Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD - 04_Feb)

1,599 views

Published on

СОСТОЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В РОССИИ.
Гузель Рафаиловна АБУЗАРОВА, Руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным, Московский Научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена, Москва, РФ
- - -
THE SCENE OF PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS IN RUSSIAN FEDERATION.
Guzel R. ABUZAROVA, Chair, Center for Palliative care to Cancer Patients, P. A. Hertzen Moscow Research Institute of Oncology, Moscow, Russian Federation

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,599
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
100
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • По последним данным в России состоит на учете около 3 млн онкологических больных. Ежегодно впервые регистрируется более полумиллиона взрослых пациентов и более двух с половиной тысяч детей. При первом посещении онколога у 20% выявляется 4 стадия. К сожалению, каждый год мы теряем от рака около 300 тысяч наших сограждан.
  • Если учесть, что боль выявляется у половины пациентов на начальных стадиях болезни, у 75% при ее распространении и в 90% в терминальной стадии, то число нуждающихся в обезболивающей терапии в нашей стране составит не менее 430 тыс.
  • Вся мировая медицинская практика свидетельствует о том, что ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ КОНТРОЛЯ БОЛИ у этих пациентов является лекарственная терапия, в которой используются опиоидные анальгетики в неинвазивных формах, т.е. без инъекций . Эта аксиома положена в основу Руководства ВОЗ «Обезболивание при раке» написанной 25 лет назад. Этот аксиома не изменилась до сих пор и признана во всех современных в руководствах для онкологов, для специалистов по паллиативной помощи и др.
  • А также переиздаются в главе, посвященной терапии боли в минимальные рекомендации европейского общества медицинских онкологов
  • Эти рекомендации являются результатом труда огромного числа ученых признанных авторитетов в области паллиативной помощи и обезболивания, каждый из которых является автором монографиий или возглавляет институты или отделения по Паллиативной помощи в разных странах: Италии, Англии, Норвегии и др.
  • Существует 5 основных принципов ВОЗ: «через рот» (нет - инъекциям) «по часам» «по восходящей» «индивидуально» « с вниманием к деталям» И, несмотря на различный уровень развития экономики, в той или иной стране их соблюдение обеспечивает эффективный контроль боли у 75-80% онкологических больных.
  • Лестница фармакотерапии ВОЗ проста и понятна, она предназначена для безопасной терапии боли, вначале назначаются неопиоидные анальгетики, потом слабые опиоиды и при их неэффективности - сильнодействующие препараты.
  • В наши дни фармакология шагнула далеко вперед и сейчас в развитых европейских странах производится 59 различных лекарственных форм опиоидных анальгетиков (это только неинвазивные формы), которые синтезированы из 23 опиоидных веществ.
  • Отвечая на вопрос анкеты, заголовок которой Вы видите на слайде, присланной нам Европейской федерацией по изучению боли, пришлось констатировать, что в России система компенсации расходов на лекарства только начинает создаваться, а в реальной практике для обезболивания используются только 4 неинвазивные лекарственные формы анальгетиков, произведенные из 3 различных опиоидов.
  • Казалось бы, что в нашей стране ампулированные формы опиоидов должны компенсировать этот дефицит. Однако статистические данные, официально представленные МЭЗ демонстрируют обратное. Несмотря на медленный, но неуклонный рост числа нуждающихся в обезболивании, за последние 10 лет наблюдается снижение потребления наркотических анальгетиков в инъекционной форме в 2 -2,5 раза.
  • Что касается современных форм опиоидов, поставляемых в Россию, то динамика поставок таблеток морфина продленного действия за тот же период также неутешительная, характеризуется нестабильностью, а большая часть этого препарата была реализована в Москве, наиболее высокие показателями были в 2008-2009гг
  • Примерно та же картина наблюдается с обеспечением больных пластырями с фентанилом: это нестабильность и низкий объем поставок, из которых значительная часть закупалась для Москвы с максимальными показателями в предкризисный 2008г.
