Scene 1, 1. oplæg af Anne Dichmann Sorknæs. Oplæg fra Sygeplejefestivalen 2014.

1. Effekten af synkrone
telemedicinske videokonsultationer mellem sygeplejersker og udskrevne patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
Anne Dichmann Sorknæs
anne@sorknaes.dk

2. Præsentation
•Baggrund
•Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL)
•Telemedicin
•Formål
•Metode
•Resultat
•Diskussion
•Konklusion

3. Baggrund
Flere, bedre og dyrere behandlingsmuligheder
Begrænsede ressourcer
Demografisk udvikling
Flere med kroniske sygdomme – herunder kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
Symptomer: Åndenød, hoste, opspyt, angst
Konsekvenser: Fysisk aktivitet, socialt liv, livskvalitet
Konkurrerende sygdomme
Patient – og sundhedsøkonomisk belastning

4. Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
•400.000 personer i DK/40.000 meget-svær KOL
•Ca. 25.000 akutte KOL gen/indlæggelser om året (Databasernes fællessekretariat for KOL 2013)
•29 % genindlægges indenfor én måned (Sundhedsstyrelsen 2008)
•42 % genindlagt min. én gang indenfor et år (Eriksen et al 2010)
•26 % døde ét år efter indlæggelse (Eriksen et al 2010)
Hvad kan der gøres?

5. Telemedicin
Hvorfor telemedicin?
Sundhedsydelser leveret over afstand af sundhedsprofessionelle som bruger informationsteknologi til at udveksle informationer med det formål at forbedre sundheden.

6. Telemedicin
•Færre henvendelser til akut afd. og færre indlæggelser
•Ingen negativ effekt på sygelighed og dødelighed
•Høj brugertilfredshed og øget livskvalitet

7. Telemedicin
•Få randomiserede studier
•Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease ”. Review. (McLean et al,The cochrane collaboration 2011)
•Kombination af telemedicin og andre interventioner – mikset intervention (Bouerbeau 2003, Casas 2006, Toledo 2006)
•Få deltagere (Nguyen 2008)

8. Formål
Undersøge effekten af synkrone telemedicinske sygeplejerske-videokonsultationer som supplement til konventionel behandling sammenlignet med konventionel behandling hos udskrevne KOL-patienter

9. Telekonsultation
Indenfor 24 timer efter udskrivelse
Daglige synkrone telekonsultationer
En uges varighed
½ time pr. konsultation
Struktureret sygeplejekonsultation :
Almen tilstand, lungetilstand, risikofaktorer, Medicin(inhalationsteknik), undervisning
Patientmålinger:
Spirometri, Puls, Iltmætning
Sygeplejerske teleudstyr
Patient teleudstyr
9

10. Effektmål
Primære effektmål Totale antal genindlæggelser opgjort 26 uger efter udskrivelsen Sekundære effektmål opgjort 4, 8, 12, 26 uger efter udskrivelse Total antal genindlæggelser Totale antal genindlæggelsesdage Antal genindlæggelser med AECOPD Antal genindlæggelsesdage med AECOPD Tid til første genindlæggelse Død og tid til død

11. Randomisering
”Lodtrækningsundersøgelse”
Stratificere i forhold til sygehus og rygning
Telefonisk randomisering
Cluster randomisering (10-14)
Inklusion af 266 patienter – 132/134

12. Baseline characteristic
Baseline karakteristika for patienter I RCT studiet- Variabler
TVC
(n = 132)
CT
(n = 134)
Alder, mean (SD)
71 (10)
72 (9)
Sex, kvinde, n (%)
79 (60)
83 (62)
Nuværende ryger n (%)
48 (37)
46 (34)
Tidligere ryger n (%)
78 (60)
85 (63)
Aldrig røget n (%)
4 (3)
3 (2)
Pakkeår mean (SD)
40(19.20)
42(18.34)
Body Mass Index (SD)
25 (5.50)
25 (6.38)
FEV1 % (SD)
33 (12.65)
37 (13.73)
Saturation (SD)
93 (5.38)
93 (2.80)
LTOT, n (%)
11(9)
15 (12)
MRC (SD)
4.24 (0.96)
4.25 (0.94)
SD = standard deviation; n = numbers of patients; FEV1= forced expiratory volume in 1 second; LTOT = long term oxygen therapy;
12

13. Genindlæggelser og genindlæggelsesdage efter 26 uger
TVC
Mean (SD)
Control
Mean (SD)
Difference
Mean
(95% CI)
P- værdi
Total antal
Genindlæggelser
1.42 (2.07)
n=121
1.56 (2.40)
n=121
0.14
(-0.40; 0.68)
0.62
AECOPD
Genindlæggelse
1.22 (1.92)
n=121
1.28 (2.10)
n=121
0.06
(-0.43; 0.54)
0.82
Total antal genindlæggelses-dage
4.94 (8.24)
(n=121)
6.37 (11.44)
(n=121)
1.43
(-0.97;3.84)
0.24
AECOPD genindlæggelses
3.88 (7.39)
(n=121)
5.16 (9.73)
(n=121)
1.29
(-0.80; 3.37)
0.23
13

14. Sandsynlighed for overlevelse inden for 26 uger

15. Konklusion
•Ingen negativ effekt af telekonsultationer
•Ikke signifikant forskel, men svag tendens til reduktion af genindlæggelser og genindlæggelsesdage

16. Diskussion
–Er RCT den mest optimale metode?
–Er genindlæggelser og død relevante effektmål?
16

17. Tak