Referat

1. SYNDROME OF INAPPROPIATE ANTIDIURETIC
HORMONE (SIADH)

2. PENDAHULUAN
Thompson, 2010
 Hiponatremi adalah gangguan elektrolit
yang paling sering ditemukan pada pasien
rawat inap di rumah sakit.
 Ada berbagai macam penyeba hiponatremia.
 Penyebab yang paling sering  SIADH
(syndrome of inappropiate antidiuretic hormon).
 Perlu dibedakan antara SIADH dan penyebab
hiponatremia lainnya terapi yang tepat

3. DEFINISI
 Hiponatremia  konsentrasi natrium plasma yang
kurang dari 135 mmol/L.
 Konsentrasi natrium serum dan osmolaritas
dipertahankan oleh mekanisme homeostatik
(stimulasi haus, sekresi antidiuretik hormon (ADH),
filtrasi natrium oleh ginjal).
 SIADH hiponatremia dan hipoosmolaritas
disebabkan oleh abnormalitas sekresi dan kerja
hormon  gangguan ekskresi air.
Ellison, 2007
Harrison’ Principle of Internal Medicine, 2005

4. EPIDEMILOGI
Thompson 2010
Thomas, 2014
 Hiponatremia  gangguan elektrolit paling
sering pada pasien yg dirawat di rumah sakit
(hospital acquired).
 Prevalensi sekitar 2,5 % - 30 %
 Meningkat pada umur >> 30 thn
 Penelitian Gill’s  peningkatan mortalitas
pada pasien (28%) dengan konsentrasi natrium
plasma yg rendah ( < 125 mmol/L)
dibandingkan kontrol.

5. ETIOLOGI
 Ada berbagai penyebab dari hiponatremia.
 Secara garis besar dibagi menjadi 3:
 1. Hipovolemik
 2. Euvolemik
 3. Hipervolemik
Thompson, 2010

6. Rabinstein, 2003

7. Etiologi SIADH
 Secara garis besarnya dibagi menjadi 4
 1. Malignant disease
 2. Pulmonary Disorders
 3. Disorders of the Central Nerveous System
 4. Drugs induced
Ellison, 2007

8. Ellison, 2007

9. PATOFISIOLOGI
ADH: disekresi oleh pituitari posterior dengan
stimulasi neuron dari nuklei supra-optik dan
paraventrikuler hipotalamus reabsorbsi air
 Mekanisme patogenik yang mendasari
SIADH excessive ADH release  renal
water reabsorption expansion ECF volume
Palmer, 2003

10. Palmer, 2003
Thomas, 2014

11. GEJALA KLINIS
Gejala klinis tergantung dari :
- Derajat berat hiponatremia
- Kecepatan perubahan konsentrasi natrium
plasma
- Gradien osmotik
Thompson, 2010

12. Gejala Neurologi
 Perpindahan air secara transeluler dari ECF
hipotonik ke SSP brain edema gejala klinis
neurologi
 Hiponatremia berat dan perkembangan yang
cepat dari hiponatremi berhubungan dengan
munculnya gejala neurologi
Thomas, 2014

13. - Hiponatremia ringan ( > 130 mmol/L):
Asimptomatik
- Hiponatremia sedang ( 125-130mmol/L)
- Anoreksia,nausea, vomiting, abdominal pain
- (115-125 mmol/L):
- Agitasi, halusinasi,confusion
- Hiponatremia berat ( < 115 mmol/L):
- Kejang dan koma (neurological sequelae)
Thompson, 2010

14. PEMERIKSAAN FISIK
 Pada SIADH:
 - euvolemik dan normotensi
 - tanpa adanya ortostatik hipotensi
 Hiponatremia berat confusional, disorientasi ,
delirium, kelemahan otot general, mioklonus,
tremor, hiporefleks, refleks patologis, kejang
umum, dan koma
Thomas, 2014

15. DIAGNOSIS BANDING
 Bedakan SIADH dengan penyebab
euvolaemik hiponatremi
Misalnya:
-Terapi cairan yg tidak tepat post operasi atau
exercise
- Diare
- Defisiensi ACTH
Perlu dibedakan SIADH dan cerebral salt wasting
(CSW) Thompson, 2010

