Dokumen tersebut merupakan pedoman pengisian ijazah pendidikan dasar dan menengah tahun pelajaran 2022/2023 yang mencakup petunjuk umum dan khusus pengisian ijazah SD, SMP, SMK, dan program paket, termasuk tata cara penggantian dan pemusnahan ijazah.

1. A
SALINAN
LAMPIRAN II
PERATURAN KEPALA BADAN STANDAR,
KURIKULUM, DAN ASESMEN
PENDIDIKAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
NOMOR OO4/H/EP/2023
TENTANG
PEDOMAN PENGELOLAAN BLANGKO
IJAZAH PENDIDIKAN DASAR DAN
PENDIDIKAN MENENGAH TAHUN
PELAJARAN 202212023
TATA CARA PENGISIAN, PENGGANTIAN, PENGEMBALIAN, DAN
PEMUSNAHAN BLANGKO IJAZAH, SERTA PENATAUSAHAAN IJAZAH
Tata Cara Pengisian Blangko Ijazah
1. Petunjuk Umum Pengisian Blangko Ijazah sebagai berikut:
a. Ijazah diterbitkan oleh Satuan Pendidikan yang bersangkutan.
b. Ijazah terdirl dari 2 (dua) muka dicetak bolak-balik. Pada
halaman depan berisi identitas dan redaksi, sedangkan pada
halaman belakang berisi nama mata pelajaran dan daftar nilai.
c. Daftar mata pelajaran pada halaman belakang sesuai dengan
kurikulum yang berlaku, kecuali untuk SPK hanya berisi 3 (tiga)
mata pelajaran wajib.
d. Khusus SPK, selain menerbitkan ljazah yang memuat 3 (tiga)
mata pelajaran wajib, juga menerbitkan transkrip nilai yang
memuat nilai mata pelajaran lain.
e. Pencetakan halaman belalang Blangko Ijazah SMK yang memuat
identitas, daftar nama mata pelajaran, dan kolom nilai menjadi
tanggung jawab SMK.
f. Dalam hal SMK tidak dapat melakukan pencetakan halaman
beiakang Blangko Ijazah, maka SMK dapat bekerja sama dengan
pihak lain.
g. Pengisian Ijazah menggunakan tulisan tangan dengan tulisan
huruf yang benar, jelas, rapi, bersih, dan mudah dibaca,
menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudah luntur dan
tidak mudah dihapus.

2. h. Jika terjadi kesalahan dalam pengisian Ijazah tidak boleh dicoret,
ditimpa, atau dihapus, melainkan harus diganti dengan Blangko
Ijazah yang baru, untuk itu perlu kehati-hatian dalam pengisian.
i. ljazah yatg mengalami kesalahan pengisian disilang dengal tinta
warna hitam pada kedua sudut yang berlawanan pada halaman
depan dan belakang.

3. 2 Petunjuk Khusus Pengisian Halaman Depan Blangko Ijazah SD, SDLB,
SMP, SMPLB, SMA, SMK, SMALB, SPK, dan Kesetaraan sebagai
berikut.
a. SD, Kurikulum Merdeka SD, SPK SD, SDLB, SILN SD, Program
Paket A, dan Program Paket A Luar Negeri
1) SD dan SPK SD
Gambar 1.
t
KEMENTERIAN PENOIOIKAN.
KEBUOAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
IJ AZ AH
SEKOLAH DASAR
TAHUN PEL.AJARAN 202212023
Y.ng b.n.nda trngan dr bawrh ini, Kepala
Nomr Pokok S.kolah Nasroml
Iempat dao la.gqal tahir
Nomr hduh Slsua NasoEl
LULUS
dan ekor.h chsar s.telah relrt€nuhl E lurun ki.r'a s..rai (bng.n p€raturan
Frunda.a-lndanl8n yang diumumron p6da
;;-__7....
-r-!-r+
0N.01/O SO/r(13/23100@1
l:d'txa!s.}Did.!,(hrnlffirfu
A't ?t
?
l-
a
t
6t
t.)
,J!
.,la
d!
rla
,)
rl,
;r.
.1,
.i r,-(
.1!
Qt
t
I
a

4. 2l Kurikulum Merdeka SD
Gambar 2.
a
0
I -.'ir!
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tlAzA}I
SEKOLAH DASAR
TAI]UN PEI"AJARAN 20222023
Yang b€d.nda Engan dr bax/an lnl K€pd.
m€ieranglGn b.t1w6
Enprt dan trnggd bnir
tlorB hdd Si$rs flasi6.l
LULUS
(bri 5atdrh drs.r seleldr mgnenuN sduruh k 3n. .6u. rl6lEan porabrar
p€rurxtlng.urdangao yrng diuNmttn pd, i6l{€d S .lllni 2023
.2023
DN-01/D-50/(M/231000000r
P.d,..lx.sl.lsi^P'6r'd66dRlllddlfu
rl
r.pE/or.i.
Nomor Pokok selrcrah N.sioial
)
I
1

5. 3) SDLB
Gambar 3.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
tl Az AH
SEKOLAH OASAR LUAR BIASA
IAHUN PETAJARAN 202212023
Yang bedanda tangEn d' b€wah
'n,.
Kep.h
tempal dan langgal hht
N.)ffi lnduk Si3m tlseonal
LULUS
dan *lolah dasar selelah merenuh eluruh krnena sesuar denqan peralu.an
perundang-undangan yang dumumk n Pada A Jun! 2023
D s Dr3/2rl@@001
fulq-l6,Pxd*ffiAl&6rfu
.L.
lll
l'. t
,er
vr:
11.
1il
a l-t
1tl
,h
/t
t
r.,
,
t.-l
I
Nomor Polok S€tolah flaaonal

6. 4) SrLN SD
r.
v,
I
2
a
atl
l-t'
i1:
1ll
f. t:
'r
r(t
.,
11,
.
fit
!'J
r:.:
rl,
i,'
.a-
t
ltt
,i'.-
'.' r.-I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET. OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
rl Lz AH
SEXOLAH OASAR
TAHUN PELA'ARAN 20222023
Yang bedan(hlangan di b6wah ini. Kep.L
ib!6 ra ... ... ..... .. ......
iefip.l d.n t ng0.l bhn
tlotur lnd* Srs|/l tlrdoml
LULUS
.hrl iiolah dar.r ..t lrh rxm€nuhi *lun,l lail.na 3!3(l.r dcng€n Fratran
Fn *laig.urddr'gan yarB diumunf.n p.da bngEFl S Jud 2O?3
-El:
LN/D"SO/K13/23l@@m1
Gambar 4.
rii (d..
re)|'*6/hh. --l
-l
I I
(

7. a-l
,}
a'
rlz
:r.1.
a,-(
r.l
i,
iij
,1t
(-)
a1
,!
)
6!
Ir .-
f:!
',ttl
KEMENTERIAN PENDIOIKAN,
KEBUDAYAAN. RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
IJAZAH
,lxDtDtxlx xEtEriltaax ttrootal,IET I
TAHUN PELAJARAN 20222023
Yang b€dan& tangEn drb6wah rni. l<epab sKBrKrlE PKBM
Nomor Pokok Sekolah ltasoml
tQbuFl€n (olia .. . .
tovirnii
temFl d.r t rgE lbht
t{omor Lldut lisra llhsbn.r
LULUS
d.n p.ndijt.n k *tafaan Prcor'm Pak l A s.t!tsh mmnuhi elquh kit.n.
*srai dengan p€ratur.n p!ru.&ng-uridangan y.ng diumumkan pada tang9al B
J(ni2023
DN/PA/23/0000001
5) Program Paket A
Gambar 5.
1
mne6n9kan bahwa
I
a

8. 6) Program Paket A Luar Negeri
Gambar 6.
.Lt
1f,
r.i
''
(r
at
(;
r.
r,
I
I
:
't:
1tt
.r,
a a.
!'t
,-1t
ria
,,t.J
rl a
;r..
r1a
t.J
,Jt
Qt
t. t
dr
r1a
:,.
i):
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAI{
?ET{DIUI(AT IG'ETAIAAX
'NOOiAX
iIEr A
IAHUN PELAJARAN 20222023
Y.rE bed..da tanlFh di baffih ni. Kepara sx&l<eiJ3 PKBM
tlomor Poto* S.tohh N.lioml
N.96ra
temFt dan la4g6l l6hir
ilomor lnduk SiE*a iladon.l
LULUS
dan pendidikan k€3elal8an Pmgram Pakel A E€lehh memenuhi E l'rruh kn ria
s€srai (bn0an perarur,an perundang-und.ngan yrng diumumkEn p.da ta.006l 8
Juni2023
LN/PA23,0000001
Ntc..........................................._..._.,.....
I
I
)
P
I