  • Выяснив, что большая часть неинвазивных опиоидов остается в Москве, мы задались вопросом, насколько доступны эти современные опиоидные анальгетики для онкологических больных в нашей стране, и провели анализ поставок МСТ и ТТС фентанила в Москве и регионах России по отдельности, чтобы не получить среднюю температуру по больнице. По опыту зная, что наши больные получают наркотические анальгетики в среднем около 1 месяца в дозе 60 мг морфина в сут или 50мкг/ч ТТС фентанила соответственно, мы провели расчеты и пришли к выводу, что всех поставленных в аптеки России неинвазивных наркотиков хватило только на 10,5 с половиной тысяч больных в регионах (или 5%) и почти 16 тысячам московских пациентов (85%). А в среднем это составило 12% от всей потребности.
  • Если же считать минимальную потребность исходя из междунароного опыта, которая исчисляется на 80% от умерших больных в дозе 60мг/сут (в пересчете на морфин, как и в нашем исследовании), при средней длительности терапии 3 месяца, то эти цифры будут в 3 раза ниже. Можно констатировать, что за пределами МКАД рекомендации ВОЗ по обезболиванию при раке не применяются вообще.
  • Именно этим объясняется предельно низкие цифры среднего потребления наркотических лекарственных препаратов в нашей стране по сравнению с другими странами Европы. Данные представлены МККН, так же за наиболее благоприятный период 2008-2009гг.
  • Таким образом, с одной стороны мы имеем официальную лестницу ВОЗ в России, где должны использоваться, зарегистрированные у нас неопиоидные и опиоидные препараты,
  • А также неофициальную, где трамадолом врачи зачастую пытаются лечить сильную боль и убеждают своих пациентов, что это наркотик (хотя это не так), где первые две ступени терапии больные проходят самостоятельно, приобретая бесконтрольно в аптеках неопиоидные анальгетики и применяя их в дозах в 3-5 раз превышающие максимально разрешенную суточную дозу. И когда боль становится невыносимой, они с удивлением обнаруживают, что тот самый «наркотик в кавычках», о котором говорил врач абсолютно не помогает. А возникшие при такой безответственной терапии побочные эффекты (язвы желудка, кровотечения, почечная, печеночная недостаточность, анемия и др.) делают невозможным дальнейшее противоопухолевое лечение и значительно ограничивает использование сильных опиоидов.
  • Проблема обезболивания у онкологических больных не решена даже в экономически развитых странах и Россия с нашей переходной стадией экономики не является исключением. Причины этого не только финансовые. Отсутствие стандартов терапии болевого синдрома Сложная процедура учета и контроля наркотических анальгетиков (НА) Опиоидофобия среди медицинских работников и пациентов Недостаточная информированность врачей Недостаточный перечень опиоидных анальгетиков, в неинвазивных формах для терапии ХБС Экономические причины, среди которых: высокая стоимость неинвазивных опиоидов, отсутствие системы возврата денег за приобретенные препараты, отсутствие реальной возможности в приобретения НА пациентами за свой счет Все это ставит перед нами множество задач, которые мы должны решать в кратчайшие сроки, опираясь на имеющийся зарубежный опыт. Не хочется заканчивать на столь пессимистической ноте. Следует признать что огромный прорыв был сделан за последние 25 лет, благодаря совместной работе выдающихся врачей современности, стоящих у истоков паллиативной помощи профессоров Новикова Г.А., Осиповой Н.А , Исаковой М.Е., Модникова Олега Павловича , Брюзгина Владимира Васильевича , а также благодаря неоценимой работе фондов и общественных организаций. Об этом уже много говорилось.
