Anamnese, lichamelijk onderzoek    en diagnostiek van ACNES
‘ Lastige’ van ACNES ? <ul><li>Speelt zich af op het  kruispunt  van diverse specialismen </li></ul><ul><li>Neurologisch  ...
Anamnese <ul><li>Buikpijn </li></ul><ul><li>Constant, af en toe verergerend, meestal bij activiteiten </li></ul><ul><li>Va...
‘ Kenmerkende Brief ’ Patiënt X
Tekening door patiënt X
Pijn… <ul><li>Acuut / chronisch / intermitterend </li></ul>
Verder… <ul><li>Niet leeftijdsgeboden, gemiddeld 47 jr (9-87) </li></ul><ul><li>30%> 1 jr pijn, één op 8 > 5 jr </li></ul>...
Oorzaak…? <ul><li>50-60% ??????? </li></ul><ul><li>20% eerdere buikchirurgie </li></ul><ul><li>10% zwangerschap (tijdens/n...
Lichamelijk onderzoek <ul><li>Hoe komen ze vaak binnenlopen ? </li></ul><ul><li>Hand tegen pijnlijk plek </li></ul>
Lichamelijk onderzoek <ul><li>Inspectie/Auscultatie/Percussie/Palpatie </li></ul><ul><li>Huidsensibiliteit  </li></ul><ul>...
Pijnpunten/Triggerpoints 5 nivo ’s 1-2 per nivo Lat begrenzing
 
navel
Hoe sensibiliteit huid te onderzoeken ? Man, 37 jr 6 mnd pijn Werk gestopt 2x SEH 3x LAB Gastro/colosc. ECHO x2 CT/MRI ‘ I...
Pijnlijk gebiedje van 1.5x1.5 cm
Scherp-stomp I Puntig staafje, of naaldje Pin-prik
Scherp-stomp II Wattenstaafje Tast
Koud-warm Staaf met koud  en warm uiteinde, of alcohol gaasje Temp -zin
Andere triggerpoints ? Flank - ribbenboog? Rug ?  (paravertebraal)
 
 
ACNES is intercostaal neuralgie
Huidsensibiliteit: Pinch test  licht in huidplooi knijpen. Vergelijk met andere kant
Functieonderzoek Carnett ’s  teken 1: liggend
Carnett ’s teken 2: hoofd optillen Auw !!
Meten is weten
Meten is weten
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
Diagnostiek
En dan…… > 20% langdurig pijnvrij na een injectie (FU 18 mnd) Soms meerdere injecties nodig (1-2 extra): 1/3 pijnvrij Helf...
Diagnose acnes: Een echte klinische diagnose Anamnese: buikpijn op één plek LO: pijnpunt met sensibiliteitsveranderingen C...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2. diagnostiek

27,626 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
27,626
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
23,120
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2. diagnostiek

  1. 1. Anamnese, lichamelijk onderzoek en diagnostiek van ACNES
  2. 2. ‘ Lastige’ van ACNES ? <ul><li>Speelt zich af op het kruispunt van diverse specialismen </li></ul><ul><li>Neurologisch ziektebeeld: intercostaal neuralgie </li></ul><ul><li>Internistische verschijnselen (buikpijn, gastrointestinale afwijkingen zoals miss, braken, gewichtsverlies) </li></ul><ul><li>Chirurgische behandeling ? </li></ul><ul><li>Oorzaak van doctor ’s delay ? </li></ul>
  3. 3. Anamnese <ul><li>Buikpijn </li></ul><ul><li>Constant, af en toe verergerend, meestal bij activiteiten </li></ul><ul><li>Vaak al zeer lang </li></ul><ul><li>Houdingsafhankelijkheid: bukken, zitten ? Slapen op aangedane zijde ? </li></ul><ul><li>Gastro-intestinale verschijnselen (misselijk, eetlust gewichtsverlies, ?) </li></ul>
  4. 4. ‘ Kenmerkende Brief ’ Patiënt X
  5. 5. Tekening door patiënt X
  6. 6. Pijn… <ul><li>Acuut / chronisch / intermitterend </li></ul>
  7. 7. Verder… <ul><li>Niet leeftijdsgeboden, gemiddeld 47 jr (9-87) </li></ul><ul><li>30%> 1 jr pijn, één op 8 > 5 jr </li></ul><ul><li>75% vrouw </li></ul><ul><li>2/3 re buik, 1/3 links (?) </li></ul><ul><li>50% in ROB </li></ul>
  8. 8. Oorzaak…? <ul><li>50-60% ??????? </li></ul><ul><li>20% eerdere buikchirurgie </li></ul><ul><li>10% zwangerschap (tijdens/na) </li></ul><ul><li>10% sport/activiteit/trauma </li></ul><ul><li>… .tja….. </li></ul>
  9. 9. Lichamelijk onderzoek <ul><li>Hoe komen ze vaak binnenlopen ? </li></ul><ul><li>Hand tegen pijnlijk plek </li></ul>
  10. 10. Lichamelijk onderzoek <ul><li>Inspectie/Auscultatie/Percussie/Palpatie </li></ul><ul><li>Huidsensibiliteit </li></ul><ul><li>Functie </li></ul><ul><li>Pijnpunt (trigger) </li></ul>
  11. 11. Pijnpunten/Triggerpoints 5 nivo ’s 1-2 per nivo Lat begrenzing
  12. 13. navel
  13. 14. Hoe sensibiliteit huid te onderzoeken ? Man, 37 jr 6 mnd pijn Werk gestopt 2x SEH 3x LAB Gastro/colosc. ECHO x2 CT/MRI ‘ Ik heb buikpijn’ ‘ Karakteristieke ACNES anamnese ’
  14. 15. Pijnlijk gebiedje van 1.5x1.5 cm
  15. 16. Scherp-stomp I Puntig staafje, of naaldje Pin-prik
  16. 17. Scherp-stomp II Wattenstaafje Tast
  17. 18. Koud-warm Staaf met koud en warm uiteinde, of alcohol gaasje Temp -zin
  18. 19. Andere triggerpoints ? Flank - ribbenboog? Rug ? (paravertebraal)
  19. 22. ACNES is intercostaal neuralgie
  20. 23. Huidsensibiliteit: Pinch test licht in huidplooi knijpen. Vergelijk met andere kant
  21. 24. Functieonderzoek Carnett ’s teken 1: liggend
  22. 25. Carnett ’s teken 2: hoofd optillen Auw !!
  23. 26. Meten is weten
  24. 27. Meten is weten
  25. 28. Diagnostiek
  26. 29. Diagnostiek
  27. 30. Diagnostiek
  28. 31. Diagnostiek
  29. 32. Diagnostiek
  30. 33. Diagnostiek
  31. 34. En dan…… > 20% langdurig pijnvrij na een injectie (FU 18 mnd) Soms meerdere injecties nodig (1-2 extra): 1/3 pijnvrij Helft uiteindelijk operatief 75-80% van gehele cohort pijnvrij of acceptabel
  32. 35. Diagnose acnes: Een echte klinische diagnose Anamnese: buikpijn op één plek LO: pijnpunt met sensibiliteitsveranderingen Carnett onderscheidt tussen buikinhoud en buikwand (88%) Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal Injectie met locaal anestheticum is diagnostisch (en soms therapeutisch)

×