17. 826 Srinivasan and Greenbaum Conservatief AJG – Vol. 97, No. 4, 2002
Table 2. Long Term Postinjection Treatment Follow-Up of Patients With CAWP
No. of
Authors Year Patients Duration Treatment Results and Comments
Mehta and 1971 82 3.5 yr 5% phenol 58 (71%) “complete or partial relief”
Ranger
(21)
Ashby (30) 1977 49 3 mo, “most” 1 yr
1% lignocaine 33 (67%) “complete relief,” 13 (27%)
intercostally* “moderate relief”
Tung et al. 1978 46 6 mo 0.25% bupivacaine 75% 50% pain reduction
(29) and 40 mg of
triamcinolone
Bourne 1980 82 6 mo 2% xylocaine and 51 (62%) pain “disappeared” by 6 mo, 16
(24) triamcinolone (19%) better, but needed reinjection by 6 mo
Shute (27) 1984 269 53 patients 1 yr, 2% xylocaine and 40 210 (78%) “cured” after single injection, 59
216 patients 1 to 6 yr mg of prednisolone (22%) “pain free” after 1 injections
McGrady and 1988 35 6 mo–4 yr 6% phenol 16 (46%) 1 yr, 17 (49%) 1 yr “complete”
Marks (19) relief
Gallegos and 1989 20 Median 29 mo 1% lignocaine and 25 16 (80%) “complete or partial” relief, 2
Hobsley mg of relapsed: 1 improved after removal of normal
(28) hydrocortisone appendix, the other after excision of
appendectomy scar
Greenbaum 1994 72 Mean 13.8 mo, 0.25% bupivacaine and 56 (78%) 50% relief after single injection, 7
et al. 34 patients 1 yr 40 mg of reinjected, all 50% relief
(6) triamcinolone
* In all of the other studies injections were at the abdominal wall pain site.
diagnosed with abdominal wall pain in five prospective and term chronic abdominal wall pain (CAWP) (3, 6). Other
eight retrospective cohorts. lesions affecting the nerve, including herpes zoster, tumors,
or traumatic radiculitis, might cause similar findings by
different mechanisms. Myofascial trigger points seem to be
18. Conservatief
• Lidocaine alleen, Na+ kanaal effect:
frequente poli bezoeken
• Alcohol, destructie: veel ‘periferal damage’
• Phenol, destructie: Phenol neuritis
• Lido met corticosteroid, membraan
stabiliserend…
21. Conservatief
figuur 3. Verloop van een neurovasculaire bundel door de M. rectus abdominis: (a) normaal; (b) bij verhoogde in
en herniatie van de omgevende vetstructuur, waardoor de neurovasculaire bundel gecomprimeerd wordt (tekeni
H.Keijers).
22. Conservatief
eurovasculaire bundel door de M. rectus abdominis: (a) normaal; (b) bij verhoogde intra-abdominale druk
de vetstructuur, waardoor de neurovasculaire bundel gecomprimeerd wordt (tekening naar een idee van
23. Conservatief
• Lokaliseren
• Aanprikken van de huid
• Opvoeren tot iets voorbij fascie
• Field-Block
• 2-3 herhalingen
– Tussenposes van 2 weken
26. Conservatief
• 20% (28) blijvend pijnvrij na 1 injectie Lido
• 12% (16) blijvend pijnvrij na 1 of meerdere
injecties met Lido/Cortico’s
DUS:
• 1 op 3 blijvend pijnvrij met injecties alleen
27. Operatief
Neurectomie
– Algeheel anesthesie
– Kleine dwarse incisie
– Vrijleggen bundel van
fascieranden foramen
– Ligeren en verstoppen in m.
Rectus Abdominis
– Fascie sluiten
– Infiltreren van de wondranden
34. Effect
Retrospectief n = 69
• 73 % (49) zeer tevreden direct post
operatief
• 9% (6) wel verbeterd, maar niet weg
• 20% (14) niet verbeterd:
– 8 geen effect
– 6 lateralisatie van pijn
35. Trial
• Dubbel-blind placebo gecontroleerd.
• Neurectomie vs Sham-operatie
• 44 patiënten gerandomiseerd
• Streven:
– meer dan 50 % daling op VAS of…
– 2 punten op de VRS
56. Pulsed RF
Sensorisch + Motorisch
• Grotere zenuwstructuren
(n. ilio-inguinalis, n.
genitofemoralis, lumbale/
thoracale zenuwwortel,
intercostaal zenuw)
• Gepulseerde stroom, 5PPS
• Max 42 graden, 8 minuten
57. RF laesie
• Radiofrequente stroom
• 1 cm tip
• 80 graden, 90 seconden
per laesie, 4 laesies
• Post behandeling pijn
58. Resultaten PRF
• Wisselend, diverse zenuwen
• 12% heeft pijnreductie 80%
• 34% heeft pijnreductie 50%
• 24% heeft pijnreductie, maar < 50%
• 30% geen effect
59. Resultaten RF
• Kleine populatie (n=5)
• Post behandeling veel pijn
• Lange termijn is nu nog 3 maanden
• 4 (80%) pijnreductie > 50%
71. Samenvatting
• Rol van opiaten lijkt dubieus
• (proef) lokaal infiltratie heeft slechts kort effect
• PRF: 46% pijnreductie >50%
• RF: Nog te weinig data
• Intercostaalblok: 38% pijnreductie >50% (selectie)
