Osteoarthritis lecture from Rheumatology Department, Faculty of Medicine, Zagazig University, Egypt. Disclaimer : not my slide. Just uploading for my personal use..

1. OOsstteeooaarrtthhrriittiiss
..PPrrooff.. DDrr
HHeebbaa AAbbdd EEll WWaahhaabb SSeelliieemm

2. DDeeffiinniittiioonn
 OOsstteeooaarrtthhrriittiiss)) OOAA,, aallssoo kknnoowwnn aass
ddeeggeenneerraattiivvee aarrtthhrriittiiss oorr ddeeggeenneerraattiivvee jjooiinntt
ddiisseeaassee)),, iiss aa ggrroouupp ooff ddiisseeaasseess aanndd mmeecchhaanniiccaall
aabbnnoorrmmaalliittiieess iinnvvoollvviinngg ddeeggrraaddaattiioonn ooff jjooiinnttss
iinncclluuddiinngg aarrttiiccuullaarr ccaarrttiillaaggee aanndd tthhee
ssuubbcchhoonnddrraall bboonnee nneexxtt ttoo iitt..

3. OOAA iiss tthhee mmoosstt pprreevvaalleenntt ffoorrmm ooff aarrtthhrriittiiss.. IItt
aaffffeecctt tthhee jjooiinnttss ooff tthhee hhaanndd,, ssppiinnee aanndd wweeiigghhtt
bbeeaarriinngg jjooiinnttss ((hhiippss aanndd kknneeeess ooff lloowweerr
..eexxttrreemmiittyy

4. OA is the most common form of arthritis *
and the most common joint disease
Over 10 million Americans suffer from *
OA of the knee alone
Most of the people who have OA are *
older than age 45, and women are more
.commonly affected than men
OA most often occurs at the ends of the
fingers, thumbs, neck, lower back, knees,
.and hips

5. oosstteeooaarrtthhrriittiiss

6. AETIOLOGY

7. *Osteoarthritis may result
from wear and tear on the
joint
•The normal cartilage
lining is gradually worn
away and the underlying
bone is exposed.

8. OOsstteeooaarrtthhrriittiiss
((OOAA oorr DDeeggeenneerraattiivvee AArrtthhrriittiiss))
 OOsstteeooaarrtthhrriittiiss iiss aa ttyyppee ooff aarrtthhrriittiiss tthhaatt iiss
ccaauusseedd bbyy bbrreeaakkddoowwnn ooff ccaarrttiillaaggee,, wwiitthh
eevveennttuuaall lloossss ooff tthhee ccaarrttiillaaggee ooff tthhee jjooiinnttss..
CCaarrttiillaaggee iiss aa pprrootteeiinn ssuubbssttaannccee tthhaatt sseerrvveess aass aa
""ccuusshhiioonn"" bbeettwweeeenn tthhee bboonneess ooff tthhee jjooiinnttss..
WWhheenn tthhee ccaarrttiillaaggee ddeetteerriioorraatteess ((ddeeggeenneerraatteess)),,
tthhee bboonnee nneexxtt ttoo iitt bbeeccoommeess iinnffllaammeedd aanndd ccaann
bbee ssttiimmuullaatteedd ttoo pprroodduuccee nneeww bboonnee iinn tthhee ffoorrmm
ooff aa llooccaall bboonnyy pprroottrruussiioonn,, ccaalllleedd aa ""ssppuurr..""

9. OA can be classified as primary or
secondary according to its cause or major
predisposing factors.
Primary OA is the most common
type and has no identifiable etiology or
predisposing cause. Secondary OA although it
has an identifiable underlying cause, is
pathologically indistinguishable from primary
OA.

