Sygeplejerskernes psykiske arbejdsmiljø – hvad siger undersøgelsen?
Sygepleje i særklasse
1. ”Sygepleje i særklasse” -et kvalitetsforbedringsprojekt med fokus på fire af sygeplejens kerneområder
Winnie Seidelin
RN, Cand.mag.
På vegne af Neurologisk Klinik
1
Sygeplejefestival 15.september 2014
2. Sygepleje i særklasse
De næste 15 minutter
•Baggrund
–hvorfor obstipation, mund-, hud- og sårpleje?
•Formål, mål og processen
•Hvad har vi lært og hvad har vi opnået?
•Fremtiden
2
Sygeplejefestival 15.september 2014
3. Sygepleje i særklasse
Baggrund
•Vidensmængden indenfor sygepleje er i rivende udvikling
•Kliniske procedurer på umiddelbart simple områder bliver hurtigt forældet
•Der foreligger viden om, at god sygepleje kan rede liv, lindre patienters ubehag og sikre patienters forløb
Sygeplejefestival 15.september 2014
4. Sygepleje i særklasse
Hvorfor obstipation?
•Neurologiske patienter er særligt udsatte på grund af nedsat førlighed og lammelser
•Obstipation under indlæggelse har mange ubehagelige konsekvenser for patienterne
•Hvis obstipationsproblemet fortsætter efter udskrivelsen kan patientens sundhed trues, livskvaliteten forringes og deres velbefindende reduceres
5. Sygepleje i særklasse
Hvorfor mundpleje?
•Systematisk mundpleje efter hvert måltid reducerer antallet af bakterier i mundhulen og derved nedsætter risikoen for aspirationspneumoni
•Det er vist (A)hos patienter med spiserørskræft, at
otandbørstning 5 x dagl. præ-operativt reducerede forekomsten af postoperativ pneumoni fra 32% til 9% og forekomsten af patienter med behov for postoperativ trachestomi blev reduceret fra 12% til 0%
6. Sygepleje i særklasse
Hvorfor hudpleje?
Ved Region Hovedstadens prævalensundersøgelse i november 2012 for tryksår blev det tydeligt - Hvor vigtigt det er at holde huden tør og intakt - At vi manglede viden om, hvilket hudplejeprodukt der var bedst til fx tørre hæle
7. Sygepleje i særklasse
Hvorfor Sårpleje?
Patienter med komplicerede sår forekommer sjældent i vores klinik. Derfor er det svært at opretholde kompetencer på området særligt i forhold til det rigtige valg af sårprodukter
8. Sygepleje i særklasse
Formål
•At den nyeste viden på de fire udvalgte kerneområder er tilgængelig i klinikken
•At tilrettelægge og afholde undervisning for sygeplejepersonalet
•At sikre overgangen fra projekt til drift, således at kvalitetsforbedringen på de udvalgte kerneområder vedligeholdes
Sygeplejefestival 15.september 2014
9. Sygepleje i særklasse
Mål
•Nedbringe antallet af patienter, der pådrager sig pneumoni og/eller bliver obstiperet i forbindelse med indlæggelse i klinikken
•Opnå besparelser på indkøb af plejeartikler
Sygeplejefestival 15.september 2014
10. Sygepleje i særklasse
Mål
•At finjustere sygeplejepersonalets kompetencer indenfor fire kerneopgave, således at sygeplejen udføres på baggrund af nyeste viden og dokumenteres
•At deltage i forskellige faglige fora/symposier med henblik på at præsentere resultaterne samt erfaringer fra processen
Sygeplejefestival 15.september 2014
11. Sygepleje i særklasse
Fase 1 (marts – april 2013)
•Kortlægning og beskrivelse af daværende praksis i Neurologisk Klinik
•Udarbejdelse af ”baseline” i relation til projektets mål
Fase 2 (maj)
•Indsamling af nyeste viden og bedste erfaring ved bl.a. litteratursøgning og studiebesøg
Fase 3 (juni –juli)
•Udarbejdelse af relevante arbejdsredskaber og undervisningsmaterialer
Fase 4 (aug. – jan)
•Afholdelse af temadage
•”Rydde op” i daværende sortiment eventuelt anskaffe nye plejeartikler
•”Bedside” undervisning og undervisningsseancer i hverdagen
Fase 5 (feb. – april 2014)
•Indsamling af data svarende til ”baselinie” (fase 1) og evaluerer
•Afrundingstemadage, hvor fokus var projektets resultater og hvordan kvaliteten i den ydede sygepleje skulle fastholdes i fremtiden
12. Sygepleje i særklasse
12
Hvad har vi lært?
