خلاصه: دیالیز صفاقی یکی از روش های درمانی جایگزین در کودکان با نارسایی مزمن و شدید کلیه می باشد . روش ساده ای است که بدون وابستگی به مرکز میتوان در منزل انجام داد و به فعالیتهای معمول ادامه داد. در این روش کاتتر دیالیز که تنکوف می باشد و معمولا انتهای پیچ خورده ای دارد و گردن خروجی ان به صورت خمیده می باشد به روش جراحی یا در کنار تخت بیمار کاتتر وارد شکم و به طرف پشت مثانه هدایت می شود. در کودکان به منظور جلوگیری ازانسداد کاتتر ، امنتکتومی صورت میگیرد. معمولا دوهفته بعد از کاتتر گذاری می توان دیالیز را شروع کرد. محلول دیالیز صفاقی خاصیت اسموتیک بالا دارد و عمدتا دارای قند بالا می باشد . قند موجود در مایع دیالیز کمک می کند تا آب و املاح براساس خاصیت اسموتیک از خون به حفره صفاق جابجا شوند، براساس خاصیت انتشار اوره و کراتینین ، فسفر و پتاسیم جابجا میشوند تا به تعادل برسند. حجم مایع دیالیز معمولا 1100 سی سی به ازای هر متر مربع در کودکان بالای یکسا ل و 600 سی سی به ازای هر متر مربع بدن در کودکان زیر یکسال می باشد. بهتر است دفعات تجویز مایع دیالیز با اندازه گیری تست تعادل پریتوئن صورت گیرد. به منظور جلوگیری از بروز فتق ویا نشت بهتر است حجم مایع تجویز شده با اندازه گیری فشارداخل شکم کنترل شود. وفشارداخل شکم کمتراز 18 سانتی متر آب نگهداشته شود. عوارض دیالیز صفاقی به عوارض عفونی ( پریتونیت ، عفونت محل خروج کاتتر و یا تونل) و حوادث غیر عفونی شامل بروز فتق ، نشت مایع دیالیز ، تجمع مایع د رفضای پریتونئال ، جابجایی کاتتر دیالیز صفاقی ، چسبندگی وانسداد ونهایتا فیبروز اسکلروزه پریتوئن می باشد. درکودکان توجه به دریافت مناسب کالری متناسب با سن برای رشد قدی و وزنی ضروری است.

1. Peritoneal Dialysis in Children
Hooman N
Professor
IUMS
2016

2. Modalities of renal replacement therapy
Interchangeable, depends on residual renal function

3. Peritoneal dialysis - outline
• Principles of PD
• PD solutions / PD catheter
• Indication / contraindication of PD
• PD schemes : CAPD, CCPD
• Assessement of PD adequacy/ Peritoneal
function/ultrafiltration
• Complications- Infectious/Non-infectious
• Perspectives – new dialysis solutions

4. Hooman N,et al. - Arch Iranian Med 2009;12 (1): 24 -8
The Etiology of end stage renal disease in
patients on CAPD (1993-2006)
Hereditary/metabolic 37(31%)
CAKUT 39(32.5%)
Cystic renal disease 20(17%)
Primary glomerulopathy 10(8%)
Unknown 14(12%)
Total 120(100%)

5. Principles of peritoneal dialysis

6. Scheme of peritoneal solute transport by diffusion
through the pores of capillary wall

7. Ramesh Khanna & Karl D. Nolph
Model of transport - 3 sorts of poresModel of transport - 3 sorts of pores

8. Peritoneal Dialysis FluidPeritoneal Dialysis Fluid

9. 1.5 %
Solution
2.5 %
Solution
4.25 %
Solution
Osmotic Pressure of Dextrose
Solution

10. PD Catheters

11. Initiation of PD
• Start  one – two wks after Cath. insertion
• Fill volume
– 10ml/kg/dose increase within one week to
– 1100ml/m2 children above one year
– 600-800 ml/m2 children below one year
• Dwell Time  According PET
– Low transporter
– High transporter
– High average/ low average

12. • Dwell Time  According PET
– Low transporter
– High transporter
– High average/ low average
• IPP
– Children below 2 yrs 8-10 cm H2O ( 800 ml/m2)
– Above 2 yrs 13-14cmH2O (1400ml/m2)

13. Contraindications to CPD
● Omphalocele
● Gastroschisis
● Bladder exstrophy
● Diaphragmatic hernia
● Obliterated peritoneal cavity and peritoneal
membrane failure

14. Relative contraindications to CPD include:
● Impending abdominal surgery.
● Impending (<3 months) living-donor kidney
transplantation
● Lack of an appropriate caregiver for home therapy.
● Patient/caregiver choice for hemodialysis, which is
available and medically suitable

15. Choice of Modality
• Continuous ambulatory peritoneal
dialysi(CAPD)
• Automated peritoneal dialysis (APD)
– NIPD
– CCPD
– TPD

16. Peritoneal Membrane Function
• Ultrafiltration ( UF)
• Clearance ( KT/V)
• PET
– D/Pcr
– D/D0 Glucose
Dialysis Mode
Dwell time
PD solution
Fill volume/ Number of exchange
Dialysis Mode
Dwell time
PD solution
Fill volume/ Number of exchange

17. Complications
• Infectious
– Peritonitis
• Bacterial
• Fungal
• Culture negative
• Eosinophilic
– Exit site
– Tunnel

18. • Mechanical
• Technical
– Ultrafiltration failure
– Catheter –related
• Encapsulated Peritoneal Sclerosis

19. Nutrition
• Energy = (0.45wt)49 (ideal weight/age/HT)
– CHO 45-65%
– Fat 30-40%
– Protein 5-20%
• Protein = DRI+ 0.15-0.3 g/kg/d
– DRI: 1.5 0.85
• Na
• polyuric 4-7mmol/kg/d
• Hypertensive 1-2 mmol/kg/d
• K
– 1-3 mmol/kg/d

20. Take Home Message
• RRT interchangeable during whole life
• Preserve Peritoneum
• Preserve RRF
• Individually adjust PD prescription
• Check peritoneum function accordingly
• Consider nutrition