10. ::RRiisskk ffaaccttoorrss

11. Age
Age is the strongest risk factor for OA. Although OA can start in
young adulthood, if you are over 45 years old, you are at higher
. risk
Female gender
In general, arthritis occurs more frequently in women than in men.
Before age 45, OA occurs more frequently in men; after age 45,
OA is more common in women. OA of the hand is particularly
. common among women
Joint alignment
People with joints that move or fit together incorrectly, such as bow

12. Hereditary gene defect
A defect in one of the genes responsible for the
. cartilage component collagen can cause deterioration of cartilage
Joint injury or overuse caused by physical labor or sports
Traumatic injury (ex. Ligament or meniscal tears) to the knee or hip
increases your risk for developing OA in these joints. Joints that
are used repeatedly in certain jobs may be more likely to
. develop OA because of injury or overuse
Obesity
Being overweight during midlife or the later years is among the

13. CCllaassssiiffiiccaattiioonn
 OOsstteeooaarrtthhrriittiiss ccaann bbee
ccllaassssiiffiieedd iinnttoo eeiitthheerr
pprriimmaarryy oorr sseeccoonnddaarryy
ddeeppeennddiinngg oonn iiff tthheerree iiss
oorr iiss nnoott aann iiddeennttiiffiiaabbllee
uunnddeerrllyyiinngg ccaauussee..

14. PPrriimmaarryy OOAA
 11--LLooccaalliizzeedd OOAA
 HHeebbeerrddeenn’’ nnooddeess iinn tthhee DDIIPP
wwiitthhoouutt ootthheerr jjooiinntt iinnvvoollvveemmeett
rreepprreesseenntt tthhee mmoosstt ccoommmmoonn
ffoorrmm ooff pprriimmaarryy OOAA..
 GGeenneettiicc ffaaccttoorrss aarree iimmppoorrttaanntt iinn
tthhee ddeevveellooppmmeenntt ooff hheebbeerrddeenn’’ss
nnooddeess..
 TThheessee nnooddeess aarree tteenn ttiimmeess mmoorree
ccoommmmoonn iinn wwoommeenn tthhaann mmeenn..

15. PPrriimmaarryy OOAA
 22--GGeenneerraalliizzeedd OOAA
 IItt iiss ddeeffiinneedd bbyy iinnvvoollvveemmeenntt ooff 33 oorr mmoorree jjooiinnttss..
 OOAA ccoommmmoonnllyy aaffffeeccttss tthhee hhaannddss,, ffeeeett,, ssppiinnee,, aanndd tthhee
llaarrggee wweeiigghhtt bbeeaarriinngg jjooiinnttss,, ssuucchh aass tthhee hhiippss aanndd
kknneeeess,, aalltthhoouugghh iinn tthheeoorryy,, aannyy jjooiinntt iinn tthhee bbooddyy ccaann
bbee aaffffeecctteedd.. AAss OOAA pprrooggrreesssseess,, tthhee aaffffeecctteedd jjooiinnttss
aappppeeaarr llaarrggeerr,, aarree ssttiiffff aanndd ppaaiinnffuull,, aanndd uussuuaallllyy ffeeeell
wwoorrssee,, tthhee mmoorree tthheeyy aarree uusseedd tthhrroouugghhoouutt tthhee ddaayy,,
tthhuuss ddiissttiinngguuiisshhiinngg iitt ffrroomm rrhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss..

16. PPrriimmaarryy OOAA
 IInn ssmmaalllleerr jjooiinnttss,, ssuucchh aass aatt tthhee ffiinnggeerrss,, hhaarrdd bboonnyy
eennllaarrggeemmeennttss,, ccaalllleedd HHeebbeerrddeenn''ss nnooddeess ((oonn tthhee ddiissttaall
iinntteerrpphhaallaannggeeaall jjooiinnttss)) aanndd//oorr BBoouucchhaarrdd''ss nnooddeess ((oonn
tthhee pprrooxxiimmaall iinntteerrpphhaallaannggeeaall jjooiinnttss)),, mmaayy ffoorrmm,, aanndd
tthhoouugghh tthheeyy aarree nnoott nneecceessssaarriillyy ppaaiinnffuull,, tthheeyy ddoo lliimmiitt
tthhee mmoovveemmeenntt ooff tthhee ffiinnggeerrss ssiiggnniiffiiccaannttllyy.. OOAA aatt tthhee
ttooeess lleeaaddss ttoo tthhee ffoorrmmaattiioonn ooff bbuunniioonnss,, rreennddeerriinngg
tthheemm rreedd oorr sswwoolllleenn.. SSoommee ppeeooppllee nnoottiiccee tthheessee
pphhyyssiiccaall cchhaannggeess bbeeffoorree tthheeyy eexxppeerriieennccee aannyy ppaaiinn..

