8. Avtorji: Peršolja Melita, Prosen Mirko
Soavtorji in sodelavci pri nastanku publikacije: Bajt Renata, Božič Aljaž, Hrovat Tjaša, Jazbec Denis, Kravanja
Domen, Kunčič David, Kurinčič Albert, Manfreda Michela, Merljak Nika, Rijavec Andreja, Selihović Emir, Srebrnič
Matej, Žemva Andrej
Recenzija: Skočir Helena, Benko Ester
Vrsta gradiva: avdiovizualno gradivo z izobraževalno vsebino
Založnik: Univ. na Primorskem Fakulteta za vede o zdravju DE Nova Gorica, Tik Kobarid d.o.o.
Avtorske pravice: Univ. na Primorskem Fakulteta za vede o zdravju DE Nova Gorica, Tik Kobarid d.o.o.
Produkcija: Univ. v Ljubljani Fakulteta za elektrotehniko (Multimedijske komunikacije) DE Nova Gorica
Javni financer : Javni sklad RS za razvoj kadrov in štipendije, Ministrstvo za izobraževanje in šport, Evropski socialni
sklad
Kraj in leto izida: Nova Gorica / Kobarid, 2015
10. Priročnik uporabljajte zgolj
kot dopolnitev
informacijam in
navodilom, ki ste jih prejeli
pri svojem zdravniku in
medicinski sestri.
11. Kot gledalcu vam bo morda nekoliko
neprijetno, saj priročnik prikazuje
nazorne slike in posnetke intimnega
predela telesa.
Ne skrbite: spolovilo na video
posnetkih je umetno in ni del igralca.
Priporočam, da otroci video
posnetke gledajo le v spremstvu
odrasle osebe.
12. KAZALO
Teoretični uvod
Kako lulamo
Kaj je katetrizacija in kaj je samokatetrizacija
Kdo jo potrebuje
Kdo jo lahko izvaja
Težave
Okužbe sečil lahko preprečujemo
Higiena rok
Higiena celega telesa
Položaji pri samokatetrizaciji
Izbira katetra
Vlažilni gel
Druga priporočila
Pozor na znake preveč raztegnjenega sečnega
mehurja in okužbe sečil
Video posnetki
Umivanje rok
Razkuževanje rok
Samokatetrizacija ženske
Samokatetrizacija s hidrofilnim katetrom
Samokatetrizacija s PVC katetrom
Samokatetrizacija moškega
Samokatetrizacija s hidrofilnim katetrom
Samokatetrizacija s PVC katetrom
Katetrizacija svojca
Katetrizacija ženske
Katetrizacija moškega
13. Kako uriniramo
Urin nehoteno in neprestano nastaja v ledvicah, izloča se občasno, hoteno in nadzorovano v
primernih okoliščinah.
Mehur in sečnica imata dve glavni funkciji: shranjevanje seča brez uhajanja in občasno izločanje seča.
Delujeta po principu »vse ali nič«.
14. Pogoji za normalen
proces izločanja so:
• občutek polnega
mehurja,
• sposobnost
zadrževanja urina,
• zavestna izpraznitev
mehurja neprekinjeno
ali s premori.
Slika 1. Sečila ženske in moškega (Biolekarna, n. p.)
Če oseba ne more urinirati ali ne more v celoti izprazniti mehurja, urin zastaja.
Moharić, 2009; Vrtek, 2009
15. Moteno izločanje urina se kaže s
simptomi motenj v shranjevanju
urina,
s simptomi motenega praznjenja
mehurja,
ali s kombinacijo obojega.
EAUN, 2013
Motnje lulanja
ugotavljamo s
tremi skupinami
simptomov.
16. Motnje shranjevanja urina
Motnje shranjevanja urina se pojavijo zaradi prehitrega in nekontroliranega krčenja mišic
mehurja.
Že ob majhni količini seča in ob vsakem draženju se kažejo v:
• pogosti potrebi po lulanju,
• nujnosti (urgenci) po lulanju,
• siljenju na vodo ponoči,
• uhajanju urina, nehotnemu izpraznjenju mehurja v spanju.
17. Motnje praznjenja mehurja
Motnje praznjenja sečnega mehurja so posledica neusklajenega krčenja mišice mehurja
in sfinktrskih mišic, ali nepravilnega in nezadostnega krčenja zgolj mišic mehurja, ki se
krčijo prehitro in prepogosto, da bi se mehur v celoti izpraznil.
Motnje praznjenja mehurja se kažejo v:
• počasnosti pri začetku mokrenja,
• občutku nepopolno izpraznjenega mehurja,
• slabem curku,
• nezmožnosti hotenega mokrenja.
