Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Les cigarettes électroniques pour la cessation tabagique : quelles sont les données probantes?

368 views

Published on

Health EvidenceTM a organisé un webinaire de 90 minutes afin d’examiner l’efficacité des cigarettes électroniques pour la cessation tabagique.
Muhannad Malas and Robert Schwartz ont animé cette session et ont présenté les résultats de leur dernière revue systématique :
Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936.
http://healthevidence.org/view-article.aspx?a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic-review-29830

Published in: Education
  • Be the first to comment

Les cigarettes électroniques pour la cessation tabagique : quelles sont les données probantes?

  1. 1. Bienvenue! Les cigarettes électroniques pour la cessation tabagique : quelles sont les données probantes? Vous serez mis en attente jusqu’à ce que le webinaire commence. Le webinaire va bientôt commencer, veuillez rester en ligne.
  2. 2. Sondage : Consentement • La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire. • Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas identifiées. • La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est acceptée comme une indication que vous consentez à participer. Avantages : • Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs. • Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est destinée au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par exemple, explorer les changements d'opinion). • Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de revues systématiques. Risques : Aucun
  3. 3. Prochainement : • Les diapositives et l’enregistrement audio seront disponibles. • Ces ressources seront accessibles au : – Diapositives : http:// www.slideshare.net/HealthEvidence – Enregistrement audio : https://www.youtube.com/user/healthevidence/vide 3
  4. 4. Quelles sont les données probantes? Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, et al. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936. http://www.healthevidence.org/view-article.aspx? a=electronic-cigarettes-smoking-cessation-systematic- review-29830
  5. 5. • Utilisez le Q&A ou le clavardage pour transmettre des commentaires ou questions au cours du webinaire – Envoyez les questions à tous les participants (et non pas en privé à l’animateur); • Problèmes de connexion – Il est recommandé d’utiliser un accès Internet par câble (plutôt que l’Internet sans fil); – Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239 Avant de commencer
  6. 6. Avant de commencer (suite) • Audio – Écoutez avec vos haut-parleurs – Allez à Communication> Diffusion audio • Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239
  7. 7. Combien de personnes assistent à ce webinaire avec vous aujourd’hui? A.Seulement moi B.2-3 C.4-5 D.6-10 E.Plus de 10 Sondage - question #1
  8. 8. Maureen Dobbins Scientific Director Heather Husson Manager Susannah Watson Project Coordinator Students: Emily Belita (PhD candidate) Jennifer Yost Assistant Professor Olivia Marquez Research Coordinator Emily Sully Research Assistant Liz Kamler Research Assistant Zhi (Vivian) Chen Research Assistant Research Assistants: Lina Sherazy Claire Howarth Rawan Farran L’équipe de Health Evidence
  9. 9. Partage des connaissances Qu’est-ce que www.healthevidence.org? Données probantes Prise de décision
  10. 10. Pourquoi utiliser www.healthevidence.org? 1. Permets de gagner du temps 2. Données probantes pertinentes et actuelles 3. Processus transparent 4. Soutien disponible pour la PDFDP 5. Facile d’utilisation
  11. 11. Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique). [http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
  12. 12. National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html] Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les données probantes
  13. 13. Sondage - question #2 Avez-vous déjà entendu parler de PICR (PS)? A.Oui B.Non
  14. 14. Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) » 1.Population (situation) 2. Intervention (exposition) 3. Comparaison (autre groupe) 4. Résultats 5. Situation
  15. 15. Utilisez-vous les revues systématiques pour éclairer les décisions prises concernant des programmes ou services? A. Toujours B. Souvent C. Quelquefois D. Jamais E. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique Sondage - question #3
  16. 16. Muhannad Malas MPH, Toxics Program Manager, Environmental Defence Robert Schwartz PhD, Professeur, École Dalla Lana de santé publique, Université de Toronto
  17. 17. Que sont les cigarettes électroniques?