17. SSeeccoonnddaarryy OOAA
 TThhiiss ttyyppee ooff OOAA iiss ccaauusseedd bbyy ootthheerr ffaaccttoorrss bbuutt tthhee
rreessuullttiinngg ppaatthhoollooggyy iiss tthhee ssaammee aass ffoorr pprriimmaarryy OOAA::
 CCoonnggeenniittaall ddiissoorrddeerrss ooff jjooiinnttss
 DDiiaabbeetteess..
 IInnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaasseess ((ssuucchh aass PPeerrtthheess'' ddiisseeaassee)),, ((
LLyymmee ddiisseeaassee)),, aanndd aallll cchhrroonniicc ffoorrmmss ooff aarrtthhrriittiiss ((ee..gg..
ccoossttoocchhoonnddrriittiiss,, ggoouutt,, aanndd rrhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss)).. IInn
ggoouutt,, uurriicc aacciidd ccrryyssttaallss ccaauussee tthhee ccaarrttiillaaggee ttoo
ddeeggeenneerraattee aatt aa ffaasstteerr ppaaccee..
 IInnjjuurryy ttoo jjooiinnttss,, aass aa rreessuulltt ooff aann aacccciiddeenntt..

18. SSeeccoonnddaarryy OOAA
 SSeeppttiicc aarrtthhrriittiiss (( aa iinnffeeccttiioonn ooff aa jjooiinntt ))
 LLiiggaammeennttoouuss ddeetteerriioorraattiioonn oorr iinnssttaabbiilliittyy mmaayy
bbee aa ffaaccttoorr..
 MMaarrffaann ssyynnddrroommee
 OObbeessiittyy
 AAllkkaappttoonnuurriiaa
 HHeemmoocchhrroommaattoossiiss aanndd WWiillssoonn''ss ddiisseeaassee

19. PPaatthhoollooggiiccaall
cchhaannggeess

20. II.. EEaarrllyy cchhaannggeess::
TThhee aarrttiiccuullaarr ccaarrttiillaaggee ssuurrffaaccee bbeeccoommeess
iirrrreegguullaarr,, ssuuppeerrffiicciiaall cclleeffttss wwiitthhiinn tthhee
ttiissssuuee bbeeccoommee aappppaarreenntt..
DDiissttrriibbuuttiioonn ooff pprroottootteeooggllyyccaann iiss aalltteerreedd ..

21. IIII.. llaattee cchhaannggeess::
-- CClleeffttss ddeeeeppeenn ..
-- SSuurrffaaccee iirrrreegguullaarriittiieess iinnccrreeaassee..
-- AArrttiiccuullaarr ccaarrttiillaaggee uullcceerraatteess,, eexxppoossiinngg
tthhee uunnddeerrllyyiinngg bboonnee..
-- MMaarrggiinnaall oosstteeoopphhyytteess ffoorrmm..
-- WWaatteerr ccoonntteenntt ↓↓ 6600--7700%% iinn ssuuppeerrffaacciiaall
zzoonnee ooff aarrttiiccuullaarr ccaarrttiillaaggee..
-- TTyyppee ІІ ccoollllaaggeenn ccoonncceennttrraattiioonn iinnccrreeaassee
wwiitthhiinn eexxttrraacceelllluullaarr mmaattrriixx

23. DDIIAAGGNNOOSSIISS OOFF OOAA

24. AACCRR rraaddiioollooggiicc aanndd cclliinniiccaall
ccrriitteerriiaa ffoorr OOAA::
KKnneeee OOAA::
II.. kknneeee ppaaiinn ((mmeecchhaanniiccaall)) pplluuss oonnee ooff tthhee
ffoolllloowwiinngg::
► 11..AAggee>>5500yy..
► 22..MMSS <<3300mm..
► 33..CCrreeppiittuuss
IIII.. RRaaddiioollooggiiccaall oosstteeoopphhyytteess..