18. Zastajanje urina lahko vodi v
infekcije sečil,
inkontinenco ter
v trajne okvare mehurja in ledvic.
Newman, Willson, 2011
Ne skrbite,
imamo rešitev!
19. Kaj je katetrizacija …
Urinska katetrizacija je postopek, pri katerem se vstavi cevka –
kateter skozi sečnico v sečni mehur, zato, da se ta izprazni.
Slika 2. Prikaz katetrizacije pri ženski in pri moškem (Harvard, n.p.)
Booth, Clarkson, 2012
20. … in kaj je samokatetrizacija
Če katetrizacijo izvaja pacient sam, postopek imenujemo samokatetrizacija.
Postopek izpraznitve sečnega mehurja, ki ga sicer pacient nepopolno ali pa sploh ne
more izprazniti, je potrebno ponavljati štiri do šestkrat dnevno.
Kateter se vsakokrat odstrani. Taki katetrizaciji, zato pravimo intermitentna.
21. Kdo jo potrebuje
Intermitentno samokatetrizacijo potrebujejo pacienti z nevrološkimi obolenji, kot so
multipla skleroza, spina bifida in poškodbe hrbtenjače
ter pacienti z nenevrološkimi obolenji,
kot na primer obstrukcija (zožitev) znotraj mehurja zaradi povečane prostate, zožitev
sečnice in pooperacijsko zadrževanje urina.
22. Kdo jo lahko izvaja
Intermitentno samokatetrizacijo lahko izvajajo pacienti, ki:
• imajo zadovoljive ročne spretnosti (doseže intimni predel z obema rokama),
• se lahko namestijo v ustrezen položaj,
• zadovoljivo vidijo,
• imajo prehodno sečnico, kapaciteto sečnega mehurja vsaj 100 ml,
• so sposobni razumevanja in učenja,
• lahko zagotovijo ustrezno higieno in potreben material.
Če se pacient ne more katetrizirati, lahko postopek zanj izvaja njegov bližnji.
Booth, Clarkson, 2012; Rantell, 2012; Wyndaele, 2014
23. Težave
Poznavanje morebitnih težav olajša njihovo preprečevanje:
• vnetje sečnice, kot posledica pogostega vstavljanja katetra,
• krvavitve iz sečnice, kot posledica „travmatskega načina“ uvajanja katetra,
• „slepa sečnica“ (umeten prehod mimo sečnice), ki je posledica grobe in nenatančne
katetrizacije, skromne uporabe vlažilnega gela (lubrikanta),
• zožena sečnica, ki je posledica pogostih okužb in poškodb sluznice,
• krvavitve iz sečnega mehurja so najpogosteje kazalec okužbe sečil,
• bolečina in nelagoden občutek ob katetrizaciji, ki sta pogosta predvsem ob
privajanju na samokatetrizacijo.
24. Najpogostejši zaplet pri pacientih, ki
izvajajo dolgotrajno samokatetrizacijo, so
okužbe sečil.
Kljub temu je tveganje za okužbe sečil pri
pacientih, ki se samokatetrizirajo, manjše
kot pri pacientih s stalnim urinskim
katetrom.
Okužbe sečil, ki
so posledica
samokatetrizacij
e, lahko
preprečujemo.
25. Okužbe sečil lahko preprečujemo
• z dobro higieno rok,
• higieno telesa in še posebej intimnega predela,
• pravilnim položajem telesa in spolovila,
• ne dotikanjem katetra v delu, ki bo vstavljen v sečnico (dolžina sečnice pri ženski je
približno 4 cm, pri moškem 18 do 20 cm),
• radodarnim nanosom vlažilnega gela na kateter, da se zmanjša trenje,
• redno katetrizacijo, da urin ne zastaja v mehurju,
• uporabo novega katetra za vsako katetrizacijo.
26. Higiena rok
Umivanje rok je pred začetkom samokatetrizacije nujno.
Pacient uporabi toplo vodo in milo,
s pravilnim postopkom umivanja rok učinkovito poskrbi za
preprečevanje okužb.
27. Higiena celega telesa
Pacient :
• se vsak dan stušira,
• ob tem umije spolovilo z nevtralnim milom,
• za intimno nego ne uporablja razkužilnih sredstev,
• (pred samokatetrizacijo poskuša lulati),
• (in opravi veliko potrebo).
Ženske spolovilo umivajo v
smeri od spredaj proti nazaj.
Moški odmaknejo prepucij
(kožico penisa) in temeljito
umijejo predel pod njim.
