Touch & Play i psykiatrien - et casestudie
- 6. Abstract
Introduction
Solutions*concerning*welfare*technology*in*psychiatry*is*a*relatively*unexplored*area.*In*the*closed*
psychiatric*unit*H4*at*Kolding*Sygehus,*the*welfare*technology*system*Touch*&*Play*is*currently*
implemented*at*this*particular*unit.
Thus*it*is*relevant*to*explore*the*potentiality*and*the*capacity*for*development*in*Touch*&*Play*and*
whether*there*are*any*unintended*problems*involved.*
Objective
The*aim*of*this*project*is*to*explore*experiences*with*Touch*&*Play*from*a*user*perspective,*
including*patients*and*staff*from*H4.*Moreover,*the*project*seeks*to*identify*and*explore*the*
potential*for*development*of*the*technology.*Especially*in*relation*to*increasing*patients’*
experienced*quality*of*life*and*to*prevent*the*use*of*coercion.**
Methods'
The*field*is*examined*in*a*case*study*design*using*qualitative*and*quantitative*methods.*The*
experiences*of*patients*and*staff*are*explored*through*observations*and*interviews*and*are*
analyzed*on*the*basis*of*Malterud's*Systematic*Text*Condensation.
Quantitative*data*include*the*number*of*mechanical*restraint,*the*duration*of*mechanical*restraint*
and*the*consumption*of*time*on*activities.*The*analyses*consist*of*Wilcoxon*Rank*Sum*Test*and*
have*been*compiled*in*SAS.*The*analyses*are*backed*by*a*systematic*literature*search.*
Results
Four*categories*of*qualitative*analysis,*regarding*the*use*of*Touch*&*Play,*were*identified*from*the*
experiences*of*patients*and*staff.*These*are:*Patients')experiences)of)quality)of)life,)Ethical)challenges,)
Prevention)of)coercion)and)Barriers)to)the)use)of)Touch)&)Play.
The*lack*of*implementation*of*the*technology*is*identified*as*an*actual*barrier*for*the*exploitation*of*
the*full*potential*of*Touch*&*Play.*Here*is*a*potential*for*development,*especially*with*regard*to*the*
use*of*the*mobile*screen*as*a*tool*for*music*therapy.*
The*statistical*analysis*showed*an*increase*in*time*consumption*on*activities*after*the*
introduction*of*Touch*&*Play,*while*the*duration*of*mechanical*restraint*is*significantly*increased.*
The*analysis*has*not*shown*any*significant*connection*between*the*number*of*mechanical*restraint*
before*and*after*the*introduction*of*Touch*&*Play.*
Conclusion
Touch*&*Play*can*improve*the*patients'*quality*of*life*during*hospitalization*through*an*increased*
feeling*of*being*active,*and*an*experience*of*community*and*a*sense*of*self.*
Improved*documentation*is*necessary*to*prove*any*statistical*connection*between*Touch*&*Play*
and*coercive*interventions.*It*seems*important*to*focus*on*nonVexploited*potentials*of*the*
technology*to*enhance*the*use*of*Touch*&*Play,*especially*when*it*comes*to*music*therapy*and*the*
mobile*screen.
- 7. ! ! !
Indhold'
1! Initierende'problem'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'1!
2! Problemanalyse'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'2!
2.1! Velfærdsteknologier'i'psykiatrien'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'2!
2.1.1! Interaktive!platforme!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!2!
2.2! Patientgruppen'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'3!
2.2.1! Sårbarhed!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!3!
2.2.2! Patienter!på!et!lukket!afsnit!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!4!
2.2.3! Patienten!i!centrum!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!4!
2.3! Livskvalitet'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'5!
2.3.1! At!fremme!patienternes!livskvalitet!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!6!
2.4! Udfordringer'i'psykiatrien'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'8!
2.4.1! Flere!patienter,!mindre!personale!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!8!
2.4.2! Personalets!udfordringer!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!8!
2.4.3! Anvendelse!af!tvang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!9!
2.5! Vidensbehov'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'10!
3! Afgrænsning'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'12!
4! Problemformulering'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'12!
5! Projektets'rammer'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'13!
5.1! Videnskabsteoretisk'tilgang'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'13!
5.1.1! Forforståelse!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!14!
5.2! Design'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'15!
5.2.1! Casestudiedesign!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!15!
5.2.2! Ateoretisk!og!teorifortolkende!tilgang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!16!
5.3! Casen'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'17!
5.3.1! Teknologien!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!17!
5.3.2! Afsnit!H4!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!18!
5.4! Metode'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'19!
5.4.1! Kvalitativ!tilgang!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!20!
5.4.2! Kvantitativ!tilgang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!24!
5.4.3! Litteratur!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!26!
5.5! Analysestrategi'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'28!
5.5.1! Kvalitativ!analyse!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!28!
5.5.2! Kvantitativ!analyse!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!29!
5.5.3! Metodologiske!standarder!for!litteraturen!333333333333333333333333333333333333333333333333333333!30!
5.6! Forskningsetiske'overvejelser'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'30!
6! Analyse'og'resultater'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'32!
6.1! Kvantitativ'analyse'og'resultater'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'32!
6.1.1! Aktivitet!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!34!
6.1.2! Bæltefiksering!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!34!
- 8. ! ! !
6.2! Kvalitativ'analyse'og'resultater'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'36!
6.2.1! Teoretiske!begreber!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!39!
6.2.2! Patienternes!oplevelse!af!livskvalitet!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!40!
6.2.3! Etiske!udfordringer!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!46!
6.2.4! Forebyggelse!af!tvang!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!52!
6.2.5! Barrierer!for!anvendelsen!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!55!
6.2.6! Sammenfatning!af!resultater!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!60!
7! Diskussion'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'61!
7.1! Metodediskussion'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'61!
7.1.1! Casestudiet!som!design!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!61!
7.1.2! Kvantitative!kvalitetskriterier!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!63!
7.1.3! Kvalitative!kvalitetskriterier!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!66!
7.1.4! Undersøgelsens!etiske!problemstillinger!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333!71!
7.1.5! Diskussion!af!litteratursøgning!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!72!
7.1.6! Generalisering!af!casestudiet!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!73!
7.2! Casen'i'et'udviklingsperspektiv'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'75!
7.2.1! Implementering!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!75!
7.2.2! Sammenfatning!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!82!
7.2.3! Konkretiserede!udviklingspotentialer!ved!TP!33333333333333333333333333333333333333333333333333!83!
8! Konklusion'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'87!
9! Referenceliste'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'88'
10'''Bilagsoversigt00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'96'
!
- 9. ! ! 1!af!95!
1 Initierende'problem'
Der!rettes!i!disse!år!fokus!mod!skabelsen!af!nye!og!bedre!tilbud!til!mennesker!med!psykiatriske!
lidelser.!Dette!ses!bl.a.!i!den!aktuelle!psykiatrigaranti1,!som!medfører!målsætninger!om!
effektivisering!af!det!psykiatriske!sundhedsvæsen!(1).!Til!at!løfte!denne!opgave!anses!
velfærdsteknologiske!løsninger!som!særligt!anvendelige!(2).!!
Nye!tiltag!skal!være!med!til!at!løfte!kvaliteten!af!behandlingen!og!plejen!i!psykiatrien,!men!samtidig!
tage!hånd!om!en!sårbar!gruppe!mennesker!(3,4).!En!sårbarhed,!der!bl.a.!kommer!til!udtryk!ved,!at!
brugere!af!psykiatriske!tilbud!generelt!oplever!en!højere!grad!af!ensomhed,!isolation!og!
stigmatisering!end!den!øvrige!befolkning!(5,8).!
Når!målsætninger!skal!indfries!og!nye!tiltag!implementeres,!findes!det!således!essentielt!at!holde!
fokus!på!psykiatriens!brugere!og!hvilke!konsekvenser,!det!måtte!påføre!dem.!Ikke!mindst!når!det!
handler!om!velfærdsteknologiske!tiltag,!hvor!der!kan!argumenteres!for,!at!det!kan!være!svært!at!
finde!balancen!mellem!effektivisering!og!nærværende!omsorg!(9).!Med!afsæt!i!sårbarheden!hos!
mennesker!med!psykiatriske!lidelser,!hvor!relationer!og!samtale!med!personale!er!essentielle!
elementer!i!behandlingen,!kan!det!synes!særlig!vigtigt!at!afdække!tilsigtede!og!utilsigtede!
konsekvenser!ved!anvendelse!af!velfærdsteknologier!i!psykiatrien!(10312).!
I!tråd!hermed!er!der!iværksat!flere!pilotprojekter!mhp.!udvikling!af!teknologiernes!potentialer!(11).!
Et!af!dem!er!på!det!lukkede!psykiatriske!afsnit!H4!på!Kolding!Sygehus,!hvor!velfærdsteknologi!er!
indført!som!en!del!af!de!fysiske!rammer!(3).Teknologien,!kaldet!Touch!&!Play!(TP),!består!af!to!
store!sensorbaserede!touchskærme.!Den!ene!har!en!fast!plads!centralt!på!afsnittet!og!er!dermed!til!
fri!afbenyttelse!for!de!indlagte.!Den!anden!er!en!mobil!skærm,!der!kan!tages!i!brug!på!personalets!
initiativ.!Skærmene!kan!anvendes!til!aktiviteter!i!form!af!musik,!spil,!billeder!og!film(13).!
Afsnittets!karakter!bevirker,!at!de!er!indlagt!under!forhold!med!begrænsede!aktivitetsmuligheder,!
hvormed!risikoen!for!at!leve!isoleret!forstærkes.!Formålet!med!TP!er!at!fremme!aktiviteten!blandt!
de!indlagte!samt!at!anvende!teknologien!til!at!fremme!kommunikationen!blandt!de!indlagte!og!
personalet.!Begge!dele!betragtes!som!led!i!forebyggelse!af!tvang!(13).!!
I!et!felt!tynget!af!udfordringer!og!hvor!omsorg!og!sårbarhed!er!essentielle!faktorer,!synes!det!
komplekst!at!indføre!nye!velfærdsteknologiske!løsninger.!Dette!projekt!vil!med!afsæt!i!projektet!om!
TP!udforske!potentialet!for!anvendelse!og!udvikling!af!velfærdsteknologiske!løsninger!som!denne!i!
psykiatrien.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
!Med!psykiatrigarantien,!der!trådte!i!kraft!i!2014,!er!der!indført!en!udredningsret,!hvor!udredning!skal!ske!inden!for!to!måneder.!Denne!
reduceres!til!én!måned!fra!1.!september!2015.!Derudover!indføres!en!differentieret!behandlingsret,!hvor!behandling!skal!ske!inden!for!én!
måned!ved!alvorlig!sygdom!og!to!måneder!ved!mindre!alvorlig!sygdom.!Ydermere!indføres!frit!sygehusvalg!i!psykiatrien!(4).!
- 10. ! ! 2!af!95!
2 Problemanalyse'
Med!afsæt!i!det!problemområde,!som!skildres!i!det!initierende!problem,!vil!der!i!problemanalysen!
blive!udfoldet!væsentlige!elementer!i!relation!hertil.!Dette!med!henblik!på!at!lede!hen!til!en!
indsnævring!af!problemstillingen,!som!vil!være!genstand!for!yderligere!bearbejdning!i!projektet.!!!
!
2.1 Velfærdsteknologier'i'psykiatrien''
Med!afsæt!i!TPs!formål!tages!i!det!følgende!afsæt!i!Center!for!Velfærdsteknologis!beskrivelse!af!
velfærdsteknologi!som!værende!teknologier,!hvor!aktivitet,!sund!livsførelse!og!forebyggelse!
understøttes!(14).!!!
Inden!for!psykiatrien!er!velfærdsteknologier,!der!figurerer!som!en!del!af!en!afdelings!fysiske!
rammer,!et!relativt!uudforsket!område.!Forskningsbaseret!viden!findes!primært!inden!for!
telemedicin2!og!ambulant!behandling!(10,15).!I!relation!hertil!er!TP!platformen!en!relativ!ny!type!
afdelingsbaseret!velfærdsteknologi!i!psykiatrien,!hvorfor!der!ses!et!rationale!i!at!udforske!dens!
potentiale!og!udviklingsmuligheder,!samt!eventuelle!utilsigtede!problematikker!forbundet!dertil.!
!
2.1.1 Interaktive'platforme'
TP!er!en!interaktiv!platform,!der!er!en!del!af!afsnittets!daglige!miljø,!hvor!personale!og!patienter3!
befinder!sig.!Hensigten!er,!at!teknologien!her!skal!øge!mulighederne!for!meningsfuld!aktivitet!hos!
patienterne!(16,17).!En!sådan!platform!åbner!op!for!muligheder!for!både!fysiske,!sociale!og!
kognitive!aktiviteter.!Aktiviteter,!der!både!kan!foranlediges!på!patientens!eller!personalets!initiativ!
(16,17).!
I!en!rapport!udarbejdet!af!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri4!beskrives!det,!at:!“fokus'på'
psykologiske,'kropslige'og'musiske/kreative'elementer'kan'være'med'til'at'bedre'patientens'tilstand'
og'velbefindende'og'mindske'aggressionsniveau'samt'forebygge'tvangsanvendelse”!(3,!s.!237).'Det!
problematiseres!samtidigt!i!rapporten,!at!der!specielt!på!de!lukkede!afdelinger!er!mangel!på!
aktivitetsmuligheder!(3).!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2
!!Telemedicinske!løsninger!dækker!over!“Tid$,&sted$&og&rumuafhængige&digitalt&understøttede&sundhedsydelser,&leveret&over&afstand.”&(115)!s!
14.!
3
!Mennesker!med!psykiatriske!lidelser,!som!indgår!i!et!forløb!i!sundhedsvæsenet,!omtales!i!projektet!som!patienter!i!kraft!af,!at!!det!er!den!
term,!der!anvendes!om!personer,!der!er!indlagt.!Undersøgelsens!deltagere!anses!derfor!ikke!som!patienter!i!kraft!af!deres!diagnose,!men!det!
vægtes!at!se!mennesket!før!diagnosen!(116).!
4
!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri!er!dannet!mhp.!at!skabe!et!bredt,!solidt!grundlag!for!forslag!til!forbedringer!i!psykiatrien.!I!2013!udgav!de!en!
rapport,!der!stiller!konkrete!forslag!til!fremtidens!psykiatriske!sundhedsydelser!(3).!
- 11. ! ! 3!af!95!