9. b SMP, Kurikulum Merdeka SMP, SPK SMP, SMPLB, SILN SMP,
Program Paket B, dan Program Paket B Luar Negeri
1) SMP dan SPK SMP
Gambar 7.
:(
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tJ AZ Art
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2022023
Yang bertanda tanlan di b.Mh inr, Kepala.
Nomor Pokok Sekolah Na8'onal
men.ran9kan batNva
lempal dan tangg.r lrht
Nomr lnduk Sissa Na$o.al
LULUS
d.ri ekolah meneogah pedama *teEn mrenuh sluruh knlena suar dengan
peEluEn perundar!-undanC.n y.ng diuhumkah pid. lanlgel8 Juni 2023
,,,,,,,','-,2023
DN-01/D-sMP/xr3/21/00O0OO1

10. 2) Kurikulum Merdeka SMP
rl
l ),,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN. RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tl AzArl
SEKOLAH iIENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 20222023
Yar! b€rlanda ianoandib.Bh ni, Kepara
Nomr Pokok Setobh Na*ional
temp.l d.n L,rtt.l l.htr
flomo. hduk SLw. Nr.ioml
0No1/D-5MP/XM/21lm0O0Or
Gambar 8.
d.ri &tolrh n€n n9.h p.ft.rtr .stlbh m€ti€nrri .ctuluh loI..i. r..!.i d.nqm
p...M Frrn.r'g{nd.nean y.no dutrvr?*.n P.d. !ri0!.18 Jirx 2o?3.
6n ra"..
. mner.ngkan bahwa
LULUS
t

11. 3) SMPLB
Gambar 9.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET. OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
rlAzL'l
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 2022l2023
Yano b€nanda Lnoan d| bawan ini. KepaL
!6mFl.bn langgal bhn
tlomor lr!(l* Sbrd iLdoml
LULUS
dia.i 6ekoLh men ngEh p€n.ma lui Uasa &l€lah rEnrenuhi s.luruh td.na E arei
rtengFn F alwan p€run b.1o-UldarEan yang diumumk3n psd. tanggd 6 Junl2023
o.5M PLB/23lm000o1
'q-!go.lod''ffi,.bE'fu
j
.J
6
;)
'
t
;r.1
rl.
.t-)
r1!
rl,
,J!
Qt
j..'
r',
:
,1
Nomor Pol$t Sekobn lEs'onal
/? 6i

12. 4I SILN SMP
Gambar 10.
tJ A,Z Ltt
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PEL'JARAN 2022023
YanC benanda t.ngan di bamh nr, Kep.le..
Norior Pokot sct(ol.h N..b.El
Nalm --,. .,'..-.-..-,..-. -..-
lcn .l d,.n t rE!.r bhir
i{ofis rrd* Si.li.. N..6n l
LULUS
dfi .€tol.h mnen!.h penam. etel.h memenuh el!ruh kdena s(,'r deErn
poEtuEn pe.rdaog-undahgan yan9 drudumk.. p.da langg.l8 Jlnr m23
LN/D,SMP/K t 3/23lXXtCOo t
tu,;*srrffih65E'k itu
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
4 . . mneenqt.n b.hs.:
4)
';
*L*./*n. -7
iI

13. 5) Program Paket B
Gambar 11.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUOAYAAN. RISET. OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tIAZAII
PIXDlDlrAX G'EIAIIAAX PIOONAT IG.r
'
TAHUN PELAJARAN 20222023
Yarc bertao(h tangan dibawah ini, Kepala SK8/Ketua PKAM
Nohor Pokok Sekolah Nasrcnal
. ....menerangkan bahwa
t.rp6l dan larElEl lah,r
Nrlmr l.duk slsa Llaffal
LULUS
sesual d6rEan peEturan perund5 ng-undarEen
J6im23
t8
,,,.2o,f
oN/P8/23/0000001
dari perddikan k€s€r.r6.n Program Pakel I s€lelah memenuhi seluruh kfttena
)
)

14. 6) Program Paket B Luar Negeri
Gambar 12.
KEMENTERIAN PENDIOIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
rl LZA}{
ttxDtDtf,lx EttralAlf, tloctlr tlEr I
TAHUN PETA.JARAN 2022023
Y.lE b.rtad. t no.n dib6w.h hl, tc}rl, SXBrClr. PKBM.
ttorEr Potoft Sekobh tLlbml
t{€gar.................... .................
tempat dan langgal lahir
Nomor lndul 9${a Nrr*nal
LULUS
dan p€ndrdjkan keselaraan Program Patel B setelah mernenuh seluruh krnena
€asuai drngan Frttltan p!rundang-undsngan
Jlri,i20Z3.
diumumkan pada langgal 6
..2021
LN/PB/2310000001
fui,&Ba|fldt,dr
7
Ntt..........._._......._........._..........,,,......,..,
I
I
I

15. C SMA, SPK SMA, SMALB, SILN SMA, SMK, Program Paket C, dan
Program Paket C Luar Negeri
1) SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Gambar 13.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN. RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
t)LZAIl
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEI{II{ATAN iiIATEMATIXA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
YarE bertanft langan dibawah in, K€pala
Nomor Pokok s€lol.h NasMl
l<lhrpai.rvyoE ..,.. .. ..
Emp.l dan langgal hhk
I'lorior h.tik SElN€ Na'*ml
LULUS
dan s.lol.h m€n€noah alas s.l.lah memenuhi seluruh kd.fla 6.€'ral d€ngan
per.tuun Fruftlang-irtEa.gan y.ig diumumlGn pada langoal5 i,Li2023
DNOI/M SMA/(1 l/23/0000001
I
tlv
I
7 I
t
)
t'
J t,
t1
n
6l rD."..
a-)
J L
il
i:
x.o-!.rdiah. --,/
/
I
I
a L

16. 2l SMA Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
Gambar 14.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUELIK INDONESIA
tl Lz aH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUA?I SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2022023
Yang b.rt.rda t.ngan di bawah i , Kepala
Nomr Poiok Sekolah llason3l
ftovin ....................... ..,.,.
temp.r (bn t rEg.l lstlt
NorE tn* 9s. N.*rrt.l
LULUS
&n -Iol.h m.n nlFh alm s.lehh m.m.nuhi rluruh kdbn €.3Jli d.ng.n
peGtur.n P€rurxbng'uid.ngan yang oumuml(an pada l.nggal s i,Li 2023
DN{I/M-SM /X13/23/000m1
I
I
-
I
,l
,
,Jt
.1a
:)
l-t a
;r.
flt
,t
ta
.Jt
,J!
iz)
,9
I
t YAIt tlv
I
I
I
I
1
t
L
) Lt
I
lE:!
tz
I
-l

17. 3) SMA Peminatan Bahasa dan Budaya
Gambar 15.
a
KEMENTERIAN PENOIDIKAN.
KEBUOAYAAN. RISET, DAN IEKNOLOGI
REPUBLII( INDONESIA
tJLTAtt
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA OAN AUDAYA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Yang b€'tanda langan d bav!.h n', Kep6h
Nomor Pokok Sel(olah Naslonal
........,mmr.n9k6n b€h!N!
lemFl d.n Ianggel l.hrr
Nornor lnd* Stslr/l Na6ional
LULUS
dan *kolah nErprEah alas -letsh fiemenuht seluruh h'il€ri. se€ua cbngan
p.r.turan parurdang-und.ng.n y8ng diumumkan pa& tangEal S [&i2023.
l
t
oN 01/M 5MA/X13/21l00omo1
,i-.x.o..ls<,'i,'r*hifuraerrfu
I
",
I
EI
I
I
I
,1
EJ
-/ h, _-/
nt
I

18. 4l Kurikulum Merdeka SMA
Gambar 16.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tt AzAIl
SEKOLAH MENENGAH ATAS
IAHUN PELAIARAN 202212023
Yang b.nrnd. trngan dibawah ini. Xepala
Nomor Pokok Sekolah N.sional
K.Dopaf.nXol'..,...,,..,,
PmviBi ........ rlen€rangkan bah]/la
tempat dan tsnlga I bhn
I$omor lnduk SEwa Nasbnal
clan 3€tolah nprEngah .tas s€lehh rnemenuhi 3€luruh krteiE sesuai dcngan
peEtur.n peni.dang-undangan yang diumurnk.n p.da ianggal 5 Mei 2023
DN{1/M SM!y'KM/21loomol
1.
I a A 'I
,J
,1
.A
t:
I
I
LULUS
t:
I
ir
I
V ,-
I

