Доклад на тему кишечных швов

1. Кишечный шов

2. Кишечный шов – это способ
соединения кишечной стенки.
Применяется при операциях на :
-пищеводе;
-желудке;
-кишечнике;

3. Стенки пищеварительного тракта
Различают 4
основных оболочки:
-слизистую;
-подслизистую;
-мышечную;
-серозную;
-адвентициальную
(пищевод).

4. Анатомия кишечника

5. Слизистая оболочка

6. В практике стенки разделяют на
футляры:
1)Слизистая оболочка
+подслизистый слой
(внутренний футляр);
2)Мышечная оболочка
+ серозный или
адвентициальный
слои (наружный
футляр).

7. Биологическая роль оболочек
кишки:
- серозная оболочка - склеивание в
течение нескольких часов
(герметичность анастомоза);
- подслизистая оболочка - прочная
в механическом отношении
(механическая прочность
анастомоза).

8. Кишечный шов должен быть:
1) Механически прочным;
2) герметическим;
3) биологически непроницаемым;
4) максимально асептичным;
5) атравматичным;
6) обеспечить гемостаз.

9. Герметичность – это
непроницаемость кишечной
стенки на месте наложенных
швов.
• Физическая – непроницаемость шва
вообще (для газов и жидкости)
• Биологическая – непроницаемость для
микробов

10. Классификация швов
по количеству рядов:
1. однорядный
2. многорядный

11. Классификация швов
• по методике наложения:
• 1. отдельные узловые
• 2. непрерывный шов
• (простой обвивной–
чаще на заднюю губу
анастомоза;
• шов Шмидена
(вворачивающий шов) –
чаще на переднюю губу
анастомоза

12. Классификация швов
по глубине захвата тканей:
1. грязный (инфицированный, нестерильный) –
проникающий в просвет кишечника (шов
Матешука)
2. чистый (асептический) – нить не проходит
слизистой и не инфицируется кишечным
содержимым (шов Ламберта, кисетный, Z-
образный)

13. Шов Пирогова —
кишечный шов без захвата
слизистой оболочки, узел
которого завязывают
снаружи.
Шов Матешука —
кишечный шов через все
оболочки, узел которого
завязывают в просвете
кишки.

14. Шов Ламбера —
серозно-мышечный
узловой шов, наиболее
часто применяемый
для наложения второго
ряда швов: вкол со
стороны серозной
оболочки в 5–7 мм от
края кишки, выкол со
стороны серозной
оболочки в 1–2 мм от
края на одной стороне
кишки

15. Второй ряд швов по Ламберу
Серозно-мышечные швы:

16. Шов Шмидена –
непрерывный обвивной
(сквозной) вворачивающий
шов .

17. Шов Шмидена

18. Классификация швов
по способу наложения:
1. ручной шов
2. механический шов

19. Применяют колющие иглы и
чаще рассасывающийся
синтетический шовный
материал :

20. Почему?
Шовный материал:
• нерассасывающийся (прорезается в просвет
кишечника): капрон, шелк и др. синтетические нити -
накладывается во втором или третьем ряду в
качестве чистых швов.
• рассасывающийся (резорбируется в сроки от 7 дней
до 1 мес., применяется в качестве грязных швов
первого ряда): викрил (золотой стандарт
рассасывающихся швов), дексон, кетгут.
Биологический шовный материал, в отличие от
синтетического, обладает аллергенным действием,
чаще инфицируется. Полифиламентные нити
способны сорбировать и накапливать микробы.
Иглы для кишечного шва колющие, желательно
атравматические (обеспечивают низкую
травматичность тканей, уменьшают величину
раневого канала от прохождения нити и иглы).

21. Все сшивающие
аппараты можно
разделить на 2
группы:
1)аппараты, ушивающие
просвет органа ( УКЛ-60,
УКЖ-7, УКЖ-8 и др.);
2)аппараты,
формирующие соустье.
Первые сшивающие аппараты были
предложены еще в начале ХХ века.

22. Для наложения линейных швов

23. Для наложения циркулярного
анастомоза

24. Виды кишечных анастомозов:
По технике наложения:
-Конец в конец;
-Конец в бок;
-Бок в бок.
В зависимости от
соединяемых органов
-Желудочно – кишечные;
-Пищеводно – кишечные;
-Межкишечные.

25. Анастомоз «конец-в-конец»

26. Конец в бок

27. Анастомоз «бок-в-бок»

28. Аппаратный бок в бок

29. Варианты применения

30. Варианты применения

31. Варианты применения

32. ПДР

33. Чем займемся сегодня?