16. SIADH dan CSW
 Sebagian besar hiponatremia yang terjadi
pada pasien dengan penyakit saraf  SIADH
dan CSW
 Keduanya masih sulit dibedakan walaupun
berbeda secara fisiologikal- penilaian
status volume untuk membedakan SIADH
atau CSW
Rabinstein, 2003

17. Patofisiologi CSW
Rabinstein, 2003

18. DIAGNOSIS
 Berdasarkan kriteria Bartter-Schwartz:
- Hiponatremia dengan hipo-osmolalitas
- Ekskresi natrium renal yang kontinyu
- Urin kurang dari dilusi maksimal
-Tidak ada tanda deplesi volume
-Tidak ada penyebab hiponatremia lainnya
- Koreksi hiponatremia dengan restriksi cairan
Thomas, 2014

19. Ellison, 2007

20. Pemeriksaan Penunjan
Laboratorium Imaging
•- Serum sodium, potasium,
klorida, bokarbonat
•- Plasma osmolalitas
•- Serum kreatinin
•- BUN
•- Osmolalitas urin
•- Serum asam urat
•- Serum Kortisol
•TSH
CT Scan Kepala
MRI
Thomas, 2014

21. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan dan kecepatan koreksi
hiponatremia tergantung dari:
- Derajat hiponatremia
- Apakah simptomatik
- Apakah akut atau kronik
- Osmolalitas urin dan clereance kreatinin
Thomas, 2014

22. AKUT KRONIK
hipertonik saline 3%
Loop diuretik dan saline
Vasopresin 2 antagonis
( aquaretik,
conivaptan)
Restriksi cairan
Restriksi cairan
Vasopressin 2 reseptor
antagonis
Bisa dipertimbangkan
pemberian: loop diuretik,
peningkatan asupan garam,
urea, manitol, dan
demeclocyline
Ellison,2007
Walsh,2007

23. Algoritma Penatalaksanaan SIADH
Ellison, 2007

24. KOMPLIKASI
 Ada beberepa komplikasi dari SIADH:
 - Edeme serebral
 - Edema pulmonal nonkardiogenik
 - CPM (central pontine myelinolysis)
 Kematian lebih besar 6O kali pada pasien
hiponatremia (Na < 130 mEQ/L) dibandingkan
pasien tanpa hiponatremia
Thomas 2007
Walsh,2007

25. PROGNOSIS
 Prognosis berhubungan dengan penyakit dasar,
dan pengaruh dari derajat berat hiponatremia
 Keberhasilan penanganan penyakit dasar
koreksi SIADH
 Pasien dengan manifestasi gejala neurologi atau
hiponatremia derajat berat kerusakan
neurologikal permanen
Walsh,2007

26. SIMPULAN
 Hiponatremi adalah gangguan elektrolit yang
paling sering ditemukan pada pasien rawat inap
di rumah sakit.
 SIADH (syndrome of antidiuretic hormon) 
penyebab hiponatremia yg tersering pada pasien
rawat inap
 Penyebab dan gejala bervariasi tergantung
tergantung dari beberapa faktor
 Keberhasilan penanganan penyakit dasar
koreksi SIADH

27. TERIMA KASIH

28. DAFTAR PUSTAKA
- Ellison D.H,Tomas B.2007.The Syndrome of Innapropiate Antidiuresis.
Available from: http:/www.NEJM.ORG
- SingerG.G, renner B.M. 2005. Fluid and electrolyt disturbances. In: Harrison’s
Principle of Internal
Medicine.16th ed. NewYork: McGraw Hill p.252-62.
- Palmer B.F.2003. Hyponatremia in Patient s with central nervous system
disease: SIADH versus CSW.TRENDS in Endocrinology and Metabolism.Vol14
No 4 .pp 182-187
- Rabinstein AA. Et al.2003.Hyponatremia in Critically Ill Neurological
Parient.The Neurologist.Vol.9.No.6.pp.290-300
- Thompson C.J, Hannon M.J.2010.The Syndrome of innapropiate abidiuretic
hormone: prevalence,causes and consequences. European journal of
Endocrinology.Vol 162 pp 5-12
 Thomas C.P. 2014. Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone
Secretion . Available from: http:/www emedicine.medscape.com
 Walsh P.W. Et al. 2007. Neurologic effects of hyponatremia and its treatment.
Available from: http;/www.ccjm.org