19. 5) SPK SMA
Gambar 17.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
I
tJAZAtr
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELA]ARAN 202212023
Yang bedBrda langan di brwah it , K€P.|..
Nomor Pokok S€lohh N.$onal
lempat (hn tan{Eal bn(
Nomor hdut SiiMr Nalional
LULUS
dan lekolah rnenengEh alas 6etelah rnem€nuhi s.lurui ldl.na s€Gr€i dang.n
per.turan perun ttnO-undangan yang diumumkan pada tanggalS [i.im23
(
I
DN/M-SMlJSPK,2310000001
rt-ai4- afirPr.rtur- ir kd ltu
q!
I
elt
af,
llt
aLt
t,
atl
.Lr
aLt
r
r,
I
l,
a
a
i
4
L! n't
I
rt ? I
I
'1
7
I
,J
a
l!
!r
t
- t_ r'-l

20. 6) SMALB
Gambar 18.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUOAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tJLZAtt
SEI(OLAH TIENENGAH ATAS LUAR BIASA
TAHUN PELA'ARAN 2022T2023
Yaqg b.rland. l. ng.n di tEEh ,n'. Kep.L
Nomr Pokot &kohh l,lasrirar
Prct5d.. . .. ... ...
irnp.l (.n t rE0.l btir
ironbr lndll SEr. tLrrb,El
LULUS
d.n ilold lrt.Ertg.h atat !.tclth r?icirsrhl r.h]nn lat.fitt *3r.i (hng.o
Fr.ru.n Fnnd.ng-lribn9.n y.ng dunun*ln Fd. lsncc.l 5 ll6i 2023.
..,2023
M-SMA1a230000001
/ ';)
!D .'
r:
?1r
1il
l1
r:
i'=:
1rl
_
,Lt
1l
l'1
rr
.,J
al,
.L.
i$
t,t
r.
a
r1t
r1,
(
,J!
'1.. I
l)
t'l t
,J
t-t
t
.,
i.;
I I
, I
7.
i'l
l, B
I
I

21. 7l SILN SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan
Alam
Gambar 19
KEI4ENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN. RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tlAzArI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN iIATEIiIAIIKA DAN ILMU PEiIGETAHUAN ALAI'
TAHUN PELAARAN 2022.2023
Yang berEnda lengan dit6Mhini. xepEh
lito.ftr Potol S.t@hh tlrdon l
il€lE6................... ...
i'mpar rhn t ngorl b r
ltoim, hql{( sb,va N.abml
LULUS
d.d sekolah m€nelE6h alas selelah nEmEnuhi s6luruh kdteld Gesrai cleng.n
peralur3n perundang-undalEan yaiq diumumkan
LN/M 5MAy'X13/21looooool
h.,rt.'-85*x,:nfu6k@rfu
.L.
i$
lr'
,er
ic;
l)'
i1:
ai.
ft
,,4
all
f,l
- rr
lFt
afl
t
.
L-t
(l
I
I
EA
2
,)
t-
t
l

22. 8) SILN SMA Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
Gambar 20.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN, RISET. OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tl Az AH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEIINATAiI ILiiU PENGEIAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA]ARAN 202212023
Yal€b.rLrd.tangFndi b.w.h ini, Klpa|a...............
Ndmr Pdk & s.kor.h N,cifrr
N.!Fr. ......... .....
tempsl (tsn t.nggal bhit
Nomor lnduk Sibrla Naaonal
LULUS
da. s.kolai mrErEah alas s.lelah memenuh s€luruh ttterE Ee6ua dengan
p€ralumn pcrud.lE-'Jn&ngan yang daurumkan F.,. 5 M.i 2023
r.t't/t+sMA/Kl3/2310000001
I
la
L
t2e
,il
fit
rl
;r1
i.-,
,-
.-1t
t-t t
,r
ll'J
r.s!
izi
!)
6r
'fi)
6!
0
I
1
I
-(
Ir
lr
,
aF)
I

23. 9l SILN SMA Peminatan Bahasa dan Budaya
Gambar 21.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA OAN BUOAYA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Yang b.rtrndE tangan di b6wah ifl Kep.l6
Nomo. Pokok Sekol.h Nasonal
lempal d.n t8n{g.l tshir
tlo.mr lrdr( !ii5$,8 Nagolul
LULUS
dai sel(olah i'eneng.h .lis s€Flah mem€nuhi sehrrun krilei. s63ur' d6ng.h
Flaluran p€rurdang-un&ngan ya@ diumumkan pada tanggql 5 Mej mB.
LN/M-SMA/K1 323/0000001
fu.-.{r-i31,'x,.!.d,*l6hrDlfu
,f,r
ic;
l't
t- r,
,&
a.
.lJ
alt
L!
1Ll
,a
it
r
r,
r
a
t'
tJ
r(l
dt
.,l a
,,J
r1!
rl,
;,.
,1!
.1,
,,
ir -i
,J!
rla
I
.-t
,Jt
t2t
1,.
_
''ir'
4
,l
I
t
I
rn 6il..
I

24. 10) SMK Program 3 Tahun
Gambar 22.
KEMENTERIA.I PENOIOIKA}{,
KEBUOAYAAN, RISEI1 OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
tJ AZ AH
SEKOLAH'IENENGAH KEJURUAN
PROGRAM 3
TAHUN PELAJARAN
(onr.!G.l X..lihn
Yang benanda tano dr barc,h nr, Kepsla
tlorlo ftlo* S*oe$ thsiorEi
K.b{&rr(ob
PrDlirsi
N'TI'
E rp at dan taqgal lahir
NdrE ln(lrk Ss.,a Naisral
LULUS
dan s€tolah nEn€ngah keturuan selelah trErEnr]h sel@h kntena s€sua
denqan peraluran pe.und anqundangan yang du qsal 2A?3
2823
trsMfi 1 3-3/23/0000001
.Ll
al.
lt
.Ll
tcl
t-
alt
rit
.4
ici
,t
ar.
rir
fs
1b
I
l!
t*
a
f r
)
:r
I
o
I
I
a
I
J
;
,
N

25. 11) SMK Program 4 Tahun
Gambar 23.
KEMENTERUAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN. RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
tJAZAtt
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PROGRAM 4
XorrT.!.n.i r..ili.n
Y..E b..tanda t n9.. di b.wrn ri. K.p6la
Nomr Potok Se*obh N.$ml
t.mpd (ln t.n$.r hhi
l5lrE trdl sbn tt cond
LULUS
d.rl xloblt nrerEig.h lcl,rr. *l.Lh nl.nxnun s.turun kd.n. -t,.r
&,rg€n pclaluran pcrunda4Fm&ngan yrno m21
i,+sMr(,1(, &4/2]000000 1
Qt
r7,
..1
1I
,J!
;r
1-r:
r',i t
;r
a(
,-
.t. i
.:!
,(
,1 I
a
trt fl o[
)i
I I
:l
t
:
'11
I!s
I
I

26. 12l Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
Gambar 24.
KEMENTERIAN PENDIOIKAN.
KEBUDAYAAN. RISET. OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tl azAIl
,IXDIUTAX IE'EfAIAAX ?TOOIAI
'IET
G
PEIIINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELA"JARAN 202212023
Yang bert rda tangan di bawah inr. Kepala SKB/Kelua PKBM
NorDr Pokk Sekolah Nasonal
Xahpater/lGta .-...........
menerangkan bahwa
temFt &n blEoal Lhir
NonEr hd* SbYva Naiional
LULUS
dan penddikan tesetaBan ftoslam Paket c seblah m€menuhr seluruh tit€ria
Ir/bi 2023.
peraluran peruMang-undaman diumumkan pacl6 tanggl 5
l
N1P....._.,......_,.,.......,.,..,..,........-.......-..
DN/PC/23/0000001
fti-,ir.r.lt,ori,!t'nde
l.t
rCt
ll'
,&
all
.Lt
i(;
i1,
f.
,t
2lt
tc;
f,
1
)
I
I
I Z a1
t
t
a
t)
t
t,
!
N
t
I
t -
4

27. 13) Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
Gambar 25.
t
.(
,*'(
-- it
7f
i
I
,tl
r1t
{.
!t
|J1
ria
'r I
,ti
fie
{^J
r,l t
'r )
'!'
dt
rla
t)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tl AzLIl
PHDldrax EaE ttIAAta tlootax tllcr c
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHT'N PFLAJARAN 2022'023
Yarlg b€nanda langEn di bawah lni, Kepah SK&Ketua PKaM. . .
Nomor Pokok Sekohh Nasronal
. . m€nerangkan batua
tempEl(hn tallggalhhir
flomor lndrt Sia!$e Nasbml
LU LUS
&d p.ndidlkan lBs€l.raan Prog6m Pakei C s€lehh mehenuhi !.|u.'rh kritena
sesua, den$n peralur.n perundang-undang.n y.og drumumkan pada langgal 5
Mer 2023
l
t{tt....,.,..,..,.,..........-...,.............,...........
DN/PCI2310000001
Il,
art
lrl
llt
all
,.- l
?2t
11,
ft;
r
.a
arl
ft
.,J
i,;i
f,l
r
I