TP!anvendes!allerede!på!flere!plejehjem,!hvor!formålet!er!at!øge!beboernes!livskvalitet!via!
aktiviteter!(17).!Hvorvidt!teknologien!har!potentiale!til!at!øge!livskvaliteten!eller!lignende!effekter!
blandt!mennesker!med!psykiatriske!lidelser!vides!ikke,!da!patientgruppen!og!konteksten!er!en!
anden.!!I!denne!sammenhæng!er!det!essentielt!at!undersøge,!hvorvidt!de!velfærdsteknologiske!
løsninger!vil!kunne!gavne!patienter!med!psykiatriske!lidelser!under!indlæggelse,!samt!om!disse!vil!
finde!sig!tilrette!med,!at!velfærdsteknologi!bliver!en!stigende!del!af!behandlingen!og!plejen.!I!
følgende!afsnit!kastes!derfor!lys!over,!hvad!der!generelt!karakteriserer!patientgruppen!og!de!
særlige!problematikker,!der!præger!mennesker!med!psykiske!lidelser.!!
'
2.2 Patientgruppen''
Mennesker!med!psykiske!lidelser5!udgør!en!særlig!sårbar!gruppe.!Gruppen!repræsenterer!en!
overdødelighed,!der!er!to!til!tre!gange!højere!end!hos!den!almene!befolkning.!Her!ses!en!større!
tendens!til!selvmord!sammenlignet!med!den!øvrige!befolkning,!men!også!forekomsten!af!død!som!
følge!af!somatiske!sygdomme!er!væsentligt!højere!(7,20).!
!
2.2.1 Sårbarhed'
Gruppens!sårbarhed!kommer!blandt!andet!til!udtryk!ved!en!generelt!lavere!socioøkonomisk!status!
(21,22).!Samtidig!bliver!mennesker!med!psykiske!lidelser!ofte!mødt!med!fordomme!og!
stigmatisering!(5).!
Ifølge!en!dansk!kvalitativ!undersøgelse!vurderes!den!oplevede!stigmatisering!at!have!mærkbare!
konsekvenser,!som!viser!sig!ved!oplevelser!af!diskriminering,!social!udstødelse!samt!nedvurdering!
af!egne!evner!og!muligheder!(5).!Ligeledes!viser!en!anden!dansk!undersøgelse!blandt!mennesker!
med!psykiske!lidelser,!at!70!pct.!har!oplevet!at!være!blevet!afvist!eller!undgået!af!mennesker,!som!
har!kendskab!til!deres!sygdom!samt!oplevet!negativ!forskelsbehandling!fra!venner!(6).!Det!er!tal,!
der!tyder!på,!at!samfundet!dårligt!rummer!deres!livssituation!og!behov.!
I!tråd!hermed!anses!psykiske!lidelser!at!være!en!af!de!mest!stigmatiserende!forhold!i!det!danske!
samfund!på!lige!fod!med!hjemløshed!og!misbrug!(5).!Dertil!kommer,!at!der!netop!blandt!mennesker!
med!psykiske!lidelser!ses!en!overrepræsentation!af!hjemløshed!og!misbrugsproblematikker!(5,23).!
Risikoen!for!dobbeltstigmatisering!kan!dermed!være!betragtelig!(5).!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5
!Her!fokuseres!der!udelukkende!på!mennesker!med!en!diagnosticeret!psykiatrisk!lidelse!og!dermed!ikke!mennesker!med!udelukkende!dårligt!
selvvurderet!mentalt!helbred.!!!
- 12. ! ! 4!af!95!
!
2.2.2 Patienter'på'et'lukket'afsnit'
Der!kan!argumenteres!for!at!patienter,!der!indlægges!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!er!særligt!
udsatte.!Indlæggelsen!bunder!ofte!i!at!patienten!er!psykotisk!eller!kan!være!suicidal,!hvilket!
nødvendiggør,!at!indlæggelse!og!behandling!foregår!på!et!lukket!afsnit.!At!være!psykotisk!
indebærer!en!svært!forvrænget!virkelighedsopfattelse,!som!kan!komme!til!udtryk!ved!
hallucinationer,!svære!forskydninger!i!stemningsleje,!vrangforestillinger,!udtalte!formelle!
tankeforstyrrelser,!bizar!adfærd!og!grov!selvforsømmelse!(24).!Dertil!kommer,!at!det!kan!være!
nødvendigt!at!tvangsindlægge!personen,!med!hjemmel!i!Psykiatriloven,!når!det!vurderes,!at!
indlæggelsen!er!nødvendig!for!at!redde!personens!liv!eller!afværge!fare!for!andres!liv!eller!helbred!
(24).!!
Patienter,!der!er!indlagte!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!består!således!af!mennesker,!der!i!perioden!
er!stærkt!udfordrede!af!deres!psykiske!lidelse!eller!akutte!mentale!tilstand.!Indlæggelsens!karakter!
kan!give!anledning!til!øget!særbehandling!fra!omgivelserne!samt!naturligt!færre!
livsudfoldelsesmuligheder.!Denne!oplevede!særbehandling!fra!omgivelserne!kan!bevirke!en!
fastholdelse,!hvor!den!psykiske!lidelse!får!kronisk!karakter!(25).!!
!
2.2.3 Patienten'i'centrum'
At!have!fokus!på!mennesket!bag!diagnosen!fordrer!en!tilgang,!hvor!den!enkelte!patients!livsbehov!
og!muligheder!er!i!centrum.!Når!der!tages!udgangspunkt!i!den!enkeltes!ressourcer!og!
livsmuligheder,!frem!for!de!begrænsninger!den!psykiske!lidelse!afstedkommer,!opstår!en!
brugerorienteret!tilgang,!der!kan!modvirke,!at!lidelsen!bliver!altoverskyggende!(26).!!
Det!er!således!vigtigt!at!overkomme!udfordringer!forbundet!med!patientgruppens!sårbarhed!
inklusiv!den!kronicitet,!der!tillægges!selve!lidelsen.!I!relation!til!dette!har!recoverytilgangen!vundet!
særligt!indpas!i!psykiatrien!i!de!seneste!år,!hvor!det!netop!vægtes,!at!mennesker!med!psykiske!
lidelser!kan!komme!sig'over!sygdommen!på!en!måde,!der!muliggør!et!liv!med!samme!
livsudfoldelsesmuligheder!som!mennesker!uden!psykiske!lidelser!(3).!
I!dette!perspektiv!indtænkes!empowerment!af!patienterne!som!en!essentiel!proces!ift.,!at!de!bliver!i!
stand!til!at!tage!kontrol!over!egne!livsforhold!for!at!opnå!egne!mål,!og!at!patienterne!derved!bliver!i!
stand!til!at!arbejde!hen!imod!at!maksimere!kvaliteten!af!deres!liv!(27,28).!I!recoverytilgangen!
vendes!således!lidt!om!på,!hvad!der!er!vigtige!fokusområder!sammenlignet!med!den!konventionelle!
tilgang.!Her!skildret!med!afsæt!i!Camilla!Kroghs!udlægning!af!begrebet,!der!selv!har!oplevet!at!
komme!sig!efter!at!være!blevet!diagnosticeret!med!skizofreni!(29,30)!!
- 13. ! ! 5!af!95!
!
Figur'1'–'Recoverytilgangen'
!
Krogh!henviser!til,!at!der!er!en!traditionsbunden!tilgang,!hvori!symptomlindring!anses!som!middel!
til!et!bedre!funktionsniveau!og!dermed!livskvalitet.!I!recoverytilgangen!tages!der!modsat!
udgangspunkt!i,!hvad!der!for!personen!er!forbundet!med!livskvalitet.!Ved!derigennem!at!finde!frem!
til!meningsfuldhed,!vil!funktionsniveau!øges,!hvorved!personens!overskud!og!kræfter!til!at!arbejde!
med!at!reducere!symptomer!fremmes!(29,30).!!!
Med!henblik!på!at!undersøge!hvorvidt!TP!kan!gøre!sig!anvendelig!ift.!at!fremme!patienters!
livskvalitet,!findes!det!væsentligt!at!belyse,!hvad!der!for!dem!opleves!som!meningsfuldt.!!!!
!
2.3 Livskvalitet'
Livskvalitet!er!ikke!en!absolut!størrelse,!hvorfor!der!hersker!mange!forskellige!udlægninger!og!
definitioner!af!begrebet.!Grundlæggende!tages!der!her!afsæt!i!en!subjektiv!forståelse!af!livskvalitet,!
der!udspringer!af,!hvordan!subjektet!oplever!at!have!det!(31).!På!den!måde!kan!oplevelsen!af!
livskvalitet!betragtes!som!værende!foreneligt!med!det!at!have!et!godt!liv!og!oplevelsen!af,!at!livet!er!
værd!at!leve.!At!livskvalitet!er!subjektivt!defineret,!frasiger!dog!ikke!omgivelserne!fra!at!have!en!
afgørende!betydning!for,!hvorvidt!den!enkelte!opfatter!livet!som!godt!(32).!Der!hersker!generelt!
mange!opfattelser!af!hvornår!og!udfra!hvilke!forudsætninger,!man!sandsynligvis!opnår!livskvalitet.!
I!mange!sammenhænge!er!der!en!standardbetragtning!af,!at!vi!alle!mere!eller!mindre!stræber!efter!
det!samme!almindelige!og!rigtige!gode!liv!(32).!Bjarne!Lenau!problematiserer!denne!betragtning,!
især!når!det!handler!om!dem,!han!betegner!som!skæve'eksistenser,!som!ikke!så!let!passer!ind!i!
- 14. ! ! 6!af!95!
samfundet!(32).!Lenau!beskriver!i!sin!bog!Livskvalitet'='en'udfordring,!hvordan!mødet!med!Per,!der!
er!psykisk!udfordret,!får!ham!til!at!indse,!at!livskvalitet!ikke!blot!er!noget,!der!tilhører!den!raske!
(32).!!
“Der'skulle'i'hvert'fald'ikke'trampes'i'Pers'drøm,'for'så'var'hans'livsindhold'væk.'Og'det'skete'
indimellem,'når'han'røg'ind'på'den'lukkede'afdeling'og'fik'al'den'gode'medicin'og'jordnære'samtaler'
med'dygtige'hjælpere.'Så'var'det'slut'med'ladcykel'og'bamser'og'børn'og'fisk'og'akvarium.'Fornuften'
fik'en'lille'smule'overvægt,'og'Per'holdt'pause'med'sin'drøm.”!!(32)!s!12.!!
!
Dette!vidner!om,!hvor!væsentligt!det!er!at!holde!fokus!på,!hvad!der!for!den!enkelte!opleves!som!en!
kvalitet!i!livet!frem!for!den!mere!generelle!opfattelse.!Flere!studier!viser,!hvordan!psykisk!sårbare!
ofte!oplever!en!forringet!livskvalitet,!hvorfor!der!ses!et!rationale!i!at!rette!fokus!mod!at!forbedre!
den!(33,34).!Det!fremhæves!bl.a.!af!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri,!hvordan!følelse!af!velvære,!
meningsfuldhed!og!ro!hos!patienterne!mindsker!risikoen!for!tvang!(3).!
I!det!følgende!uddybes!derfor,!hvor!velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP!potentielt!vil!kunne!
bidrage!til!øget!livskvalitet!for!indlagte!psykiatriske!patienter!og!derigennem!forebygge!tvang.!!!
!
2.3.1 At'fremme'patienternes'livskvalitet'
Når!fokus!er!på!at!fremme!livskvaliteten!for!indlagte!patienter!med!psykiske!lidelser,!findes!det!
særligt!væsentligt!at!rette!fokus!mod!de!indre!psykologiske!og!mellemmenneskelige!forhold!
(32,35).!!
!
2.3.1.1 Indre*psykologisk*tilstand**
Den!psykologiske!dimension!af!oplevelsen!af!livskvalitet!handler!bl.a.!om!at!have!selvfølelse!og!føle!
sig!glad!og!aktiv!(32).!Det!at!være!aktiv!fremhæves!af!flere!som!værende!et!væsentligt!element!ift.!
at!opleve!livskvalitet.!Følelsen!af!at!være!aktiv!afstedkommes!bl.a.,!når!man!har!frihed!til!at!vælge!
og!mulighed!for!at!føre!sine!interesser!ud!i!livet!(32,35).!!
Der!kan!argumenteres!for,!at!det!at!være!aktiv!og!udfolde!sine!interesser!ikke!er!en!selvfølge!under!
indlæggelse!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit!(3,37).!I!tråd!hermed!fokuseres!der!i!stigende!grad!på!at!
fremme!aktivitetsmulighederne!på!de!psykiatriske!afdelinger!samt!i!højere!grad!at!inddrage!
patienternes!ønsker!og!behov!(3,38).!Dette!ses!fx!i!de!nationale!gennembrudsprojekter,!hvor!man!
har!arbejdet!med!komplementære!strategier!i!den!forstand,!at!man!har!anvendt!forskellige!former!
for!aktiviteter!som!alternativ!til!bl.a.!beroligende!medicin.!Her!benyttede!man!sig!af!aktiviteter!som!
massage,!at!lytte!til!musik!og!mindfulness.!Det!fremhæves,!at!fokus!på!disse!former!for!aktiviteter!
- 15. ! ! 7!af!95!
kan!være!med!til!at!forbedre!patientens!almene!tilstand,!mindske!aggressionsniveau,!fremme!
velvære!og!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(3,39).!
Der!ses!således!her!et!potentiale!for!at!anvende!velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP,!der!
formodes!at!kunne!bidrage!til!meningsfulde!aktiviteter.!En!væsentlig!pointe!er!ligeledes,!at!
aktiviteterne!ikke!nødvendigvis!skal!faciliteres!af!et!personale!(16).!Der!er!altså!potentielt!mulighed!
for,!at!patienternes!følelse!af!at!være!aktive!øges,!i!kraft!af,!at!de!her!har!en!vis!frihed!til!selv!at!
vælge!og!opstarte!en!aktivitet!på!baggrund!af!interesse.!!
!
2.3.1.2 Mellemmenneskelige*forhold*
Et!andet!væsentligt!element,!ift.!oplevelsen!af!kvalitet!i!livet,!er!forholdet!til!andre!mennesker!og!
følelsen!af!samvær!(32).!At!psykisk!funktionsnedsættelse!kan!virke!hindrende!både!privat!og!
fællesskabsorienteret!fremhæves!af!flere!(21).!I!en!spørgeskemaundersøgelse!foretaget!af!En'af'Os3
kampagnen!i!2012,!sås!det,!at!to!ud!tre!med!en!psykisk!diagnose!føler!sig!hæmmet!af!den!i!sociale!
sammenhænge.!Over!halvdelen!af!deltagerne!i!undersøgelsen!var!decideret!ensomme!(40).!!
For!patienter,!der!er!indlagt!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!vil!den!primære!relationelle!kontakt!ofte!
være!medpatienter!og!personale.!Kontakten!med!personalet!vil!ofte!være!udtryk!for!en!ulige!
relation!i!kraft!af,!at!den!ene!er!patient!og!den!anden!behandler.!Ulige!relationer!bidrager!sjældent!
til!en!følelse!af!samhørighed,!hvorfor!man!nogle!steder!i!psykiatrien!forsøger!at!skabe!en!mere!
ligeværdig!relation!via!et!fælles!tredje!(41).!Det!fælles!tredje!skal!forstås!som!værende!en!aktivitet,!
man!kan!være!fælles!om,!uden!at!den!ene!gør!noget!for!den!anden!(42).!Fælles!tredje3aktiviteter!
medfører,!at!balancen!i!forholdet!bliver!mere!lige,!hvilket!forstærker!følelsen!af!gensidighed!og!
