1. HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
SEMINAR
ĐỘC CHẤT
HỌC
Ca lâm sàng số 4
Hữu cơ
Nhóm 2.5
2. Thành viên nhóm
Trần T.
Thanh Thảo
Đoàn Ngọc
Linh Nhi
Tăng Thị
Quyên
Nguyễn Hồng
Nhung
Bùi T.Phương
Thanh
3. Bệnh nhân có các biểu hiện sau, hãy cho biết bệnh nhân có thể bị ngộ độc chất
nào. Hãy nêu phương pháp phân lập, định tính, định lượng và phương pháp điều
trị.
Các triệu chứng lâm sàng 4:
Bệnh nhân co giật cách nhau vài phút: có hiện
tượng cứng hàm, người uốn cong
Nhịp thở rất nông và ngắt quãng
Mạch 150 nhịp/phút
Vã mồ hôi, da có màu xanh tím
Sốt 39,5°C
Huyết áp 180/120
4. KẾT LUẬN SƠ BỘ
Chẩn đoán bệnh nhân có nguy cơ ngộ độc cấp các
alcaloid: Strychnin/Brucin có trong hạt của cây mã
tiền
5. Pharmacy Infographics
60 %
Saturn
Saturn is a gas giant
and the ringed planet
30 %
Jupiter
It’s the biggest planet
in the Solar System
20
%
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
50 %
Neptune
It’s the farthest
planet from the Sun
7. CÂY MÃ TIỀN
Hạt cây mã tiền
Mã tiền là hạt phơi khô
của cây mã tiền
(Strychnos nux-vomica)
thuộc họ Mã tiền
(Longaniaceae).
Đặc điểm:
Hạt chứa nhiều alcaloid,
chất độc có khả năng gây
co quắp toàn thân và tê liệt
cơ hô hấp gây ngạt thở
dẫn đến tử vong
Alcaloid có chính trong
hạt mã tiền là strychnin và
brucin
8. NGUYÊN NHÂN NGỘ ĐỘC
02 03
0
4
0
1
Thuốc diệt chuột
Người ta dùng quả mã
tiền để diệt chuột, song
chúng cũng gây ra nhiều
vụ ngộ độc khủng khiếp
ở người
Uống rượu
Uống rượu xoa bóp có
ngâm hạt mã tiền.
Ma túy
Sử dụng một số chế
phẩm ma túy như
cocain heroin có
chứa strychnin
Nguyên nhân khác
Ngộ độc cấp có thể
xảy ra do tự tử, uống
nhầm hoặc bị đầu
độc, sử dụng thuốc
không rõ nguồn gốc.
9. CHẨN ĐOÁN
Hỏi bệnh
Khai thác bệnh nhân có
uống thuốc diệt chuột,
uống nhầm rượu xoa bóp
ngâm mã tiền…
50
%
Dựa vào lâm sàng
Bệnh nhân có thể ngộ độc
strychnin hay brucin do sử
dụng mã tiền
25 % Bệnh nhân bị ngộ độc
strychnin hoặc brucin
50 %
Cận lâm sàng
Xét nghiệm chuẩn
đoán đặc hiệu
75 %
Chuẩn đoán xác định
10. Nặng
Khi có co cứng cơ hô
hấp gây suy hô hấp
cần an thần, giãn cơ
và đặt nội khí quán
02
Nhẹ
Khi có tăng phản xạ gân
xương và co cứng cơ
mức độ nhẹ, không có co
cứng cơ hô hấp và suy
hô hấp
01
Phân loại mức độ
40 %
60 %
11. 3 4
1 2
3 4
1 2
PHƯƠNG PHÁP KIỂM NGHIỆM CHẤT ĐỘC
Kiểm nghiệm
PP Hiển vi PP Hóa học
Dược
liệu
Vi
phẫu
Soi
bột
Định
tính
Định
lượng
13. PHƯƠNG PHÁP PHÂN LẬP
Lấy ngay sau khi
bệnh nhân được
đưa đến bệnh viện
Xét nghiệm càng
sớm càng tốt
Lấy nước tiểu
Lấy máu tinh
mạch
Chống đông
Lấy máu
Bơm vào dạ
dày 200-500 ml
nước muối sinh lý.
Dịch dạ dày
Xoa bóp mạnh vùng
thượng vị độ vài
phút.