Hvad har vi opnået?
Sygeplejefestival 15.september 2014
14. Obstipation
Hvordan så det ud hos os?
•Ingen patienter er obstiperet ifølge SKS!
•Audit: 15. april 2013; 42 patienter registreret i EPM
•12 patienter havde ordineret laksantia
•4 af disse havde ”kun” laksantia ordineret som pn- medicin
–Laxoberal, Laktulose, Movicol, Magnesia
Sygeplejefestival 15.september 2014
15. Obstipation
Evidens ?
Laksantia ift kronisk obstipation
•Der er i placebokontrollerede studier fundet solid evidens for, at laksantia enkeltvis reducerer forstoppelsessymptomer
•Derimod findes der kun få sammenlignende studier af de enkelte stoffer og der findes ingen studier som siger noget af effekten, når man kombinerer laksantia med forskellig virkningsmekanisme
Christensen, P og Krogh, K (2012). Kronisk obstipation hos voksne. Ugeskr Læger 174/40; 2379-2382
15
Sygeplejefestival 15.september 2014
16. Obstipation
Evidens ?
Laksantia i forhold til akut obstipation
•Osmotisk virkende laksantia kan anbefales til behandling af akut obstipation hos voksne (+18 år) patienter uden kendte mavetarmsygdomme (Ia, B)
–1 studie!
16
Sygeplejefestival 15.september 2014
17. Obstipation
Grove anbefalinger
•Gives 1 gang i døgnet – til aften eller natten afhængig af præparat og patientens forløb
•Giv´ kun et præparat fra den enkelte virkningsgruppe
17
Sygeplejefestival 15.september 2014
21. Mundpleje
•Tør eller fugtig opbevaring af protesen
Det overordnede princip er, at når protesen opbevares uden for patientens mund, skal den være ren. Herefter kan man vælge tør eller fugtig opbevaring.
Adjunkt Esben Boeskov Øzhayat, afd. for Oral Rehabilitering, KU.
21
Sygeplejefestival 15.september 2014
23. Mundpleje
23
• Vist i teorien - ikke vist i praksis
•Anbefaler patienter, der er i behandling med Klorhexidin x 2 dagligt at børste tænder uden tandpasta Adjunkt Johanne Kongstad, Institut for Parodontologi KU.
Sygeplejefestival 15.september 2014
25. Mundpleje
Audit
25
2012
Januar - Februar
2013
Marts –
April
2013
Maj -
Juni
2013
Juli -
August
2013
September- Oktober
2013
November- December
2013
Journal notat
0
(N=25)
2
(N=21)
2
(N=29)
2
(N=21)
2
(N=23)
4
(N=25)
4
(N=25)
Sygeplejefestival 15.september 2014
26. Hudpleje
Hudens opbygning, Williams, 2003
Dermis
- Læderhuden
Subcutis - Underhuden
Blod- kar
Fedt- lap
Muskel ’arrector pili’=
rejserne noget
hår
Talg- kirtel
Sved- kirtel
Sved- kanal
Hår- sæk
- Overhuden
Forskellige lag i overhuden
26
Sygeplejefestival 15.september 2014
27. Hudpleje
En ødelagt barriere
Corneocytterne skrumper =>
større mellemrum mellem cellerne
Det betyder
at huden ikke kan holde på fugt
at der er fri bane for indtrængen af mikroorganismer
Kan medføre
Tør, skællende hud, som føles stram og irriteret
Irritativt eller allergisk kontakteksem
Hudinfektion
Rask
Hud Mur
Syg
Hud Mur
27
Sygeplejefestival 15.september 2014
28. Hudpleje
•Jo mere tør huden er, jo højere fedtprocent
Luftfugtighed har indflydelse på huden.
