PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"

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PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"

  1. 1. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia e Ricerca Preclinica Istituto Nazionale per le Malattie Infettive L. Spallanzani – IRCCS - Roma TUBERCOLOSI E AIDS: DUE STORIE PARALLELE
  2. 2. December 1984
  3. 3. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV •  La dinamica co-epidemica •  La trasmissione nosocomiale e la farmacoresistenza •  L’impatto della ART •  La situazione attuale e le strategie di controllo
  4. 4. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV •  La dinamica co-epidemica •  La trasmissione nosocomiale e la farmacoresistenza •  L’impatto della ART •  La situazione attuale e le strategie di controllo
  5. 5. Epidemia tubercolare in Svezia e Finlandia 1750-1960 Tassi di mortalità www.bikupan.se
  6. 6. L’epidemia di HIV e di tubercolosi a Ney York City Fonte: NYC DoH
  7. 7. L’epidemia di HIV e di tubercolosi in Sud Africa Fonte: SACEMA Weekly
  8. 8. Modello di sviluppo dell’epidemia tubercolare 0 100 200 300 400 500 600 700 800 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Totale Inf.Rec. Riattivazione Recidiva Da: Blower et al, Nature Medicine 1995
  9. 9. Paese Periodo N. persone studiate Incidenza di TB/100 a-p Riferimento PPD+ Totale USA 1985-88 215 7.9 2.1 Selwyn89 Zaire 1987-89 249 - 3.1 Miles USA 1988-90 93 9.7 7.7 Selwyn 92 Rwanda 1988-90 401 5.5 2.4 Allen Spagna 1989-91 290 10.4 9.1 Moreno Spagna 1989-92 348 16.2 - Guelar Italia 1993-94 2666 4.5 2.2 Antonucci USA 1988-94 1037 4.5 0.7 Markowitz Elevata incidenza di TB attiva in persone con HIV – Studi osservazionali Girardi – AIDS 2000
  10. 10. Paese Periodo Stuttura MDR Tasso d’attacco Riferimento Italia 1989 Ospedale No 39% Di Perri California, USA 1989 Residenza sanitaria No 37% Dalaey New York, USA 1989-90 Ospedale Si 9% Edlin Puerto Rico, USA 1989 Ospedale No 17% Dooley New York, USA 1990 Ospedale Si 22% Coronado Italia 1992-94 Ospedale Si 29% Moro Elevata incidenza di TB attiva da infezione recente in persone con HIV Studi su focolai epidemici Girardi – AIDS 2000
  11. 11. Inefficienze del sistema sanitario ed epidemia tubercolare : i Paesi ex-sovietici
  12. 12. Incidenza di tubercolosi e prevalenza di diabete 2010-2030
  13. 13. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV •  La dinamica co-epidemica •  La trasmissione nosocomiale e la farmacoresistenza •  L’impatto della ART •  La situazione attuale e le strategie di controllo
  14. 14. Trasmissione nosocomiale della tubercolosi Epidemie "silenti" Fonte Esposti TB-nonMDR HIV- o o o o ¤¤ o o o o ¤ £ o o o o o o o o ¤ ¤ o o o o ¤ ä £ ______________//_____________//__________ æ 6 mesi 2 anni >2 anni o o o o ¤ o o o o ¤ o o o o £ o o o o ¤ o o o o ¤¤ £ = caso di TB-nonMDR ¤ = cuticonversione
  15. 15. Trasmissione nosocomiale della tubercolosi Epidemie "visibili" Fonte Esposti TB-nonMDR HIV- o o o o ¤¤ o o o o ¤ £ o o o o ¤ o o o o ¤ ¤ o o o o ¤ ä £ ______________//_____________//__________ æ 6 mesi 2 anni >2 anni HIV+ x x x x x x x x £ £ x x x x £ x x x x £ £ x x x x £ £ = caso di non TB-MDR ¤ = cuticonversione
  16. 16. Trasmissione nosocomiale della tubercolosi Epidemie "evidenti" Fonte Esposti TB-MDR HIV- o o o o v v o o o o o o o o vv u o o o o v v o o o o v u ä u ______________//_____________//__________ æ HIV+ 6 mesi 2 anni >2 anni x x x x u u x x x x u u u x x x x u u x x x x u u x x x x u u = caso di TB-MDR v = cuticonversione
  17. 17. Principali Caratteristiche delle Epidemie di Tubercolosi in Strutture Assistenziali Ø Possibili in tutti gli ambiti assistenziali (reparti di degenza, ambulatori, strutture residenziali) Ø  Alta frequenza del contagio tra gli operatori sanitari (13-50%) Ø  Alto tasso di attacco tra i pazienti con infezione da HIV (6-39%) Ø  Alta letalità se resistenza farmacologica (60-89%)
  18. 18. WHO 1999 WHO 2007 WHO 2009
  19. 19. UK-NICE 2006- 2011 USA-CDC 2005 Volume: 22S1 • April 1996 Guidelines for Preventing the Transmission of Tuberculosis in Canadian Health Care Facilities and Other Institutional Settings
