Surat pernyataan dari lingkungan Santo Yohanes - Paroki Santo Gabriel Bandung untuk Kristoforus Triantono yang berisi keterangan bahwa dia adalah warga lingkungan tersebut, lahir di Bandung pada 10 Maret 1990, bekerja sebagai perawat di RS Immanuel Bandung, dan berasal dari keluarga Wasitomo Eldam dan Anah Sasmita. Surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan persiapan pernikahan.

1. LINGKUNGAN SANTO YOHANES PAROKI SANTO GABRIEL BANDUNG
SURAT PERNYATAAN
Nomor: ………………………………………………………
Yang bertandatangan di bawahini KetuaLingkunganSanto Yohanes -Paroki Santo Gabriel Bandung,
menerangkanbahwa:
Nama : KristoforusTriantono
Tempat/tanggal lahir : Bandung,10 Maret 1990
Alamat rumah : Bumi Asri Gempolsari No.C.292 RT01/RW05, KecamatanBandungKulon,Kota
Bandung 40215
Pekerjaan : PerawatRS. Immanuel Bandung
adalahwarga LingkunganSantoYohanesParoki SantoGabriel Bandung,berasal dari keluargaBapak
WasitomoEldam(NamapermandianLaurensius) danIbuAnahSasmita(NamapermandianAngela).
Demikian suratpernyataanini dibuatdengansesungguhnyauntukdapatdipergunakansebagai
persyaratanpersiapanpernikahan.
Bandung, 4 Februari 2019
Ketua Lingkungan
Yovita Gatiningsih
Sekretaris
Iin