25. Asymmetrical joint space narrowing
Periarticular sclerosis
Osteophytes
Sub-chrondral bone cysts

26. OOAA –– SSyymmppttoommss

27. OOAA uussuuaallllyy ooccccuurrss sslloowwllyy -- IItt mmaayy bbee mmaannyy *
yyeeaarrss bbeeffoorree tthhee ddaammaaggee ttoo tthhee jjooiinntt
bbeeccoommeess nnoottiicceeaabbllee
OOnnllyy aa tthhiirrdd ooff ppeeooppllee wwhhoossee xx--rraayyss sshhooww *
::OOAA rreeppoorrtt ppaaiinn oorr ootthheerr ssyymmppttoommss
Steady or intermittent pain in a joint*
Stiffness that tends to follow periods of
inactivity, such as sleep or sitting
Swelling or tenderness in one or more joints *
[not necessarily occurring on both sides of
[ the body at the same time
Crunching feeling or sound of bone rubbing *
on bone (called crepitus) when the joint is
used

28. WWhhaatt aarree ssyymmppttoommss ooff
??oosstteeooaarrtthhrriittiiss
 OOsstteeooaarrtthhrriittiiss ooff tthhee cceerrvviiccaall ssppiinnee oorr lluummbbaarr
ssppiinnee ccaauussee ppaaiinn iinn tthhee nneecckk oorr llooww bbaacckk.. BBoonnyy
ssppuurrss,, ccaalllleedd oosstteeoopphhyytteess,, tthhaatt ffoorrmm aalloonngg tthhee
aarrtthhrriittiicc ssppiinnee ccaann iirrrriittaattee ssppiinnaall nneerrvveess,,
ccaauussiinngg sseevveerree ppaaiinn,, nnuummbbnneessss,, aanndd ttiinngglliinngg ooff
tthhee aaffffeecctteedd ppaarrttss ooff tthhee bbooddyy..

29. GGeenneerraall CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 AA-- HHiissttoorryy
 SSyymmppttoommss
 SSyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttss aarree uussuuaallllyy oovveerr 4400..
 PPaaiinn iiss ggrraadduuaall oonnsseett iinn oonnee oorr ffeeww jjooiinnttss..
 PPaaiinn ffiirrsstt ooccccuurr aafftteerr nnoorrmmaall jjooiinntt uussee && iiss
rreelliivveedd bbyy rreesstt..
 AAss tthhee ddiisseeaassee pprrooggrreesssseess ppaaiinn dduurriinngg rreesstt
ddeevveellooppss && nniigghhtt ppaaiinn iiss ccoommmmoonn..

30. GGeenneerraall CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 MMoorrnniinngg ssttiiffffnneessss && ssttiiffffnneessss aafftteerr iinnaaccttiivviittyy
aarree ccoommmmoonn..
 SSyysstteemmiicc ssyymmppttoommss aarree aabbsseenntt..
 22--TThhee mmoosstt ccoommmmoonn jjooiinnttss iinnvvoollvveedd aarree::
 DDIIPP jjooiinnttss
 FFiirrsstt CCMMCC jjooiinntt
 FFiirrsstt MMTTPP jjooiinntt
 KKnneeee jjooiinnttss

31. GGeenneerraall CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 HHiipp jjooiinnttss
 LLuummbbeerr ssppiinneess
 CCeerrvviiccaall ssppiinneess
 33--TThhee rraarree jjooiinnttss iinnvvoollvveedd aarree::
 MMCCPP jjooiinnttss
 WWiirrsstt jjooiinnttss
 EEllbbooww jjooiinnttss
 SShhoouullddeerr &&AAnnkkllee jjooiinnttss

32. GGeenneerraall CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 BB-- PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn
 LLooccaalliizzeedd jjooiinntt tteennddeerrnneessss..
 IIff ssyynnoovviittiiss iiss pprreesseenntt→→ sswweelllliinngg,, wwaarrmmtthh &&
eerryytthheemmaa aarree pprreesseenntt..
 PPaaiinn wwiitthh wweeiigghhtt bbeeaarriinngg wwiitthhoouutt ppaaiinn oonn
ppaassssiivvee rraannggee ooff mmoottiioonn..

