急診醫師不可不知的陷阱_兒科陷阱投影片

1. 急診醫師不可不知的陷阱
兒童急診常見陷阱
李景行 醫師
基隆長庚紀念醫院 急診醫學科
2018.11.13

2. No financial
conflict of interest
to disclose

3. 參考資料

4. 那些年，
我們曾經遇到的
陷阱。

6. Where is the magic bullet?

7. 先說結論
當局者迷
知識/經驗為王
沒有神奇藥丸
Norman GR, et al.
The Causes of Errors in Clinical Reasoning: Cognitive Biases,
Knowledge Deficits, and Dual Process Thinking.
Acad Med. 2017 Jan;92:23-30.

8. In an average 8 hour shift I will make
somewhere near 10,000 conscious and
subconscious decisions.
Joe Lex
Professor of Emergency Medicine
Temple University School of Medicine
《The Emergency Medicine Mindset》

10. When to stop?

11. 交接班的病人

12. 別人說的診斷

13. 想到的第一個診斷

14. 沒考慮其他器官系統的診斷

15. 喜歡/不喜歡這位病人

16. 思緒曾經被打斷

17. 現在沒力了

18. 昨天沒睡好

19. 現在手上病人太多

20. 這個病人一定就是……

21. • 交接班的病人
• 別人說的診斷
• 想到的第一個診斷
• 沒考慮其他器官系統的診斷
• 喜歡/不喜歡這位病人
• 思緒曾經被打斷
• 現在沒力了
• 昨天沒睡好
• 現在手上病人太多
• 這個病人一定就是……

22. What to do?

23. Educational strategies
Workplace strategies
Forcing functions
Croskerry P, et al. Cognitive
debiasing 2: impediments to and
strategies for change. BMJ Qual
Saf 2013;22:ii65–ii72.

24. Educational
strategies

25. Clinical reasoning
and
Medical decision making

26. Cognitive
and
Affective biases

27. Simulation training

28. Workplace strategies

29. 更充足的資訊
Time out
群體決策
個人當責
友善環境
圖像化資訊
決策輔助系統

30. Forcing functions

31. Clinical prediction rules
General diagnostic rules
Rule Out Worst-Case Scenario (ROWS)
Checklists
Consider the opposite

32. Common
Biases in the
EDs

33. • Aggregate bias
• Anchoring bias
• Availability bias
• Confirmation bias
• Triage cueing
• Diagnosis momentum
• Premature closure
• Represent-ativeness
restraint
• Search satisficing
• Psych-out error
• Viseceral bias

34. Case Scenarios

35. Conclusions
失誤是系統性問題
當局者迷
知識/經驗為王
沒有唯一最佳解

36. 李景行 醫師
lancetlee@gmail.com
@ChingHsing_Lee
Ching-Hsing Lee