Presentació realitzada durant la Jornada d'Atenció Compartida que es va celebrar el 17 de desembre de 2015 a ESADECREAPOLIS.

1. Forum ITESSS - Línia 2
L’Atenció Compartida
Evaluació integral de persones, instruments i
propostes d’implementació
Imma Molist, Marco Inzitari
Sant Cugat del Vallés, 17 de Desembre 2015

2. Objectius L2
• Identificar models d’atenció compartida excel·lents i reconeguts.
• Identificar bones pràctiques que facilitin la permanència i el retorn de la
persona a la comunitat com a entorn d’atenció prioritari.
• Identificar models d’atenció domiciliària sanitària i social que operin de
manera integrada.
• Elaborar una guia de bones pràctiques per a la construcció d’un model
d’atenció compartida que incorpori la identificació i la descripció dels
elements crítics d’èxit per a la construcció del model.
Possibles paraules clau: shared care, joined-up care, values, roles, value-
based inter professional collaborative practice.

3. A quin nivell enfoquem el canvi?
• Macro (canvis estructurals): canvis a
nivell de governança, a nivell jurídic,
de sistemes d’informació etc.
• Meso: canvis de processos, canvis
de patrons de conducta dels equips i
dels professionals etc.
• Micro (canvis operatius): canvis en la
valoració, en l’atenció i cures, en la
presa de decisions etc.

4. •Implicació i participació de les persones ateses (ciutadans/pacients,
famílies/cuidadors) (“co-producció”) - L1. El paper de les persones en el nou context
d’atenció.
•Competències no tècniques (ex. treball en equip) - L3. El redisseny d’equips.
•Gestió de les dades per a l’estratificació - L6. Un marc d’avaluació comú social i
sanitari.
•Informació compartida - L5. Sistemes d’informació sanitaris i socials compartits.
Punts de trobada amb les altres
línies

5. L’objectiu no es arribar al nivell operatiu de l’atenció (generar
protocols, normatives o recomanacions eminentment pràctiques)
L’objectiu és proposar un o varis marcs i/o unes línies d’actuació
generals per tal de desenvolupar un model d’atenció compartit i
col·laboratiu (tenint en compte els objectius de la resta de línies).
Què NO és objecte de L2

6. METODOLOGIA
 Workshop presencial 17/03/2015: L’AC: “Treballant junts amb una visió
comunitària”.
 Comunitat d’Opinió Online de la Línia 2 a 30 experts en l’ àmbit de l’ Atenció
Compartida.
Durant els següents dos mesos es van llançar a la Comunitat un total de quatre activitats,
en forma d’enquesta (quantitatives) o mitjançant preguntes obertes (qualitatives), buscant
fomentar la discussió entre els usuaris.

7. ACTIVITATS REALITZADES
-ACTIVITAT 1: Què és l’ Atenció Compartida ?
-ACTIVITAT 2: Com hauria de ser l’ Atenció Compartida ?
-ACTIVITAT 3: Instruments de Valoració.
-ACTIVITAT 4: Instruments i Criteris de Valoració Compartida.

8. #ACTIVITAT 1
Què és l’Atenció Compartida? Quin és l’objectiu?
“L’AC és una resposta a les necessitats, generalment complexes, d’una persona
mitjançant un únic pla de treball compartit pels professionals del sector social,
de salut i del propi ciutadà. L’AC representa un pilar fonamental de l’Atenció
Integrada.
L’objectiu de l’AC és prestar una atenció excel·lent cap a la persona, al seu
entorn familiar i comunitari, que ajudi a fomentar i/o mantenir la seva autonomia
personal i funcional, que l’acompanyi en la presa de decisions i respecti la
manera en que vol viure, ser ates i cuidat”.

9. #ACTIVITAT 1
Com s’aconsegueix?
“L’AC s’aconsegueix mitjançant un treball col·laboratiu, que suma l’expertesa
dels diferents professionals a l’experiència de la pròpia persona i a la implicació
dels actors no professionals, per fer un abordatge holístic, que consideri les
necessitats físiques, psicològiques , socials i espirituals.
L’AC, al mateix temps, s’aconsegueix promovent el lideratge compartit i la
proactivitat dels professionals amb aspectes de prevenció, promoció i
planificació avançada.
L’AC hauria de poder disposar d’ un sistema integrat d’ informació.”