28. 14) Program Paket C Peminatan Bahasa
Gambar 26.
KEIlIENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN. RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
IJAZA,tr
'II'DIDIMX
TE EIIIIAAX PIOGTAI
'AET
G
PEMII.IATAN AAHASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Yang lerlanda tangan dibawah ini. Kepala SKE Kelua PKBM...
Nomor Pokor( Sekolah Nasional
loU4.trdlGt ........
menerangNan bahw.
lemp.t dan tanggrl hhir
Nomo. lnduk SiEwl Nadon l
LULUS
d6n pendkfan kas€larran Program Pakel C s€lehn n'€menuhi s€luruh kilen8
sesrai dengan peral'rran perundang-undangn yang langgal 5
Me! 2023.
DtuPCr23/m00001
4
i, '
,.r
-1
-
rJ
-
Qc
:
r11
d!
Qt
,J!
r2a
;r,1.
r
lt
,Jt
r/a
.t., l'
,Jt
.1,
'r '
,er
arl
ft,
llt
all
t;
2lt
iIi
'L r,
.ra
a;.
r
ar.
1i.
I
I I
, N IiL!
1I a
I
I
t I
3

29. 15) Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam Luar
Negeri
Garnbar 27.
I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
t J AZ A Lt
tuDtuf,lx lltEliltttx trootal rtEt G
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PETAJARAN 202212023
Yang bertanda tangan di b€wah ini, KeFla SKBXetua PKBM
Nornor Pokok Sekolah Nasona
Negara men€rangkan bahwa
tempal (bn tang0al lahir
Nomr lnduk SbM Nasi.Ml
LULUS
(bfl p€ndiril(an lesetaraan Prolram Pakel C s€letah m€menuh. s€luruh krleria
sesu3r dengan peraiuran p€rundang-undangan tanggal 5
M€r 2023
....2023
Ntp...,...-.---,.,.--.-_,',--,......,..,..
LtvPc/23,/0000001
lfu(-..8s@ffi
I
1
I
!
1
!
:IJ
a
,J
D
a
i
d!
rla
1t
rl!
r,l a
, l
,5!
izl
,-
Qt
t
,
a
I
n
I
J
i:
n
a
fi
a
I
a
',a
t
r
(
AL
ri
n
i
E
t
I
t-

30. 16) Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial Luar
Negeri
Gambar 28.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
rl A,z Art
?Ef,Dt f,lI XltEttlttx troota P Erc
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA'ARAN 202212023
Y.ng bertaffla t ng€n di bawah ani, Kepala SKA/Kelu€ PKBM
Nomor Pokok sekolah Nasonal
Negala
t€mpal dan langgal hhir
Nomor lfttuk Shrvr Nasbml
LULUS
dari p€ndilitan k€s€tardan Program Paket C s€lel.h r'€menuhr s€luruh knteria
sci.Ei d.ngrn p.r€luran perundang-ufttsnlEn
ll/ i?gZ3
l'oggBl 5
ti0P..,,,..,..............,..,.....,.,......,...,,.........,
LN/PC,i 23/0000001
hfl R..- Bsr.el, Kdlrt rtr il r&E l,in
J
5
rr
I
i
{
/
Il
a
I I
I
t
t
l,
6D
f; I
4

31. 17) Program Pa-ket C Peminatan Bahasa Luar Negeri
Gambar 29.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
rJAZArr
'liDlDlr
l E ETAITTX
'NOOIAI 'IIET
G
PEI'INATAN BAHASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Yang bedan@ langan dibawah ini, Kepala SK&Kelua
Nomor Pokok Sekolah Nagonal
N.gBra m€nerarElan bahwa
tamp€l dan tinggel lahir
Ilorlor hdrf SE v! Na3lorl'l
LULUS
dan pendidikrn kBs.lataan Pogram Pakel C s€lelah memenuhi seluruh knteia
s€s{jai deng6n peraturan perundang-undangEn
Mei 2023
langgEl 5
.......2023
Ntp_,,,..._.__------_.--_.......,.._. .
LN/PC,rm0o00l
f't*ri.oa.lrs&Pffi Brbr Ttu
ij
I
a
r
t)
A
?
I
7
ifr
I
I
t

32. d Keterangan petunjuk khusus pengisian halaman depan Blangko
Ijazah sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan
angka 15 sebagaimana contoh gambar.
1) Angka la. diisi dengan program keahlian untuk Blangko
Ijazah SMK.
2l Angka 1b. diisi dengan kompetensi keahlian untuk Blangko
Ijazah SMK.
3) Angka 1 diisi dengan nama Satuan Pendidikan
bersangkutan yang menerbitkan Ijazah sesuai dengan
nomenklatur.
4l Angka 2 diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional yang
menerbitkan Ijazah.
5) Angka 3 diisi dengan nama nomenklatur kabupaten/kota
(taapa meacoretl yang merujuk pada ketentuan peraturan
perundang-undangan mengenai kode, data wilayah
administrasi pemerintahan, dan pulau.
Contoh penulisan Kota Bandung.
Nomor Pokok Sekolah Nasional
Kabupaten/Kora ..?.
-#eLr...
6) Angka 4 diisi dengan nama provinsi untuk Ijazah dalam
negeri atau nama negara untuk Ijazah luar negeri.
7l Angka 5 diisi dengan narna peserta didik pemilik Ijazah
menggunakan huruf kapital seluruhnya. Nama harus sama
dengan yang tercantum pada akta kelahiran/dokumen
kela-hiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan atau ljazah yang diperoleh dari Satuan
Pendidikan jenjang di bawahnya.
Contoh: BUDI DARMONO
8) Angka 6 diisi dengan tempat dan tanggal lahir peserta didik
pemilik Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan
yang tercantum pada akta kelahiran/dokumen kelahiran
yang sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan
atau Ijazah yang diperoleh dari Satuan Pendidikan jenjang
di bawahnya.
Contoh: Kota Serang, 17 Januari 2005
9) Angka 7 diisi dengan nama ayah, ibu, atau wali pemilik
ljazah.
1O) Angka 8 diisi dengan Nomor Induk Siswa pemilik Ijazah pada
K

33. 11)
Satuan Pendidikan yang bersangkutan seperti tercantum
pada buku induk.
Angka 9 diisi dengan Nomor Induk Siswa Nasional pemilik
Ijazah. Nomor Induk Siswa Nasional adalah nomor pengenal
identitas peserta didik yang bersifat unik, standar dan
dibuat oleh sistem Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Riset, dan Teknologi.
Angka 1O khusus untuk Ijazah Sekolah Luar Biasa (SDLB,
SMPLB, SMALB) diisi dengan jenis kekhususan peserta
didik, yang terdiri dari hambatan pengiihatan, hambatan
pendengaran, hambatan berpikir, hambatan fisik, autis, dan
disabilitas majemuk.
Angka 11 diisi dengan nama kabupaten/kota tempat
penerbitan secara lengkap untuk Ijazah dalam negeri atau
nama wilayah kedudukan Satuan Pendidikan untuk Ijazah
luar negeri atau SILN.
2)
13)
?Awtcaa
Kepala Sekolah,
Ka6, €arfua1
K€pala Sekolah,
Untuk penulisan "Kabupaten" dapat disingkat menjadi
"Kab."
i4) Angka 12 diisi dengan tanggal penerb itat ljazah oleh Satuan
Pendidikan. Penulisan tanggal yang terdiri 1 digit ditulis
tanpa angka "0" di depan. Penulisan bulan ditulis lengkap
dengal huruf, huruf awal ditulis kapital.
Contoh penulisan tangga1 : 1 Juli 2023-
15) Angka 13 diisi dengan nama Kepala Sekolah/Kepala
SKB/Ketua PKBM dari Satuan Pendidikan bersangkutan
yang menerbitkan ljazah dan dibubuhkan tanda tangan.
Bagi Kepala Sekolah/ Kepaia SKB/Ketua PKBM yang
berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) diisi dengan
menyertai Nomor Induk Pegawai (NIP), sedangkan Kepala
Sekolah/Kepala SKB/Ketua PKBM yang bukan berstatus
PNS diisi satu buah strip (-). Pengisian juga memperhatikan
ketentuan bahwa penandatalganan Ijazah tidak perlu
mencantumkan tulisan "Plt" atau "Pelaksana Tugas" pada
kolom nama atau jabatan.

34. 16) Angka 74 dibubuhkan stempel Satuan Pendidikan
bersangkutal yang menerbitkan Ijazah sesuai dengan
nomenklatur.
17) Angka 15 ditempelkan pas foto peserta didik yang terbaru,
ukuran 3 cm x 4 cm, hitam putih atau berwarna, dibubuhi
cap jari pemilik Ijazah, serta stempel menyentuh pas foto.

