1. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
TANDA TERIMA
DANA BANTUAN PROGRAM INDONESIA PINTAR ( PIP )
Yang bertanda tanggan di bawah ini :
Nama : Mastoyah
Nomer KTP : 3321074401820001
Alamat : Krandon Rt: 002/004 Botorejo – Wonosalam - Demak
Yang diberi kuasa oleh Kepala madrasah :
Nama Madrasah : MTs Nurul Huda Kramat
Alamat : JL. Navigasi No. 4 Rt : 08/02 Kramat-Dempet - Demak
Telah menerima uang bantuan Program Indonesia Pintar ( PIP )
sebesar Rp. 18.000.000,- ( Delapan Belas Juta Rupiah ).
Untuk diserahkan kepada 48 Siswa penerima Bansos PIP.
Kramat, 19 September 2018
Yang Menyerahkan Bendahara Madrasah Yang Menerima
(………………………… ) ( Mastoyah ) ( Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I)
NIP.-
2. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
SURAT PERYATAAN
MENYERAHKAN DANA BANTUAN KEPADA SISWA
Nomor : 010/MTs.NH/IX/2018
Yang bertanda tanggan di bawah ini :
Nama : Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I
NIP : -
NIK : 3321072607790002
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama madrasah : MTs Nurul Huda Kramat
Alamat : Jl.Navigasi No. 4 Rt : 08/02 Kramat - Dempet
Kab/kota : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Dengan ini menyatakan akan menyalurkan dana bantuan pemerintah Program
Indonesia Pintar ( PIP ) Tahun Anggaran 2018 Tahap I kepada siswa yang berhak
sesuai SK Pencairan yang diterbitkan oleh Kementrian Agama Republik Indonesia
Pendidikan Islam Jakarta.
Apabila terjadi hal penyalahgunaan kewenangan tersebut dan PT. Bank Negara
Indonesia ( Persero ) Tbk menderita kerugian akibat penyalah gunaan kewenangan
oleh saya maka dengan ini saya membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero)
Tbk akibat tindakan atau perbuatan yang dilakukan oleh saya.
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sesungguhya tanpa paksaan dari
siapapun.
Kramat, 19 September 2018
Mengetahui,
Kepala Madrasah Nurul Huda Kramat
( Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I )
NIP. -
3. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PENCAIRAN BANSOS PIP SECARA KOLEKTIF TAHUN ANGGARAN 2018
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I
NIP : -
Jabatan : Kepala MTs Nurul Huda Kramat
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Rt: 08/02 Kramat - Dempet
Kab/Kota : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Dengan ini Menyatakan :
1. Bertanggung jawab sepenuhya untuk mencairkan dana PIP secara kolektif sejumlah 48
siswa dengan dana Rp. 18.000.000,- di madrasah saya sesuai surat kuasa pengambilan PIP
sebagai data siswa terlampir;
2. Bertanggung jawab sepenuhya untuk menyalurkan/memberikan dana kepada siswa
penerima PIP sesuai surat kuasa pengambilan dana PIP dalam waktu paling lambat 5 hari
kerja setelah pencairan kolektif dilakukan;
3. Bertanggung jawab sepenuhya bahwa nama – nama siswa sebagai mana terlampir adalah
benar siswa Madrasah Tsanawiyah Nurul Huda Kramat dan yang bersangkutan tidak
sedang menerima manfaat Bantuan Sosial Lainya yang disalurkan melalui DIPA Kanwil
Kemenag Provinsi atau DIPA Kankemenag kabupaten/kota atau madrasah negeri.
4. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan dana PIP secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.
Demikian surat peryataan pertanggung mutlak ini saya buat dengankesadaran dan
penuh tanggung jawab.
Wedung,19September 2018
Mengetahui, Kepala Madrasah,
Komite MTs Nurul Huda Kramat
( Sugeng Indratno ) ( Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I)
NIP. -
4. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH
Nomor : 011/MTs.NH/IX/2018
Yang bertanda tanggan di bawah ini :
Nama : Ahmad Fatah Yasin, S. Pd I
NIP : -
NIK : 3321072607790002
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama madrasah : MTs Nurul Huda Kramat
Alamat : Jl. Navigasi No.4 Rt : 08/02 Kramat - Dempet
Kab/kota : Demak
Provinsi : Jawa Tengah
Dengan ini menerangkan bahwa nama – nama tersebut dibawah ini, adalah benar
benar siswa MTs Tarbiyatul Ulum Wedung dan yang bersangkutan sebagai
penerima dana PIP nomor 2802 tahun 2018:
No Nama Kelas No. Rekening/Akun
Virtual
Tahap SK
1 Alya Eviolita 8 649255022 I No. 1456
2 Arya Gunawan 8 731894542 I No. 1466
3 Bayu Aji Prabowo 8 649255066 I No. 1470
4 Hesti Karomah Putri 8 731894870 I No. 1497
5 Ida Yatul Safitri 8 731894916 I No. 1500
6 Indra Harry Supriyanto 8 731189950 I No. 1504
7 Khikma Ainiya 8 649255180 I No. 1508
8 Lia Iftyangsih 8 649255168 I No. 1518
9 Muhammad Ulul Albab 8 731895353 I No. 1546
10 Nadatul Munika Safitri 8 649255077 I No. 1559
11 Naila Subyyatus Solikhah 8 I No. 2802
12 Putri Juliana 8 I No. 2802
13 RiskaOktavia 8 I No. 2802
14 Setia Sari 8 I No. 2802
15 Suhadi 8 I No. 2802
16 Widya Aulia 8 I No. 2802
17 Yeni Purwanti 8 I No. 2802
18 Zakiyatus Sa’adah 8 I No. 2802
19 Agung Nur Hakim 9 I No. 2802
5. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
20 Ahmad Asyhar Hakim 9 I No. 2802
21 Alda Risma Pradita 9 I No. 2802
22 Alfiyatur Rahmaniyah 9 I No. 2802
23 Ali Imron 9 I No. 2802
24 Aseh 9 I No. 2802
25 Fitrotun Nisa’ 9 I No. 2802
26 Ira Wati 9 I No. 2802
27 Lukman Bahauddin
Maulana
9 I No. 2802
28 Lulu’ Munfarida 9 I No. 2802
29 M. Abdullah Luthfi Ma’arif 9 I No. 2802
30 Nur Anisa’ 9 I No. 2802
31 Nur Azizah 9 I No. 2802
32 Nur Hasan 9 I No. 2802
33 Nurul Aini Qudsiyah 9 I No. 2802
34 Pujianto Nugroho 9 I No. 2802
35 Salamatun Nisa’ 9 I No. 2802
36 Slamet Utomo 9 I No. 2802
37 Sri Wahyuningsih 9 I No. 2802
38 Surayya Nafida 9 I No. 2802
39 Wahyu Adam 9 I No. 2802
40 Yusuf Al- Ansori 9 I No. 2802
41 Ziyan Walida 9 I No. 2802
Wedung, 4 September 2018
Mengetahui,
Kepala Madrasah Tarbiyatul Ulum Wedung
( Saeroni, S.Ag, M.Pd.I )
NIP. 196812072005011001
6. YAYASAN AL-ASYROF
AKTE NOTARIS NOMOR 150 TAHUN 2016
MADRASAH TSANAWIYAH
MTs “ NURUL HUDA “ KRAMAT
STATUS TERAKREDITASI B NSM 1212 3321 0056
Alamat : Jl. Navigasi No. 4 Kramat Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
KP.59573
Phone : ( 0291 ) 3323523, Hp. 085 325 812 415, 085 741 315 978