28. Položaji pri samokatetrizaciji
Najboljšega položaja telesa, ki ga pacient zavzame med izvajanjem
samokatetrizacije, ni.
Pacient se sam odloči in izbere najboljši položaj zanj (stoje, sede, čepe,
leže).
Sproščeno telo in ustrezen položaj sečnice med samokatetrizacijo
zmanjšata možnost za neprijeten občutek, bolečino in poškodbe
sluznice.
32. Izbira katetra
Urinski katetri za samokatetrizacijo so sterilni in pakirani
posamično. Namenjeni so enkratni uporabi.
Pacient in zdravnik specialist skupaj izbereta primerno
dolžino, lumen ter material katetra.
Urinski kateter mora biti varen in zanesljiv pripomoček.
Kliknite tukaj in si
poglejte proizvodnjo
zanesljivega urinskega
katetra.
33. Vrste katetrov
Klasičnikateter
• kateter za enkratno
uporabo
• nekateri ga
uporabljajo večkrat
• potrebno je dodati
vlažilni gel
• vlažilni gel lahko
vsebuje anestetik
Pred-navlaženikateter
• kateter je pakiran v
gelu ali v tekočini,
lahko pa je pakiran
tako, da ga ob
uporabi potegnemo
skozi rezervoar z
vlažilnim gelom
Kateterspremazom
• kateter ima suho
površino, ki se ob
stiku s tekočino
aktivira in postane
spolzka
• nekateri imajo že
dodano vrečko s
tekočino v paketku
34. Vlažilni gel
Vzdolž klasičnega katetra, ki je suh, je treba nanesti vlažilni gel (lubrikant), saj suh kateter
lahko poškoduje sluznico sečnice in omogoči vdor mikroorganizmov.
Ni še popolnoma jasno, kateri vlažilni gel je najbolje uporabiti pri samokatetrizaciji.
Pacienti po posvetu z zdravstvenim osebjem izbirajo med anestetičnim, razkužilnim
gelom, gelom aloje in drugimi vlažilnimi geli.
Tzortzis, in sod., 2009; Newman, Willson, 2011; EAUN, 2013; Prieto, in sod., 2014
35. Druga priporočila
Pacientu, ki izvaja intermitentno samokatetrizacijo, se priporoča tudi:
• izvajanje samokatetrizacije vsaj štirikrat dnevno in največ šestkrat dnevno, zato, da se izogne
prepolnemu mehurju in obenem zmanjša tveganje za okužbe sečil,
• pri eni samokatetrizaciji lahko izteče največ 500 ml urina,
• omejitev vnosa živil in tekočin (kava, čaj, alkoholne in gazirane pijače), ki dražijo mehur ali
povečajo izločanje seča,
• zapisovanje podatkov o pitju tekočine,
• vodenje dnevnika mokrenja, kjer zapisuje občutke nuje ali dogodke nenadzorovanega
uhajanja urina,
Wyndaele, 2002; Cardenas, in sod., 2011; Newman, Willson, 2011; Bermingham, in sod., 2013
36. Druga priporočila
• uporabo sterilnih pripomočkov, materiala in po potrebi razkuževanje rok (kliknite tukaj
za ogled videa o razkuževanju rok),
• pri uporabi standardnega katetra brez premaza zagotoviti spolzkost z uporabo
vlažilnega gela (lubrikanta),
• posebna pozornost velja atravmatskemu načinu uvajanja katetra - kateter naj bo prave
velikosti, spolzek, vdor skozi sečnico, sfinkter in vrat mehurja nežen,
• pacienti naj bodo posebej pozorni na znake prekomerne raztegnjenosti mehurja in
• zgodnje znake infekcije sečil.
37. Pozor na …
Znake preveč raztegnjenega
sečnega mehurja:
• nemir, glavobol,
• znojenje,
• mrzlico,
• občutljiv in napet spodnji del
trebuha,
• rdečico ali bledico obraza,
• hladne prste in okončine.
Znake okužbe sečil:
• povišano telesno temperaturo,
mrzlico,
• slabost, bruhanje, splošno slabo
počutje,
• bolečino nad sramnico in v
ledvenem predelu,
• spremenjen vonj urina,
• moten urin.
38. Viri
Biolekarna (n. p.). Anatomija sečil (skica). Dostopno na: http://www.biolekarna.si/files/content/image/PREHRANSKA%20DOPOLNILA/SECILA-INTIMNA-
NEGA/Lenicyst%20retard%2010/3-Biolekarna-Lenicyst-Retard-10-se%C4%8Dila-anatomija.jpg (24.7.2015)
Bermingham SL, Hodgkinson S, Wright S, Hayter E, Spinks J, Pellowe C in sod. Intermittent self catheterisation with hydrophilic, gel reservoir, and non-
coated catheters: a systematic review and cost effectiveness analysis. BMJ 2013;346:e8639.