35. 3 Petunjuk Khusus Pengisian Halaman Belakang Blangko Ijazah SD,
SDLB, SMP, SMPLB, SMA, SMK, SMALB, SPK, dan Kesetaraan sebagai
berikut.
a. SD, Kurikulum Merdeka SD, SILN SD, SDLB, SPK, Program Paket
A, dan Program Paket A Luar Negeri
1) SD dan SILN SD
Gambar 30.
Flr'ddk.n A96B d.n B(d Pe*eit
2 turid'dkan t atuarla dan Kea.AErEgaE^
3
5
6
Fbnddk nJffin cLtrdlE d.hl<*tEi..
3
t-r
II:II
I
I
-
I
I
2022t2023
T.rpat dan Tanllal L.hn
Nomr lnduk SEk Na6ioBl
702t
I
OAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR

36. OAFTAR NILAI
SEKOLAH OASAR
2422J2423
Tctllpll d.n Trqqd t6hk
t5lmr tlldl* SEY/I tarionrl
3
P.nrrd*rr ,9a. .t sudr P.r.rt
2
3
5 llru P.n06lrr@n Am d.n SGi.l
P..ddironl.s.( o.hrE. d.. xB.n.b^
2
II.iII
V
I
I
I
I
I
-=
ri
1
2l Kurikulum Merdeka SD
Gambar 31.
A

37. 3) SDLB
Gambar 32.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
202212023
T.mpet de. T.Eg.l Lahir
tlom, kdll SiM NGbEl
Penddk n &EE 6n &x,r Pe*lrtr
2 Pen dkan Fbl6i. &n xs.rganelErarn
3
Sed Brday.(hn Hakarya
Perfttan Jamh Oarrag.. d& K*hrl8n
Flolram rcbutun . (h6us
frllt
a-)
I
I
-
I
-
I
-
I
-
I

38. 4) SPK SD
Gambar 33.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
2022t2423
T.mprt d.n l.iqE.l Lrh, :
N6mr l.dol SnsM N.s6nal
/'-'
1 P.ndrd,ke Ao.ma 6n Brldl Pe*enr o
Ferxtdloo PaErra (h.
3
I
r
IlZ
7,N

39. 5) Program Paket A dan Program Paket A Luar Negeri
Gambar 34.
Nilei
0
2 Perdrdrkan KewaEanelEraan
3
5
6
1
2
3
uail
I
I
I
IIZII
g
I
I
T
I
I
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAXET A
TAHUN PELA'ARA'T 2022,2023
Ierpat dan Ta.rloEl tahn
Nomor lndul Sisw. NasDnal
..,,.,.2o7,
/( 4

40. b Pengisian halaman belakang Blangko Ijazah SMP, Kurikulum
Merdeka SMP, SILN SMP, SMPLB, SPK SMP, Program Paket B,
dan Program Paket B Luar Negeri.
1) SMP dan SILN SMP
Gambar 35.
Flnddkan ag.ro dan &xl Pekenl
2 Penddkan FrarcG, a dan K&ar!€regaraan
6 rlmu FensEr.hun sosr
2 Flrlddkd. Jasmn .latYaga dan K@h6t n
3 lLk rya danhlsu rrrorul'k
I
I
I
I
I
rf-r
7N
IIiDI
I
I
I
I
I
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAI/lA
2A2212023
Tomp.t drn T.n!$l L.hn
Nomr lndut Sis!'e N.sioDl
.2021
ra

41. 2l Kurikulum Merdeka SMP
Gambar 36.
DAFIAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAIVA
202212023
T€mpal dan la.ggalLahtr
Nomr l.dd( SiM NGioBl r
Nilai
ftiddikrn 496@ d6n B'rd fie*edr
2
P.rnrdkbn Jamd (:Iahdq6 d6n K.*hat6n
l
7N
lrilt
t7,
I
I
-
I
I
I
I
I
I
I
-z-
6)
;r4* -'l

42. 3) SMPLB
Gambar 37.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA
202212023
T.ip.l drn T..Eg.l Lrhk
Nom. lnd* Si . N.liolEl
.....2021
F!dr6ka. Ag6E rbn Bun P.ke r il
Penddka. Pa@ela d.n Ksarc6rEg.raan
3
2
3
3
FrDgren KetrhrE. Kh@s
tt-
I
I
I
I
I
I
I
-
I
I
I
I
I
T

43. 4) SPK SMP
Gambar 38.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGA}I PERTAMA
2022t2023
TdrTrl dEn T.ilg.lLhi r ......
Nomr lnduk SEM NasioMl
turddlk.n Agamr d.n Alnl Pehnr
7 Flrddkln tuMsl. d.n X*el!6neodda
3

44. 5) Program Paket B dal Program Paket B Luar Negeri
Gambar 39.
OAFTAR NILAI
PENDIDIXAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B
TAHUN PETPJARAN 202212023
Tonprl d.n Tlngig.l l.rhn
Nornor ldt( Sbvi. Na.bnsl
Nil.i
Pe.drdrkan xewargaaega.aan 0
3
5
6 llmu PBr€€tahEn Alan
1 llftu Penq€lahua. 50€la1
2
3
r
afal
I
AI
g
I
I
I
I
I
-
I
.a

45. C Pengisian halaman belakang Blangko Ijazah SMA, Kurikulum
Merdeka SMA, SILN SMA, SMALB, SPK, SMK, program paket C,
dan Program Paket C Luar Negeri.
1) SMA dan SILN SMA peminatan Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam
Gambar 40.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAiI MATEIIIATIKA DAN ILMU PENGETAHIJAiI ALAM
TAHUII 2022noz3
TomFt d.. T.nggrl Lhir
Norlol lndlk SiM N.lioBl
.,. 2021
1 Ferddfian Agam dan &id Frekenl
2 Fertdlkan rt@B a da. X.warqdmgaraan
3
5
2 Ferl,dka. Ja6md. Oarraga drn XetEE^
3 Pr.karya dan Ksraushaa.
3
5
t,
rIat
I
I
I
-
I
-
I
I
I
I
r
I
I
I
I
I
I
I
I
-
4
8 o

46. 2) SMA dan SILN SMA peminatan Ilmu pengetahuan Sosial
Gambar 41.
"rY*pon
Pe.drdixan Agam dan aud F*cnr
Perndkan PaE3'la d.n Xe.rga.Egaraan
3
5
Pendd*an Jasm.n. or5h6g6 da^ xerEEn
Pra karya dan Ks rauehen
2
3
5
8
|!EII
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
-
I
I
I
I
=tr
NrP...-..._......_...._._...._........._........_..............
202212023
T6r'p.l &n Li99.l L.hir
Noftr lndll Si.er N.iiorl
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMIiIATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
2
ll,
o

47. 3) SMA dan SILN SMA peminatan Bahasa dan Budaya
Gambar 42-
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAiI AAHASA OAN BUDAYA
2022t2023
T.hp.t dan T.n!E.l [ini.
Noru rndut Sitt'h N.3bEl
..2021
1 Pe.'drdrx6n Aga@ (bn Brd Pe*en, 1 il
2 Peiddkrn Pad6rla d.n x*rlg.m9.r&n
3
5
2 hrddkan Jr6@E o.ka!. d.h (*tElan
3 ftaxaryo dan X4 EGah.an
Bahd dan sanh h<bE a
2 6.ha.a dan Sid6 hgE6
3 BslEs dao $dG As rE La.n
5
NlI
I
I
I
I
I
I
-
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
(i)
Mt..,....._-,__..._.._..._..-..-.-._-.-.,-...--
TAHUN

48. 4l Kurikulum Merdeka SMA
Gambar 43
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
2022|2023
T.rrp.l d.n TrnlOrr bhn
lio@r lndul Si5M N.3ioEl
....202]
Kd*@r M.b F'er.Fdr umlo
Pe.dLdkan ag€@ dan &ld Peken'
2
3
5 llmu Pe.lElah€n Al6m Fsrk X,m. Arkrq'
nmuFe.Eetahcnso.d Sn6bLn Ekomm Sea6h C.oorr'
turd<lk!. JasBn Orh6ga drn x€ehalan
Kermp.t Mab PeEFraa P ha.
3
5
2
7N
trilr
L!7/l
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
T]
Ii
II
EI
8

49. s) SMALB
Gambar 44.
DAFTAR NILAI
SEXOLAH MEIIENGAH ATAS LUAR BIASA
202212023
Tonlpd &n Trng!.| [.nir
NolM lndut Sii . N..bl.l
Fbrddk n Ag6ro d.n Bld Pekert
2 Pendldrk n P.er*E dan Ke.rlEega.@n
3
P.r'ddkan Jastun oahra!6 da. xe*haran
3
Progrm K.hrt En Kh@!
TIEII
!It
I
-
I
I
I
I
I
I
I
I
I
-
I