Sau đó hút nước ra,
đựng vào một bình
thủy tinh sạch và để
lắng trong 1 giờ
14. PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH TÍNH ALCALOID
Strychnin
Phổ hấp thụ của
strychnin trong
ethanol có cực
đại ở 225 nm
(độ hấp thụ
riêng là 380)
Sắc ký
Sắc ký lớp
mỏng và phổ
hấp thụ UV-VIS
Brucin
Brucin có cực
đại ở 264 nm
(độ hấp thụ
riêng là
300)
Kết luận
Alcaloid có
chính trong hạt
mã tiền là
strychnin và
brucin
Sử dụng phân tích dụng cụ
15. Xử trí cấp cứu
Tiêm apomorphin để gây
nôn, tiêm truyền huyết
thanh mặn ưu trương để
loại strychnin qua nước
tiểu
Đưa người bệnh
đến sở y tế gần nhất
Để người bệnh yên
tĩnh trong bóng tối,
hạn chế tiếng động,
thăm khám
Hô hấp nhân tạo, thở
oxy để chống ngạt
Kiểm soát đường thở
và hô hấp do co
cứng cơ hô hấp: đặt
nội khí quản, thở
máy
16. Diazepam
5-10mg tiêm TM, lặp lại sau
5-15p đến khi kiểm soát
cơn giật, trẻ em 0,3-0,5mg
Midazolam
0,1-0,3mg/kg cân nặng
tiêm TM chậm trong 20-
30s lặp lại nếu cần.
Thiopental
0,1-0,3mg tiêm tĩnh mạch
chậm ( 3-4mg/kg cân nặng)
trong thời gian 20-40s. Có
thể truyền tĩnh mạch liên tục
liều không quá 2g/24 giờ
Thuốc giãn cơ
Trong các trường hợp nặng
có thể dùng pancuronium
0,06-0,1mg/kg. Bệnh nhân
cần đặt nội khí quản và thở
máy nếu dùng thuốc giãn cơ
Chú ý: kiểm soát đường thở và hô hấp
17. Rửa dạ dày nếu bệnh nhân đến
sớm trước 2 giờ uống số lượng
nhiều nguy cơ ngộ độc cao
Than hoạt: liều 1g/kg cân
nặng, kèm sorbitol liều gấp
đôi than hoạt
Nếu bệnh nhân có co cứng
toàn thân, nguy cơ sặc cần
đặt nội khí quản trước khi
rửa dạ dày
60
%
30
%
10
%
18. Thuốc giải đặc hiệu
Chưa có thuốc giải
đặc hiệu cho ngộ độc
strychnin
02
Các biện pháp tăng
cường đào thải chất
độc
Lọc máu ngắt quãng, lọc máu
liên tục và lọc hấp phụ không có
hiệu quả
Than hoạt đa liều chưa được
nghiên cứu
01
40 %
60 %
19. Tiến triển và triệu chứng
Triệu chứng lâm sàng thường cải thiện
tốt với điều trị hồi sức nội khoa sau vài
giờ
Các biến chứng có thể
gặp
• Tiêu cơ vân, suy thận, tăng thân nhiệt,
myoglobin niệu và suy hô hấp.
• * Trong đó suy hô hấp do co cứng cơ
và tăng thân nhiệt có thể dẫn đến tử
vong nếu điều trị không phù hợp
20. Không sử dụng các
loại ma tuý, chất kích
thích có nguy cơ lẫn
strychnin.
Đối với các trường hợp nhầm
lẫn hoặc vô ý:
Dãn nhãn phân biệt rượu ngâm
thuốc và để rượu ngân mã tiền ở
vị trí cao, ngoài tầm với trẻ em,
không để chung các loại rượu
uống được
Không tự ý điều trị bằng thuốc
nam không rõ nguồn gốc.
