prezentare medicina legala

1. Aspecte lezionale si tanatogeneza in
traumatismele coloanei vertebrale
cervicale
Lucrare de diplomă
Coordonator științific,
Prof. dr. Vasile Astărăstoae
Îndrumător , Absolvent,
Asist. Univ. dr. Anton Knieling Timofte Andrei Daniel
Iaşi - 2010

2. ► reprezintă 1% din totalul traumatismelor
► pot interesa:-numai coloana vertebrală;
-coloana vertebrală şi măduva
Din totalul de TVM, 50% interesează coloana vertebrală
cervicală, 30% interesează coloana toracală, 20% coloana lombară şi
10% regiunea sacrată.
► etiologic, TVM la persoanele ȋntre 20 şi 50 de ani se datorează
accidentelor de vehicule cu motor, la persoanele între 60 şi 70 de ani
fiind frecvente accidentele de căruţă (cădere din căruţă-43,4% )
► bărbaţii sunt internaţi cu TVM ȋntr-o proporţie de 4 ori mai mare
decât femeile
► frecvenţa este crescută în ultimii ani în ţara noastră (0,7- 0,9‰),
cu aproximaţie o persoană dintr-o mie aflându-se în viaţă după un
traumatism vertebro-medular.

3. ►Clasificarea leziunilor după mecanismul de producere
Flexie :
-subluxaţie anterioară
-luxaţie bilaterală a faţetelor articulare
-fractură cuneiformă a corpului vertebral
-fractura Clay-Shoveler
Extensie :
-sindrom spinal central
-fractură ȋn „lacrimă”
-fractură de spânzurare
-fractură de arc posterior al atlantoidei
Rotaţie
luxaţie faţetară unilaterală
Compresie verticală
fractura Jefferson a atlasului
fractura corpului vertebral
Fractura odontoidă
tip I – vârful odontoidei (nedecelabilă clinic)
tipul II - corpul/baza odontoidei
tipul III – baza odontoidei, extinsă la corpul vertebrei C2

4. ►Copil lovit de un automobil găsit
mort la locul accidentului, prezintă o
fractură odontoidă tip I.
► Un vârstnic a suferit o fractură
odontoidă tipul II. La disecţia
profundă, procesul odontoid era
complet separat de corpul vertebrei C2,
iar ţesuturile adiacente erau sediul unei mari
extravazări sangvine.
După fixare, măduva spinării a fost secţionată şi
prezenta contuzie marcată la nivelul regiunii C2 ►

5. Examenul clinic pune in evidenţă: -durere/sensibilitate
- areflexie flască -deformări, edeme, echimoze
-respiraţie diafragmatică -spasm muscular
- Şoc neurogen (↓simpaticul) -poziţie anormală a capului
-devierea traheei sau hematom
Examenul neurologic:
- tulburări ale sensibilităţii Şoc medular (afectare electrică
- modificarea reflexelor a funcţiei spinale (plegie, scăderea
-disfuncţii autonome reflexelor)
-simptome neurologice :
-deficite neurologice (radiculare, medulare)
- comă

6. ►Radiografie standard seriată în 5 incidenţe:
antero-posterioară, laterală, oblică, odontoidă
şi transaxilară.
Tomografia Computerizată ►
Modele CT 3D
Rezonanţă magnetică nucleară
Mielo CT ►

7. • relaţionarea datelor prezentate ȋn partea generală cu o serie
de cazuri selectate din arhiva Institutului de Medicină Legală
Iaşi;
• punctarea principalelor aspecte lezionale şi mecanisme de
producere, specifice traumatismelor coloanei vertebrale
cervicale;
• identificarea particularităţii cazurilor selectate.
Cazurile cuprinse ȋn partea personală sunt selectate ȋn
scopul sublinierii importanţei autopsiei ȋn stabilirea
mecanismului de deces, şi ȋn special a descrierii corecte a
leziunilor, mai ales atunci când datele de ancheta sugerează un
posibil traumatism vertebro-medular sau când de-a lungul
coloanei apar infiltraţii sau mobilitate patologică.