Booth F, Clarkson MJ. Principles of urinary catheterisation. J Comm Nurs 2012; 6(3): 36-41. Dostopno na: http://www.jcn.co.uk/journal/05-
2012/continence/1495-principles-of-urinary-catheterisation/ (29.7.2015)
Cardenas DD, Moore KN, Dannels-McClure A, Scelza WM, Graves DE, Brooks M, in sod. Intermittent Catheterization With a Hydrophilic-Coated
Catheter Delays Urinary Tract Infections in Acute Spinal Cord Injury: A Prospective, Randomized, Multicenter Trial. PR&M 2011; 3(5): 408-17.
EAUN (European Association of Urology Nurses) (2013). Catheterisation, urethral intermittent in adults. Evidence-based guidelines for best practice in
urological health care. Dostopno na: http://nurses.uroweb.org/wp-content/uploads/2013_EAUN_Guideline_Milan_2013-Lr_DEF.pdf (26.7.2015)
McMell A. Nurses Day to day 2012: Calendar. USA: Adrews McMell Publishing, 2011. Dostopno na: http://funny-quotes.feedio.net/funny-nurses-desk-
calendar-2012-jokes-quotes-and-anecdotes-2012-day-to/calendars.com*img*p*400*201200005010.jpg/ (12.5.2012)
Harvard health topics (n. p.). Urinary catheterization (skica). Dostopno na: http://www.drugs.com/health-guide/urinary-catheterization.html (24.7.2015)
Horvat A, Pirečnik-Noč A, Martič A. Motnje mokrenja pri multipli sklerozi. Ljubljana: Nevrološka klinika, KO za bolezni živčevja, Center za multiplo
sklerozo, 2009.
Klemenc D. Urinska inkontinenca. Obzor Zdr N 1995; 29: 27-45.
Lofric (n. p.). User Guide to Intermittent Self Catheterisation. Dostopno na:
http://www.lofric.de/~/media/M3%20Media/BU%20HealthCare/Urology/LoFric%20Family/56306%20User%20Guide.ashx?filetype=.pdf (25.7.2015)
39. Viri
Moharič M. Anatomija in fiziologija spodnjih sečil. V: Petkovšek-Gregorin R, Kopitar N. Inkontinenca – pogosto prikrita težava: zbornik predavanj,
Ljubljana, 14. februar 2013. Ljubljana: Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije, Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in
zdravstvenih tehnikov Slovenije, Sekcija medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v rehabilitaciji in zdraviliški dejavnosti, 2009: 1-9.
Newman DK, Willson MM. Review of intermittent catheterization and current best practices. Urol Nurs 2011; 31(1): 12-29.
Niël-Weise BS, van den Broek PJ, da Silva EM. Urinary catheter policies for long-term bladder drainage. Cochrane Database Syst Rev
2005; 1: CD00420.
Prieto J, Murphy CL, Moore KN, Fader M. Intermittent catheterisation for long-term bladder management. Cochrane Database of Syst
Rev 2014; 9: CD006008.
Rantell A. Intermittent self-catheterisation in women. Nurs Stand 2012; 26(42): 61-8.
Sheldon P. Successful intermittent self-catheterization teaching: one nurse's strategy of how and what to teach. Urol Nurs 2013; 33(3):
113-7.
Skelly J, Eyles P, Hilts L, Worral J, Campbell L, North L. Intermittent self-catheterization: a guide for men and women. Hamilton: St.
Joseph's Healthcare, 2012.
Tzortzis V, Gravas S, Melekos MM, De la Rosette JJ. Intraurethral lubricants: a critical literature review and reccomendations. J
Endourol 2009; 23(5): 821-6.
Vrtek S. Predstavitev samokatetrizacije pri pacientih z okvaro hrbtenjače. V: Rehabilitacijska zdravstvena nega pacientov s problemi
zadrževanja urina: zbornik predavanj, Ljubljana, 26. Nov. 2009. Ljubljana : Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije - Zveza
strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije, Sekcija medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v
rehabilitaciji in zdraviliški dejavnosti, 2009: 29-35.
Wyndaele JJ. Intermittent catheterization: which is the optimal technique? Spinal Cord 2002; 40: 432-7.
Wyndaele JJ. Self-intermittent catheterization in multiple sclerosis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2014; 57: 315-20.