åbner!døre!i!samværet!(42).!!
TP,!der!er!placeret!i!et!fælles!rum!og!tilgængeligt!for!alle!på!afdelingen,!vil!potentielt!kunne!fungere!
som!et!fælles!tredje!både!i!relationer!mellem!patient!og!personale,!men!også!indbyrdes!mellem!
patienterne.!Ved!at!fremme!mulighederne!for!fælles!sociale!aktiviteter!vil!patienternes!følelse!af!
samhørighed!i!dette!perspektiv!potentielt!øges,!hvorved!følelsen!af!at!have!det!godt!vil!kunne!
forstærkes.!!
Ønsket!om!at!fremme!livskvaliteten!med!afsæt!i!den!enkelte!patients!ønsker!og!behov,!udfordres!
ved!de!generelle!økonomiske!og!organisatoriske!rammer!i!sundhedsvæsenet.!Denne!problematik!
udfoldes!i!følgende!afsnit.!
!
- 16. ! ! 8!af!95!
2.4 Udfordringer'i'psykiatrien''
Det!fremhæves,!at!det!psykiatriske!område!i!en!årrække!er!blevet!nedprioriteret!sammenlignet!
med!det!somatiske!(43).!Psykiatrien!præges!derfor!af!udfordringer,!der!synliggør!behovet!for!
nytænkning.!Samtidig!kan!bl.a.!kulturelle!og!organisatoriske!udfordringer!vanskeliggøre!
udbredelsen!og!implementeringen!af!de!nye!teknologiske!tiltag.!
!
2.4.1 Flere'patienter,'mindre'personale'
I!den!seneste!årrække!er!der!nationalt!sket!en!stigning!i!antallet!af!diagnosticerede!og!indlagte!
patienter!i!psykiatrien!(4,44,45).!Dette!giver!et!pres,!afdelingerne!har!svært!ved!at!håndtere!
grundet!generel!ressourcemangel.!Et!problem,!der!giver!ventelister!og!resulterer!i,!at!ansatte!inden!
for!psykiatrien!oplever!et!stort!arbejdspres!for!at!kunne!dække!behovet!(1).!!
Det!er!således!en!generel!udmelding!fra!psykiatriske!afdelinger,!at!der!er!behov!for!flere!ressourcer!
for!at!kunne!sikre!kvaliteten!af!sundhedsydelserne.!Det!synes!derfor!væsentligt!også!at!rette!fokus!
mod!personalet!i!psykiatrien,!når!det!handler!om!implementering!af!velfærdsteknologiske!tiltag,!
idet!det!kan!problematiseres,!om!personalet!på!de!pressede!psykiatriske!afdelinger!vil!have!et!
tilstrækkeligt!fagligt!og!mentalt!overskud!til!at!kunne!tage!imod!nye!ukendte!teknologiske!tiltag!
med!åbne!arme!(46).!!
!
2.4.2 Personalets'udfordringer''
Hovedparten!af!personalet!på!psykiatriske!afdelinger!består!af!sygeplejersker!og!3hjælpere,!hvis!
kerneydelse!er!pleje!og!omsorg!for!patienterne!(47).!Velfærdsteknologiske!løsninger!spiller!en!
relativt!ny!rolle!i!denne!sammenhæng,!hvorfor!disse!af!mange!ikke!opfattes!som!en!naturlig!del!af!
plejen.!Hvorledes!plejepersonalet!tager!imod!nye!teknologiske!tiltag,!afgøres!i!høj!grad!af!både!
deres!faglige!og!personlige!erfaringer!med!teknologier!(48).!Undersøgelser!viser!desuden,!at!alder!
og!uddannelsesniveau!kan!have!betydning!for,!om!og!hvor!hurtigt!man!som!personale!bliver!
fortrolig!med!en!ny!teknologi!(49).!At!tage!imod!nye!teknologiske!tiltag!vurderes!især!som!værende!
vanskeligt,!når!teknologierne!griber!ind!i!eksisterende!arbejdsrutiner,!og!hvor!det!er!nødvendigt!at!
bryde!med!vaner!og!rutiner!(49).!Det!er!velkendt,!at!vanebrydende!adfærd!er!en!svær!opgave,!der!
kræver!fokus!og!målrettede!indsatser.!Der!kan!derfor!argumenteres!for,!at!implementering!af!
velfærdsteknologiske!løsninger!i!en!psykiatri,!der!præges!af!krav!om!effektivisering,!stigende!
patientantal!og!mangel!på!personale,!er!en!kompleks!opgave.!
- 17. ! ! 9!af!95!
Det!fremhæves!af!Regeringens!Udvalg!Om!Psykiatri,!at!der!er!behov!for!massiv!
kompetenceudvikling!og!efteruddannelse!af!plejepersonalet!for!at!kunne!løfte!opgaverne!i!
psykiatrien!(3).!Af!flere!påpeges!det,!hvordan!der!ses!en!sammenhæng!mellem!personale,!der!føler!
sig!pressede!og!mangler!handlemuligheder!og!deraf!føler!sig!nødsagede!til!at!anvende!tvang!
(3,50,51).!
Kombinationen!af!det!øgede!antal!patienter!og!manglen!på!specialiseret!personale!kan!således!være!
blandt!årsagerne!til,!at!der!i!det!seneste!årti!er!sket!en!stigning!i!antallet!af!indlagte,!der!har!været!
berørt!af!tvang!under!deres!indlæggelse!(3,45).!
!
2.4.3 Anvendelse'af'tvang''
I!Psykiatriloven!tillades!tvang,!da!det!kan!være!den!eneste!mulige!foranstaltning,!der!kan!hindre!en!
patient!i!at!forvolde!skade!på!sig!selv!eller!omgivelserne!(52).!Udøvelsen!af!tvang!sker!derfor!i!høj!
grad!ud!fra!et!ønske!om!at!hjælpe!patienten!samt!at!hindre!patienten!i!at!være!til!fare!for!
omgivelserne!(53).!!
Begrebet!tvang!dækker!over!handlinger,!der!forekommer!uden!patientens!samtykke!og!dækker!
bredt!over!mange!mulige!foranstaltninger6!(52).!Den!fysiske!magtanvendelse,!hvor!patienten!
bæltefikseres!til!sengen,!og!dermed!begrænses!i!sin!mulighed!for!at!bevæge!sig,!er!en!hyppigt!
omtalt!og!kritiseret!brug!af!tvang!og!anses!af!flere!som!værende!den!mest!indgribende!(54).!I!2013!
blev!bæltefiksering!anvendt!6165!gange!på!de!psykiatriske!afdelinger!i!Danmark.!I!595!af!tilfældene!
varede!fikseringen!over!tre!dage!(45).!!!
I!en!rapport!udarbejdet!af!Europarådets!Torturkommité,!fremhæves!det,!at!generel!lav!normering!
af!personalet!på!psykiatriske!afsnit!kan!være!en!medvirkende!faktor!i!anvendelsen!af!tvang!(55).!
Dette!understøttes!i!flere!patient3!og!pårørendeundersøgelser!i!psykiatrien!(37,55).!!
Velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP!kan!ikke!give!flere!hænder,!men!har!potentielt!andre!
funktioner,!der!kan!være!anvendelige!i!forebyggelsen!af!tvang.!!Implementeringen!af!TP!er!således!
foranlediget!ud!fra!tanken!om,!at!den!manglende!tid!til!aktivitet!har!betydning!for!anvendelsen!af!
tvang!(16).!!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6
!Overordnet!kan!tvang!opdeles!i!følgende!typer:!frihedsberøvelse,!tvangsbehandling,!beskyttelsesforanstaltninger!og!fysisk!magtanvendelse,!
herunder!bæltefikseringer!(52,53).!!
- 18. ! ! 10!af!95!
2.4.3.1 Konsekvenser*af*tvang*
Af!Det!Etiske!Råd!fremhæves!det,!at!brugen!af!tvang!altid!i!en!vis!grad!vil!udgøre!en!krænkelse!og!
være!et!indgreb!i!den!enkeltes!autonomi!(43,56).!Samtidig!vil!brugen!af!tvang!dog!ofte!også!være!
udtryk!for!omsorg,!der!både!kan!begrundes!med!hensynet!til!den!enkelte!patient,!til!medpatienter!
og!personale!(43)!Det!fremhæves!endvidere,!at!tvang!ikke!blot!kan!være!gavnligt,!men!også!i!nogle!
tilfælde!være!ønsket7!af!patienten!selv!(56).!
Anvendelsen!af!tvang!kan!både!have!betydelige!psykiske!og!fysiske!konsekvenser!for!patienterne.!
Psykiske!påvirkninger!som!angst,!mistillid,!skam!og!afmagt!hos!bæltefikserede!patienter!er!ikke!
ualmindeligt!(43).!Bæltefiksering!af!en!patient!kan!desuden!medføre!alvorlige!fysiske!tilstande!som!
liggesår,!lungeemboli,!knoglefrakturer!og!i!sidste!ende!død!(51).!Flere!instanser!ønsker!derfor!
tvang!reduceret!til!et!minimum!(4,55,57).!Det!fremhæves!af!Regerings!Udvalg!Om!Psykiatri,!
hvordan!der!bør!arbejdes!mod!at!fremme!en!kultur!i!psykiatrien!præget!af!selvbestemmelse!i!
indsatser!for!mennesker!med!psykiske!lidelser.!Fokus!rettes!her!mod!forebyggelse,!hvilket!kan!
afstedkommes!gennem!tilpasning!af!omgivelserne,!hvor!der!tages!afsæt!i!patientens!livsbehov!og!
subjektive!forståelse!af!et!godt!liv!(3).!!
!
2.4.3.2 Mangfoldige*indsatser*<*manglende*resultater*
De!hidtil!iværksatte!tiltag!og!procedurer,!der!er!afprøvet!i!kølvandet!på!rækken!af!målsætninger!og!
handlingsplaner!for!nedbringelse!af!tvang,!har!ikke!i!tilstrækkelig!grad!affødt!de!ønskede!resultater!
(3).!Heraf!kan!nævnes,!at!Danske!Regioners!mål!om!at!nedbringe!tvang!med!20!%!fra!201132013!
ikke!er!opnået.!Der!er!derfor!intensiveret!med!yderligere!15!mio.!kr.!til!et!nationalt!
satspuljeprojekt,!der!løber!fra!år!201232015.!Endeligt!er!der!ved!Finansloven!2014!afsat!150!mio.!
kr.!til!opfyldelsen!af!en!national!målsætning!om,!at!tvang!skal!være!nedbragt!med!50!%!i!år!2020!
(57).!Der!ses!således!ikke!en!umiddelbar!effekt!af!de!tildelte!midler!og!talrige!indsatser,!hvilket!
giver!et!særligt!behov!for!viden!om,!hvordan!TP!opleves!af!både!patienter!og!personale.!
!
2.5 Vidensbehov'
Generelt!problematiseres!det,!at!viden!og!forskning!er!mangelfuld,!når!beslutninger!skal!træffes!ift.!
indførelse!af!velfærdsteknologi!til!patienter!i!psykiatrien!(2).!Nationalt!sigtes!derfor!mod!at!
indsamle!viden!om!de!langsigtede!kliniske!effekter!af!igangværende!projekter!mhp.!at!dele!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7
!Anvendelse!af!bæltefiksering!registreres!som!tvang,!selvom!det!foregår!med!patientens!samtykke!(52)!
- 20. ! ! 12!af!95!
3 Afgrænsning'
For!at!undersøge!potentialer!for!løsninger!som!TP!i!psykiatrien!ses!det!væsentligt!at!belyse!
oplevelser!og!erfaringer!fra!brugerne!af!teknologien.!Med!udgangspunkt!i!afsnit!H4,!hvor!TP!er!
installeret,!søges!dette!udforsket!ud!fra!både!patienters!og!personalets!perspektiv.!Hertil!tages!
afsæt!i!metoder!inden!for!den!kvalitative!forskningstradition,!mens!undersøgelsen!af!anvendelsen!
af!tvang!søges!belyst!med!supplerende!kvantitative!analyser.!I!de!kvantitative!analyser!afgrænses!
tvang!til!anvendelsen!af!bæltefikseringer,!der!opfattes!som!den!mest!indgribende!form!for!
tvangsanvendelse!(54).!I!kraft!heraf!er!der!såvel!nationalt!som!på!afsnit!H4!fokus!på!netop!
nedbringelse!af!denne!form!for!tvang!(3,16).!!
I!nærværende!projekt!udforskes,!hvorvidt!TP!har!potentiale!til!at!forebygge!tvang!ved!at!fremme!
patienterne!livskvalitet!under!indlæggelse.!Dette!mhp.!at!identificere!om!der!er!potentiale!for!
udvikling!af!teknologien!udover!den!specifikke!kontekst,!hvor!teknologien!aktuelt!anvendes.!Det!er!
med!afsæt!i!ovenstående!at!nærværende!projekts!undersøgelse!tager!sit!udgangspunkt.!!
4 Problemformulering'
Hvorledes'kan'patienter'og'personales'oplevelser'og'erfaringer'med'TP'på'H4'bidrage'til'udvikling'af'
teknologien'i'relation'til'at'fremme'patienters'livskvalitet'og'forebygge'anvendelsen'af'bæltefiksering?'
* *
- 21. ! ! 13!af!95!
5 Projektets'rammer'
Med!afsæt!i!ovenstående!problemformulering!søger!dette!projekt!at!udforske!velfærdsteknologien!
TP!og!dets!potentiale!til!at!øge!patienternes!livskvalitet!og!nedsætte!brugen!af!tvang.!Her!tages!
udgangspunkt!i!anvendelsen!af!TP!på!H4,!hvorfor!der!er!tale!om!undersøgelsen!af!en!enhed!med!
afgrænsede!rammer.!Til!at!besvare!problemformuleringen!er!der!valgt!et!casestudiedesign,!grundet!
at!dette!opstiller!gunstige!rammer!for!undersøgelsens!fokus.!
Der!vil!i!følgende!afsnit!indledningsvist!redegøres!for!projektets!videnskabsteoretiske!ståsted!
efterfulgt!af!en!beskrivelse!af!det!valgte!design.!Dernæst!foreligger!en!detaljeret!beskrivelse!af!
casen,!efterfulgt!af!valg!af!metode!samt!analysestrategi.!!
!