50. 6) SPK SMA
Gambar 45.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH IIIENENGAH ATAS
TAI]UN PELA'ARAiI 20222023
Tsnpal dan TarEqalLahi :
NoriD. lnduk Siis,ra Nasional: ...........
N[d
1 Pddid*an AgaB dan BudiPekerli
2 Pa.idik Pa6ila dan resrgdegasn
3

51. 7I SMK
Gambar 46.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
TAHU
Ieirpot drn Tangg.l t3hi
tlorDr kduk Sii51r€ Nasiorlal
Korpot€nsi K€.nlian Agabirni.lka. Hias
2023
iItP......
l,lil.i
I6
I Ponddikan AganE drn &rda Pekoni
2 Ponddikan PaMsila dan KeMrganegaraan
3
5
6 Bahasa lnggris dan Baha5a Asing Lainnya
1 S€ni Ardaya
2 Pendidatan Jasrnani. Ohhrag., dan K€sghat n
3
Muatan Pominatan K.,uruan
I Sim)hsi dan Konunatasi Digtal
2
3 Eliologi
5 D.sar Program Koahlian
6 Komp€tensi Keahraan
I'.I
q
202212023

52. 8) Program Paket C dan Program paket C Luar Negeri
Peminatan llmu Pengetahuan Alam
Gambar 47.
DAFTAR NILAI
PENOIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nanra
Tempat dan Tanggal Lahir
Normr lnduk Siswa Nasional
. - .2023
No.
b
1
2 Pendidkan Kewarganegalaan
3
5
6
PemirEtan Mat€rutika dan tlmoAt6m
1 Maiernatka Pemrnaran IPA
2 B'oiogr
3
1
2
3 Xeleramglan Rlrhan Fungsroml Tedtuldur/IeGeftrikasr
I
g
I
-
I
I
I
I
I
I
I
-
I
I
I
}:il
I
f
NtP................-........-........................-.......
Meta Pelajaran

53. 9) Program Paket C dan Program paket C Luar Negeri
Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
Gambar 48.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA'ARAN 20222923
Nall|a
Tompat dan Tanggel Lahir
Nornor lnduk Sisl /r Nasiorbl
,.,,,2021
No.
)lil(
ht
1
2 Ferd'drkan Kewa€anegaraan
3
6 Bahasa hggns
PemrElan llmu-lhu Sosal
1 Ge€rali
2
3
1
3 KeElampilao Prlihan FurE8onal Terslruklufielse(lllka3i
8
v
r
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
IAI

54. 10) Program Paket C dan Program Paket C Luar Negeri
Peminatan Bahasa
Gambar 49.
OAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN BAHASA
TAHUN PEI,AJARAN 2022023
NanE
Tsrpat dan Tan9gal Lahir
i/onEr hduk Siswe l{asionrl
.__._.2023
NP
Mata Pelaj.ran
6
I
2 Fendidrkao Ksrarganegaraan
3
5
6 AaEsa hggns
Perflnatan llrm Aahaga dan Bdaya
1 Bahasa dan sagra lndoneSra
2 Barffa dan sastra lnggfls
3 BalEsa p'srr'g Lain (Arab Man(hnn Jepang Korea Jeman. PerarEls)
1
2
3 Keleramprlan q rhan FungsDBl Terslr uklurfle6€n ikasr
I
v
I
I
I
I
I
-
I
I
I
I
I
I
I
zst
I |l

55. d Keteralgan angka dalam petunjuk halaman belakang
sebagaimana p ada Gatnbar 27 sampai dengan Gambar 43 sebagai
berikut.
1) Angka 1, angka 2, angka 3, dan angka 4 diisi sesuai dengan
yang tertulis pada halaman depan ljazah.
2) Angka 5a khusus untuk Ijazah Pendidikan Luar Biasa diisi
dengan jenis kekhususan peserta didik, yang terdiri dari
hambatan penglihatal, hambatan pendengaran, hambatan
berfrkir, hambatan fisik, autis, dan disabilitas majemuk.
3) Angka 5b diisi dengan nama tempat penyelenggaraan ujian
pendidikan kesetaraan. Untuk Satuan Pendidikan
terakreditasi diisi dengan narna Satuan Pendidikan
bersangkutan, untuk yang belum terakreditasi diisi nama
Satuan Pendidikan tempat menumpang penyelenggaraan
UPK.
4l Angka 5c diisi dengan nama kompetensi keahlian untuk
SMK.
5) Angka 6 diisi dengan tulisan tangan yang berisi nilai yang
diperoleh dari Satuan Pendidikan sesuai dengan ketentuan
pada Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi Nomor 21 Tahun 2022 tentang Standar Penilaian
Pendidikan pada Pendidikan Anak Usia Dini, Jenjang
Pendidikan Dasar, dan Jenjang Pendidikal Menengah.
Khusus mata pelajaran pilihan pada jenjang SMA diisi nilai
Mata Pel4laran:
a) Lintas Minat;
b) Pendalaman Minat; dan/atau
c) Informatika.
Khusus untuk SPK, diisi nilai mata pelajaran wajib:
a) Pendidikan Agama dan Budi Pekerti;
b) Pendidikan Pancasila dan Kewargarregaraan; dan
c) Bahasa Indonesia.
Nilai untuk setiap mata pelajaran yang dimaksud pada
angka 6 ditulis dalam skala O-100 dengan pembulatan 2
(dua) angka di beiakalg koma.
Contoh:
72,495 dlbt;Jatkan menjadi 72,50
85,754 dibulatkan menjadi 85,75
6) Angka 7 diisi dengan tulisan tangan yang berisi rata-rata

56. nilai dari kolom di atasnya dalam skala O-100 dengan
pembulatan 2 (dua) angka di belakang koma.
Contoh:
72,495 dlblulatkan menjadi 72,50
85,754 dibulatkan menjadi 85,75
7l Angka 8, angka 9, angka 10, dan angka 11 diisi sesuai
dengan yang tertulis pada halaman depan Ijazah.

57. Petunjuk Pencetakan Halaman Belakang Ijazah SMK oleh Satuan
Pendidikan
a. Sebeium melakukan pencetakan pada Blangko Ijazah, lakukan
uji coba pada fotokopi Blangko Ijazah atau kertas kosong ukuran
A4 dengaa ketebaian/gramatur 155 grarrr/m2 atau reiatif sama,
dengan ukuran margin top O,3" atau 0,76 cm; bottom O" atan O
crn; lefiO,79'atau 2,01 crr,; right O,79" atau 2,O1 cm.
b. Pastikan pinterf mesin cetak mampu menangani kertas dengan
ketebalan/gramatur 155 gramf rl:2.
c. Pastikan tinta yang digunakan tidak mudah luntur dan tidak
mudah dihapus.
d. Langkah-langkah dalam mencetak halaman betakang ljazah,
sebagai berikut:
1) Pilih jenis kompetensi keahlian.
2) Buka file halaman belakang Ijazah (format *.pdf) dan
pastikan ukuran kertas pada fle tersebut adalah A4.
3) Paslikal setiap mata pelajaral yang tercantum dala:;r file
sesuai dengan struktur kurikulum kompetensi keahlian
dimaksud.
4l Pastikan pengaturan printerf rlesin cetak pada ukuran
kertas ,{4.
5) Pastikan Blangko Ijazah berada posisi yang sesuai.
6) Pastikan halaman belakang Ijazah yang al<an dicetak berada
pada sisi yang benar.
7l Sesuaikan kuantitas pencetakan per-batch dengan daya
tahan pinter / mesin cetak.
8) Daftar kompetensi keahlian SMK sebagai berikut:
Tabel 1. Daftar Kompetensi Keahlial SMK
No Kompetensi Keailian
Program
Keterangan
3 tahun 4 tahun
1 Konstruksi Gedung, Sanitasi dan Perawatan
Konstruksi Jalan, Irigasi dan Jembatan
Bisnis Konstruksi dan Properti
Desain Pemodelan dan Informasi Bangunan
Teknik Geomatika
6 Inforrnasi Geospasial
7 Teknik Pembangkit Tenaga Listrik
I Teknik Jaringan Tenaga Listrik
9 Teknik Instalasi Tenaga Listrik
10 Teknik Otomasi Industri
11 Teknik Pendinginan dan Tata Udara
t2 Teknik Tenaga Listrik
13 Teknik Pemesinan
Teknik Pengelasan
15 Teknik Pengecoran Logam
16 Teknik Mekanik Industri
t7 Teknik Perancangan dan Gambar Mesin
l8 Teknik Fabrikasi Logam dan Manufaktur
19 Aidrarne Power Plant
20 Aircraft Machining
4
2.
3.
4.
t4.