33. GGeenneerraall CClliinniiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss
 JJooiinntt eennllaarrggeemmeenntt mmaayy
rreessuulltt ffrroomm
 PPrreesseennssee ooff eeffffuussiioonn OORR
 SSyynnoovviiaall hhyyppeerrppllaassiiaa OORR
 OOsstteeoopphhyytteess
 AAss tthhee ddiisseeaassee pprrooggrreessss
tthheerree mmaayy bbee::
 CCrreeppiittuuss,, GGrroossss ddeeffoorrmmiittyy,,
oorr ssuubblluuxxaattiioonn

34. HHooww iiss oosstteeooaarrtthhrriittiiss ddiiaaggnnoosseedd??
 TThheerree iiss nnoo bblloooodd tteesstt ffoorr tthhee ddiiaaggnnoossiiss ooff
oosstteeooaarrtthhrriittiiss.. BBlloooodd tteessttss aarree ppeerrffoorrmmeedd ttoo
eexxcclluuddee ddiisseeaasseess tthhaatt ccaann ccaauussee sseeccoonnddaarryy
oosstteeooaarrtthhrriittiiss,, aass wweellll aass ttoo eexxcclluuddee ootthheerr
aarrtthhrriittiiss ccoonnddiittiioonnss tthhaatt ccaann mmiimmiicc
oosstteeooaarrtthhrriittiiss

35. HHooww iiss oosstteeooaarrtthhrriittiiss ddiiaaggnnoosseedd??
 XX--rraayyss ooff tthhee aaffffeecctteedd jjooiinnttss ccaann ssuuggggeesstt
oosstteeooaarrtthhrriittiiss.. TThhee ccoommmmoonn XX--rraayy ffiinnddiinnggss ooff
oosstteeooaarrtthhrriittiiss iinncclluuddee lloossss ooff jjooiinntt ccaarrttiillaaggee,,
nnaarrrroowwiinngg ooff tthhee jjooiinntt ssppaaccee bbeettwweeeenn aaddjjaacceenntt
bboonneess,, aanndd bboonnee ssppuurr ffoorrmmaattiioonn.. SSiimmppllee XX--rraayy
tteessttiinngg ccaann bbee vveerryy hheellppffuull ttoo eexxcclluuddee ootthheerr
ccaauusseess ooff ppaaiinn iinn aa ppaarrttiiccuullaarr jjooiinntt aass wweellll aass
aassssiisstt iinn ddeecciissiioonn mmaakkiinngg aass ttoo wwhheenn ssuurrggiiccaall
iinntteerrvveennttiioonn sshhoouulldd bbee ccoonnssiiddeerreedd..

36. HHooww iiss oosstteeooaarrtthhrriittiiss ddiiaaggnnoosseedd??
 AArrtthhrroocceenntteessiiss iiss oofftteenn ppeerrffoorrmmeedd iinn tthhee
ddooccttoorr''ss ooffffiiccee.. DDuurriinngg aarrtthhrroocceenntteessiiss,, aa sstteerriillee
nneeeeddllee iiss uusseedd ttoo rreemmoovvee jjooiinntt fflluuiidd ffoorr
aannaallyyssiiss.. JJooiinntt fflluuiidd aannaallyyssiiss iiss uusseeffuull iinn
eexxcclluuddiinngg ggoouutt,, iinnffeeccttiioonn,, aanndd ootthheerr ccaauusseess ooff
aarrtthhrriittiiss.. RReemmoovvaall ooff jjooiinntt fflluuiidd aanndd iinnjjeeccttiioonn
ooff ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinnttoo tthhee jjooiinnttss dduurriinngg
aarrtthhrroocceenntteessiiss ccaann hheellpp rreelliieevvee ppaaiinn,, sswweelllliinngg,,
aanndd iinnffllaammmmaattiioonn..