5.1 Videnskabsteoretisk'tilgang'
Dette!projekt!tager!afsæt!i!folkesundhedsvidenskaben,!der!er!karakteriseret!af!tværfaglighed!med!
integrerede!sundheds3,!natur3,!samfunds3!og!humanvidenskabelige!teorier!og!3forskningsmetoder!
(60).!Udformningen!af!casestudiet!vil!således!reflektere!teoretiske!traditioner!og!metodologiske!
fremgangsmåder!inden!for!dette!felt.!!!
Nærværende!projekt!positionerer!sig!inden!for!en!kombineret!fænomenologisk3hermeneutisk!
tilgang,!hvor!fokus!er!på!den!menneskelige!bevidsthed!og!livsverden.!Her!anerkendes,!at!der!ikke!
findes!én!rigtig!udlægning!af!fænomenet,!men!at!en!udlægning!blot!fremstår!som!en!af!flere!mulige!
repræsentationer!af!virkeligheden!(61).!I!tråd!hermed!bygger!opfattelsen!på,!at!der!i!studiet!af!
mennesker!og!samfund!ikke!kan!eksistere!forudsigende!teorier!og!universalbegreber,!men!at!
udforskningen!af!et!fænomen!skaber!kontekstbunden!viden!(62).!Inden!for!denne!kombinerede!
tilgang!er!al!erfaring!kontekstafhængig.!Erfaringer!studeres!således!både!som!levede!og!som!en!del!
af!en!kontekst!(63).!Positioneringen!er!valgt!med!udgangspunkt!i!Max!Van!Manens!metodologi,!
hvor!den!levede!erfaring!er!central!(64).!Van!Manens!kobling!af!det!fænomenologiske!med!det!
hermeneutiske!tager!afsæt!i!Hans3Georg!Gadamers!hermeneutiske!tænkning,!hvori!forforståelsen!
betragtes!som!noget,!det!ikke!kan!sættes!i!parentes!(64).!Hvor!fænomenologien!bidrager!til!en!
beskrivelse!af!fænomenet,!som!det!fremstår,!stiller!hermeneutikken!spørgsmål!til,!hvorfor!det!
fremstår,!som!det!gør.!I!Gadamers!optik!sætter!forforståelsen!betingelserne!for!forståelsen!(65).!I!
tråd!med!dette!bør!fænomenologien,!ifølge!Van!Manen,!ikke!stå!alene,!netop!grundet!denne!
antagelse!om,!at!vores!forforståelse!altid!vil!være!med!os.!Kunsten!er!derfor!at!eksplicitere!
forforståelsen,!således!at!den!refleksivt!kan!anvendes!i!fortolkningen!(64).!
- 22. ! ! 14!af!95!
I!nærværende!projekt,!tages!der!i!analysen!afsæt!i!Kirsti!Malteruds!systematiske!
tekstkondensering,!som!ligeledes!positionerer!sig!indenfor!denne!tilgang,!hvor!eksplicitering!af!og!
refleksion!over!forforståelsen!er!afgørende!for!den!videnskabelige!kvalitet!(66).!Således!vil!
forforståelsen!blive!inddraget!og!udfordret!under!såvel!dataindsamlingen!som!i!den!efterfølgende!
kvalitative!analyse!(66).!!
5.1.1 Forforståelse'
Malterud!fremhæver,!hvordan!vi!ved!at!være!bevidste!om!den!viden,!vi!som!undersøgere!besidder,!
kan!anvende!den!til!at!komme!dybere!ind!i!deltagernes!livsverden!gennem!refleksion!over!vores!
løbende!fortolkning.!Ikke!mindst!vil!bevidstliggørelsen!være!anvendelig!i!analysen,!når!de!
undersøgtes!perspektiver!skal!anvendes!til!at!generere!ny!viden!(66).!
!
Malterud!anbefaler,!at!forskeren!identificerer!sin!udgangsposition!ved!at!eksplicitere!forventninger!
og!antagelser!omkring!undersøgelsen!inden!denne!udføres.!Når!disse!er!noteret!kan!de!bringes!
frem!regelmæssigt!i!forskningsprocessen!og!anvendes!til!at!udfordre!og!konfrontere!
fortolkningsprocessen!af!empiri!og!datamateriale!(66).!Ved!projektets!opstart!har!hvert!
gruppemedlem!reflekteret!skriftligt!omkring!den!individuelle!sagsforståelse!og!derefter!
præsenteret!det!for!de!øvrige!gruppemedlemmer.!!
I!kraft!af!at!hvert!medlem!har!forskellige!professionsbachelorer!inden!for!hhv.!sygepleje,!fysioterapi!
og!ernæring!og!sundhed,!har!hver!enkelt!forskellig!erfaring!og!viden!at!trække!på.!Denne!
tværfaglighed!kan!være!en!force!såvel!som!en!udfordring!i!relation!til!den!samlede!forforståelse!og!
tilgang!i!projektet.!I!det!følgende!reflekteres!eksplicit!over!gruppens!mere!samlede!teoretiske!
forforståelse!ud!fra!centrale!begreber!og!elementer!relateret!til!problemfeltet!i!en!
folkesundhedsvidenskabelig!optik.!!!
5.1.1.1 Sundhed*
Gruppemedlemmernes!forståelse!af!sundhed!har!et!fælles!fæste!i!det!relationelle!og!åbne!
sundhedsbegreb,!hvor!sundhed!opfattes!som!evnen!til!at!indfri!mål!under!givne!livsbetingelser!
(67).!Her!er!den!individuelle!handlekapacitet!et!udtryk!for!relationsforholdet!mellem!subjektets!
mål!og!værdier,!livsbetingelser!samt!kropsbundne!handlefærdigheder!(67).!Det!åbne!
sundhedsbegreb!rummer!en!respekt!og!loyalitet!over!for!subjektets!autonomi!og!tager!
udgangspunkt!i,!hvad!der!for!subjektet!opfattes!som!det!gode!liv.!Sundhed!anses!som!et!middel!til!
det!gode!liv!og!ikke!som!et!mål!i!sig!selv!(67).!
- 23. ! ! 15!af!95!
5.1.1.2 Sundhedsfremme*og*forebyggelse*
I!nærværende!projekt!indtænkes!sundhedsfremme!særligt!ift.!at!fremme!patienternes!livskvalitet,!
samt!forebyggelse!i!relation!til!forebyggelsen!af!tvang.!De!to!elementer!af!sundhedsfremme!og!
forebyggelse!skal!ikke!opfattes!som!adskilte,!men!tværtimod!som!værende!i!et!samspil,!idet!det!er!
af!projektgruppens!opfattelse,!at!der!er!en!sammenhæng!mellem!fremme!af!patienternes!
livskvalitet!og!forebyggelse!af!tvang.!!
!!!
I!Sundhedsstyrelsens!udlægning!af!hvad!patientrettet!forebyggelse!er,!beskrives!hensigten!som!
værende:!“at'begrænse'sygdomsudvikling,'forhindre'komplikationer'og'tilbagefald'samt'opnå'størst'
mulig'sygdomsmestring'og'livskvalitet.”'(31)!s!32.!I!definitionen!af!begrebet!lægges!der!desuden!
vægt!på,!at!patienten!er!en!aktiv!medspiller,!hos!hvem!ansvaret!og!mulighederne!for!at!træffe!valg!
ligger.!Samtidig!beskrives!det,!at!den!patientrettede!forebyggelse!også!indeholder!elementer!af!
sundhedsfremme,!idet!det!søges!at!fremme!den!enkeltes!sundhed!ved!at!tage!udgangspunkt!i!og!
støtte!op!om!den!enkeltes!ressourcer!og!handlekompetencer!(31).!I!forlængelse!af!det!åbne!
sundhedsbegreb,!er!det!her!den!sundhedsprofessionelles!opgave!at!agere!som!en!kærlig,'kritisk'
modspiller'i!interaktionen!med!patienterne!mhp.!at!fremme!den!enkeltes!handlekapacitet!(67).!!
''!!!!!'!
5.2 Design'
Det!efterstræbes!i!nærværende!projekt!at!kunne!fremsætte!erfaringsbaseret!viden!om!TP!i!
psykiatrien!mhp.!på!at!belyse!velfærdsteknologiens!udviklingspotentiale,!og!således!bidrage!til!
udvikling!og!eventuelt!udbredelse!af!teknologien.!Målet!er!at!opnå!den!fornødne!viden!gennem!
dybdegående!analyse!af!erfaringer!hos!brugerne!af!teknologien.!Dette!med!henblik!på!at!anvende!
de!kontekstnære!erfaringer!til!at!finde!mere!generelle!mønstre,!der!rækker!ud!over!det!felt,!der!
specifikt!undersøges.!Til!dette!findes!et!casestudie!design!særlig!relevant!(68,69).!En!beskrivelse!af!
designet!og!argumentation!for!valget!gives!i!det!følgende.!!
5.2.1 Casestudiedesign'
Casestudiet!som!design!er!omfattende!og!langt!fra!standardiseret!(69,70).'I!socialvidenskaben!
anvendes!især!Robert!K.!Yins!definition!af!casestudiedesign,!der!præsenteres!i!det!følgende:!!
!
“...'a'case'study'investigates'a'contemporary'phenomenon'(the'“case”)'in'its'real=world'context,'
especially'when'the'boundaries'between'phenomenon'and'context'may'not'be'clearly'evident.”.'!
(71,!s.!2).!!
- 24. ! ! 16!af!95!
Yin!fremhæver,!at!et!kendetegn!ved!casestudier!er,!at!der!vil!være!behov!for!at!anvende!flere!
forskellige!dataindsamlingsmetoder!for!at!kunne!opnå!en!tilstrækkelig!belysning!og!besvarelse!af!
problemstillingen!(71).!Empirien,!der!udledes!af!de!forskellige!datakilder,!udgør!det,!han!betegner!
som!casestudiedatabasen.!Udgangspunktet!vil!ofte!være!kvalitative!metoder,!men!der!findes!ingen!
egentlige!begrænsninger!i!valg!af!dataindsamlingsmetoder!og!triangulering!anvendes!ofte!(61,69).!
Således!kan!valgene!afhænge!af!hvilke!data,!der!findes!mest!anvendelige!til!besvarelse!af!projektets!
problemstilling!og!til!dels!hvilke!data,!der!er!tilgængelige!for!undersøgeren!(69).!
!
Casestudiet!er!baseret!på!en!dybdegående!forståelse!af!fænomenet!i!sin!helhed!og!sammenhæng!
(61,70).!Denne!forståelse!opnås!gennem!beskrivelse,!analyse!og!fortolkning!af!fænomenet!inden!for!
fænomenets!naturlige!kontekst!(61).!
Det!fremhæves!i!litteraturen,!at!designet!er!særlig!velegnet!til!at!indfange!sociale!processer!såsom!
udviklingsprocesser!i!indsatser!(70).!Denne!kvalitet!gør!designet!særdeles!velegnet!til!at!undersøge!
indsatsen!TP!i!en!afgrænset!case.!
!
5.2.2 Ateoretisk'og'teorifortolkende'tilgang'
I!projektet!ønskes!at!generere!empirisk!viden!omhandlende!casen,!hvori!der!gives!plads!til!både!det!
deskriptive!og!fortolkende!element.!Den!ateoretiske!tilgang!vil!danne!grundlag!for!undersøgelsens!
initierende!fase!og!skal!bidrage!med!beskrivelse!af!brugernes!oplevelse!af!deres!virkelighed!og!
fænomenet,!der!undersøges!(69).!I!kraft!af!dette!projekts!positionering!inden!for!det!
fænomenologiske3hermeneutiske,!tilstræbes!den!rene!ateoretiske!tilgang!ikke.!Således!inddrages!
elementer!fra!den!teorifortolkende!tilgang!i!casestudiet,!hvor!teorier!i!analysen!skal!bidrage!til!at!
danne!mønstre!i!empirien!(69).!Inddragelsen!af!teori!vil!kunne!bidrage!til!en!analytisk!
generalisering!af!casen,!idet!der!dannes!slutninger!ved!at!sammenstille!generelle!teoretiske!
forestillinger!med!et!enkelt!tilfælde,!her!repræsenteret!ved!casen!(69,72).!
!
Teorien!og!de!begreber,!der!bringes!i!spil!i!analysen,!vil!primært!udspringe!af!empirien.!Således!er!
der!ikke!på!forhånd!bestemt!eller!defineret!en!egentlig!teoretisk!ramme!for!analysen.!Dette!for!at!
opnå!så!empirinær!en!analyse!som!muligt.!Samtidig!er!der!bevidsthed!om,!at!valget!af!teori!ikke!er!
kontingent!og!altid!til!en!vis!grad!vil!være!præget!af!undersøgerens!forforståelse!(69).!!
Processen!for!casestudiet!vil!altså!baseres!på!et!kontinuum!mellem!den!ateoretiske!tilgang!og!den!
teorifortolkende,!hvor!målet!er!at!generere!empirisk!viden!med!henblik!på!at!analysere!denne!ud!
fra!relevante!teorier.!!
- 25. ! ! 17!af!95!
Da!nærværende!projekt!tager!afsæt!i!den!problemorienterede!tilgang!vil!koblingen!mellem!den!
ateoretiske!og!teorifortolkende!tilgang!ikke!tydeligt!afspejles!i!den!skriftlige!formidling.!Dette!fordi!
den!løbende!opnåelse!af!viden!bidrager!til!en!justering!af!projektets!problemstilling!og!
problemformulering!(73).!!
!
5.3 Casen'
Casen,!der!er!genstand!for!nærværende!projekt,!er!valgt!ud!fra!et!ønske!om!at!undersøge!en!unik!
case!i!den!forstand,!at!der!her!er!taget!velfærdsteknologiske!løsninger!i!brug!ift.!nedbringelse!af!
tvang.!Lignende!tiltag!er!ikke!set!før!i!dansk!kontekst.!Casen,!som!både!omfatter!teknologien!TP!og!
den!kontekst,!den!befinder!sig!i,!vil!blive!beskrevet!i!det!følgende.!
5.3.1 Teknologien'
TP!er!en!velfærdsteknologi,!der!består!af!store!whiteboards,!der!kan!betjenes!som!touchskærme!i!
størrelsen!90”!(16,17).!Teknologien!er!udviklet!af!virksomheden!Applikator,!der!udvikler!
velfærdsteknologiske!løsninger!(74).!Skærmene!har!været!en!del!af!de!fysiske!rammer!på!det!
lukkede!psykiatriske!afsnit!H4!på!Kolding!Sygehus!siden!juni!2014.!!
!
Det!primære!formål!med!TP!er!at!give!aktivitetstilbud!til!patienterne!mhp.!at!forebygge!tvang!i!form!
af!bæltefikseringer!og!desuden!at!forkorte!varigheden!af!disse!(16,17).!Aktivitet!skal!forstås!bredt,!
idet!skærmene!både!giver!mulighed!for!fysisk!træning,!sansestimulation!og!kognitive!udfordringer.!
