Marino Faccini - ATS Milano https://stoptb.it/tb-day-2022-report/

1. Cosa ci aspetterà
Marino Faccini
ATS Milano

2. Da Pandemia a Sindemia

3. Trend giornaliero casi Covid. ATS Milano 01/03/2020 - 23/03/2022
860.000 casi, di cui 500.000 dal 06/12 al 06/03

4. Incertezze sul futuro della pandemia Covid-19
• Durata della protezione immunitaria da vaccino
• Impatto sul servizio sanitario
• Virulenza/trasmissibilità/nuove varianti
Droplet
Aerosol
There is consistent, strong evidence that
SARS-CoV-2 spreads by airborne
transmission. Although other routes can
contribute, we believe that the airborne
route is likely to be dominant. The public
health community should act accordingly
and without further delay.
Ten scientific reasons in support of
airborne transmission of SARS-CoV-2. The
Lancet. April 15, 2021

5. Impatto sui servizi di prevenzione malattie infettive
• Tutte le risorse sono state impiegate nelle attività di tracciamento e in quelle collaterali della
gestione pandemica
• La sola gestione della sorveglianza nelle scuole ha impegnato oltre il 50% delle nostre risorse
• Non si è valutato a differenza degli ospedali, il «tasso di occupazione dei servizi di prevenzione»
come indicatore di impatto sul servizio sanitario
• Non si è considerato che il contact tracing con livelli di incidenza elevati (> 50 x 100.000 casi) è
inefficace e insostenibile
Lancet Public Health. 2020 Aug; 5(8): e452–e459.
Impact of delays on effectiveness of contact tracing
strategies for COVID-19: a modelling study

6. Due categorie di malattie interagiscono all'interno di popolazioni specifiche: SARS-CoV-2 e una serie di
malattie non trasmissibili. Queste condizioni si stanno raggruppando all'interno dei gruppi sociali secondo
modelli di disuguaglianza profondamente radicati nelle nostre società.
Considerare il COVID-19 solo come una pandemia preclude una prospettiva ben più ampia ma necessaria.
Offline: Covid-19 is not a pandemic
R.Horton. Lancet Vol 396 September 26, 2020

7. Pandemia  indica il diffondersi di un agente infettivo in grado di colpire più o meno
indistintamente il corpo umano con la stessa rapidità e gravità ovunque.
Sindemia  implica una relazione tra più malattie e condizioni ambientali o socio-
economiche.
L'interagire tra queste patologie e situazioni rafforza e aggrava ciascuna di esse.
Questo nuovo approccio alla salute pubblica è stato elaborato da Merril Singer nel
1990 per descrivere le interrelazioni tra AIDS e Tubercolosi. Un “approccio sindemico”
esamina le conseguenze sulla salute delle interazioni tra le patologie e i fattori sociali,
ambientali o economici che promuovono tale interazione e peggiorano la malattia.
Singer M, Bulled N, Ostrach B, Mendenhall E. Syndemics and the
biosocial conception of health. Lancet. 2017 Mar 4;389(10072):941-
950.

8. Le disuguaglianze del Covid
AG Russo et al. Evaluation of the anti-COVID-19 vaccination campaign in the
Metropolitan Area of Milan (Lombardy Region, Northern Italy)
Epidemiol Prev 2021; 45 (6):568-579

9. N. casi di TB, decessi e mediana del ritardo diagnostico (in giorni)
ATS Milano – anni 2019-2021
Anno n. casi Decessi Ritardo diagnostico
Mediana giorni
2019 284 12 61
2020 229 10 42
2021 249 12 58
Totale 762 34 53

10. Notifiche mensili di TB. ATS Milano – anni 2019-2021
Lock-down Lock-down

11. Coperture vaccinali Covid ATS Milano
94
6
1 dose
Si No
92
8
2 dosi
Si No
69
31
3 dosi
Si No
Popolazione generale > 12 anni
Casi TB 2019 - 2021
57
43
1 dose
Si No
55
45
2 dosi
Si No
40
60
3 dosi
Si No

13. Tuberculosis (TB) remains a major public health problem and a priority communicable disease in Ukraine.
According to the 2021 annual tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, based on 2019 data, Ukraine
reported the second highest number of TB cases (28 539), with an incidence of 65 cases per 100 000 and a
mortality rate of 7.3 deaths per 100 000. Ukraine is one of 10 countries globally with the highest burden of multi-
drug resistant tuberculosis (MDR-TB), and in 2019 Ukraine reported 32% MDR-TB among new cases (5 936 cases).
Ukraine also has the second highest prevalence of HIV/TB coinfection (26%) in the World Health Organization
(WHO) European Region (7 800 cases in 2019).
(93%) (80%)

15. I profughi sono invitati a recarsi il prima possibile presso uno dei Centri di Accoglienza Sanitaria
(HOTSPOT) presenti sul territorio di ATS Città Metropolitana di Milano, dove oltre al tampone, è
possibile:
 ricevere la documentazione amministrativa (codice STP - Straniero Temporaneamente
Presente - o la tessera sanitaria provvisoria) necessaria per accedere ai servizi sanitari e
ottenere cure e assistenza;
 essere sottoposti a una prima visita medica;
 ricevere o programmare la vaccinazione anti-COVID;
 ricevere o programmare altre importanti vaccinazioni per l’infanzia e l’età adulta;
 ricevere una prima dotazione di mascherine FFP2
Registrazione presenza presso Questura, Comuni, Consolato ucraino di Milano

16. Controllo TB profughi Ucraini
• Obiettivo: intercettare casi di TB attiva, garantire la continuità del trattamento ai
casi in cura
• Strumento: sorveglianza sindromica all’interno della visita medica
A. Dati soci-demografici e
anamnestici
Score
A
B. Sorveglianza sindromica
Score
B
Totale
A +B
IncidenzaPaese ≥50 x 100.000 2 2 Tosse ≥ 3 settimane 2
Da menodi 5 anni in Italia 1 1
Sudorazione notturna 2
Caloponderale negli ultimi3mesi 2
Casi di TBC tra i
famigliari/conviventi
4 Febbre 2
Curato perTBC in passato 4 Dolore toracico 2
TOTALE A TOTALE B
Se lo score totale è >=5
invio ai centri di
secondo livello
nell’ambito delle
convenzioni TB tra ATS
e ASST
Italian Society of Migration Medicine (Società Italiana di Medicina delle
Migrazioni - SIMM)
Examining the pre-war health burden of Ukraine for prioritisation by
European countries receiving Ukrainian refugees. The Lancet Regional
Health - Europe
Available online 18 March 2022, 100369

17. Il vostro futuro non è ancora stato scritto, quello di
nessuno. Il vostro futuro è come ve lo creerete. Perciò
createvelo buono.
Dal film «Ritorno al futuro - Parte III»