•Varm sommerdag = ”gå ned” i fedtprocent
•Kold vinterdag = ”gå op” i fedtprocent
.. men valg af produkt skal altid tilpasses patientens oplevelse ,livsstil og særlige vilkår i forhold til sygdom
28
Sygeplejefestival 15.september 2014
29. Hudpleje
29
Oversigt over hudplejeprodukter i Neurologisk Klinik
Sygeplejefestival 15.september 2014
31. Region H sortiment
RegionH`s sortiment for sårbehandlingsprodukter 2013-2015
Yderligere information om produkterne ses på VIP enten under produktgruppenavn eller i dokumentsamlingen ”Regionens sårhåndbog”
Produktgruppe
Indikation Virkning Bemærkning
Produktnavn
Alginat
Alle sårtyper med moderat /
kraftig sekretion herunder
inficerede sår
Osmotisk oprensning.
Absorberer sårsekret og
omdannes til en gel.
Fremmer fugtig
sårheling
Udvundet af blæretang.
Kræver sekundær
bandage f.eks. skum, film
eller hydrokolloid
Kliniderm Fiber/Alginat (Mediq Danmark)
Cellulosefiber
Alle sårtyper med moderat /
kraftig sekretion herunder
inficerede sår
Absorberende cellulosefibre,
som i kontakt med
sårsekret, danner en blød
og sammenhængende gel.
Fremmer fugtig
sårheling
Kræver sekundær
bandage f.eks skum, film
eller hydrokolloid.
Durafiber (Smith & Nephew)
Honning
Alle sårtyper med fibrin eller
nekrose.
Koloniserede/inficerede sår
Antimikrobiel effekt.
Indeholder Manuka honning
Sukkeret virker osmotisk
oprensende. Opløser
nekrose og fibrin
Kræver sekundær
bandage
Activon (tube eller bandage)
Algivon (Alginat med honning)
Actilite Sårkontaktlag i viskose med
honning) (Athene Healthcare)
Hudbeskyttelsesfilm
(flydende)
Hudbeskyttelse mod fugt og
friktion.
Beskyttelse og forstærkning
under klæbende bandage
Lægger en beskyttende
hinde på huden
Må ikke bruges i åbne sår
eller på inflammeret hud
Obs kan også anvendes til
børn >1 måned.
Holdbar op til 96 timer.
Obs bransdfarligt
Secura (Smith & Nephew)
Fås som swaps eller pind eller spray
Hydrogel
Alle nekrotiske og fibrinbelagte
sår med sparsom/ingen
sekretion
Tilfører fugt til såret og
opløser fibrin og nekroser
Fremmer fugtig
sårheling
Kræver sekundær
bandage f.eks. skum,
filmforbinding eller
hydrokolloid
Cutimed (BSN)
Hydrokolloid
Overfladiske sår med sparsom
eller ingen sekretion
Behandling ved dermatologiske
lidelser
Beskytter og oprenser.
Absorberer begrænset
mængde sårsekret.
Fremmer fugtig
sårheling
Obs. findes både som
semipermeabelt - og
okklusivt produkt.
Kan anvendes som
sekundær bandage
Comfeel Plus (semipermeabel )
(Coloplast)
DuoDerm (okklusiv) (Convatec)
Kombinationsprodukt
Alle sårtyper med moderat /
kraftig sekretion
Kraftig absorption
Fremmer fugtig
sårheling
Kan ikke klippes til
Obs. kraftig klæber eller
silikone klæb
Kan anvendes som
sekundær bandage
Biatain Super (Coloplast)
Kulbandage
Ildelugtende sår, typisk
kræftsår og inficerede sår
Aktiv kul neutraliserer
ubehagelig lugt
Kræver sekundær
bandage
Askina Carosorb (B. Braun)
31
Sårpleje
33. Sygepleje i særklasse
33
Fremtiden
Introduktion og oplærings- program
Journalaudit mhp justering
Delegeret ordinationsret
Dokumentation
Sygeplejefestival 15.september 2014
34. Sygepleje i særklasse
34
”Det øger ens faglige stolthed at sætte fokus på sygeplejens kerneopgaver”
Sygeplejefestival 15.september 2014
”Det er jo noget man går og tænker på, men ved ikke helt, hvad der er rigtigt – hvad der er bedst”