  18. 18. Appareils à piles qui sont utilisés pour chauffer et vaporiser une solution. Cette solution contient :  Propylène glycol  Aromatisants  Nicotine (parfois) Cigarettes électroniques définies
  19. 19. RECIG : RECHERCHE SUR LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUES UNE ÉTUDE FINANCÉE PAR LE FONDS DE RECHERCHE SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOINS DE LONGUE DURÉE DE L'ONTARIO
  20. 20. ÉQUIPE DE CHERCHEURS RECIG • Robert Schwartz (PI), OTRU, UoT • Laurie Zawertailo (PI), CAMH • Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University • Roberta Ferrence, OTRU, UoT • Shawn O’Connor, OTRU, UoT • Peter Selby, CAMH • Melodie Tilson, NSRA
  21. 21. Équipe de recherche RECIG • Emily Di Sante • Bo Zhang • Diane Van Abbe • Jaklyn Andrews • Muhannad Malas • Aliya Noormohamed • Jan vander Tempel • Ginnie Ng • Alexa Minichiello
  22. 22. Comité consultatif sur l'échange de connaissances RECIG Irmajean Bajnok, RNAO Claire Harvey, TPH Jennifer McFarlane, NW TCAN Michael Perley, OCAT Rowena Pinto, CCS Michael Stanbrook, UHN Andrea Stevens Lavigne, OLA Melodie Tilson, SHAF
  23. 23. Comité d'experts • Thomas Eissenberg, Virginia Commonwealth University (Chair) • Linda Bauld, University of Stirling • Mirjana Djordjevic, National Cancer Institute • Maciej Goniewicz, Roswell Park Cancer Institute • Alan Shihadeh, American University of Beirut
  24. 24. Questions de recherche 1. Déterminer la prévalence de la consommation de cigarettes électroniques, en particulier chez les jeunes 2. Déterminer les effets sur la santé de l'usage des cigarettes électroniques 3. Déterminer l'efficacité des cigarettes électronique comme aide à la cessation 4. Déterminer la relation entre l'usage de la cigarette électronique et la consommation de tabac
  25. 25. Études RECIG • Synthèse de connaissances réaliste et complète • Analyse des données des enquêtes existantes • Panel longitudinal de fumeurs adultes et de fumeurs récents (19 ans et plus) • Sondages et entrevues approfondies avec des jeunes et des jeunes adultes (15-29 ans)
  26. 26. Études RECIG (a continué) • Analyse de l’exposition, de la portée et du contenu des messages concernant les cigarettes électroniques sur les médias sociaux • Essai clinique randomisé comparant l'efficacité des cigarettes électroniques et des produits de thérapie de remplacement de la nicotine sur la cessation tabagique • Étude sur les biomarqueurs des utilisateurs de cigarettes électroniques pour mesurer les concentrations de nicotine et d'autres produits chimiques
  27. 27. Comité international et multidisciplinaire d'experts
  28. 28. EFFICACITÉ COMME AIDE À LA CESSATION TABAGIQUE
  29. 29. Synthèse des connaissances Stratégie de recherche •Données originales de tous les types, y compris les enquêtes transversales •Les sources de littérature examinée par les pairs – PubMed, Medline, PsycINFO, CINAHL, ERIC, ROVER, Scopus, ISI Web of Science, Cochrane Library et le catalogue de la bibliothèque OTRU •Les sources de littérature grise – Gray Matters, OAIster, Open Grey, le site Web de NYAM, la Legacy Library, BIOSIS Previews, Conference Papers Index, ISI Proceedings, Dissertation Abstracts International, l'ICIS et Gray Net International. •Exclusion par 2 examinateurs (aveugles les uns envers les autres)
  30. 30. Synthèse des connaissances (2) Évaluation de la qualité •Élaboration d'un formulaire d'évaluation de la qualité adapté à l'hétérogénéité méthodologique de la littérature; informé par : – outil QualSys (2004) et critères du manuel Cochrane – 16 indicateurs comprenant la conception, la représentativité de l'échantillon, la validité/fiabilité des instruments, l'analyse statistique, la réflexivité et le risque de biais. – Valeurs des scores sommaires : faible (0,00 - 0,49), moyenne (0,50 - 0,74) ou élevée (0,75 - 1,00). •Les conflits d'intérêts ont été évalués séparément.