  • От себя добавлю, что в прошедшем году сотрудниками нашего института были разработаны и переданы в Министерство Здравоохранения для утверждения 259 стандартов по оказанию медицинской помощи при ЗНО Во всех стандартах, где упоминается IV стадия опухолевого процесса, предусмотрена терапия ХБС современными опиоидами (ТТС фентанила, МСТ, просидол, антиконвульсанты , НПВС и др.). Отдельно подан на рассмотрение стандарт по терапии ХБС в онкологии
  • В работе по упрощению процедуры учета и контроля НА произошли значительные позитивные изменения. Приказом министра здравоохранения Скворцовой В.И. создана рабочая группа по изменению нормативно- правовых актов по обороту наркотических и психотропных лекарственных средств куда впервые вошли представители из разных областей медицины и общественных организаций. Работа только началась. Мы ждем предложений от всех заинтересованных сторон, они будут внимательно рассмотрены и переданы в МЗ
  • Надо отметить, что основной вектор этой работы полностью соответствует принятой в нашей стране стратегии антинаркотической политики, которая поддерживает меры по совершенствованию государственного контроля за легальным оборотом наркотиков и приветствует разработку и производство новых лекарственных средств, содержащих наркотики в масляных формах, в пластыри и др., из которых сложно или невозможно без специального оборудования извлечь опиоид.
  • Возобновлена работа по написанию учебно-методической программы по паллиативной помощи в онкологии для врачей терапевтов, онкологов, специалистов по паллиативной помощи на кафедре онкологии и радиотерапии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
  • По поручению Департамента здравоохранения Москвы в 2013 планируется провести 11 школ-конференций для врачей посвященных терапии хронического болевого синдрома Изданы методические руководства по терапии боли в онкологии, по нормативно-законодадельной базы; При поддержке фонда «Подари жизнь» издан лифлет для онкологических пациентов
  • МЭЗ начинает клинические испытания ТТС фентанила отечественного производста Заканчивается регистрация отечественного комбинированного опиоидного анальгетика БУПРАКСОНА (бупренорфин+налоксон) (таблетки под язык) При поддержке фонда помощи онкологическим больным «Вера» составлено и подано обращение в Минздрав РФ и МЭЗ по поводу необходимости производства отечественного морфина в таблетках Проходит регистрацию зарубежный опиоидный анальгетик ТАРГИН (оксикодон +налоксон)
  • Таким образом, можно резюмировать, что впереди у нас много работы, и чтобы не пасовать перед предстоящими трудностями, которые есть сейчас и несомненно будут появляться, хочу привести слова нашей выдающейся современницы, американского ученого антрополога, специалиста по межгрупповым взаимоотношениям Маргаред Мид : «Не сомневайтесь в том, что небольшая группа мыслящих людей, активных граждан, способна изменить мир. Более того, только ТАК всегда и было».
  • Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD - 04_Feb)

    1. 1. ФГБУ МНИОИ им.П.А.Герцена, МоскваЦентр паллиативной помощи онкологическим больным Состояниеобезболивающей терапии онкологических больных в России Руководитель центра паллиативной помощи д.м.н. Абузарова Гузель Рафаиловна
    2. 2. • За 2011г. в России зарегистрировано 2, 9 млн. больных с ЗНО• Зарегистрировано 522 410 новых случаев из них 21,3% (111 273) - IV стадия• Зарегистрировано 2 694 новых случаев ЗНО у детей из них IV стадия 10% (269)• абсолютное число заболевших на 15,8% больше, чем в 2001г.• умерло от ЗНО 289 535 взрослых и 1 041 ребенок : 290 576 больных «ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2011 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ)» Под редакцией В.И. ЧИССОВА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва, 2012.
