Formulir ini digunakan untuk mendaftar program pembelajaran bahasa Arab jarak jauh untuk pemula. Formulir ini meminta informasi pribadi seperti nama, jenis kelamin, tanggal lahir, pendidikan, alamat, kontak, dan kegiatan saat ini. Formulir ini juga meminta informasi tentang pengalaman belajar tata bahasa Arab, konfirmasi pembayaran biaya pendaftaran, dan persetujuan untuk mengikuti program selama satu tahun.