  31. 31. Articles identifiés grâce à des recherches dans la base de données et la littérature grise (N = 2855) Critères d'admissibilité Synthèseetrapport Identification Articles sélectionnés pour l'admissibilité (N = 1552) Articles extraits (N = 504) Études incluses dans la synthèse (504) Évaluationdela qualité Articles classés selon la qualité des données (Nweak = 37) (Nmoderate = 23) (Nstrong = 2) Extractiondes données Duplicates removed (N= 1303) Articles exclus (N = 1048) Articles sur les cigarettes électroniques et l'abandon tabagique (N =62)
  32. 32. GRADE Méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité globale des données probantes selon les résultats Élevée
  33. 33. Résultats Aperçu des articles sur la cessation (N=62) Résultats primaires, N=45; Résultats secondaires, N=19 Évaluation de la qualité Type d'étude Élevée Moyenne Faible Total Essai contrôle randomisé 0 5 5 10 Expérimental 1 7 8 16 Longitudinal 0 5 13 18 Transversale 1 6 12 19 Résultats primaires: Abstinence et reduction Résultats secondaires: État de manque et symptômes de sevrage
  34. 34. Résultats GRADE • L'état des données probantes concernant l'efficacité des cigarettes électroniques comme aide à la cessation tabagique est actuellement jugé très faible à faible, en raison principalement des faiblesses méthodologiques des études actuelles • Les données probantes sur l’association positive entre l'utilisation de cigarettes électroniques et la réduction du tabagisme est légèrement meilleure, mais aussi faible, comme l'indique une évaluation GRADE de faible à moyenne
  35. 35. Résultats secondaires : État de manque et symptômes de sevrage • 9 des 10 études moyenne ou élevée ont révélé des résultats positifs. • La qualité globale des données probantes a été jugée faible en utilisant l'approche GRADE.
  36. 36. Conclusions • Les données probantes concernant l'efficacité des cigarettes électroniques en tant qu'aide à la cessation tabagique ne sont pas concluantes. – Trop de variations incontrôlées. – Beaucoup de variables importantes ne sont pas prises en compte. – Problèmes de validité externe. • Cependant, la direction de l'effet semble être positive dans la majorité des études moyennes et élevées. • Les appareils de nouvelle génération peuvent être plus utiles
  37. 37. EST-CE QUE LES CIGARETTES ÉLECTRONIQUES SONT DES AIDES À LA CESSATION EFFICACES? Conclusion :  Les données probantes actuelles ne  sont pas concluantes!
  38. 38. Les cigarettes électroniques pour la cessation : Des chercheurs respectés tirent des conclusions divergentes des mêmes études La plupart sont d'accord : insuffisance d’études de haute qualité Des données probantes émergentes suggèrent que la réponse est nuancée
  39. 39. Information erronée et interprétation Rapport du Collège royal des médecins Rapport : «La nicotine sans fumée : la réduction des méfaits du tabac»
  40. 40. Ce que le communiqué de presse disait Les cigarettes électroniques sont susceptibles d'être bénéfiques pour la santé publique au Royaume-Uni. Les fumeurs peuvent donc être rassurés et encouragés à les utiliser, et le public peut être rassuré que les cigarettes électroniques sont beaucoup plus sécuritaires que fumer le tabac.
  41. 41. Ce que disait le résumé du rapport • Les cigarettes électroniques semblent efficaces  lorsqu'elles sont utilisées par les fumeurs pour aider à  cesser de fumer. • Les cigarettes électroniques ne sont pas actuellement  fabriquées selon les normes de médicaments et sont  probablement plus dangereuses que la thérapie de  remplacement de la nicotine. • Il est important de promouvoir le plus largement possible  l'utilisation des cigarettes électroniques, de la thérapie  de remplacement de la nicotine et d'autres produits de la  nicotine autres que le tabac en tant que substitut au  tabagisme au Royaume-Uni.