De!fleste!aktiviteter!kan!opstartes!af!patienterne!selv.!Størrelsen!på!skærmene!gør!det!endvidere!
muligt!for!flere!personer!at!deltage!samtidig,!og!det!bidrager!på!den!måde!også!til!social!aktivitet.!
Det!er!således!hensigten,!at!patienternes!generelle!tilstand!vil!bedres!gennem!TPs!
aktivitetsmuligheder!og!derigennem!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(13,16,17).!
!
På!afsnittet!findes!hhv.!en!stationær!skærm!til!de!patienter,!der!færdes!i!afsnittet!og!en!mobil!
skærm!der!kan!anvendes!andetsteds,!fx.!på!stuer!hvor!patienter!er!skærmede!eller!bæltefikserede.!
Den!stationære!er!placeret!centralt!på!afsnittet,!i!et!fællesområde!med!stole!og!borde,!hvor!der!også!
findes!aktuelle!magasiner!og!dagens!aviser.!Personalets!kontorer!og!opholdsstue!har!udgang!til!
fællesområdet,!hvormed!området!udgør!et!centralt!knudepunkt!på!afsnittet!(16,17).!Der!er!tilkøbt!
en!laserpind,!som!gør!det!muligt!at!betjene!skærmene!på!afstand.!Tanken!hermed!er,!at!personer!i!
bæltefiksering!kan!anvende!skærmen!fra!sengen!(16,17).!!
- 26. ! ! 18!af!95!
5.3.2 Afsnit'H4'
H4!er!et!lukket!afsnit!med!15!sengepladser.!Indlæggelserne!er!akutte,!hvoraf!en!del!sker!under!
tvang.!At!afsnittet!er!lukket!betyder,!at!alle!døre!er!aflåste.!Faktorerne,!der!nødvendiggør!dette,!kan!
være!udadreagerende!adfærd,!psykotiske!gennembrud!og!personlighedsforstyrrelser!(75).!Adfærd!
og!vilkår,!der!nødvendiggør!tæt!observation,!beskyttelse!og!akut!behandling.!!
!
Afsnit!H4!er!et!voksenpsykiatrisk!afsnit,!der!tager!imod!patienter!med!behov!for!behandling.!
Patientgruppen!har!forskellige!psykiske!lidelser,!herunder!skizofreni,!affektive!lidelser,!
personlighedsforstyrrelser,!alvorlige!krisereaktioner!og!misbrugsproblemer.!De!er!alle!indlagt!
grundet!forværring!i!deres!psykiske!tilstand!(75).!!
!
Personalet!på!H4!består!primært!af!plejere,!social3!og!sundhedsassistenter!samt!sygeplejersker.!
Disse!omtales!samlet!som!plejepersonale.!Yderligere!har!H4,!sammen!med!den!psykiatriske!
skadestue,!tilknyttet!1!ergoterapeut,!1!fysioterapeut,!1!socialrådgiver,!1!sekretær!samt!ca.!3!
læger.På!hverdage!er!der!som!regel!7!personer!i!dagvagt!inkl.!afdelingssygeplejersken.!I!
aftenvagten!er!der!5!personer,!mens!der!er!4!personer!i!nattevagt.!Mindst!den!ene!heraf!er!
sygeplejerske!(75).!
Patientgruppens!karakter!kræver,!at!personalet!er!omstillingsparate.!Skiftende!situationer!i!
patienternes!tilstand!kræver!akut!omprioritering,!hvis!eksempelvis!en!patient!optræder!truende!og!
udadreagerende,!må!dette!håndteres!på!bekostning!af!andre!aktiviteter.!!
Generelt!har!afdelingen!været!præget!af!stort!personaleflow,!hvilket!har!medført!uro!og!ekstra!
arbejdsopgaver!i!perioder.!Der!er!desuden!stort!fokus!på!opkvalificering!og!kompetenceudvikling!af!
personalet!(16).!!!
!
Projektlederen!for!TP!har!i!løbet!af!casestudiet!fungeret!som!gatekeeper,!i!den!forstand!at!kontakt!
til!øvrige!instanser!på!afdelingen!og!på!sygehuset!er!foregået!gennem!hende8.!Der!er!sammen!med!
gatekeeperen!udarbejdet!retningslinjer!for!samarbejdet!mhp.!at!skabe!enighed!om!rammerne!for!
projektet!samt!forventningsafstemme!ift.!reciprocitet!(61).!!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
8
!Samarbejdet!har!haft!positiv!betydning!for!motivationen!bag!projektet.!Dette!udfoldes!nærmere!i!procesanalysen,!bilag!A.!
- 27. ! ! 19!af!95!
5.4 Metode''
I!nærværende!projekt!anvendes!triangulering!med!det!formål!at!opnå!en!dybdegående!analyse!af!
casen.!Hensigten!er!at!lade!de!kvantitative!metoder!supplerer!de!kvalitative,!således!at!flere!sider!af!
fænomenet!belyses!(70,76).!!!!!!!!
!
Som!led!i!metodevalget,!er!der!på!baggrund!af!projektets!problemformulering!udarbejdet!en!
datamatrice.!Som!novicer!inden!for!casestudiet!er!vi!os!bevidste!om!den!kompleksitet,!der!ligger!i!
designet.!Matricen!er!anvendt!som!værktøj!til!at!danne!overblik!over!mulige!datakilder!og!metoder!
i!henhold!til!forskningsspørgsmål!dannet!på!baggrund!af!problemformuleringen!(77).!
!
Tabel'1'0'Datamatrice!
!
!
Casestudiedatabasen!udformes!primært!af!empiri,!der!genereres!gennem!observation!på!afdelingen!
samt!enkeltinterviews!af!personale.!Interne!nyhedsbreve!fra!afdelingen!inddrages!til!at!identificere!
temaer!til!udarbejdelse!af!interviewguide.!Yderligere!udføres!statistiske!analyse!af!afdelingens!data!
- 28. ! ! 20!af!95!
omkring!aktiviteter!og!bæltefikseringer.!Endeligt!foretages!et!litteraturstudie!for!at!opnå!en!
dybdegående!og!bred!analyse!samt!åbne!op!for!muligheden!for!generalisering!ud!over!casen.!!!!
!
I!følgende!afsnit!præsenteres!valg!af!metoder.!Afsnittet!opdeles!i!hhv.!den!kvalitative!og!den!
kvantitative!tilgang!samt!et!afsluttende!afsnit!vedrørende!indhentning!og!anvendelse!af!
supplerende!litteratur.!!!!!
!
5.4.1 Kvalitativ'tilgang'
Der!vil!i!det!følgende!blive!præsenteret!de!overvejelser,!der!førte!frem!til!valget!om!at!anvende!
observation!og!interview!af!personalet!som!metoder!samt!den!videre!udførelse!heraf.!!
!
Patienternes!perspektiver!kan!være!vanskelige!at!afdække!grundet!etiske!dilemmaer!relateret!
hertil.!Med!baggrund!i!patientgruppen!på!H4!kan!der!forventes!en!vekslende!sygdomstilstand!
blandt!patienterne,!hvilket!kan!medføre,!at!de!ikke!er!fuldt!ud!i!stand!til!at!vurdere!konsekvenserne!
af!deltagelse!i!en!kvalitativ!undersøgelse.!Patienterne!kan!desuden!være!påvirket!af,!at!de!føler!et!
pres!fra!personalet!(78).!Samtidig!vil!der!kunne!opstå!nogle!dilemmaer!i!kraft!af,!at!det!
semistrukturerede!interview!på!nogle!punkter!kan!minde!om!en!terapeutisk!samtale!(79).!I!den!
terapeutiske!samtale!vil!fokus!være!på!personlig!forandring!for!deltageren,!mens!den!primære!
hensigt!med!et!forskningsinterview!er!at!producere!viden!(79).!Ved!at!indbyde!til!åben!og!fri!
samtale!med!en!psykisk!sårbar!patient!er!der!således!risiko!for,!at!forventningerne!til!samtalen!ikke!
er!ens!for!begge!parter,!hvorved!den!interviewede!risikerer!at!sidde!tilbage!med!en!følelse!af!at!
have!blottet!sig!uden!at!få!noget!igen!(80).!
!
I!litteraturen!påpeges,!at!patienternes!tilstand!kan!være!vekslende,!og!at!de!dermed!er!udfordrede!i!
at!give!informeret!samtykke!(78,80,81).!For!både!at!minimere!risikoen!for!paternalisme!og!for!at!
undgå!at!påvirke!patienternes!behandling!negativt!er!det!i!samråd!med!gatekeeper!vurderet!mest!
hensigtsmæssigt!at!anvende!deltagerobservation!frem!for!interviews.!Patienterne!anses!i!høj!grad!
at!være!værdifulde!kilder!til!information,!hvorfor!deres!perspektiv!indhentes!på!mere!uformel!vis!
gennem!observationer.!Patientens!ønsker!og!agenda!kan!her!vægtes!i!konteksten,!og!de!kan!trække!
sig!tilbage,!hvis!de!ønsker!det.!Det!omtales!i!det!efterfølgende!afsnit,!hvorledes!frivillige,!uformelle!
samtaler!under!observationer!vil!anvendes!i!stedet!for!interviews.!!
- 29. ! ! 21!af!95!
5.4.1.1 Observation****
Observation!findes!velegnet!til!at!belyse!fænomener,!som!de!forekommer,!herunder!hvad!der!
foregår!samt!hvornår!og!hvor!(82).!Når!det!ønskes!at!udforske!oplevelsen!af!brugen!af!en!ny!
teknologi!som!TP,!er!observation!særlig!relevant,!da!selve!anvendelsen!af!teknologien!kan!iagttages.!
Med!observation!bliver!det!dermed!muligt!at!forstå!den!faktiske!anvendelse!af!teknologien!samt!
mulige!problemer,!fordele!eller!barrierer!relateret!til!brugen!(71).!!
Således!findes!det!relevant!at!anvende!observation!som!metode!til!belysning!af!både!patienter!og!
personales!perspektiver.!Samtidig!anses!metoden!relevant!i!casens!arena,!idet!man!som!undersøger!
kan!komme!tæt!på,!uden!det!nødvendigvis!kræver!en!interaktion!med!den!undersøgte.!Dette!findes!
særlig!relevant!i!henhold!til!den!beskrevne!kompleksitet,!der!er!forbundet!med!at!foretage!formelle!
interviews!blandt!psykiatriske!patienter!på!en!lukket!afdeling.!
!!!
Egen!tilstedeværelse!giver!indsigt!i!den!reelle!situation!samt!førstehåndstilgang!til!det,!som!sker!i!
feltet!(66).!Som!observatør!er!det!herved!muligt!at!danne!sit!eget!indtryk!af!et!fænomen!uafhængigt!
af!de!observeredes!forståelser!og!fortolkninger!af!det!(70).!Væsentligt!er!det!dog,!at!man!som!
observatør!er!underlagt!sin!egen!forforståelse,!som!vil!påvirke!udvælgelse!og!analyse!af!det!
observerede.!Dette!kræver!en!høj!grad!af!refleksivitet!(66).!
Form''
Feltobservationer!foretages!i!naturlige!settings!på!afsnit!H4,!hvor!TP!anvendes.!Fokus!for!
observationen!er!at!undersøge!den!daglige!anvendelse!af!TP,!samt!den!betydning!teknologien!
tillægges!på!afsnittet.!!
Observationsformen!placeres!et!sted!mellem!deltagende!observatør!og!observerende!deltager,!på!
kontinuumet!fra!udelukkende!observatør!til!udelukkende!deltager!(70).!Deltagergraden!i!både!
aktiviteter!og!samtaler!med!patienter!og!personale!afhænger!bl.a.!af!patienternes!tilstand!og!
varierer!ift.!deres!ønske!og!mulighed!for!interaktion.!På!samme!vis!forventes!interaktionen,!at!
præges!af!personalets!holdning!til!undersøgelsen!samt!af!travlheden!på!afdelingen.!Observationen!
bærer!præg!af!en!bevidsthed!om!denne!vekselvirkning!ved,!at!observatøren!tilpasser!sin!
tilstedeværelse!herefter.!Ligeledes!hersker!der!bevidsthed!om,!at!en!udefrakommendes!
tilstedeværelse!altid!vil!påvirke!de!sociale!processer,!der!observeres!(83).!!
!
- 30. ! ! 22!af!95!
Der!observeres!over!tre!dage!i!både!dag3!og!aftentid!mhp.!at!udbrede!observationen!samt!øge!
chancerne!for!at!indfange!variationer!i!brugen!af!TP!i!løbet!af!døgnet.!Hver!observation!foretages!af!
to!observatører.!
Observationsguide'og'feltnoter'
Under!observationen!tages!afsæt!i!en!fokuseret!observationsstrategi,!idet!det!i!særdeleshed!er!
aktiviteter,!handlinger!og!udtalelser!knyttet!til!TP,!der!er!i!fokus(82).!Til!dette!benyttes!en!
observationsguide,!hvor!temaer!og!fokuspunkter!på!forhånd!er!defineret!(jf.!Bilag!B:!
Observationsguide).!
Da!formålet!med!observation!samtidig!er!at!indfange!komplekse!processer,!herunder!sociale!og!
mellemmenneskelige!forhold,!anvendes!yderligere!detaljerede!feltnoter,!der!ikke!tager!afsæt!i!
observationsguiden!for!at!opnå!en!højere!grad!af!thick'description!i!casestudiet.!Med!thick!
description!beskrives!også!konteksten!samt!intentioner!og!mening,!der!præger!oplevelsen,!og!som!
afslører!oplevelsen!som!en!process!(84).!!
For!at!opnå!thick!description!i!observationerne!noteres!således!indtryk,!oplevelser!og!yderligere!
analytiske!refleksioner,!der!bemærkes!under!observationen.!!
For!at!skabe!systematik!og!overblik!struktureres!feltnoterne!efter!følgende!tre!kategorier:!
deskriptive!noter,!metodologiske!noter!og!analytiske!noter!(82).!Dette!for!ikke!at!indsnævre!fokus!i!
observationen!ved!udelukkende!brug!af!observationsguide.!De!deskriptive!noter!indeholder!så!
detaljerede!beskrivelser!af!det!oplevede!som!muligt,!med!fokus!på!“hvem,'hvad,'hvor'og'hvordan”!
(82,!s.!111!egen!oversættelse).'De!metodologiske!noter!udarbejdes!mhp.!at!reflektere!over!
teknikkerne,!der!anvendes!til!at!indsamle!data!(82).!Analytiske!noter!anvendes!for!at!indfange!og!
identificere!de!refleksioner!og!analytiske!ideer,!der!måtte!fremkomme!under!observationerne!(82).!!
!
Betydningsfulde!temaer!og!opmærksomhedspunkter!findes!systematisk!i!processen!for!
bearbejdning!af!datamateriale!indhentet!under!observationerne.!Samme!betydningsfulde!
fokuspunkter!anvendes!som!grundlag!for!udarbejdelsen!af!interviewguiden.!!!!!!!