    3. 3. Частота развития хронического болевого синдрома в зависимости от стадии развития опухоли НАЧАЛЬНАЯ - 50 % РАСПРОСТРАНЕНИЯ - 75-80 % ТЕРМИНАЛЬНАЯ - 90-100 %(Oscar A. de Leon-Casasola 2006) В России обезболивание необходимо для 433 тыс. онкологических больных 3
    4. 4. ОСНОВНЫЕ РУКОВОДСТВАпри терапии раковой боли«О безболивание при раке, второе издание», ВОЗ, Женева, 1996г. Руководство ВОЗ «Обезболивание при раке, второе издание» на русском языке доступно на сайте: www.hospiceday.ru
    5. 5. Минимальные клиническиерекомендацииевропейскогообществамедицинскихонкологовESMO 2010-2012
    6. 6. «Использование опиоидных анальгетиков дляобезболивания при злокачественных новообразованиях:доказательные рекомендации Европейской Ассоциациипаллиативной помощи»(Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain:evidence-based recommendations from the EAPC)Prof Augusto Caraceni MD a c, Prof Geoffrey Hanks DSc (Med) b †, Prof Stein Kaasa MD c f †,Prof Michael I Bennett MD h, Cinzia Brunelli ScD a, Prof Nathan Cherny MD i, Prof Ola Dale MDd, Franco De Conno MD j, Prof Marie Fallon MD k, Magdi Hanna FCA l, Dagny Faksvåg HaugenPhD e m, Gitte Juhl MD n, Samuel King MRCP b, Pål Klepstad MD d g, Eivor A Laugsand MD c,Marco Maltoni MD o, Sebastiano Mercadante MD p q, Maria Nabal MD r, Alessandra Pigni MD a,Prof Lukas Radbruch MD s, Colette Reid MD b, Prof Per Sjogren MD t, Patrick C Stone MD u,Davide Tassinari MD v, Giovambattista ZeppetellaThe Lancet Oncology, Vol 13, Iss 2, P. 58 - 68, February 2012 6
    7. 7. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫтерапии раковой боли• «через рот» (нет - инъекциям)• «по часам»• «по восходящей»• «индивидуально»• « с вниманием к деталям»WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
    8. 8. ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ ЛЕСТНИЦАОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВОЗ Сильные опиоиды 3 Боль не проходит морфин,фентанил, или нарастает бупренорфин, гидроморфон, оксикодон, метадон Слабые опиоидыБоль не проходит или нарастает Кодеин, трамадол, петидин 2 Неопиоидные анальгетики БОЛЬ ± симптоматическая терапия 1 Боль WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
    9. 9. EFIC Committee ”European Reimbursement Policies” Task ForceEuropean Federation of IASP® Chapters, Vilvoorde,7 November 2012Prof. Hans Kress MD; PhD, Lona Louring Christrup MSc., Ph.D. 1.Buprenorphine Base: patch(3/4 days), 18. Morphine Hydrochloride: patch(7 days) 2. Buprenorphine Hydrochloride Sublingual tablets Depot tablets Twice daily, 23 молекулы Tablets, 3. Codeine Phosphate Tablets 4. Dextromoramide Tartrate: Tablets Suppositories, опиоидных 5. Dihydrocodeine Tartrate Oral solution, Depot tablets Twice daily 19. Morphine Sulphate: анальгетиков Tablets Depot tablets Twice daily Oral solution Depot tablets Once daily, 6. Fentanyl Base: Depot patch (3 days) 7. Fentanyl Citrate: Depot powder Twice daily, Depot capsules Twice daily, 59 неинвазивных Nasal spray, Sublingual tablets, Depot capsules Once daily, лекарственных Oral solution, Buccal tablets, Lozenges/lollipops, 20. Oxycodone Hydrochloride: форм Depot tablets Twice daily, Buccal film, Nasal spray, Capsules, Sublingual tablets Lyophilisates/melt tablets, Buccal tablets10. Oxymorphone Hydrochloride: Oral solution, Depot tablets Twice daily 21. Tilidine Hydrochloride: Tablets Depot tablets Twice daily, 11. Pentazocine Hydrochoride/Naloxone: Tablets Capsules, 12. Pethidine: Tablets Tablets, 13. Tapentadol Hydrochloride: Depot tablets Twice daily, Oral solution, 22. Tilidine Hydrochloride/Naloxone: Depot tablets Twice daily Tablets, 23. Tramadole Hydrochloride: 14. Ketobemidone Hydrochloride: Tablets, Depot tablets Twice daily, 15. Levomethadone Hydrochloride: Oral solution, 16. Levorphanol Tartrate: Tablets, Depot tablets Once daily, 17. Methadone Hydrochloride: Depot capsules Twice daily, Tablets, Depot capsules Once daily, Dispersible tablets, Tablets, Oral solution, Capsules, Suppositories, Lyophilisates/melt tablets,
