Kriterier for bruk av inhalasjonsmedisiner. Atle Totland Overlege Haugesund sjukehus

1. Kriterier for bruk av
inhalasjonsmedisiner
Atle Totland
overlege
Lungeseksjonen Haugesund Sjukehus

2. ?

3.  Bronkodilatasjon
 Innflammasjonsdempande
Virkningsmekanismer

4. Redusere tungpust
Betre arbeidskapasitet
Betre lungefunksjon målt med spirometri
Sjeldnare forverringar av kols
Effekt av inhalasjonsmedisiner

5. • GOLD definisjon KOLS
”....luftstrømsobstruksjon som ikkje er fullt reversibel.
Luftstrømsobstruksjon som er progressiv og assosiert
med unormal innflammatorisk respons i lungene ved
eksponering for skadelige partiklar eller gassar.”
• Skil ikkje på patologisk årsak!
KOLS

6. KOLS

7. KOLS diagnose
 Sjukehistorie
 Spirometri
-FVC
-FEV1
-FEV1/FVC

8. Normal spirometri

9. Obstruktiv spirometri

10.  FEV1/FVC < 0,7 = luftstrømsobstruksjon
 FEV1 i prosent av forventa blir brukt for å gradere
alvorlighet av KOLS
KOLS diagnose

11. • Alle har FEV1/FVC < 0,7
• Stadium I: FEV1 >80% av forventa
• Stadium II: FEV1 50-80% av forventa
• Stadium III: FEV1 30-50% av forventa
• Stadium IV: FEV1 < 30% av forventa
GOLD stadier av KOLS

12.  FEV1
 Røyking
 Lav BMI (<21)
 Redusert arbeidskapasitet
 Luftveis hyperreaktivitet
KOLS prognostiske faktorar

13. Mange undersøkingar har vist at FEV1 er eit godt mål på
prognose, men at det er dårlig samsvar mellom denne,
symptomer, funksjonsnivå, livskvalitet og risikoer som følgje
av komorbiditet.
Kols. Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging,
diagnostisering og oppfølging , nov 2012

15.  Spirometri
 Symptomscore
 Antal forverringar siste år
Inndeling i 4 grupper; A, B, C og D
KOLS gradering 2011

16. Gruppe C
Høy risiko
Lite symptomer
Gruppe D
Høy risiko
Mye symptomer
Gruppe A
Lav risiko
Lite symptomer
Gruppe B
Lav risiko
Mer symptomer
Gruppering
Risiko
KOLS-klassifiseringetterspirometriverdier
(GOLD-stadium)
CAT < 10 CAT > 10
Symptomer
Risiko
KOLS-forverringerperår
4
3
2
1
≥2
1
0

17. Typer medisiner
til inhalasjon
Bronkodilaterande
-kortidsvirkande
-langtidsvirkande
Innflammasjonsdempande
-langtidsvirkande

18.  Bronkodilaterande kortidsvirkande
-Beta2 agonist = SABA
Ventoline, Bricanyl, Aeromir
-Anti muskarin = SAMA
Atrovent
Effekt etter få minutt, virker 3-6 timer
Typer medisiner til inhalasjon

19.  Bronkodilaterande langtidsvirkande
-Beta2 agonist = LABA
Serevent, Oxis, Onbreez
-Anti muskarin = LAMA
Spiriva, Seebri, Eklira
 Kombinasjon av LABA og LAMA
Anoro, Ultibro
Typer medisiner til inhalasjon

20.  B2 agonister
-hjertebank, skjelvinger, leggkramper
 Anti muskarin
-munntørrhet
Biverknader

21.  Innflammasjonsdempande
inhalasjonssteroider
til kols pasienter kombinert med LABA
Seretide, Symbicort, Relvar
 Innflammasjonsdempande tablett
Fosfodiesterase hemmer
Daxas
Typer medisiner til inhalasjon

22.  Inhalasjonsteroider
-heshet, sopp i munn og svelg
Biverknader

23. C
Høg risiko
Lite symptomer
-LABA +/- LAMA fast
og
-SABA +/- SAMA ved behov
og
-ICS ved hyppige forverringer
D
Høg risiko
Mye symptomer
-LABA +/-LAMA fast
og
-SABA +/- SAMA ved behov
og
-ICS ved hyppige forverringer
A
Lav risiko
Lite symptomer
-SABA +/- SAMA ved behov
B
Lav risiko
Mer symptomer
-LABA +/- LAMA fast
og
-SABA +/- SAMA ved behov
Behandling etter grad av kols
Risiko
KOLS-klassifiseringetterspirometriverdier
(GOLD-stadium)
CAT < 10 CAT > 10
Symptomer
Risiko
KOLS-forverringerperår
4
3
2
1
≥2
1
0

24. Det viktigste er at pasienten får eit apparat som gjer at
han får medisinen ned i lungene!
Kva inhalator skal ein velge?

25. Inhalasjon av aerosol på kammer blir anbefalt framfor
forstøver
Forstøver?

26.  Røykeavvenning med medikamentell støtte
 Influensavaksine årleg
 Fysisk trening
 Osteoporose profylakse ved meir enn 2-3 per orale
steroidkurer per år
Annan viktig behandling

27.  Mucolytika
 Pneumokokkvaksine
 Forebyggande behandling med antibiotika
 Hostedempande
Behandling som ikkje har
dokumentert effekt