  20. 20. Ministero della Sanità Commissione Nazionale per la lotta contro l'AIDS Linee-guida per la prevenzione del contagio tubercolare nell'assistenza a pazienti con infezione da HIV Ottobre 1994 Ministero della Sanità Commissione Nazionale Tubercolosi Linee-guida per il controllo della tubercolosi Dicembre 1998
  21. 21. Diffusione epidemica di TB MDR/XDR associata ad HIV Epidemia Nosocomiale di TB MDR Milano 1991-95 Moro et al 1998 Gandhi et al 2006
  22. 22. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV •  La dinamica co-epidemica •  La trasmissione nosocomiale e la farmacoresistenza •  L’impatto della ART •  La situazione attuale e le strategie di controllo
  23. 23. Tasso di mortalità per TB 0-5 anni Italia1895-2008
  24. 24. Diminuzione dell’incidenza di tubercolosi tra persone con HIV con l’inizio dell’uso della HAART - S. Francisco 1991-1997 0 100 200 300 400 500 Incidenza/100.000 91 92 93 94 95 96 97 Jasmer et al Ann Int Med 1999
  25. 25. La terapia antiretrovirale riduce il rischio di tubercolosi per le persone con HIV Girardi et al. AIDS 2000
  26. 26. La terapia antiretrovirale riduce il rischio di tubercolosi per le persone con HIV Riduzione del rischio 60%
  27. 27. 17 tuberculosis 33 tuberculosisP 0.02
  28. 28. Diminuzione della proporzione di TB sui pazienti con HIV seguiti nei in Centri Infettivologici in Italia in era HAART 0 0,5 1 1,5 2 2,5 %TBsuHIV 1989 (30 Centri) 1999-2000 (96 Centri) Girardi et al Eur Resp J 2004
  29. 29. Proporzione di persone con HIV sui pazienti con TB in Italia Studio GISTA 5 –SIMIT 1999-2000 •  271 pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri clinici in 18 mesi •  3931 TB notificate nelle provincie dei centri partecipanti durante il periodo dello studio •  Proporzione dei casi arruolati sulle TB notificate 6.9% Girardi et al Eur Resp J 2004
  30. 30. Incidenza di TB dopo l’inizio di cART CASCADE collaboration Lodi et al Thorax 2013
  31. 31. Il rischio di TB nelle persone con HIV è funzione del livello di immunodepressione Badri 2002, Antonucci 1995
  32. 32. L’incidenza di TB diminuisce con l’aumentare del tempo in HAART 0-3 4-6 7-12 13-24 25-36 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 Months after starting HAART Inc/100PYFU Girardi et al – ART-CC, CID2005
  33. 33. Nei pazienti trattati con ART il rischio di TB resta più alto rispetto alla popolazione generale Lawn SD et al Clin Chest med 2010
  34. 34. In pazienti trattati con cART in Sud Africa e con forte recupero immunologico il rischio di TB resta più alto rispetto alla popolazione generale Gupta A et al PlosONE 2012
  35. 35. In pazienti trattati con cART in UK e con forte recupero immunologico il rischio di TB è lievemente superiore a quello della popolazione generale Gupta et al CROI 2014
  36. 36. Il rischio di tubercolosi in pazienti con HIV è funzione del tempo trascorso dal contagio Lodi et al, Thorax 2013
  37. 37. Epidemiologia della coinfezione TB-HIV •  La dinamica co-epidemica •  La trasmissione nosocomiale e la farmacoresistenza •  L’impatto della ART •  La situazione attuale e le strategie di controllo
  38. 38. Proportion of HIV positive TB cases among all TB cases with known HIV status in EU/EEA, 2011 43 In 2011, the overall proportion of HIV positive TB cases among TB cases with known HIV status in EU/EEA was 4.7% (range 0 – 40%). 2 to 4.9% ≥ 10% 1 to 1.9% 5 to 9.9% < 1% Not included or not reporting
  39. 39. TB HIV in differenti zone d’Europa
  40. 40. TB come patologia di esordio di AIDS Italia 1993-2010 Camoni et al. Eur J Pub Health 2012
  41. 41. TB/HIV associata prima e durante l’era cART (1995-96 vs 1997-98) Girardi et al JAIDS 2001 1995-96 (n=67) 1997-98 (n=51) p Median CD4 count (range) 43 (2-450) 105 (6-513) <0.05 Typical chest X- rays pattern (%) 17 (25) 23 (45) <0.05 HIV diagnosis at TB 5 (7) 17 (33) <0.05
  42. 42. POPOLAZIONE INFETTATI Mtb NUOVI INFETTI TB ATTIVA Dinamica epidemica della tubercolosi
  43. 43. POPOLAZIONE INFETTATI Mtb NUOVI INFETTI TB ATTIVA Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV
  44. 44. POPOLAZIONE INFETTATI Mtb NUOVI INFETTI TB ATTIVA Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV e Interventi di prevenzione PREVENZIONE DELLA MALATTIA • cART • Terapia Preventiva PREVENZIONE DEL CONTAGIO • Infection control • Active case finding HEALTH SYSTEM IMPROVEMENT SOCIAL DEVELOPMENT

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