    10. 10. EFIC Committee ”European Reimbursement Policies”Task ForceProf. Hans Kress MD; PhD, Lona Louring Christrup MSc., Ph.D.1. Fentanyl Base (ТТС фентанила): Vilvoorde,7 November 2012 Depot patch (3 days)2. Morphine Sulphate (Морфина сульфат): 3 молекулы опиоидных 1. Depot tablets Twice daily анальгетиков 1. Depot tablets Once daily, 2. Depot powder Twice daily, 3. Depot capsules Twice daily, 4 неинвазивные 4. Depot capsules Once daily, лекарственные формы: 5. Oral solution,3. Tramadole Hydrochloride (Трамадола 1.МСТ (Морфин табл.ретард) гидрохлорид) 2.ТТС фентанила 1. Depot tablets Twice daily, 3.Трамадол табл. ретард 2. Capsules 4.Трамадол капсулы 1. Depot tablets Once daily, 2. Depot capsules Twice daily, 3. Depot capsules Once daily, 4. Tablets, 5. Lyophilisates/melt tablets, 6. Suppositories.
    11. 11. Использование инъекционных форм основных наркотических анальгетиков в стационарах и в амбулаторной практике (по данным ФГУП Московский Эндокринный Завод) Поставки основных ампулированных НА для медицинских целей в России за 2002-2012гг. 16 000 14 000 число условных упаковок по 1000 амп. 12 000 Морфин 10 000 Промедол 2% 8 000 Промедол 1% 6 000 Омнопон 2% 4 000 2 000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 годыВ 2012 г абсолютное число заболевших на 15,8% больше, чем в 2001г«ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2011 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ)»Под редакцией В.И. ЧИССОВА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва, 2012 .
    12. 12. Использование МСТ (морфина сульфата в таблетках продленного действия) в России Поставки Морфина в табл. продленного действия в России вцелом и отдельные регионы за 2002-2012гг. 30000 25000 20000 Общее число МСТ в упаковках №20 (все 15000 дозировки) 10000 5000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 годы РФ вцелом Москва С-Пб Др. регионы РФ (по данным ФГУП Московский Эндокринный Завод)
    13. 13. Использование ТТС фентанила в России (ТТС фентанила №20 в упаковке) Поставки ТТС фентанила в России вцелом и в отдельных регионах за 2002-2012гг. 40000 35000 30000Число упаковок ТТС 25000 фентанила 20000 (все дозировки) 15000 10000 5000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 годы РФ вцелом Москва С-Пб Др. регионы РФ(по данным ФГУП Московский Эндокринный Завод)
    14. 14. Обеспечение неинвазивными опиоиднымианальгетиками онкологических больных В РФ.Цифры и факты (анализ 2008г). Поставки препаратов Регионы РФ г. МоскваЧисло умерших от ЗНО 263 266 23 362Потребность в опиоидах 210,6 тыс. 18,7 тыс.(80% от умерших) (210 613) (18 689)Условное число больных, получавших 1 850 5 206терапию МСТ (1 мес. 60мг/сут)Условное число больных, получавших 8 617 10 685терапию ТТС фентанила (1 мес.50мкг/ч)ВСЕГО: число больных получавшихтерапию неинвазивными препаратами 10 467 (4%) 15 891 (68%)ИТОГО: (в целом по РФ) число 26 358 при потребности 226 503,больных, получавших неинвазивные что составляет менее 12%опиоидные анальгетики (11,66%)
    15. 15. Foley KM, Wagner JL, Joranson DE, Gelband H. Pain Controlfor People with Cancer and Aids. In: Disease Control Priorities in Developing Countries. New York: Oxford University Press; 2006, p.981-994Расчет минимальной потребности в опиоидах:80% больных, умерших от злокачественныхновообразований нуждались в опиоидах вдозе 67,5мг/день (морфин) в течение 91,5дней. (из расчета 90 дней терапии) 10 467 (4%) - 1,3% в регионах РФ 15 891 (68%) - 22,7 % в Москве