37. ??HHooww iiss oosstteeooaarrtthhrriittiiss ddiiaaggnnoosseedd
 FFiinnaallllyy,, aa ccaarreeffuull aannaallyyssiiss ooff tthhee llooccaattiioonn,,
dduurraattiioonn,, aanndd cchhaarraacctteerr ooff tthhee jjooiinntt ssyymmppttoommss
aanndd tthhee aappppeeaarraannccee ooff tthhee jjooiinnttss hheellppss tthhee
ddooccttoorr iinn ddiiaaggnnoossiinngg oosstteeooaarrtthhrriittiiss.. BBoonnyy
eennllaarrggeemmeenntt ooff tthhee jjooiinnttss ffrroomm ssppuurr ffoorrmmaattiioonnss
iiss cchhaarraacctteerriissttiicc ooff oosstteeooaarrtthhrriittiiss.. TThheerreeffoorree,,
tthhee pprreesseennccee ooff HHeebbeerrddeenn''ss nnooddeess,, BBoouucchhaarrdd''ss
nnooddeess,, aanndd bbuunniioonnss ooff tthhee ffeeeett ccaann iinnddiiccaattee ttoo
tthhee ddooccttoorr aa ddiiaaggnnoossiiss ooff oosstteeooaarrtthhrriittiiss..

38. OA – Disease Management

39. OA is a condition which progresses slowly over a
period of many years and cannot be cured
Treatment is directed at decreasing the symptoms of
the condition, and slowing the progress of the
condition
:Functional treatment goals
Limit pain
Increase range of motion
Increase muscle strength •

40. GGeenneerraall TTrreeaattmmeenntt
 **RReeaassssuurraannccee ooff tthhee ppaattiieennttss..
 **CCoorrrreeccttiioonn ooff pprreeddiissppoossiinngg ffaaccttoorrss bbeeffoorree
aannaattoommiiccaall ffaaccttoorrss ooccccuurr::
 --wweeiigghhtt rreedduuccttiioonn..
 --VVaallgguuss && vvaarruuss kknneeee ddeeffoorrmmiittyy..
 --EEvveerrssiioonn && iinnvveerrssiioonn aannkkllee ddeeffoorrmmiittyy..

41. GGeenneerraall TTrreeaattmmeenntt
 **JJooiinntt rreesstt
 --EExxcceessssiivvee uussee ooff aann iinnvvoollvveedd jjooiinntt mmaayy
iinnccrreeaassee ssyymmppttoommss && aacccceelleerraattee ddeeggeenneerraattiivvee
cchhaannggeess..
 WWeeiigghhtt bbeeaarriinngg mmaayy bbee uunnllooaaddeedd bbyy uussee ooff aa
ccaannee ((hheelldd iinn tthhee hhaanndd ooppppoossiittee ttoo tthhee iinnvvoollvveedd
eexxttrreemmiittyy)) oorr wwaallkkeerr..

42. TTrreeaattmmeenntt
 LLiiffeessttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn
 NNoo mmaatttteerr tthhee sseevveerriittyy oorr llooccaattiioonn ooff OOAA,,
ccoonnsseerrvvaattiivvee mmeeaassuurreess ssuucchh aass wweeiigghhtt ccoonnttrrooll,,
aapppprroopprriiaattee rreesstt,, eexxeerrcciissee,, aanndd tthhee uussee ooff
mmeecchhaanniiccaall ssuuppppoorrtt ddeevviicceess ccaann bbee bbeenneeffiicciiaall..
IInn OOAA ooff tthhee kknneeeess,, kknneeee bbrraacceess ccaann bbee
hheellppffuull.. AA ccaannee,, oorr aa wwaallkkeerr ccaann rreedduuccee
pprreessssuurree oonn iinnvvoollvveedd lleegg jjooiinnttss wwhhiicchh ccaann bbee
hheellppffuull ffoorr wwaallkkiinngg aanndd ssuuppppoorrtt..

43. PPhhyyssiiccaall mmeeaassuurreess
 RReelliieevvee ppaaiinn && ssttiiffffnneessss..
 RReeccoovveerr && mmaaiinnttaaiinn jjooiinntt mmoobbiilliittyy..
 SSttrreennggtthheenn ssuuppppoorrttiinngg mmuusscclleess..
 AA)) HHeeaatt tthheerraappyy:: ((IInnffrraa--rreedd,, sshhoorrtt wwaavvee,, hhoott
ppaacckkss,, uullttrraa--ssoouunndd && ppaarraaffffiinn wwaaxx))..
 BB)) TThheerraappeeuuttiicc eexxeerrcciisseess..