8. este reprezentat de decesul unei persoane de sex masculin C.J.,
deces survenit ȋn urma unui accident prin cădere din căruţă.
EXAMENUL EXTERN AL CADAVRULUI
Cadavrul este al unei persoane de sex masculin, cu
identitate cunoscută, în vârstă de 58 de ani, talia de 175 cm,
constituţie normostenică.
Semnele morţii reale
•lividităţi cadaverice
• cornee opacifiată
- Numeroase semne de violenţă (faţa anterioara a toracelui, gambe
şi picior stâng).

9. Infiltrat hemoragic epicranian parietal, pe
linia mediană, discontinuu, roşu-negricios, cu
dimensiuni de 7/6 cm
Peretele osos toracic prezintă
soluţii de continuitate osoase cu
mobilitate anormală şi crepitaţii
osoase (stern, coastele I, III, V, VI.
Sacul pericardic prezintă o ruptură pe faţa anterioară,
în 1/3 superioară cu diametru de 1 cm şi cu un discret
infiltrat hemoragic la nivelul marginilor; cavitatea
pericardică conţine 350 ml sânge lichid.

10. Coloana vertebrală cervicală prezintă
fractură cominutivă a corpului vertebrei
C5 şi cheaguri sanguine localizate extra-dural
la nivelul măduvei cervicale
corespunzător focarului de fractură.
Buletin toxicologic: în probele prelevate de la cadavru
(sânge, alcool) s-a evidenţiat alcool etilic (alcoolemie=2,30‰,
alcoolurie= 3,00 g‰)

11. constă ȋn circumstanţele producerii
accidentului care a condus la decesul
pacientului. Accidentele produse prin
căderi din căruţă, ȋn special ȋn mediul
rural, reprezintă o pondere importantă
ȋn producerea traumatismelor
vertebro-medulare cu localizare cervicală.
Deasemenea consumul de alcool, mai ales ȋn mediul
rural, este asociat cu acest tip de traumatism.

12. ►Coloana vertebrală cervicală cu conţinutul său prezintă
o serie de particularităţi anatomice şi fiziologice care o fac mai
vulnerabilă la agresiunea traumatică, condiţionând
predominanţa în cadrul general al traumatismelor vertebrale.
► Traumatismele vertebro-medulare reprezintă un procent mic
(1%), dar totuşi important, din totalul traumatismelor, acoperind
43% din patologia vertebrală. Cel mai frecvent lezate sunt
segmentele C5-C6 şi T12-L1.
► Principalele circumstanţe de producere a acestor traumatisme
sunt accidentele rutiere, căderile, agresiunile, accidentele
sportive, accidentele de muncă.
► Etiologic, TVM la persoanele ȋntre 20 şi 50 de ani se datorează
accidentelor de vehicule cu motor, la persoanele între 60 şi 70 de
ani fiind frecvente accidentele de căruţă (cădere din căruţă).

13. ► La persoanele aflate în viaţă, după TVM se pune
problema prognosticului vital şi a sechelelor invalidante. Totuşi
mortalitatea este crescută, 15% decedează ȋnainte de a ajunge la
spital.
► O evaluare amănunţită, inclusiv o examinare neurologică
completă, investigaţii radiologice corespunzătoare, precum şi o
documentare adecvată a circumstanţelor, prezintă importanţa
majoră ȋn iniţierea unui bun management şi ȋn monitorizarea
corectă a progresului unui pacient ce a suferit un TVM.
►Medicina legală joacă un rol important ȋn stabilirea cu
exactitate a mecanismelor de producere a fracturilor vertebrale
cervicale, a sediului lor precis, precum şi ȋn identificarea
circumstanţelor ȋn care acestea s-au produs.