    16. 16. Среднее медицинское потреблениенаркотических средств в Европе 2007-2009годы (Статистические условные суточные дозы на 1 млн. чел в сутки) Место в Страна Фентанил Морфин Прочие ИТОГО регионе 1 ГЕРМАНИЯ 12 772 619 5 928 19 319 2 АВСТРИЯ 10 252 4 593 1 315 16 160 14 ФРАНЦИЯ 5 055 1024 685 6 764 17 ГРЕЦИЯ 4 217 14 39 4 270 ******* *********** ******* ******** ****** ******* 37 БЕЛАРУСЬ 118 14 24 156 38 РОССИЯ 75 12 20 107 39 АЛБАНИЯ 28 20 21 69 40 МОЛДОВА 30 27 9 66 41 УКРАИНА 11 6 15 32 42 МАКЕДОНИЯ 25 1 - 26 (доклад международного комитета по контролю над наркотиками «Наличие психоактивных средств , находящихся под международным контролем : обеспечение надлежащего доступа для медицинских целей». Организация Объединенных Наций. 2010г.)
    17. 17. В обезболивании нуждаются более 433 тыс. онкологических больных 49% Сильные опиоиды Морфин табл. продленного действия 212 тыс. ТТС Фентанила; 35% 152 тыс Слабые опиоиды: Трамадол16% Неопиоидные анальгетики Метамизол натрия, парацетамол,69 тыс. НПВС
    18. 18. Лестница обезболивания ВОЗ в России 212 тыс. Морфин табл. продленного действия ТТС Фентанила Промедол, Морфин(ампулы) Сильные ТРАМАДОЛ опиоиды 152 тыс Трамадол НПВП: кеторолак, диклофенак, кетопрофен Слабые Метамизол (баралгин, ) опиоиды Метамизол натрия (АНАЛЬГИН),69 тыс. парацетамол, НПВП Неопиоидные анальгетики
    19. 19. Проблема обезболивания у онкологических больных не решена в экономически развитых странах и Россия не является исключением• Отсутствие стандартов терапии болевого синдрома• Сложная процедура учета и контроля наркотических анальгетиков (НА)• Бесконтрольное применение неопиодных анальгетиков• Опиоидофобия среди медицинских работников и пациентов• Недостаточная информированность врачей о принципах терапии боли, клинической фармакологии опиоидных и неопиоидных анальгетиков• Недостаточная информированность больных о принципах терапии боли• Недостаточный перечень опиоидных анальгетиков, в неинвазивных формах для терапии ХБС• Экономические причины: высокая стоимость неинвазивных опиоидов отсутствие системы возврата денег за приобретенные препараты отсутствие реальной возможности в приобретения НА пациентами за свой сче 19
    20. 20. Отсутствие стандартов терапииболевого синдрома• Головной институт МЗ РФ ФГБУ МНИОИ им.П.А. Герцена разработал и передал в Министерство Здравоохранения для утверждения 259 стандарт по оказанию медицинской помощи при ЗНО во всех стандартах, где упоминается IVстадия ЗНО, предусмотрена терапия ХБС современными опиоидами (ТТС фентанила, МСТ, просидол, антиконвульсанты , НПВС и др.)• Отдельно подан на рассмотрение стандарт по терапии ХБС в онкологии 20
    21. 21. Сложная процедура учета и контроляопиоидных анальгетиков ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 427 О создании рабочей группы по подготовке предложений о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере оборота наркотических и психотропных лекарственных средствВ соответствии с пунктом 6.4. Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526) п р и к а з ы в а ю: 1. Создать рабочую группу по подготовке предложений о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере оборота наркотических и психотропных лекарственных средств (далее – рабочая группа).2. Утвердить:Положение о рабочей группе согласно приложению № 1;состав рабочей группы согласно приложению № 2.3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна. Министр В.И. Скворцова
    22. 22. СТРАТЕГИЯ государственной антинаркотической политики Российской Федерации4.2. Правоохранительные меры по сокращению предложения наркотиков• Безопасность легального оборота наркотиков в Российской Федерации обеспечивается за счет совершенствования государственного механизма контроля за его осуществлением и, особенно, за оборотом прекурсоров.• Формируется система мер, обеспечивающих разработку и производство новых лекарственных средств, содержащих наркотики (в масляных формах, пластыри и др.), извлечение которых легкодоступным путем невозможно и применение которых в немедицинских целях затруднено.
