipalvelumuuttuja, jonka avulla MTC- toiminnot
luokiteltiin joko kynnyksettömiin- ja kynnyksellisiin lähipalveluihin sekä keskitettyihin
palveluihin
• Muuttujan avulla voidaan mt- ja päihdepalveluiden saatavuutta tarkastella uudesta
näkökulmasta
(käsikirjoitus Ala-Nikkola et al. 2016)

8. PÄÄTOIMINTOTYYPIT KOLMIJAON MUKAISESTITable 4. Recoded MTC variables on study area data after second concensus round
Main type of care (MTC N=89)
N=987 BSIC 1=local no threshold 2=local threshold 3=centralized threshold Total
Information for care 7 2 0 9
Accessibility to care 3 2 0 5
Sef-Help and volyntary care 7 1 2 10
Outpatient care 3 19 2 24
Day care 4 6 12 22
Residental care 0 0 19 19
Total coded (MTC) 24 30 35 89
Percent of MTC 27,0 33,7 39,3 100
Frequency (BSIC N=987) 367 213 407 987
Percent 37,2 % 21,6 % 41,2 % 100
BSIC= Basic Stable Input of Care; i.e. the organizational units that provide the services
Different MTC (main type of care) in ESMS-R (European Service Mapping Schedule-Reviced) branches (N=89)
(käsikirjoitus Ala-Nikkola et al. 2016)

9. LÄHIPALVELUIDEN KAKSI TASOA
Esimerkkejä kynnyksettömistä lähipalveluista
Kaarinan pääterveysasema,
depressiohoitaja
Salon Seudun ADHD-yhdistys
Novat-toiminta Naistenkartano ry Salon Seudun Autismi- ja Asperger
yhdistys
Karjaan Ratatupa ry Salon SYTY ry
Helsingin NA-ryhmät (38 kpl) Salotto-kaiken kansan olohuone
Helsingin Vinkki (3 pistettä) Samaria ry/ Helsingin toimintakeskus
Kiesi, avoin kohtaamispaikka Anjalankosken katulähetys
Helsingin Äidit irti
synnytysmasennuksesta Äimä ry (2
ryhmää; avoin ja suljettu)
Askel kohtaamispaikka
Kouvolan Mielenterveysseura Askolan kunta/ Askolan perusturva/
Psykiatrinen sairaanhoitaja
Kriisiapu läheisille, Toivo ry Askolan kunta/ Askolan
perusturva/Päivätoimintakeskus
Olokorjaamo
Kymen A-kilta ry Vertaistukiryhmä isovanhemmille,
Toivo ry
Kymenlaakson AADA ry Vihdin Ihme AA-ryhmä
Esimerkkejä kynnyksellisistä lähipalveluista
Alvi ry/Laturin Tukiyhteisö A-klinikkasäätiö Karhulan päiväkeskus
Aspa palvelut Oy/Aspa-koti Ahonlaita Helsingin diakonissalaitos/ Perheen
yhdistetty hoidon yksikkö PYY
Eksote mtp konsultaatiopoliklinikka Helsingin diakonissalaitos/ VAMOS
–Starttivalmennus, Herttoniemi -
kuntouttava työtoiminta
Eksote mtp kuntoutuspalvelut päivätoiminta
Lappeenranta
Karhulan kuntoutuskoti Oy, Myllykylän
palvelukeskus
Imatran kaupunki Päihdepoliklinikka Kellokosken sairaala/ Kellokosken
oikeuspsykiatrian poliklinikka
Itä-Uudenmaan sosiaalipsykiatrinen
yhdistys/Tukiasunnot
Naantalin terveyskeskus, korvaushoito
Jorvin sairaala/ ACT työryhmä Niemikotisäätiö/Haagan toimintatalo
Jorvin sairaala/ Matinkylän mielialapkl YTHS Helsinki, mielenterveys
Helsingin kaupunki/Psykiatrian ja
päihdehuollon erityispalvelut/Tehostettu
avohoidon yksikkö TEHO
Loimaan seudun työkeskuksen tuki ry,
Ekotori
Helsingin palveluyksikkö/Kettutien
erityispoliklinikka, Arabianranta
Medivida/Kotikatko
Eksote mtp kuntoutuspalvelut päivätoiminta
Parikkala
Mielenterveyden keskusliitto
ry/Tukiyhdistys KARVINEN ry