44. MMeeddiiccaall::
► NNSSAAIIDDss
► IInnttrraa aarrttiiccuullaarr sstteerrooiiddss,, hhyyaalloorroonniicc aacciidd
ddeerriivvaattiivveess
► NNuuttrriicceeuuttiiccaallss:: nnuuttrriittiioonnaall ssuupppplleemmeennttss,, aass
gglluuccoossaammiinnee aanndd cchhoonnddrrooiittiinn ssuullpphhaattee.. TThheeyy
ssttiimmuullaattee ooff ssyynntthheessiiss ooff ccaarrttiillaaggee ..

45. MMeeddiiccaattiioonn
 PPaarraacceettaammooll ((aannaallggeessiiccss))
 PPaarraacceettaammooll ((aacceettaammiinnoopphheenn)),, iiss ccoommmmoonnllyy uusseedd ttoo
ttrreeaatt tthhee ppaaiinn ffrroomm OOAA
 NNoonn--sstteerrooiiddaall aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy ddrruuggss
 IInn mmoorree sseevveerree ccaasseess,,
nnoonn--sstteerrooiiddaall aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy ddrruuggss ((NNSSAAIIDD))
rreedduuccee bbootthh tthhee ppaaiinn aanndd iinnffllaammmmaattiioonn;; tthheeyy aallll aacctt bbyy
iinnhhiibbiittiinngg tthhee ffoorrmmaattiioonn ooff pprroossttaaggllaannddiinnss,, wwhhiicchh ppllaayy
aa cceennttrraall rroollee iinn iinnffllaammmmaattiioonn aanndd ppaaiinn

46. an Non-steroidal anttii--iinnffllaammmmaattoorryy
ddrruuggss
 MMoosstt pprroommiinneenntt ddrruuggss iinn tthhee ccllaassss iinncclluuddee ddiiccllooffeennaacc,,
iibbuupprrooffeenn,, nnaapprrooxxeenn aanndd kkeettoopprrooffeenn.. HHiigghh oorraall ddrruugg
ddoosseess aarree oofftteenn rreeqquuiirreedd..
 EEvveenn mmoorree iimmppoorrttaannttllyy aallll ssyysstteemmiicc NNSSAAIIDDss aarree
rraatthheerr ttaaxxiinngg oonn tthhee ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ttrraacctt,, aanndd mmaayy
ccaauussee ssttoommaacchh uuppsseett,, ccrraammppiinngg,, ddiiaarrrrhheeaa,, aanndd
ppeeppttiicc uullcceerr.. SSuucchh ssyysstteemmiicc aaddvveerrssee ssiiddee eeffffeeccttss aarree
nnoorrmmaallllyy nnoott oobbsseerrvveedd wwhheenn uussiinngg NNSSAAIIDDss ttooppiiccaallllyy,,
tthhaatt iiss,, oonn tthhee sskkiinn aarroouunndd tthhee ttaarrggeett aarreeaa..

47. an Non-steroidal anttii--iinnffllaammmmaattoorryy
ddrruuggss
 AAnnootthheerr ttyyppee ooff NNSSAAIIDD,,
CCOOXX--22 sseelleeccttiivvee iinnhhiibbiittoorrss ((ssuucchh aass cceelleeccooxxiibb,,
rrooffeeccooxxiibb aanndd vvaallddeeccooxxiibb)) hhaavvee oofftteenn bbeeeenn
uusseedd bbuutt aarree nnoo mmoorree eeffffeeccttiivvee tthhaann tthhee ootthheerr
NNSSAAIIDDss.. TThhee llaatttteerr ttwwoo NNSSAAIIDDss ((rrooffeeccooxxiibb
aanndd vvaallddeeccooxxiibb)) ccaarrrryy aann eelleevvaatteedd rriisskk ffoorr
ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddiisseeaassee,, aanndd hhaavvee bbeeeenn
wwiitthhddrraawwnn ffrroomm tthhee mmaarrkkeett.. SSttuuddiieess ssuuggggeesstt
tthhaatt nnaapprrooxxeenn hhaass tthhee lloowweesstt ccaarrddiioovvaassccuullaarr
rriisskk..

48. CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
 OOrraall sstteerrooiiddss aarree nnoott rreeccoommmmeennddeedd iinn tthhee
ttrreeaattmmeenntt ooff OOAA bbeeccaauussee ooff tthheeiirr mmooddeesstt
bbeenneeffiitt aanndd hhiigghh rraattee ooff aaddvveerrssee eeffffeeccttss..
HHoowweevveerr iinnttrraa -- aarrttiiccuullaarr ccoorrttiiccoosstteerrooiidd
tteemmppoorraarriillyy iimmpprroovvee ssyymmppttoommss aass ddiissccuusssseedd
bbeellooww..

49. TTooppiiccaall
 TThheerree aarree sseevveerraall NNSSAAIIDDss aavvaaiillaabbllee ffoorr ttooppiiccaall uussee
((ee..gg.. ddiiccllooffeennaacc,, iibbuupprrooffeenn,, aanndd kkeettoopprrooffeenn)) wwiitthh
lliittttllee,, iiff aannyy,, ssyysstteemmiicc ssiiddee--eeffffeeccttss aanndd aatt lleeaasstt ssoommee
tthheerraappeeuuttiicc eeffffeecctt.. TThhee mmoorree mmooddeerrnn NNSSAAIIDD
ffoorrmmuullaattiioonnss ffoorr ddiirreecctt uussee,, ccoonnttaaiinniinngg tthhee ddrruuggss iinn aann
oorrggaanniicc ssoolluuttiioonn oorr tthhee TTrraannssffeerrssoommee ccaarrrriieerr bbaasseedd
ggeell,, rreeppoorrtteeddllyy,, aarree aass eeffffeeccttiivvee aass oorraall NNSSAAIIDDss..
 CCrreeaammss aanndd lloottiioonnss,, ccoonnttaaiinniinngg ccaappssaaiicciinn,, aarree
eeffffeeccttiivvee iinn ttrreeaattiinngg ppaaiinn aassssoocciiaatteedd wwiitthh OOAA iiff tthheeyy
aarree aapppplliieedd wwiitthh ssuuffffiicciieenntt ffrreeqquueennccyy..

50. IInnjjeeccttaabbllee
 AA 22000055 rreevviieeww ooff iinnjjeeccttiioonnss ooff hhyyaalluurroonniicc
aacciidd,, kknnoowwnn aass vviissccoossuupppplleemmeennttaattiioonn,, ddiidd nnoott
ffiinndd tthhaatt iitt lleedd ttoo cclliinniiccaall iimmpprroovveemmeenntt iinn
OOAA..AA ssuubbsseeqquueenntt 2200009 ssttuuddyy ffoouunndd ssiimmiillaarr
rreessuullttss.. IInnjjeeccttiioonn ooff gglluuccooccoorrttiiccooiiddss ((ssuucchh aass
hhyyddrrooccoorrttiissoonnee)) lleeaaddss ttoo sshhoorrtt tteerrmm ppaaiinn rreelliieeff
tthhaatt mmaayy llaasstt bbeettwweeeenn aa ffeeww wweeeekkss aanndd aa ffeeww
mmoonntthhss

51. SSuurrggeerryy
 IIff tthhee aabboovvee mmaannaaggeemmeenntt iiss iinneeffffeeccttiivvee,, jjooiinntt
rreeppllaacceemmeenntt ssuurrggeerryy mmaayy bbee rreeqquuiirreedd..
IInnddiivviidduuaallss wwiitthh vveerryy ppaaiinnffuull OOAA jjooiinnttss mmaayy
rreeqquuiirree ssuurrggeerryy ssuucchh aass ffrraaggmmeenntt rreemmoovvaall,,
rreeppoossiittiioonniinngg bboonneess,, oorr ffuussiinngg bboonnee ttoo iinnccrreeaassee
ssttaabbiilliittyy aanndd rreedduuccee ppaaiinn.. AArrtthhrroossccooppiicc
ssuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn ffoorr oosstteeooaarrtthhrriittiiss ooff tthhee
kknneeee hhaass bbeeeenn ffoouunndd ttoo bbee nnoo bbeetttteerr tthhaann
ppllaacceebboo aatt rreelliieevviinngg ssyymmppttoommss