    23. 23. Недостаточнаяинформированность врачей• Возобновлена работа по написанию учебно-методической программы программы по паллиативной помощи в онкологии для врачей терапевтов, онкологов, специалистов по паллиативной помощи на кафедре онкологии и радиотерапии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова 23
    24. 24. Опиоидофобия среди медицинских работников ипациентовНедостаточная информированность больных опринципах терапии болиПо поручению Департамента здравоохранения Москвы в 2013 планируется провести 11 школ-конференций для врачей посвященных терапии хронического болевого синдромаИзданы методические руководства по терапии боли в онкологии, по нормативно-законодадельной базы;При поддержке фонда «Подари жизнь» издан лифлет для онкологических пациентов 24
    25. 25. Расширение перечня опиоидныханальгетиков, в неинвазивных формах длятерапии ХБСМЭЗ освоил производство и начинает клинические испытания отечественного пластыря ТТС фентанилаЗаканчивается регистрация отечественного комбинированного опиоидного анальгетика БУПРАКСОНА (бупренорфин+налоксон) (таблетки под язык) При поддержке фонда помощи онкологическим больным «Вера» составлено и подано обращение в Минздрав РФ и МЭЗ по поводу необходимости производства отечественного морфина в таблеткахПроходит регистрацию зарубежный опиоидный анальгетик ТАРГИН (оксикодон +налоксон) 25
    26. 26. Американский антрополог1901-1978“Не сомневайтесь в том, что небольшая группа мыслящих людей, активных граждан, способна изменить мир.Более того, только так всегда и было.” Маргарет Мид
    27. 27. Использование пролонгированных наркотических анальгетиков ГУЗ ОМЦ "Резерв" г.Белгород в 2011- 2012 г.(янв.- нояб.) Ед. 2011 2012 (январь-ноябрь) Наименование изм. Выборка, Квота Кол-во Квота Кол-во Выборка, % %ТТС Фентанил 12,5 мкг/ч №5 уп. 0 0 0,0ТТСФентанил 25 мкг/ч №5 уп. 0 0 0 110 2 1,8ТТСФентанил 50 мкг/ч № 5 уп. 0 0 0 430 0 0,0ТТСФентанил 75 мкг/ч № 5 уп. 0 0 0 110 3 2,7ТТСФентанил 100 мкг/ч № 5 уп. 310 0 0,0МСТ-континус (Морфин) 10 мг № 20 уп. 0 0 0 0 0 0,0тб.МСТ-континус (Морфин) 30 мг № 20 уп. 0 0 0 200 0 0,0тб.МСТ-континус (Морфин) 60 мг № 20 уп. 0 0 0 130 0 0,0тб.МСТ-континус (Морфин) 100 мг № 20 уп. 0 0 0 120 0 0,0тб.Итого: уп. 0 0 0 1 410 5 0,4 В 2010 г. в Белгородской области от злокачественных новообразований умерло 3017больных. Из них 2263 чел.( 75% от числа умерших от ЗНО) нуждались в адекватном обезболивании. Квота 2012г. Расчитана на адекватное обезболивание 630 больных (из расчета месячной терапии)
    28. 28. Использование инъекционных наркотическиханальгетиков ОГУЗ ОТ МЦ "Резерв", г.Белгород в 2012 г 2012 Наименование Ед. изм. Квота Кол-во Выборка, % морфин инъекции уп. 40 000 26 000 65% 10мг/мл Промедол 20мг/мл уп. 180 000 80 000 44%В 2010 г. в Белгородской области от злокачественных новообразований умерло3017больных. Из них 2263 чел.( 75% от числа умерших от ЗНО) нуждались вадекватном обезболивании.