58. No Kompetensi Keahlian
Program
Keterangan
3 tahun 4 tahun
2t Aircraft Sheet Metal Forming
22 Aidrarne Mcchanic
23 Aircraft Electdcity
24 Aviation Electronics
25 Electrical Avionics
Desain crafika
Produksi Gralika
28 Teknik Instrumentasi lrgam
29
30 Teknik Pcngcndalian Produksi
31 Teknik Tata Kelola Logistik
Teknik Pemintalan Serat Buatan
Teknik Pembuatan Benang
34
35 Teknik Penyempurnaan Tekstil
36 AIlalisis Pengujian Laboratorium
37 Kimia lnrhrstri
38 Kimia Analisis
39 Kimia Tekstil
40 Teknik Kendaraan Ringan Otomotif
1l Teknik dan Bisnis Sepeda Motor
Teknik Alat Berat
Teknik Bodi Otomotif
Teknik Ototronik
45 Teknik dan Manajemen Peralr'atan Otomotif
Otomotif Daya dan Konversi Energi
Konstruksi Kapal Bala
Konstruksi Kapal Non Baia
Teknik Pemesinan Kapal
Teknik Pengelasal Kapal
51 Teknik Kelistdkan Kapal
52 Desain dan Rancang Bangun Kapal
53 Intedor Kapal
54 Teknik Audio Video
55 Teknik Elektronika Industri
Teknik Mekafronika
57 Teknik Elelitronika Daya dan Komunikasi
58 Insrflrmentasi Medik
59 Teknik Produksi Minyat dan Gas
Teknik Pemboran Minyak dan Gas
61 Teknik Pengolahan Minyak, Gas dan Petrokimia
Geologi Pertarnbangan
Tekrfk Energi Surya, Hidro, dan Angin
Teknik Energi Biomassa
65 Rekayasa Perangkat Lunak
Teknik Komputer dan Jaringan
67
Sistem Informatika, Jaringan dan Aplikasi
Teknik Transmisi Telekomunikasi
70 Teknik Jaringan Akses Telekomunikasi
71 Asisten Keperawatan
72 Dental Asisten
Teknologi Laboratorium Medik
75 l'arrDasi Industd
76 Social Care (Kepcrawatan Sosial)
77 Caregiver
78 Agribisnis Tanarnan Pangan dan Hortikultura
79 Agribisnis Tanaman Perkebunan
a0 Pemuliaan darr Petbenihan Tanaman
Lanskap dan Peftamanan
Produksi dan Pengelol aan Perkebunan
83 Agribisnis Organik Ekologi
B4 Agdbisnis Ternak Ruminansia
85 Agribisnis Temal< Unggas
Inrhrstri Peternakan
87 Keperawatan Hewan
88 Kesehatan dan Reproduksi Hewan
26.
27.
Instrumentasi dan Otomatisasi Proses
Teknik Pembuatan Kain
42.
43.
44.
46.
47.
48.
49.
50.
56.
60.
62.
63.
61.
66.
Multimedia
68.
69.
73.
71. Farmasi Klinis dan Komunitas
81.
42.
86.

59. No Kompetensi Keahlian
Program
Keterangan
3 tahun 4 tahun
89 Agribisnis Pengolahan Hasil Peftanian
90 Pengawasan Mutu Hasil Pefianian
91 Agroindustri
92 Alat Mesin Pertanian
93 Otomatisasi Pertarlian
94 Teknik Inventarisasi dan Pemetaan Hutan
95 Teknik Konservasi Sumber Daya Alam
Teknik Rehabilitasi dan Reklamasi Hutan
97 Teknologi Produksi Hasil Hutan
98 Nautika Kapal Penangkap Ikan
Teknika Kapal Penangkap Ikan
Nautika Kapal Niaga
Teknika Kapal Niaga
t02 Agribisnis Perikanan Air Tawar
r03 Ag bisnis Perikanan Air Payau dan l,aut
10.1 Agdbisnis Ikan Hias
105 Agdbisnis Rumput Laut
106 Industri Perikanan Laut
107 Agdbisnis Pengolahan Hasil Perikanan
108 Bisnis Daring dan Pemasaran
109 Retail
I l0 Otomatisasi dan Tata Kelola Perkantoran
llL Akuntansi dan Keuangal l,embaga
tt2 Perbankan dan Keuangan Mikro
I l3 Perbankan Syariah
114 Manajemen lrgistik
1r5 Usaha Perjalanan Wisata
116 Perhotelan
tt7 Wisata Bahari dan Ekou,isala
118 Hotel dan Restoran
Tata Boga
12t Spa dan Beauty Therapy
Tata Busana
L24 Seni Lukis
125 Seni Patung
126 Desain Komunikasi Visual
127 Desain Interior dar Teknik Furnitur
128 Animasi
129 Kriya Itueatif Batik dan Tekstil
130 Kriva Kreatif Kulit dan Imitasi
131 Kriya Kreatif Keramik
132 Kriya Kreatif l,ogam dar Perhiasan
133 IGiya lfteatif Katru dan Rotan
134 Seni Musik Klasik
135 Seni Musik Populer
136 Seni Tari Bali seni etnis
137 Seni Tari Bengkulu seni etnis
Seni Tari Banvumasan seni etnis
r39 Seni Tari Betawi seni etnis
Seni Tari Jawatimuran seni etnis
141 Seni Tari Minang seni etnis
Seni Tari Malassar seni etnis
143 seni etnis
seni ctnis
Seni Tari Yosrakarta seni etrris
Penalaan Tari
Seni I{arawitan Bali seni etnis
seni etnis
149 Seni Karawitan Minang seni etnis
150 Seni Iia.awitan Sunda seni etnis
151 Seni Karawitan Yosrakarta seni etnis
t52 Seni Karawitan Surakarta seni etnis
Seni Karawitan Jawatimuran seni etnis
154 Seni Karawitan Betai.i seni etnis
r55 Seni Karawitan Makassar seni etnis
156 Penataan Karawitan
96.
99.
100.
101.
119.
120. Tata Kecantikan Kulit dan Rambut
122.
123.
138.
140.
t12.
Seni Tari Sunda
144. Seni Tari Surakarta
145.
146.
147 .
148. Seni Kara$.itan BanlT rmasan
153.
-
T----------t
I
I
+

60. 157 . Seni Pedalangan Bali seni etnis
158 Seni Pedalangan Banyumasan
159. Seni Pedalangan Jawatimuran seni etnis
160 Seni Pedalangan Suralarta seni etnis
161. Seni Pedalangan Yo$/alarta seni etnis
162. Pemeranan
163 Tata Artistik Teater
164 Produksi dan Siaral Program Radio
165. Produksi dan Siaral Program Televisi
166. Produksi Film dan Program Televisi
167. Produksi Film
No Kompetensi Keahlian
Program
Keterangan
3 tahun 4 tahun
seni etnis

61. B Penggantian dan Pengembalian Blangko Ijazah
1. Contoh Format Berita Acara Serah Terima Penggantian Blangko Ijazah
yang mengalami kesalahan pengisian dan/atau kerusakan selama
proses pengisian oieh Satuan Pendidikan kepada Dinas
Gambar 5O.
KOP SEKOLAH
EERITA ACARA SERAH TERII,IT
PEN@ANTIAN BLANq(O UAZAH TA}UN PELAJARAN M22'2OE
Pada hai .. , tanggal bulan ... tahun ..., Kani yang betandatangan di bav'6h ini
Jabatan K€pala
KabJKota
Yang selanjulrya disebut PIHAK PmTAMA
Jabatan : Kepala Dnas/Cabang Dinas
lnstansr r Dinas Penddikan
Kab /Kola
Yang selanjufiya disebut PIHAK KmUA.
Denqrn ininEnerarqkan bahwa, PIHAK PERr-AltlA menyerahkan Blangko ljazahyanq
ad. P HAKKEDUA dengan rncran
No Ket€ranqan
KerusakarvKesalahan
Tota lenrlrar Banqks liazah
Selaqutn!€ PlllAK KEDUA merryerahkan Blanqko liazah penggant kepada PIHAK PERIAMA
Nomor ljazah
TEte lenbar Bangko ljazah
PIHAK PERIANIA FIHAK KEruA
2
Berita Acara Serah Terima dibuat dua rangkap, dibubuhi tanda tangan
di atas meterai Rp.10.000, dan dibubuhi stempel masing-masing
pihak.
Rangkap pertama untuk PIHAK PERTAMA dibubuhi meterai pada sisi
PIHAK KEDUA.
Rangkap kedua untuk PIHAK KEDUA dibubuhi meterai pada sisi
PIHAK PERTAMA.
Contoh Format Berita Acara Penggantian Blangko ljazah yang
mengalami kesalahan pengisian dan/ atau kerusakan selama proses
f'l*.;l
l*- l