Đối với các trường
hợp cố ý tự tử
Khám và điều trị bệnh nhân
rối loạn tâm thần có xu
hướng giáo dục thanh thiếu
niên lối sống lành mạnh
21. Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
Pharmacy Infographics
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
Saturn
Saturn is a gas giant
and has several
rings
Mars
Despite being red,
Mars is a cold planet
22. Pharmacy Infographics
1 2
3
4
5
Venus
It’s the second planet
from the Sun
Mercury
It’s the smallest planet
in the Solar System
Mars
Despite being red, Mars
is actually a cold planet
Saturn
It’s composed mostly of
hydrogen and helium
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
23. Pharmacy Infographics
Saturn
Saturn is composed
mostly of hydrogen and
helium
25 %
Jupiter
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
in the Solar System
45 %
Venus
Venus has a beautiful
name, but also very
high temperatures
55 %
Neptune
Neptune is the fourth-
largest planet in the
Solar System
65 %
24. Mercury
Mercury is the
smallest planet in
the Solar System
50
%
Venus
Venus is really hot
and is the second
planet from the Sun
25
%
Mars
Despite of being red,
Mars is actually a
cold place
50
%
Saturn
Saturn is composed
mostly of hydrogen
and helium
75
%
Pharmacy Infographics
25. Pharmacy Infographics
Venus
Venus is the
second planet
from the Sun
Mars
Despite being
red, Mars is a
cold place
Mercury
Mercury is the
closest planet
to the Sun
Saturn
Saturn is a gas
giant and the
ringed one
26. Pharmacy Infographics
Venus
It’s the second planet
from the Sun
1
Neptun
e
It’s the farthest planet
from the Sun
2
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
3
Saturn
It’s composed of helium
and hydrogen
4
Jupiter
It’s the biggest planet in
the Solar System
5
Mercur
y
Mercury is the closest
planet to the Sun
6
27. Pharmacy Infographics
Saturn
It’s a gas
giant and
has rings
30 %
Venus
It’s second
planet from
the Sun
15 %
Jupiter
Jupiter is big
and a gas
giant
10 %
Neptune
It’s the
farthest
planet
25 %
Mercury
It’s the
smallest of
them all
30 %
28. Pharmacy Infographics
A
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
C
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
B
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
D
29. Pharmacy Infographics
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
1
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
2
Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
3
70 % 80 % 30 %
30. Pharmacy Infographics
0
1
Venus
It’s the second planet
from the Sun
0
3
Saturn
It’s composed mostly of
hydrogen and helium
0
2
Mars
Despite being red, Mars
is a cold place
0
4
Neptun
e
Neptune is the farthest
planet from the Sun
32. Pharmacy Infographics
25 %
Mars
Despite being red, Mars
is a cold place
25 %
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun
25 %
Saturn
Saturn is a gas giant and
the ringed one
25 %
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
33. Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
Saturn
Saturn is a gas giant
and the ringed one
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Pharmacy Infographics
34. Pharmacy Infographics
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
50 %
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
30 %
Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
90 %
Neptune
It’s the farthest
planet from the Sun
75 %
35. Pharmacy Infographics
Venus
Venus is the
second planet
from the Sun
1
Mars
Despite being
red, Mars is a
cold place
2
Mercury
Mercury is the
closest planet to
the Sun
3
Saturn
Saturn is a gas
giant and the
ringed one
4
37. Instructions for use (free users)
In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.
You are allowed to:
● Modify this template.
● Use it for both personal and commercial purposes.
You are not allowed to:
● Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in
any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to
distribution or resale.
● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this
Template.
● Delete the “Thanks” or “Credits” slide.
● a
For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
38. Instructions for use (premium users)
In order to use this template, you must be a Premium user on Slidesgo.
You are allowed to:
● Modify this template.
● Use it for both personal and commercial purposes.
● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits.
● Share this template in an editable format with people who are not part of your team.
You are not allowed to:
● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template).
● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in
any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to
distribution or resale.
● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this
Template.
● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an
intellectual property registry or similar.
For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
39. Infographics
You can add and edit some infographics to your presentation to present your data in a visual way.
● Choose your favourite infographic and insert it in your presentation using Ctrl C
+ Ctrl V or Cmd C + Cmd V in Mac.
● Select one of the parts and ungroup it by right-clicking and choosing
“Ungroup”.
● Change the color by clicking on the paint bucket.
● Then resize the element by clicking and dragging one of the square-shaped
points of its bounding box (the cursor should look like a double-headed arrow).
Remember to hold Shift while dragging to keep the proportions.
● Group the elements again by selecting them, right-clicking and choosing
“Group”.
● Repeat the steps above with the other parts and when you’re done editing, copy
the end result and paste it into your presentation.
● Remember to choose the “Keep source formatting” option so that it keeps the
design. For more info, please visit Slidesgo School.
40. Pharmacy Infographics
100 %
80 %
Venus
Venus is the
second planet
from the Sun
Mars
Despite being
red, Mars is a
cold place
JUPITER
MERCU
RY
25 %
75
%
Editor's Notes
Lời giới thiệu bài thuyết trinh và nhom thuyết trình
Nêu đề bài và các triệu chứng của ca lâm sang số 4
Kết luận sơ bộ về ca lâm sang đưa ra đề mục giải quyết vấn đề của bài
Giới thiệu về tác nhân gây độc chinh của ca lâm sang, 30-100 mg strychnin gây tử vong ở người trưởng thanh, đã ghi nhận trường hợp tử vong 16mg.
Nguyên nhân mà con người trúng độc cây mã tiền.
Chất độc nguy hiểm như thế vậy con người đã kiểm nghiệm nó bằng cách nào?
Trước hết ta phải phân lập được chất độc từ các mẫu giúp cho quá trinh điều trị sau cấp cứu.