  42. 42. Ce que disait le rapport (p.85) • L'expérience de la thérapie de remplacement de  la nicotine suggère que l'usage de la cigarette  électronique augmentera probablement la  proportion de fumeurs qui tenteront de cesser  de fumer, mais des données probantes  appropriées sur cet effet ne sont pas encore  disponibles. • Les données probantes observées au niveau de  la population indiquent qu'il y a plus de chances  de tenter d'arrêter de fumer, mais on ne sait pas  encore très bien si elles sont plus susceptibles  de réussir 119,120
  43. 43. Résultats nuancés de l'aide à la cessation Certains fumeurs qui utilisent certains types  de cigarettes électroniques de certaines  façons peuvent arrêter de fumer Certains fumeurs peuvent devenir des  utilisateurs doubles, ce qui peut mener ou  pas à la cessation tabagique De loin, la plupart des fumeurs qui essaient,  ne deviennent pas des vapoteurs et ne  cessent pas de fumer
  44. 44. Quand fonctionnent-elles pour la cessation tabagique? Certaines études (y compris les nôtres)  suggèrent : – Vapotage quotidien – Cigarettes électroniques avec nicotine – Vapoter pour cesser de fumer
  45. 45. LES EFFETS SUR LA SANTÉ
  46. 46. Conclusion Les données probantes des effets potentiels  sur la santé sont suffisantes pour suggérer  que toute personne qui n'est pas  actuellement un fumeur de cigarettes de  tabac ne devrait pas utiliser des cigarettes  électroniques
  47. 47. Le défi concernant les effets sur la santé Aucune norme pour des niveaux acceptables de  substances toxiques dans les vapeurs ingérées  par les poumons
  48. 48. Des résultats nuancés • Gamme de dispositifs qui varient  largement en ce qui a trait aux liquides,  cartouches, mécanismes de chauffage. • De nombreux effets potentiels non encore  étudiés • Certaines cigarettes électroniques  peuvent fournir autant de nicotine en 10  bouffées qu'une cigarette ordinaire • Chez les jeunes, la nicotine peut affecter  le développement du cerveau
  49. 49. Les effets d'une exposition à long terme fréquente sont inconnus
  50. 50. Constituants : Dans les liquides et la vapeur des cigarettes électroniques • Les carbonyles, les nitrosamines spécifiques au  tabac et des impuretés ont été fréquemment  détectés dans les liquides de cigarettes  électroniques, et ce, à des niveaux faibles • De faibles niveaux de carbonyles, de composés  organiques volatils, de nitrosamines spécifiques  au tabac, de métaux, d'impuretés et de  particules ont été trouvés dans la vapeur de  cigarettes électroniques
  51. 51. Exposition passive • L'utilisation de cigarettes électroniques  peut entraîner de faibles niveaux  d'exposition passive à la nicotine, aux  composés organiques, aux métaux et aux  particules • Les matières particulaires élevées à  l'intérieur lorsqu’un grand nombre de  personnes vapotent • Plus faible que les cigarettes, mais pas  inexistant
  52. 52. Cytotoxicité : À partir des liquides et de la vapeur de cigarettes électroniques • L'exposition aux liquides et aux vapeurs des  cigarettes électroniques entraîne des niveaux  variables de cytotoxicité • La vapeur de cigarettes électroniques peut être  moins cytotoxique comparée à la fumée de  cigarettes • La teneur en nicotine et les arômes ajoutés aux  liquides de cigarettes électroniques peuvent  contribuer aux effets négatifs sur la viabilité  cellulaire • Augmenter la tension de sortie de la batterie peut  également contribuer à une cytotoxicité accrue
  53. 53. Les effets sur la santé : les effets respiratoires • Certains effets respiratoires ont été signalés, mais il y avait une  grande variabilité dans les résultats • Vardavas et al. (2012) ont rapporté une diminution de 16% du  FeNO (fraction expirée de monoxyde d'azote) après avoir utilisé  des cigarettes électroniques pendant 5 minutes (p = 0,005) – Augmentation significative de la résistance générale des voies  aériennes périphériques (p = 0,024) • Flouris et al. (2013) n'ont pas trouvé de différences  significatives dans la FeNO après l'usage actif de cigarettes  électroniques (p> 0,001) – Ni l'utilisation brève active d'une cigarette électronique ni  l'exposition passive d'une cigarette électronique (1h) n'ont  altéré significativement la fonction pulmonaire (p> 0,001)
  54. 54. Les risques perçus de l'utilisation quotidienne des cigarettes électroniques (adultes) 22% 34%35% Utilisateurs actuels de cigarettes électroniques Risque modéré Anciens utilisateurs de cigarettes électroniques N’ont jamais utilisé les cigarettes électroniques Risque élevé Risque modéré Risque faible Aucun risque Ne sais pas
  55. 55. Perception du problème • Quels sont les effets réels sur la santé par opposition aux effets perçus sur la santé? • Vapeur dans les poumons perçue en soi comme problématique? – Grand public – Communauté de lutte contre le tabagisme • Y a-t-il suffisamment de personnes qui sont suffisamment concernées?
  56. 56. Recadrage du problème
  57. 57. Que faire si les cigarettes électroniques sont à la fois un problème et une solution? Les risques pour la santé des cigarettes électroniques sont un problème Les cigarettes électroniques comme aide à la cessation sont une solution
  58. 58. Faut-il promouvoir les cigarettes électroniques comme aide à la cessation? OUI • Moins de tort que le tabac • Peut fonctionner pour certains aussi bien ou mieux que les alternatives • Portée potentiellement énorme NON • Aide au maintien du tabac • Poursuite de la dépendance à la nicotine • Effets sur la santé à long terme inconnus • Normaliser le vapotage et le tabagisme • Ne peut pas avoir une portée énorme sans encourager l'adoption par les non-fumeurs
  59. 59. Le principe anti-précaution? Si les cigarettes électroniques sont moins nocives que les cigarettes et si elles aident certaines personnes à cesser de fumer ... mais nous ne savons pas avec certitude pour qui, quand, comment ... Pourquoi ne pas se ranger du côté de l'anti-précaution et promouvoir l'usage chez les fumeurs?