5.4.1.2 Interview*
Et!kvalitativt!forskningsinterview!ses!særligt!velegnet,!til!at!give!informationsrigt!empiri!om!det!
undersøgte!fænomen!og!de!for!brugerne!betydningsfulde!elementer!relateret!hertil!(85).!På!den!
baggrund!findes!interview!af!personalet!på!afdelingen!velegnet!til!at!udforske,!hvordan!TP!opleves!
og!erfares,!herunder!om!teknologien!ud!fra!personalets!synspunkt!kan!medvirke!til!at!mindske!
brugen!af!tvang!på!afdelingen!samt!have!betydning!for!patienternes!oplevede!livskvalitet.!!
- 31. ! ! 23!af!95!
!
Til!udførelse!af!det!kvalitative!forskningsinterview!anvendes!en!semi3struktureret!form,!hvor!de!
emner!og!temaer,!der!ønskes!udforsket!er!identificeret!på!forhånd!(79,85).!Dette!for!at!fordre!både!
åbenhed,!fokus!og!fleksibilitet!hvor!informanten!åbent!kan!fortælle!om!sine!oplevelser!(66).!
Interviewguidens'opbygning'
Interviewguiden!(Bilag!C)!er!udarbejdet!ud!fra!de!dertil!konstruerede!forskningsspørgsmål,!med!
afsæt!i!problemformuleringen.!De!forudgående!observationer!samt!interne!nyhedsbreve9!fra!H4!
danner!desuden!grundlag!for!identificering!og!udvælgelse!af!temaer,!der!indgår!i!interviewguiden.!
De!udvalgte!temaer!er;!brugen'af'TP,'påvirkning'af'patienternes'livskvalitet,'påvirkning'af'relationer,'
omsorgsetiske'dilemmaer'knyttet'til'teknologien,'udviklingspotentialet'af'TP'og'betydning'for'
nedbringelse'af'tvang.''!
I!interviewguiden!indgår!således!temaer,!der!vedrører!patienternes!perspektiver.!Personalets!
refleksioner!vedrørende!patienternes!oplevelser!vil!være!2.!grads!fortolkninger!(86).!Disse!er!
inddraget!for!at!få!indblik!i!kongruensen!i!personalets!perspektiv!herpå!og!de!observerede!1.!grads!
fortolkninger!(86).!Der!vil!i!analysen!af!data!være!fokus!på,!hvorvidt!personalets!opfattelse!af!
patienternes!forhold!til!casen!stemmer!overens!med!det!observerede,!samt!med!de!patientudsagn,!
der!er!indhentet!under!observationen.!
Under!interviewet!vil!der!være!en!observatør!til!stede,!hvis!funktion!er!at!supplere!intervieweren,!
såfremt!spørgsmål!og!temaer!ønskes!uddybet!eller!opklares!yderligere.!!
Alle!interviews!er!optaget!som!lydfil,!der!efterfølgende!er!transskriberet!med!udgangspunkt!i!
Michael!Bloors!transskriberingsregler!(87).!!
Udvælgelse'af'informanter'
Informanterne!blandt!personalet!er!udvalgt!i!tæt!samarbejde!med!gatekeeper!ud!fra!et!kriterium!
om!maksimum!variation!på!informanternes!uddannelsesbaggrund.!Dette!valg!er!afledt!af!et!ønske!
om!at!inddrage!multiple!refleksioner!for!at!opnå!dybere!indsigt!i!fænomenet,!samt!med!en!
overvejelse!om,!at!der!kan!være!forskel!på!de!forskellige!personalegruppers!tilgang!til!TP!(69).!På!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
9
!Månedlige!nyhedsbreve!fra!H4!blev!anvendt!som!middel!til!at!få!indblik!i!den!historiske!udvikling!af!casen!(jf.!bilag!E:!
Litteratursøgning)!(80).!
!
- 32. ! ! 24!af!95!
samme!baggrund!er!der!udvalgt!informanter,!der!er!superbrugere!af!teknologien!og!informanter,!
som!ikke!er.!
Erfaring!med!TP!var!ikke!et!kriterium!i!udvælgelsen!eftersom!den!dybdegående!analyse!også!
ønskes!baseret!på!empiri!omhandlende!de!modsætningsforhold,!der!kan!være!i!anvendelsen.!Dette!
ud!fra!en!antagelse!om,!at!manglende!erfaring!kan!tage!afsæt!i!barrierer!ved!anvendelsen.!!
Der!er!udvalgt!fire!informanter,!således!at!det!er!muligt!at!udføre!dybdegående!interviews!samt!
dybdegående!analyse!med!alle!(61).!
!
5.4.2 Kvantitativ'tilgang''
Inddragelsen!af!kvantitativ!metode!i!projektet!udspringer!fra!en!overbevisning!om,!at!de!
kvantitative!metoder!kan!udgøre!et!væsentligt!supplement!til!besvarelse!af!projektets!
problemstilling!(88).!Dette!begrundes!med,!at!det!tilstræbes!at!vise,!hvorvidt!der!er!forskel!i!
anvendelsen!af!bæltefiksering!samt!varighed!af!aktiviteter!før!og!efter!implementering!af!TP.!
Grundlaget!for!anvendelsen!af!kvantitative!metoder!i!projektet!er!således!af!mere!positivistisk!
karakter,!hvor!fokus!er!på!årsags3virkningsforhold!og!objektive!resultater!(70).!Der!er!en!klar!
bevidsthed!om,!at!den!videnskabsteoretiske!baggrund!her!afviger!ift.!projektets!overordnede!
positionering!inden!for!det!fænomenologisk3hermeneutiske.!
Med!afsæt!i!projektbeskrivelsen!til!TP!forventes!det,!at!implementeringen!af!TP!kan!forebygge!
anvendelsen!af!tvang,!samt!at!teknologien!kan!være!et!værktøj!til!at!aflede!patienter!med!uro!og!
rastløshed,!øge!aktivitetsniveau10!og!være!en!icebreaker!ved!kommunikationsbesvær!(13,16).!
5.4.2.1 Datasæt*
Data!anvendt!i!analysen!består!af!antallet!af!bæltefikseringer,!varighed!af!bæltefiksering!samt!
tidsforbrug!på!aktivitet.!Data!på!bæltefikseringer!er!udleveret!af!afdelingen,!da!det!ikke!har!været!
muligt!at!indhente!data!fra!SEI11.!Desuden!er!tidsforbrug!på!aktiviteter!udleveret!af!afdelingen,!da!
det!er!personalet,!som!foretager!registreringerne.!Det!anvendte!data!er!ikke!personhenførbart.!
!
Data!er!indtastet!i!databehandlingsprogrammet!SAS!og!korrekturlæst!af!øvrige!gruppemedlemmer.!
Dobbeltindtastning!af!data!er!fravalgt!grundet!den!relativt!begrænsede!mængde!data!(89).!I!
syntaksen!(Bilag!D:!Kvantitativ!analyse)!beskrives!hver!bearbejdnings3!eller!analysedel!med!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10
!Med!aktivitetsniveau!menes!både!aktiviteter!af!fysisk,!social,!afledende,!dæmpende!og!ADLZkarakter!(95).!!
11
!Statens!Serum!Instituts!Elektroniske!Indberetningssystem,!hvortil!alle!indberetninger!af!anvendelse!af!tvang!registreres!(117).!
- 33. ! ! 25!af!95!
kommentarer!mhp.!at!gøre!denne!transparent.!Hele!processen!er!i!tråd!med!god!videnskabelig!
praksis!udført!ud!fra!et!revisionsprincip,!hvor!databehandlingsprocessen!er!transparent!og!dermed!
vil!kunne!reproduceres!af!andre!(90).!
!
Data!på!antal!bæltefikseringer!er!af!afdelingen!angivet!som!et!månedligt!antal!for!hele!afsnittet.!Det!
tilgængelige!data!er!indsamlet!i!perioden!januar!2012!til!og!med!oktober!2014.!Data!om!varighed!af!
bæltefiksering!er!af!afdelingen!grupperet!i!fire!grupper;!henholdsvis!038!timer,!8324!timer,!25348!
timer!og!48+timer.!Det!tilgængelige!data!er!indsamlet!i!perioden!december!2013!til!og!med!oktober!
2014.!
Aktivitet!på!afsnit!H4!består!af!en!række!aktiviteter!fra!løbebånd!til!madlavning!og!
kreativværksted.!Registrering!af!tidsforbrug!på!aktivitet!giver!ikke!mulighed!for!at!se,!hvor!lang!tid!
hver!enkelt!aktivitet!er!anvendt,!da!data!er!angivet!som!et!månedligt!timeantal!for!hele!afsnittet.!
Anvendelsen!af!TP!indgår!i!en!samlet!opgørelse!over!aktiviteter!på!afdelingen,!og!det!er!derfor!ikke!
muligt!at!vide,!hvor!stor!en!del!TP!udgør!af!aktiviteterne.!Gatekeeper!har!informeret!om,!at!
aktiviteter!med!personalet!registreres!i!patienternes!journaler,!hvorefter!afdelingens!fysioterapeut!
samler!dem!i!en!samlet!opgørelse!(16).!Registreringerne!er!dermed!udelukkende!et!udtryk!for!den!
aktivitet,!personalet!er!medvirkende!i!eller!er!opmærksomme!på,!patienten!selv!iværksætter!(16).!
Aktiviteter!er!registreret!fra!juni!2013!til!og!med!november!2014.!Fra!juni!2014!er!TP!en!del!af!
aktivitetsregistreringerne.!!
5.4.2.2 Variable*
I!datasættet!indgår!følgende!variable:!antal!bæltefikseringer,!varighed!af!bæltefikseringer,!
tidsforbrug!på!aktivitet,!brugen!af!TP!og!sæsonvariation.!
Der!udarbejdes!to!forskellige!analyser.!I!den!første!anvendes!samtlige!observationer!i!data!med!det!
sigte!at!analysere,!hvorvidt!der!er!forskel!i!antal!bæltefikseringer!og!varighed!deraf!samt!
tidsforbrug!på!aktivitet!før!og!efter!implementering!af!TP.!!
For!at!kaste!lys!over!hvorvidt!resultatet!fra!analysen!beskrevet!ovenfor!er!påvirket!af!
sæsonvariation,!udarbejdes!endnu!en!analyse,!hvor!det!forsøges!at!undgå,!at!sæsonvariation!har!
betydning!for!resultatet.!Heri!indgår!tidsforbrug!på!aktivitet!registreret!i!tidsrummet!juni3
november!2013!som!værende!data!før!TP!og!observationer!registreret!i!juni3november!2014!som!
værende!data!efter!indførelse!af!TP.!
På!samme!vis!udarbejdes!en!analyse,!hvor!observationer!om!antal!bæltefikseringer!registreret!i!
tidsrummet!juni3oktober!2012!og!2013!som!værende!data!før!TP!og!observationer!registreret!i!
- 34. ! ! 26!af!95!
juni3oktober!2014!som!værende!data!efter!indførelse!af!TP.!Det!betyder,!at!de!resterende!
observationer!ikke!medtages!i!analysen!i!forsøget!på!at!undgå,!at!potentiel!sæsonvariation!får!
betydning!for!udfaldet!af!analysen.!
!
5.4.3 Litteratur'
Som!en!del!af!metoden!inddrages!litteratur!med!ønske!om!at!opnå!detaljeret!baggrundsviden!
omkring!projektets!problemstilling!samt!for!at!indhente!erfaringer,!der!kan!være!med!til!at!give!
dybde!og!bredde!til!besvarelsen!hertil.!Inddragelsen!af!viden!omkring!relaterede!aspekter!vil!kunne!
bidrage!til!at!løfte!forståelsen!for!samt!analysen!og!resultaterne!fra!det!specifikke!casestudie!til!et!
mere!generelt!niveau!(69).!!
Der!er!foretaget!systematiske!litteratursøgninger!samt!kæde3!og!håndsøgning.!Metoderne!vil!blive!
beskrevet!særskilt!i!det!følgende.!
5.4.3.1 Systematisk*litteratursøgning*
Projektets!problemformulering!har!været!udgangspunkt!for!valg!af!databaser,!samt!formuleringen!
af!forskningsspørgsmål!til!søgeprotokollerne.!Disse!er!strukturerede!efter!facetter,!der!kombineres!
i!databaserne!(Bilag!E:!Litteratursøgning).!Trods!det!at!projektet!omhandler!begreber,!der!alle!er!
relateret!inden!for!samme!problemfelt,!og!dermed!kan!anses!som!internt!forbundne,!er!der!i!
litteratursøgningen!valgt!en!todeling!med!temaerne!velfærdsteknologi!og!tvang.!Dette!for!at!
foretage!en!fokuseret!søgning!ift.!databasernes!forskelligartede!indhold.!!
Livskvalitet!blev!fravalgt!i!søgeprocessen,!da!studier!her!omhandlede!tvangs!betydning!for!
patienternes!livskvalitet,!hvilket!ikke!findes!anvendeligt!til!at!belyse!den!modsatrettede!
sammenhæng.!
!
Søgningens!første!del!har!velfærdsteknologier!som!dets!primære!element,!og!
forskningsspørgsmålet!dertil!er:!Hvilke'erfaringer'med'velfærdsteknologier'som'TP'er'der'i'
psykiatrien?!
!
Hertil!søges!efter!viden!om!erfaringer!og!effekter,!der!kan!bidrage!til!forståelse!for!de!oplevelser,!
brugerne!har!med!TP.!Erfaringer!fra!andre!kontekster!og!teknologier!kan!bidrage!med!nye!aspekter!
til!casens!udviklingspotentiale.!!
- 35. ! ! 27!af!95!
Med!henblik!på!at!præcisere!og!indsnævre!søgningen!er!denne!begrænset!til!studier,!der!er!
publiceret!indenfor!de!seneste!ti!år.!Dette!er!valgt!grundet!den!hurtige!udvikling,!der!ses!inden!for!
velfærdsteknologier.!
!
Søgningens!anden!del!omhandler!tvang,!da!beslutningstagerne!bag!implementeringen!af!TP!som!
bekendt!har!et!ønske!om!nedbringelse!af!denne.!Forskningsspørgsmålet!dertil!er!således:!!
Hvilke'faktorer'kan'være'med'til'at'forebygge'eller'forårsage'tvang?!!
!
For!at!forstå!om!og!hvorledes!TP!kan!bidrage!til!dette,!udforskes!det!hvilke!faktorer,!der!er!vist!at!
påvirke!tvangsanvendelsen.!Denne!søgning!er!ikke!begrænset!udelukkende!til!velfærdsteknologier!
eller!bæltefikseringer,!da!der!ønskes!en!bredere!indsigt!med!erfaringer!fra!andre!interventioner.!!