    29. 29. Использование пролонгированныхнаркотических анальгетиков ИОГУП "Фармация",г.Иваново в 2011- 2012 г.(янв.-окт.) 2011 2012 (январь-октябрь) Наименование Ед. изм. Квота Кол-во Выборка, % Квота Кол-во Выборка, %ТТС Фентанил 12,5 мкг/ч №5 уп. 70 0 0,00ТТСФентанил 25 мкг/ч №5 уп. 70 0 0,00 50 8 16,00ТТСФентанил 50 мкг/ч № 5 уп. 50 0 0,00 50 24 48,00ТТСФентанил 75 мкг/ч № 5 уп. 50 0 0,00 50 0 0,00ТТСФентанил 100 мкг/ч № 5 уп. 50 0 0,00МСТ-континус (Морфин) 10 мг № 20 тб. уп. 20 0 0,00 20 0 0,00МСТ-континус (Морфин) 30 мг № 20 тб. уп. 100 0 0,00 100 0 0,00МСТ-континус (Морфин) 60 мг № 20 тб. уп. 60 0 0,00 60 0 0,00МСТ-континус (Морфин) 100 мг № 20 тб. уп. 100 0 0,00 100 0 0,00Итого: 450 0 0,00 550 32 5,82В 2010 г. В Ивановской области от злокачественных новообразований умерло 2422 человека. Квота 2012г. обеспечиваетадекватное обезболивание 228 пациентов (расчет на месячный курс терапии).
    30. 30. Использование пролонгированных наркотических анальгетиков ОГУЗ ОТ МЦ "Резерв", г.Курск в 2011- 2012 г.(янв.- нояб.) 2011 2012 (январь-ноябрь) Ед. Наименование изм. Выборка, Квота Кол-во Квота Кол-во Выборка, % %ТТС Фентанил 12,5 мкг/ч №5 уп. 0 0 0ТТСФентанил 25 мкг/ч №5 уп. 10 10 100 100 0 0ТТСФентанил 50 мкг/ч № 5 уп. 10 10 100 100 0 0ТТСФентанил 75 мкг/ч № 5 уп. 0 0 0 0 0 0ТТСФентанил 100 мкг/ч № 5 уп. 0 0 0 10 0 0МСТ-континус (Морфин) 10 мг № 20 тб. уп. 0 0 0 0 0 0МСТ-континус (Морфин) 30 мг № 20 тб. уп. 0 0 0 0 0 0МСТ-континус (Морфин) 60 мг № 20 тб. уп. 0 0 0 0 0 0МСТ-континус (Морфин) 100 мг № 20 тб. уп. 0 0 0 0 0 0Итого: 20 20 100 210 0 0 В 2010 г. в Курской области от злокачественных новообразований умерло 2708 человек. Нуждались в обезболивании 2031 больной( 75% от числа умерших от ЗНО). Квота 2012 г. рассчитана на адекватное обезболивание 105 больных ( из расчета на месячный курс терапии)
    31. 31. Использование инъекционных наркотическиханальгетиков ОГУЗ ОТ МЦ "Резерв", г.Курск в 2012 г.(янв.-нояб.) 2012 Наименование Ед. изм. Квота Кол-во Выборка, %морфин инъекции уп. 29 000 14 000 48% 10мг/мл

    ×