10. KYNNYKSETTÖMÄT VS KYNNYKSELLISET
LÄHIPALVELUT JÄRJESTÄMISTASO JA TOIMINTOTYYPIT
Kynnyksettömät lähipalvelut Kynnykselliset lähipalvelut
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Peruspalvelutaso 337 91,8 91,8 91,8 Peruspalvelutaso 130 61,0 61,0 61,0
Erikoissairaanhoito 20 5,4 5,4 97,3 Erikoissairaanhoito 76 35,7 35,7 96,7
Sote-alue 10 2,7 2,7 100,0 Sote-alue 7 3,3 3,3 100,0
Total 367 100,0 100,0 Total 213 100,0 100,0
Valid
Järjestämistaso
Valid
Järjestämistaso
Kynnyksettömät lähipalvelut Kynnykselliset lähipalvelut
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulativ
e Percent
Saavutettavuustoiminnot
6 1,6 1,6 1,6
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulativ
e Percent
Päivätoiminnot
33 9,0 9,0 10,6
Päivätoiminnot
59 27,7 27,7 27,7
Neuvontatoiminnot
22 6,0 6,0 16,6
Avohoito
153 71,8 71,8 99,5
Avohoito 115 31,3 31,3 48,0 Ympärivuorokautinen 1 ,5 ,5 100,0
Vapaaehtoistoiminnot
191 52,0 52,0 100,0
Total
213 100,0 100,0
Total 367 100,0 100,0
Toimintotyyppi
Valid
Toimintotyyppi
Valid

11. MITÄ KOLMAS SEKTORI TUOTTAA (N=450
TOIMINTOA PERUSTASOLLA=JÄRJESTÄMISTASO)
Kolmannen sektorin toiminnot
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Health care
20 4,4 4,4 4,4
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Social care 426 94,7 94,7 99,1 Tehostetttu asumispalvelu 33 7,3 18,2 18,2
Health / Social care 4 ,9 ,9 100,0 Asumispalvelu 47 10,4 26,0 44,2
Total
450 100,0 100,0
Muu ei-akuutti ympärivuorokautinen
5 1,1 2,8 47,0
Non-acute, time-limited ward - Ei-
akuutti sairaalaosasto
4 ,9 2,2 49,2
Lyhytaikainen, muu kuin sairaala
12 2,7 6,6 55,8
Työllistymispalvelut 3 ,7 1,7 57,5
Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Työtoiminta
29 6,4 16,0 73,5
Päivätoiminnot 91 20,2 20,2 20,2 Strukturoitu päivätoiminta 22 4,9 12,2 85,6
Neuvontatoiminnot 15 3,3 3,3 23,6 Ei-strukturoitu päivätoiminta 22 4,9 12,2 97,8
Avohoito 53 11,8 11,8 35,3 Akuutti avohoito 4 ,9 2,2 100,0
Ympärivuorokautinen 100 22,2 22,2 57,6 Total 181 40,2 100,0
Vapaaehtoistoiminnot 191 42,4 42,4 100,0 Missing System 269 59,8
Total 450 100,0 100,0 450 100,0
Toimintoluokka (karkea)
Valid
Total
Toimintotyyppi
Valid
Type of service
Valid

12. JOHTOPÄÄTÖKSET
§ Sekä horisontaalista, että vertikaalista integraatiota
edellytetään monimuotoisen mt- ja päihdepalveluvalikon
muodostamiseen – kaikilla on annettavaa monimuotoisuuteen
§ Rajallisten resurssien takia yhteistyötä kannattaa tehdä eri
tasoilla ja eri toimijoiden kesken
§ Kokonaisvaltaisen mt- ja päihdestrategian rakentamisessa
kaikkien tahojen tulee voida olla mukana.
§ Integraatiokehityksen kannattaa nojautua keskitettyyn
hallintoon ja koordinaatioon mutta paikalliseen
tarkoituksenmukaisimman matalan kynnyksen
palvelutuotantoon

13. KIITOS !
Kysymyksiä ja kommentteja ?
taina.ala-nikkola@hus.fi
050- 345 8130