  60. 60. Calendrier des activités en matière de politiques publiques et de recherches Recherches • 2010 – L’enjeu des cigarettes électroniques est identifié • Automne 2013 - Appel de recherche ciblé • Automne 2014 - Début des recherches • Hiver 2016 - Résultats Politiques • 20XX – Travaux au sein du gouvernement pour développer une politique • Été 2014 - Élection en Ontario • Automne 2014 - Le projet de loi 45 est présenté • Été 2015 – Le projet de loi 45 est adopté • Hiver 2016 – Mise en œuvre de la loi
  61. 61. Options de politique Options de politique Statut Règlementer pour réduire les risques pour la santé et la sécurité Règlementer pour assurer la livraison de nicotine Interdire toutes les (ou certaines) saveurs Restreindre l’accès aux adultes seulement X Règlementer la promotion X Restreindre l’accès aux fumeurs actuels seulement Interdire le vapotage dans les lieux publics X Limiter la vente dans les boutiques de vapotage ayant une licence Interdiction totale de vente/utilisation
  62. 62. Principaux messages • Les non-fumeurs ne devraient pas vapoter • Faibles niveaux de substances toxiques dont les effets sur la santé à long terme sont inconnus • Vapoter est probablement beaucoup moins nuisible que le tabagisme • Certains fumeurs qui utilisent certains types de cigarettes électroniques de certaines façons peuvent arrêter de fumer • Jusqu'à présent, pas une panacée pour aider les fumeurs à cesser de fumer
  63. 63. Et après? Les politiques publiques pourraient en faire davantage pour : 1. Empêcher les non-fumeurs (principalement les jeunes) à commencer 2. Rendre les cigarettes électroniques moins nocives pour les fumeurs 3. Faire des cigarettes électroniques des aides à la cessation plus efficaces
  64. 64. Que devraient faire les responsables de politiques? Si les effets sur la santé sont perçus comme un problème; appliquez le principe de précaution et protéger les non-fumeurs, en particulier les jeunes Si les possibilités de cesser de fumer sont perçues comme une solution au tabagisme; appliquez l'anti-précaution et faites la promotion d’un usage règlementé pour les fumeurs seulement
  65. 65. Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique). [http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
  66. 66. Sondage - question #6 L'information présentée aujourd'hui a été utile. A.Fortement en accord B.En accord C.Sans opinion D.En désaccord E.Fortement en désaccord
  67. 67. Qu’est-ce que je peux faire maintenant? Visiter le site Web : un répertoire de plus de 5000 revues systématiques portant sur l’efficacité des interventions en santé publique dont la qualité a été évaluée. Health Evidence™ est libre d’accès. S’inscrire afin de recevoir les mises à jour mensuelles personnalisées du répertoire ET un bulletin mensuel pour vous garder informer des événements à venir et des nouvelles en santé publique. Informer vos collègues de ce qui se fait à Health Evidence™ : vous aider à utiliser les meilleures données probantes pour informer la pratique de santé publique, la planification de programmes et la prise de décision ! Nous suivre @Health Evidence sur Twitter et recevez des Tweets quotidiens sur des revues systématiques en santé publique, de l’information sur nos webinaires mensuels ainsi que des nouvelles et des événements pertinents à la santé publique. Encourager votre organisation à utiliser Health Evidence™ pour chercher et appliquer des données probantes issues de revues systématiques dont la qualité a été évaluée pour informer la planification de programmes et la prise de décision. Contactez-nous pour nous faire des suggestions ou nous donner vos impressions. info@healthevidence.org
  68. 68. Sondage - question #7 Que ferez-vous après ce webinaire? [Cochez toutes celles qui s’appliquent.] A.Accéder au texte intégral de la revue systématique B. Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur www.healthevidence.org C. Réfléchir à comment utiliser les données probantes issues de cette revue D.Parler à un collègue au sujet des données probantes issues de cette revue
  69. 69. Merci! Contactez-nous : info@healthevidence.org Pour une copie de cette présentation, veuillez visiter : http://www.healthevidence.org/webinars.aspx

×