62. KOP SEKOLAH
eERrl lclR
PETGGA'{TI^II BII}'GI(O IJAZAH TAHUI{ PCLAIARAII &zI,:Io:II
Padr hd ..-., b.rogd .... hlsr .,. blrm
ydrg bdt n l.tmg'r (a.iiJr ll:
ltflDt
Jotetr! : X!D€b...
lndrEi :...
Xabr(d :.-.
Protid :...
Nagars :...
moieaanglan bdrva.
benkut:
dan dilaklkan dengan Btengko l,azsh yang ba.u deogan nrrcjan sobagal bo.I(ul
K@ala
f.C{efrlgear
KanBaledxGaalell.rt
Pcfiligai
tlo Norno. lla2dr
Total bmbar Blangko liazah
No t{o.rE lpzdr
Toral bmber Elanglo liazeh
I
pengisian oleh SILN, Satuan Pendidikan Kesetaraan di luar negeri, dan
Satuan Pendidikan dengan kondisi geogralis yang sulit dia-kses
Gambar 51 .
Berita Acara ditandatangani oleh Kepala Satuan Pendidikal di atas
meterai Rp.10.O0O dan dibubuhi stempel Satuan Pendidikan.
D€rE6n ri nEoyebl r bah a leritapat Elarlglo lszah ysE rusausatah luts (bogan rirra.r

63. o Contoh Format Berita Acara Serah Terima Pengembalian Blangko
ljazah yar,g tidak terpakai
Gambar 52.
Berita Acara Serah Terima dibuat dua rangkap, dibubuhi tanda tangan
di atas meterai Rp.10.00O,-, dan dibubuhi stempel masing-masing
pihak.
Rangkap pertama untuk PIHAK PERTAMA dibubuhi meterai pada sisi
PIHAK KEDUA.
Rangkap kedua untuk PIHAK KEDUA dibubuhi meterai pada sisi
PIHAK PERTAMA.
Pemusnahan Blangko Ij azah
1. Contoh Format Berita Pemusnahan Blangko Ijazah oleh Dinas
Gambar 53.
C
KOP SEKOLAH
BERTTA ACARA SERAH TERIIA
PEXGE BALAN BLANGI(O UAZA}I TAHUT{ PELAARAN 2UUI'2023
Pads tr i ...., tsEod .... b.rlan ... tahun ..., Ktd ral€ bGftErnaa gflr d hhh hi:
nana :...
Jababn : l/!pals ...
ln3ldr8a :...
KabJKoaa : ...
Protin$ :...
Yang s€h{urtF di!.h.d PIHAI( PERTAIIA.
ntlllul : ...
J8b€tan : Kepab OhasJcaba.E Dinas ...
ln3lrBl : Dina P€rdHik8n ...
lGbJxota :...
Protil|3i :.-.
Yang setaniuhya diss0ut PIHAK KEqJA.
Dengan ani rEie.arEkan bahra , PIHAK PERTAT/n rE yerahkan Blangko liazah yaog lid6r
terpakai kepada PIHAK KEDUA rincaanl
Defiikiar A.riaAE a ini dibust de,Efl scben{+err
'lya
t 6* droaf digutt}tt
sebagEamam rE6thya.
PARA PIHAK,
PIHAK PERTAII'^. PIHAK KEDUA.
M Nomo. tlazdl
Total .. bmbar Blangko liazah

64. KOP DINAS
BERTTA ACARA PEf, USNAHAT{
BLANGXO UAZAH TAHUI{ PETI.'ARAI{ 2022NO23
Pda tErl ...., tenggEl .-.. hla ... Erln ... tC*l dd(sttalt fcgiet pciriEnalE Eangto
ljazah oleh:
n na :...
J&bo : ...
krsiani : Dlrs P€ndid€n...
lGbJKd : ...
Prwinsi :...
dengan fincian:
No llomo( liazah KeterangEn
Total ... lemba. gangko ljazah
navna
Jabetan
lnstansi
Kab-,/Xots
Pr@insi
Kepolbian
lcpala Dinas.... Saksl.
Berita Acara Pemusnahan Blangko Ijazah ditandatangani di atas
meterai Rp.10.000,- dan dibubuhi stempel masing-masing pihak'
yang disaksikan oleh:

65. 2 Contoh Format Berita Acara Pemusnahan Blangko Ijazah oleh SILN
dan Satuan Pendidikan Kesetaraan di luar negeri
Gambar 54.
Berita Acara Pemusnahan Blangko Ijazah ditandatangani di atas
meterai Rp.10.O00,- dan dibubuhi stempel masing-masing pihak'
KOP SEKOLAH
BERTTA ACARA PETUSNAHA}'
BLA Gl(O IJAZAH TAHU}i PELA.IARAN 2022'2027
Pada harl .
liszah oleh:
ndna
Jdstan
lmtard
Kab./Xota
Prortml
N€gard
l,anggal . . . . bul€n . . . tahun . . . tehh dilelGsnakfi kegist l psnusnahan Bltrlglo
nnoan:
yang disaksikan olehi
ntfla
J&tan
lmlard
Kab./Xota
Prcrhsi
Negara
Kepala Sekdah. Set3l
(Alr. Pe'dL (an &n
Kebu&F Y KfiE PErrsk[an Rl
di Lu, Naoctl),
Ll-r- n
t 6 txrar
1 pdirr s.t rr sdr/
Keleiangan
NorrDr lia2ah
t'lo.
Totd -. lembr Blangko llazah

66. D. Penatausahaan Ijazah
1. Format matriks penatausahaan ljazah yang berisi data pemanfaatan
Blangko Ijazah oleh Satuan Pendidikan untuk masing-masing peserta
didik.
^fabel 2. Contoh Format Matriks Penatausahaan Ijazah
No Provinsi
Kabupaten/
Kota
NPSN
Nama Satuan
Pendidikan
NISN
Nama
Peserta Didik
Nomor
liazah
Tanggal
Penerbitan
ljazah
Format matriks penatausahaan llazah oleh Satuan Pendidikan dan
Dinas yang berisi data pemanfaatan, penggantian, dan pengembalian
Blangko ljazah.
Tabel 3. Contoh Format Matriks Penatausahaan Blangko ljazah*
Kebupatenl
Kota
Nomor Elangko
ljazah yang
0itearma
Tolal Biangko
ljazah yaog
Ditenma
Tolal Blangko
,azah yang
Diguaekan
Total Etangr(o
llazan yang
Sabn Tulis
ToBl Blangko
ljazah yang
Rusak game
Penulisan
Total Elangko
ljazah yang
Tidak Terpakai
Tolal Elangko
ljazah yang
Dimusnahkan"'
s.d
sd
s.d
s.d
*) Untuk Satuan Pendidikan hanya mengisi baris sesuai yang dibutuhkan'
**) Diisi oleh SILN atau Satuan Pendidikan Kesetaraan di luar negeri.
KEPALA BADAN,
TTD
2
Salinan sesuai dengan aslinYa,
Sekretaris,
SUHADI
ANINDITO ADITOMO
NIP 196 12061992031001
No.
-.--..... s.d. ........-
..,..-... s-d. ..,....
=
II
=

67. D. Penatausahaan Ijazah
1. Format matriks penatausahaan lj.azah yang berisi data pemanfaatan
Blangko Ijazah oleh Satuan Pendidikan untuk masing-masing peserta
didik.
Tabel 2. Contoh Format Matriks Penatausahaan ljazah
No Provinsi
Kabupaten/
Kota
NPSN
Nama Satuan
Pendrdikan NISN
Narna
Peserta Didik
Nomor
llazah
Ianggal
Penerbilan
ljazah
Format matriks penatausahaan Ijazah olch Satuan Pendidikan dan
Dinas yang berisi data pemanfaatan,-penggantian, dan pengembalian
Blangko Ijazah.
Tabel 3. Contoh Format Matriks Penatausahaan Blangko llazah*
2
Tolal 8langlo
TotalBlano(o ljazahyang
l,azai yang Rusak scl.ma
salai Tulls Proscs
Penulisan
Total Slangko
liazah yang
Oimusnahtan'
KEI'ALA BADAN,
mD.
Salinan sesuai dengan aslinYa,
Sekretaris,
ANINDITO ADITOMO
Total Etangko
ljazah yang
Orcnnra
Total Etanqko
llazan yang
Diguliairn
Kabupal€r,
Kola
Nomor Blangko
lla2ah yan9
oiierlma
Toral Blangt(o
lia2ah yanq
f|(Iak ferpakai
BAt)A}I
DAN
l,lJ
r
)l*
D4
loo
t206199203),OOl
*) Untuk Satuan Pendidikan hanya mengisi baris sesuai yang dibutuhkan'
**) Diisi oleh SILN atau Satuan Pendidikan Kesetaraan di luar negeri.
ttttt
:
f-T_-E
sd
....... 3 d
......... s.d. .., .,
.,......3.d
-..-..-- s.d.........