Yderligere!indblik!i!søgestrategi,!anvendte!søgetermer,!udvælgelseskriterier!og!valg!af!databaser!
kan!findes!i!Bilag!E:!Litteratursøgning!!
5.4.3.2 Kædesøgning*
Kædesøgning!er!anvendt!som!søgestrategi!igennem!hele!projektets!litteratursøgning!mhp.!at!kunne!
følge!udsagn!tilbage!til!den!oprindelige!kilde.!I!den!indledende!fase!har!kædesøgning!fungeret!som!
idéskabende!og!medvirket!til!at!forme!forskningsspørgsmålene!(91).!Derudover!er!det!anvendt!til!
at!finde!frem!til!citerede!studier!for!at!få!en!dybere!viden!inden!for!et!felt.!
5.4.3.3 Håndsøgning*
Viden!og!perspektiver!omhandlende!casenære!emner!såsom!patientgruppen,!TP,!tvang!og!
velfærdsteknologi!generelt!kan!findes!i!udgivelser!fra!organer,!der!repræsenterer!hhv.!patienterne,!
staten,!regionerne!samt!andre!interessenter.!Litteratur!herfra!har!primært!været!anvendt!til!få!
baggrundsviden!med!det!mål!at!få!bedret!forståelse!for!casen.!Litteratur!fra!disse!er!fundet!ved!
håndsøgning!gennem!fagrelevante!databaser,!hjemmesider!og!biblioteket.!Der!er!derudover!under!
observationerne!opsporet!afdelingsspecifikke!dokumenter.!!
! !
- 36. ! ! 28!af!95!
5.5 Analysestrategi''
Med!afsæt!i!de!ovenstående!metoder!af!kvalitativ!og!kvantitativ!art!vil!der!i!det!følgende!afsnit!
argumenteres!for!valg!af!analysestrategi.!På!baggrund!af!de!store!forskelle!i!analysestrategi!deles!
afsnittet!op!i!en!kvalitativ!og!kvantitativ!del.!Slutteligt!argumenteres!for!strategi!til!udvælgelse!af!
litteratur.!
5.5.1 Kvalitativ'analyse'
Dataanalysen!og!fortolkningen!af!observations3!og!interviewdata!tager!afsæt!i!Malteruds!
systematiske!tekstkondensering!(66).!Overordnet!består!denne!metode!i,!at!dele!af!data!tages!ud!af!
dens!helhed!for!derefter!at!blive!sat!sammen!i!en!ny!helhed.!Dette!kaldes!henholdsvis!at!de3!og!
rekontekstualisere!(66,92).!!
Den!systematiske!tekstkondensering!er!inspireret!af!Amedeo!Giorgis!metoderegler!samt!Grounded!
Theory.!Malterud!kombinerer!disse!tilgange!for!at!give!plads!til!en!tværgående!deskriptiv!analyse!
og!fortolkning!(66,92).!Forløbet!skitseres!i!følgende!fire!trin.!
5.5.1.1 Helhedsindtryk**
Med!et!så!åbent!og!fordomsfrit!sind!som!muligt,!læses!alle!transskriptioner!og!refleksive!notater!fra!
interviewene!samt!feltnoter!igennem.!Dette!mhp.!at!se!helheden!og!få!den!ind!under!huden.!
Undervejs!noteres!umiddelbare!temaer,!der!ses!i!relation!til!forskningsspørgsmålene!(66).!!
5.5.1.2 Meningsbærende*enheder*
Materialet!læses!igen!fra!begyndelsen,!nu!med!fokus!på!at!etablere!meningsenheder,!formuleret!i!
informanternes!eget!sprog.!Det!er!her!dekontekstualiseringen!finder!sted,!da!øvrig!data!efterlades,!
og!kun!dele!af!data!vælges!ud.!Med!afsæt!i!temaerne!læses!meningsenhederne!mhp.!at!transformere!
disse!til!koder,!der!kan!sige!noget!om!fænomenets!generelle!struktur!og!dermed!anvendes!i!
belysningen!af!projektets!problemformulering!(66).!!
5.5.1.3 Kondensering**
Koderne!gennemgås!hver!for!sig!mhp.!at!konstruere!kunstige!citater!ud!fra!de!meningsbærende!
enheder.!Enhederne!kondenseres!for!at!sammenfatte!data!og!identificere!hvilke!meningsbærende!
enheder,!der!ikke!kan!bidrage!til!besvarelse!af!undersøgelsens!problemstilling.!Disse!sorteres!fra!og!
det!kan!vise!sig,!at!der!er!behov!for!yderligere!at!inddele!koderne!i!underliggende!subgrupper!mhp.!
- 37. ! ! 29!af!95!
at!indfange!nuancerne!i!materialet.!De!kunstige!citater!konstrueres!fortrinsvis!ved!brug!af!de!
undersøgtes!egne!ord!og!begreber!(66).!!
5.5.1.4 Sammenfatning*
Sidste!fase!er!rekontekstualiseringen.!Her!foretages!en!sammenfatning!af!det!dekondenserede!
materiale!mhp.!at!foretage!en!vurdering!af!dennes!sammenhæng!med!den!oprindelige!virkelighed.!
På!baggrund!af!koder!og!subgrupper!dannes!analytiske!tekster,!som!skal!formidle!essensen!af!
kodernes!indhold.!De!analytiske!tekster!danner!grundlag!for!dannelsen!af!kategorier,!som!udgør!
analysens!resultater.!En!del!af!analysens!sidste!trin!er!ligeledes!at!holde!undersøgelsens!resultater!
op!imod!eksisterende!empiri!og!teori,!hvor!det!findes!relevant.!Den!foreliggende!litteratur!og!teori!
kan!føre!resultater!fra!undersøgelsen!til!et!mere!generelt!plan!ved!at!bidrage!med!en!dybere!
forståelse!for!problemstillinger!relateret!til!casen.!I!tråd!hermed!kan!teorien!bidrage!til!at!forstå!
materialet!på!en!ny!måde!eller!i!et!andet!perspektiv.!Med!afsæt!i!viden!om!den!eksisterende!
litteratur!kan!undersøgelsens!resultater!bidrage!med!nye!dimensioner!dertil!(66).!
!
I!tråd!med!Malteruds!anbefalinger!vedrørende!analyse!foretages!denne!af!alle!projektgruppens!
medlemmer!for!at!hæve!det!reflektoriske!niveau!samt!for!at!sikre,!at!alle!forforståelser!inddrages!i!
analysen!(66).!!
I!nærværende!projekt!præsenteres!den!sidste!fase!af!den!systematiske!tekstkondensering!i!afsnit!6,!
Analyse'og'resultater.!I!projektets!analyse!og!resultatafsnit!inddrages!desuden!teoretiske!begreber!
mhp.!en!fyldestgørende!besvarelse!af!projektets!problemstillinger.!!
!
5.5.2 Kvantitativ'analyse'
Der!er!i!undersøgelsen!af!de!kvantitative!data!anvendt!deskriptive!analyser!med!tilhørende!
signifikanstests.!En!non3parametrisk!Wilcoxon!rank!sum!test!anvendes,!idet!datasættet!udgøres!af!
få!observationer,!der!antageligt!ikke!er!normalfordelte.!I!denne!test!tildeles!hver!observation!en!
rang,!hvorefter!det!testes,!om!medianen!i!de!to!forskellige!grupper!er!forskellige!fra!hinanden!(93).!
Testen!anvendes!til!at!undersøge,!om!der!er!forskel!i!tidsforbrug!på!aktiviteter,!anvendelse!af!
bæltefiksering!samt!varighed!af!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!af!TP.!!
Ydermere!udarbejdes!en!analyse!for!at!undgå,!at!årstidsbestemt!variation!kan!påvirke!tidsforbrug!
på!aktiviteter!og!anvendelse!af!bæltefiksering.!Denne!analyse!indebærer,!at!de!måneder!i!år!2014,!
hvor!TP!har!været!implementeret,!sammenlignes!med!hhv.!det!tidsforbrug!på!aktiviteter!og!den!
- 38. ! ! 30!af!95!
anvendelse!af!bæltefiksering,!der!har!været!i!de!samme!måneder!året!forinden.!Der!foreligger!ikke!
data!til!rådighed!om!varighed!af!bæltefiksering,!der!gør!det!muligt!at!udarbejde!en!analyse,!der!
tager!højde!for!årstidsbestemt!variation.!
Resultaterne!af!den!kvantitative!analyse!præsenteres!i!afsnit!6,!Analyse'og'resultater.!
!
5.5.3 Metodologiske'standarder'for'litteraturen'
Til!besvarelse!af!dette!projekts!problemformulering!er!det!relevant!både!at!inddrage!kvalitative!og!
kvantitative!studier.!For!at!kunne!udvælge!anvendelig!litteratur!dertil!tages!afsæt!i!
evidenstypologien,!hvilket!er!et!alternativ!til!evidenshierarkiet.!I!denne!har!man!en!opfattelse!af,!at!
forskellige!undersøgelsesdesigns!har!forskellig!potentiale!ift.!at!kunne!besvare!et!
undersøgelsesspørgsmål.!Udgangspunktet!for!valg!af!litteratur!er!derfor!de!problemstillinger,!der!
skal!undersøges!frem!for!udelukkende!at!søge!efter!litteratur!højest!placeret!i!
evidenshierarkiet(94).!
Med!afsæt!i!evidenstypologien!er!der!således!inddraget!forskellige!typer!af!studier!og!litteratur!til!
at!udfolde!besvarelsen!af!dette!projekts!problemformulering.!Således!er!der!både!søgt!efter!reviews!
med!henblik!på!at!få!et!dækkende!billede!af!den!viden,!der!findes!på!et!konkret!felt,!og!samtidig!er!
også!inddraget!mindre!studier!og!publikationer,!hvis!disse!kan!bidrage!med!relevant!information!til!
besvarelse!af!problemformuleringen.!
!
!
5.6 Forskningsetiske'overvejelser'
Særligt!i!den!kvalitative!forskning,!der!er!kendetegnet!ved!en!tæt!kontakt!til!informanter,!står!man!i!
krydsfeltet!mellem!videnskabelse!og!etisk!hensyntagen!til!informanter!og!det!feltet,!der!
undersøges.!(80).!Disse!forskningsetiske!overvejelser!udfoldes!i!det!følgende.!
!
Som!observatører!trædes!ind!i!de!undersøgtes!faglige!og!sociale!miljø,!hvormed!observatørens!
tilstedeværelse!kan!virke!indtrængende!(66).!For!at!imødekomme!denne!problematik!bedst!muligt,!
er!der!inden!undersøgelsens!start!udsendt!opslag!til!afdelingen,!hvori!personale!og!patienter!
oplyses!om!observationernes!formål!(Bilag!F:!Opslag!til!afsnit!H4).!
!
Forud!for!alle!interviews!er!der!udsendt!en!invitation!indeholdende!information!om!projektets!
formål!(Bilag!G:!Brev!til!interviewdeltagere).!Her!er!der!informeret!om,!at!deltagelse!er!frivillig,!og!
- 40. ! ! 32!af!95!
6 Analyse'og'resultater'
I!følgende!afsnit!gengives!resultaterne!af!analysen!af!den!indsamlede!caseempiri!mhp.!at!besvare!
nærværende!projekts!problemformulering.!Overordnet!opdeles!afsnittet!i!hhv.!en!kvantitativ!og!en!
kvalitativ!præsentation!og!diskussion!af!analyse!og!resultater.!Dette!i!kraft!af,!at!der!er!tale!om!så!
generelt!modsatrettede!analysetilgange.!Der!hersker!dog!opmærksomhed!mod!at!triangulere!
analysernes!resultater!i!den!samlede!besvarelse!af!projektets!problemstilling.!Således!præsenteres!
den!kvantitative!analyses!resultater!først!mhp.,!at!disse!kan!inddrages!under!gennemgangen!og!
diskussionen!af!resultaterne!af!den!kvalitative!analyse.!
!
6.1 Kvantitativ'analyse'og'resultater''''
Det!overordnede!formål!med!indførelsen!af!TP!udspringer!af!et!ønske!om!at!øge!patienternes!
muligheder!for!aktiviteter!og!derigennem!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(13,16).!Resultater!
omkring!gennemsnitligt!tidsforbrug!på!aktiviteter!og!anvendelse!af!bæltefiksering!samt!varighed!
deraf!udfoldes!i!det!følgende,!med!afsæt!i!de!i!tabellen!præsenterede!resultater.!
!
- 41. ! ! 33!af!95!
Tabel'2'0'Kvantitative'analyseresultater
'
!
!
! ! N! Mean! Median! P*værdi!
Samlet!aktivitetstid!i!
timer*!
!
Før!Touch!&!Play! 12! 17.4! 13.2!
0.0678!
Efter!Touch!&!Play! 6! 39.0! 36.8!
Samlet!antal!
bæltefikseringer*!
!
Før!Touch!&!Play! 29! 6.3! 6.0!
0.3531!
Efter!Touch!&!Play! 5! 7.4! 8.0!
Årsvariation!i!samlet!
aktivitetstid!i!timer!
(juni*november)*!
!
Før!Touch!&!Play! 6! 12.6! 12.2!
0.0453!
Efter!Touch!&!Play! 6! 39.0! 36.4!
Årsvariation!i!samlet!
antal!
bæltefikseringer!
juni*oktober*!
Før!Touch!&!Play! 10! 6.3! 6.5!
0.!5355!
Efter!Touch!&!Play! 5! 7.4! 8.0!
Varighed!af!
bæltefiksering!i!
timer**!
!
Før!Touch!&!Play! 27!! *! *!
0.0139!
Efter!Touch!&!Play! 37!! *! *!
!
I!tabellen!ses!resultater!fra!statistiske!analyser!af!variablerne!aktivitetstid,!antal!bæltefikseringer,!årsvariationer!samt!
varighed!af!bæltefiksering!før!og!efter!Touch!&!Play.!!
Tabellen!er!en!sammenfatning!af!de!væsentligste!resultater!fra!den!kvantitative!analyse.!Syntaks!og!output!kan!ses!i!Bilag!D:!
Kvantitativ!analyse.!!
*!N=!antal!måneder!med!registrering!før!og!efter!indføring!af!Touch!&!Play!
**!N=!antal!bæltefikseringer.!I!analysen!fremgår!mean!og!median!ikke,!varighed!af!bæltefiksering!er!en!ordinal!variabel.!
PHværdi:!signifikansniveau!<0.05!
!
!
!
- 42. ! ! 34!af!95!