10. Quan és necessària l’ AC ?
“L’AC es realitza quan hi ha una detecció de necessitats específiques de la
persona, generalment complexes, que necessiten de l’aliança dels dos
sistemes, social i sanitari, adaptada en temps, freqüència, intensitat i dinàmica
de treball. En aquest sentit l’ AC representa un aspecte que pot variar entre la
col·laboració per a situacions concretes i la cooperació estable i sistemàtica,
amb diferents maneres de coordinació”
El grup va subratllar que seria necessari definir el perfil de persones i les
situacions en les quals l’ AC és imprescindible.
#ACTIVITAT 1

11. On es realitza l’ AC?
“Com entorn preferent, l’Atenció Compartida es centra en el domicili de la
persona i el seu entorn comunitari”
#ACTIVITAT 1

12. Quins son els elements bàsics en l’Atenció Compartida?
#ACTIVITAT 2
#1 Lideratge Compartit
#2 Treball Col·laboratiu
#3 Valoració Compartida
Expertesa de diferents professionals
Elements de l’Atenció Compartida
- Treball Col·laboratiu
- Expertesa de diferents professionals
- Aboradatge holístic
- Consideració de les necesitas
físiques, psicològiques i socials.
- Lideratge compartit.
- Prevenció, promoció i planificació.
- Coordinació
- Valoració Compartida

13. És necessari identificar un instrument de valoració integral comprensiu (que inclogui
aspectes clínics, psicològics, funcionals, socials i econòmics) validat, o es pot pensar en
una suma d'instruments per cada apartat de la valoració integral?
Valoració compartida
Tots els participants han comentat que tots els instruments utilitzats en la Valoració Integral han
de ser ÚNICS (el mateix pels dos sistemes) i VALIDATS per així “evitar duplicitats, fer la pràctica
assistencial més eficient i les transicions de la persona dins el sistema més àgils i amigables”.
També es considera majoritàriament que és millor valorar tots els instruments que s’estan
utilitzant avui en dia en comptes d’incorporar-ne un que ho englobi tot.
•La raó és que es pot donar el cas que aquest nou instrument de valoració no integri tot el
necessari per fer una bona valoració.
•A més, la utilització reiterada d’un únic instrument pot fer que la valoració es faci de forma
automàtica en comptes de que sigui a partir d’un diàleg entre especialistes.
#ACTIVITAT 3

14. En relació a la seva aplicació, la valoració compartida hauria de ser la base d'un treball
sistemàtic?
Figura 2 - Opcions a la pregunta plantajada
A
75%
C
25%
B
0%
Valoració compartida#ACTIVITAT 3

15. Quins són els 5 criteris o dimensions d’avaluació més importants?
#1 Que es pugui aplicar en diferents àmbits.
#2 Que s'adapti als sistemes d’informació.
#3 Que identifiqui necessitats.
#4 Que doni un resultat en format quantitatiu estandarditzat,
intel·ligible i utilitzable en diferents entorns.
#5 Que faciliti el seguiment (revaloracions longitudinals).
+ “curt i fàcil de complimentar i interpretar”
Valoració compartida#ACTIVITAT 4

16. La distribució complerta el ranking va quedar tal com segueix:
Valoració compartida#ACTIVITAT 4

17. CONCLUSIONS
1. El treball en equip és fonamental en l’Atenció Compartida: no només entre professionals, sinó
també entre aquests i els demés agents implicats (persones, familiars etc).
2. Tots els agents i sistemes implicats s’han de tenir en compte al fer la valoració i el seguiment del
cas.
3. Cal identificar el perfil de persones i les situacions de complexitat susceptibles de rebre aquesta
atenció
4. La comprensió de què s’entén per entorn domiciliari i què hi inclou és indispensable.
5. Cal individuar un/uns instruments de valoració comú/ns validats i aplicables en el nostre context.
6. La Integració dels sistemes d’informació és essencial per tal de poder fer una bona gestió del
cas i que no hi hagi duplicitats.

18. #B TOP CONTRIBUIDORS
Els 5 usuaris que més actius i, per tant, que més han contribuït, en el transcurs del projecte han sigut:
Please® Global feedback management – Informe Forum ITESSS
#1 Esther Limón
#2 Rosa Planesas
#3 Jordi Garcia
#4 Marta Fabà
#5 Daniel López
Nota: PEr veure el grau de participació de cada usuari, veure Excel “Participants Forum ITESSS”.

19. Agraïm a Please® Global feedback
management la col·laboració en la
conducció de les dinàmiques Online
Moltes gràcies!