6.1.1 Aktivitet'
Da!TP!er!anskaffet!med!netop!aktivitet!for!øje,!er!det!væsentligt!at!undersøge,!hvad!projektgruppen!
bag!TP!forstår!ved!aktivitet.!Under!observationerne!blev!der!iagttaget!et!opslag!på!afdelingen,!
hvoraf!det!fremgår,!at!den!gængse!opfattelse!af!aktivitet!på!H4!generelt!er!bred.!Dette!på!baggrund!
af,!at!man!har!defineret!aktivitet!som!et!overordnet!begreb,!der!omfatter!fem!former!for!aktivitet:!
afledende3,!dæmpende3,!fysiske3,!ADL123!og!sociale!aktiviteter.!I!beskrivelsen!ses!det,!at!det!at!høre!
afslappende!musik!og!lægge!puslespil,!benævnes!som!værende!en!potentielt!dæmpende!aktivitet.!
Det!fremhæves,!hvordan!afledende!aktiviteter!er!individuelle,!da!det!er!forskelligt,!hvad!der!kan!
hjælpe!patienterne!med!at!fjerne!fokus,!fx!fra!stemmer!eller!aggression!(95).!Definitionen!vidner!
om,!hvorledes!et!bredt!spektrum!af!aktiviteter!indgår!i!aktivitetsregistreringerne.!!
!
Der!ses!en!tendens!til,!at!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!på!aktiviteter!på!afsnit!H4!er!steget!efter!
TP!er!implementeret.!Af!tabel!2!ses!en!p3værdi!på!0.0678.!På!et!5!pct.!signifikansniveau!er!der!
næsten!en!signifikant!forskel!på!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!før!og!efter!implementering.!
Analysen!med!årsvariation!bekræfter!tendensen!om,!at!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!på!
aktiviteter!er!steget!efter!implementering!af!TP,!når!der!tages!højde!for!hvilke!måneder,!der!indgår!i!
analysen.!P3værdien!er!nu!faldet!til!0.5355.!!
6.1.2 Bæltefiksering'
Af!den!kvantitative!analyse!fremgår!det,!at!anvendelsen!af!bæltefiksering!er!uændret!efter!
implementering!af!TP.!Den!insignifikante!forskel!bekræftes!med!en!p3værdi!på!0.3531.!Resultatet!af!
analysen!med!årsvariation!bekræfter!med!en!p3værdi!på!0.5355,!at!anvendelsen!af!bæltefikseringer!
ikke!er!ændret!efter!implementering!af!TP,!når!der!tages!højde!for!hvilke!måneder,!der!indgår!i!
analysen.!I!forlængelse!af!disse!resultater!er!det!relevant!at!få!indblik!i,!hvorvidt!den!insignifikante!
sammenhæng!mellem!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!er!et!udtryk!for,!at!varigheden!
af!bæltefikseringer!er!faldet.!Analysen!af!varighed!viser!dog,!at!denne!er!signifikant!stigende!med!en!
p3værdi!på!0.0139.!Varigheden!af!bæltefikseringer!efter!implementering!af!TP!er!således!statistisk!
signifikant!højere!sammenlignet!med!varigheden!af!bæltefikseringer!inden!TP!er!implementeret.!
Forklaringen!på!dette!resultat!kan!dog!skyldes!tilfældig!variation,!hvis!perioden!fx!har!båret!præg!
af!indlæggelser!af!særligt!sårbare!patienter,!hvis!tilstand!har!krævet!bæltefiksering.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
12
!ADL!står!for!Activities!of!Daily!Living,!og!er!en!betegnelse!for!“dagligdagsaktiviteter&der&skal&til&for,&at&patienten&skal&fungere&i&en&hverdag”,!fx!
tøjvask!og!madlavning!(95)!
- 44. ! ! 36!af!95!
6.2 Kvalitativ'analyse'og'resultater'
Der!er!i!analysen!af!de!kvalitative!data!taget!afsæt!i!Malteruds!systematiske!tekstkondensering,!som!
har!medført!en!systematisk!og!dybdegående!analyse!af!empirien.!Med!projektets!problemstilling!i!
baghovedet!er!der!med!afsæt!i!empirien!først!dannet!temaer,!som!har!ledt!til!nye!kodninger,!
subgrupper!og!kunstige!citater.!Afsluttende!er!der!dannet!kategorier,!som!i!det!følgende!danner!
rammen!for!resultatafsnittet.!Den!analytiske!proces!skildres!i!figur!2.!Dernæst!gives!der!i!figur!3!et!
eksempel!på,!hvordan!koder!har!ledt!til!subgrupper,!til!meningsbærende!enheder!og!endelig!et!
kunstigt!citat.!!
!
Figur'2'0'Fra'temaer'til'kategorier'
!
! !
!
!
Flowdiagrammet-illustrerer,-hvorledes-den-analytiske-proces-løbende-har-tilført-empirien-nye-nuancer.-De-
initierende-temaers-vej-til-kategorier-har-været-fleksibel-proces.--
!
! !
- 46. ! ! 38!af!95!
Resultatafsnittet!er!struktureret!efter!kategorierne;!Patienternes'livskvalitet,'Etiske'udfordringer,'
Forebyggelse'af'tvang'og'Barrierer'for'anvendelse.!Heri!præsenteres!resultater!fra!den!kvalitative!
analyse!af!data.!Under!afsnit!6.2.4,!Forebyggelse'af'tvang'inddrages!desuden!resultater!fra!den!
kvantitative!analyse.!Endvidere!er!fokus!for!afsnittet,!ikke!blot!bæltefikseringer,!idet!der!i!
interviewene!blev!lagt!op!til!en!mere!generel!snak!om!tvang!på!afsnittet.'!
!
I!tråd!med!Malteruds!anbefalinger!for!systematisk!tekstkondensering!inddrages!teoretiske!
begreber,!hvor!det!findes!relevant!ift.!besvarelsen!af!projektets!problemstilling!(66).!!
Som!tidligere!beskrevet!har!det!været!hensigten!at!lade!empirien!være!bestemmende!for!hvilke!
teoretiske!begreber,!der!fandtes!relevante!at!inddrage!i!analysen.!Således!er!dataindsamlingen!
foregået!så!åbent!som!muligt!og!i!takt!med,!at!analysen!har!formet!sig,!er!det!blevet!tydeligt!hvilke!
teoretiske!begreber,!det!fandtes!hensigtsmæssigt!at!inddrage!ift.!at!kunne!besvare!projektets!
problemstilling.!
!
Observationer!åbnede!op!for!refleksioner!omhandlende!livskvalitet,!da!patienternes!anvendelse!af!
TP!fandtes!relateret!til!disse!begreber.!Nedenstående!uddrag!fra!feltnoterne!eksemplificerer!dette:!!!
!
“En'voksen'mand'sad'og'dansede'lidt'i'stolen'for'sig'selv'under'en'musikvideo.'Han'stod'også'op'og'
rokkede'lidt'på'et'andet'tidspunkt.'Han'ser'ud'til'at'blive'glad'af'musikken.”'(Feltnote)!
!
“TP'gav'generelt'anledning'til'grin'og'samtaler.'En'gav'udtryk'for'at'være'mere'rolig'og'i'bedre'
humør,'når'han'er'foran'skærmen.'Aktiviteterne'synes'at'underholde'patienterne,'der'ellers'gav'udtryk'
for'rastløshed'og'“at'kede'sig”.”'(Feltnote)!
!
Observationerne!bidrog!altså!til!en!opfattelse!af,!at!TP!kunne!medføre!glæde,!samtale!og!mindre!
kedsomhed!for!patienterne.!Elementer,!der!kan!betragtes!som!en!del!af!den!enkeltes!livskvalitet.!
!
Livskvalitet!er!et!centralt!element!i!recoverytilgangen,!der!ses!i!tråd!med!dette!projekts!
positionering!inden!for!det!åbne!sundhedsbegreb,!hvor!den!enkeltes!opfattelse!af!hvad!der!er!sundt!
og!godt!for!vedkommende!er!helt!centralt!(25,30,67).!Yderligere!ses!empowerment!at!være!en!
vigtig!komponent!i!recoverytilgangen,!som!harmonerer!med!opfattelserne,!der!former!det!åbne!
sundhedsbegreb.!Inddragelsen!af!empowermentbegrebet!ses!således!at!kunne!berige!analysen.!I!
næstfølgende!afsnit!uddybes!de!teoretiske!begreber,!der!anvendes!i!analysen.!!
!
- 47. ! ! 39!af!95!
6.2.1 Teoretiske'begreber'
Afsnittet!indledes!med!en!kort!præsentation!af!recovery,!empowerment!og!livskvalitet.!Der!
inddrages!endvidere!enkelte!øvrige!teoretiske!begreber,!hvor!det!findes!relevant!for!belysningen!af!
en!specifik!kategori.!!
6.2.1.1 Recovery*
Recovery!er!både!et!begreb!og!et!fænomen,!der!hyppigt!anvendes!indenfor!psykiatrien.!Som!begreb!
betyder!recovery!direkte!oversat!at'komme'sig!og!dækker!således!over!en!kompleks!process!(96).!
Der!er!tale!om!en!individuel,!subjektiv!tilgang,!hvor!recoveryprocessen!betragtes!som!noget,!der!
opstår!indefra!det!enkelte!menneske.!Det!ligger!således!centralt!heri,!at!patienten!kan!komme!sig!
over!problemer!relateret!til!diagnosen!såsom!stigmatisering!og!ikke!bare!sygdommen!i!sig!selv.!I!
denne!proces!er!det!essentielt,!at!diagnosen!ikke!tillægges!en!kronisk!karakter!(25).!Det!handler!
altså!om!finde!ud!af,!hvad!der!for!den!enkelte!er!et!godt!liv!og!efterstræbe!dette.!Derigennem!øges!
mulighederne!for!at!finde!mening!i!sygdommen!og!mulighederne!for!selv!at!tage!styring!i!eget!liv!
(97).!!!
Recovery!er!således!et!paraplykoncept,!der!indeholder!komplekse!elementer!med!subjektive!
processer!som!empowerment,!selvværd!og!selvbestemmelse!samt!justeringsevne!til!diagnose!og!
dertilhørende!forhindringer!(25).!I!en!recoveryproces!kan!den!enkelte!stadig!opleve!symptomer!af!
sygdommen!og!tilbagefald,!men!besidder!samtidig!evner!og!redskaber!til!at!håndtere!disse.!
Samtidig!er!det!en!væsentlig!pointe,!at!recovery!kan!opnås!uden!involvering!af!den!
sundhedsprofessionelle,!hvorfor!det!anses,!at!patienten!besidder!nøglen!til!egen!recovery!(25).!!
6.2.1.2 Empowerment*
Trods!recoverybegrebets!intrapersonelle!tilgang!kan!sundhedsfagligt!personale!have!en!væsentlig!
rolle!i!at!støtte!patienten!i!recoveryprocessen.!Det!er!her!at!tankegangen!om!empowering!er!
væsentlig!at!inddrage.!Det!skal!forstås!således,!at!empowerment,!som!i!sig!selv!betyder;'“at'
bemyndige'eller'sætte'i'stand'til”,!handler!om!at!støtte!op!om!og!bygge!videre!på!de!ressourcer!og!
handlemuligheder,!den!enkelte!har!(98,!s.!213).!Empowering!er!således!en!proces,!hvor!mennesker!
bliver!i!stand!til!at!modvirke!afmagt!og!afhængighed!(98).!I!denne!optik!kan!det,!at!give!patienterne!
mulighed!for!at!gøre!noget!ved!egen!hånd!og!åbne!op!for!succesoplevelser,!styrke!patienternes!
empowerment!og!recovery.!!
- 48. ! ! 40!af!95!
6.2.1.3 Livskvalitet*
Som!skildret!tidligere!i!afsnit!2.2.3,!Patienten'i'centrum,!vendes!der!i!recoverytilgangen!om!på,!hvad!
der!er!vigtige!fokusområder!sammenlignet!med!den!traditionelle!behandlertilgang.!Her!fremhæves!
den!enkeltes!oplevelse!af!livskvalitet!som!værende!centralt!frem!for!et!dominerende!fokus!på!
symptombehandling.!Ved!at!styrke!livskvaliteten,!herunder!meningsfuldhed!og!succesoplevelser,!
øges!også!den!enkeltes!muligheder!for!at!komme!sig!over!sygdommen!(29,30).!Som!tidligere!
skildret!er!livskvalitet!ikke!et!entydigt!begreb,!og!i!recoverytilgangen!er!det!pointeret,!at!livskvalitet!
kun!kan!defineres!af!den!enkelte.!Denne!individcentrerede!tilgang!til!livskvalitet!ses!også!i!Siri!
Næss’!udlægning!af!begrebet,!hvor!det!centrale!element!i!den!enkeltes!livskvalitet!er!dennes!
opfattelse!og!fortolkning!af,!hvad!der!for!ham!eller!hende!er!et!godt!liv!(35).!Næss!sidestiller!altså!
livskvalitet!med!det!at!have!“gode'følelser'og'positive'vurderinger'av'eget'liv”'(35)!s!10.!Hun!slår!fast,!
at!livskvalitet!er!noget,!der!er!knyttet!til!den!enkeltes!oplevelser,!og!ikke!til!noget!man!har,!gør!eller!
omgiver!sig!med.!På!baggrund!af!omfattende!studier,!har!Næss!identificeret!en!række!områder,!som!
vurderes!at!have!særlig!betydning!for!den!enkeltes!oplevelse!af!livskvalitet.!Er!man!aktiv!og!
engageret,!føler!man!samhørighed,!og!har!man!høj!selvfølelse,!vil!dette!ofte!medføre!en!
grundstemning!af!glæde,!og!oplevelsen!af!livskvalitet!vil!styrkes!(35).!
!
6.2.2 Patienternes'oplevelse'af'livskvalitet'
I!følgende!afsnit!danner!Siri!Næss’!definition!af!livskvalitet!rammen!om!fortolkningen!af!den!
indsamlede!empiri!mhp.!en!analyse!af,!hvorvidt!TP!kan!have!betydning!for!patienternes!livskvalitet.!
Underbegreber!i!Næss’!definition!af!livskvalitet;!at'være'aktiv,'samhørighed'og'selvfølelse'danner!
således!strukturen!for!afsnittet.'!!!!
6.2.2.1 At*være*aktiv*
Næss!beskriver,!hvordan!følelsen!af!at!være!aktiv!opstår,!når!man!har!frihed!og!overskud!til!at!føre!
sine!interesser!ud!i!livet.!Dette!kan!afstedkommes!gennem!selvrealisering,!hvor!den!enkelte!får!
udviklet!og!brugt!sine!evner!og!muligheder.!I!den!forbindelse!fremhæver!hun!bl.a.!hvordan,!det!at!
være!engageret!i!noget,!der!opleves!som!meningsfuldt,!kan!give!en!følelse!af!at!være!aktiv!(35).!Hun!
opfatter!således!ikke!aktivitet!som!værende!sidestillet!med!fx!fysisk!aktivitet,!men!fremhæver!i!
stedet!oplevelserne!eller!følelserne,!der!knytter!sig!til!en!given!aktivitet!(35).!
!
