Chinese Medical Inquiry

第一节问诊的意义及方法 ,[object Object],[object Object],[object Object]

第一节问诊的意义及方法 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],问诊的内容

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],性别年龄职业易患中风、肺胀、胸痹等病中老年易患水痘、麻疹、顿咳等病小孩儿气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证老年人气血充盛，抗病力强，患病多属实证青壮年易患矽肺、汞中毒、铅中毒等工作中接触有害物质者易患寒湿痹病长期从事水中作业者

第二节问诊的内容 ,[object Object],地域季节易发肝包虫病高原牧区易患血吸虫病长江中下游一带疟疾的发病率较高岭南等地多见瘿瘤缺碘的高山地区多感冒、咳喘等冬季易患燥证秋季易患中暑、痢疾等夏季易患麻疹、水痘等传染病春季

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],主诉— 症状体征

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],起病情况

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],病变情况

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],诊治经过

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],问素体

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],既往患病情况

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],居住地

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],饮食起居五、个人生活史（二）饮食起居

第二节问诊的内容 ,[object Object],[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],寒—怕冷热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。

第三节问现在症 ,[object Object],寒热的产生感受外邪 ( 外感病 ) 机体阴阳的盛衰 ( 内伤病 ) 正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发热外邪袭表，卫阳被遏而恶寒阳盛则热阴盛则寒阴虚则热阳虚则寒

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],寒热但寒不热但热不寒寒热往来寒热独见

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],自汗、脉浮缓等微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等无汗、头身疼痛、脉浮紧等兼症表虚证发热轻而恶风表热证发热重恶寒轻表寒证恶寒重发热轻病机

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],外感病初期寒邪直中脏腑新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦久病畏寒阳气虚衰素体虚弱久病伤阳

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],但热不寒壮热 — 身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者潮热 — 定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热 — 热势不高，或仅自觉发热，体温不高

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏伤寒病的阳明证外感温热病的气分阶段壮热正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午 3 ～ 5 时）明显身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结湿遏热伏，热在湿中，难以透达阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],情志不畅，肝气郁结化火急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦情志不舒，时有微热气郁发热阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细长期微热阴虚发热脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚长期微热，烦劳则甚气虚发热病机兼症特点

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],发无定时— 发有定时— 见于伤寒少阳病。寒热往来寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],阳气（动力）津液（物质基础）蒸化玄府（汗孔）（门户）汗异常汗出病邪的性质机体阳气的盛衰津液的盈亏腠理的开合

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],寒湿束表证 —寒湿袭表，腠理闭塞表寒证 — 寒性收引，玄府闭塞表证无汗

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],里证无汗里实寒证— 寒主收引，玄府闭塞外感温热病— 邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证— 阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证— 阴液亏虚，汗出无源

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],全身有汗表证有汗表热证— 风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄外感表虚证— 风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄里证有汗自汗— 日间汗出，动则尤甚— 气虚或阳虚盗汗— 睡时汗出，醒则自止— 阴虚火旺大汗蒸蒸发热，汗出不已— 里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷— 亡阳战汗— 恶寒战栗而后汗出— 伤寒邪正剧争

[object Object],[object Object],第三节问现在症头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红 —上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻 —中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝 —亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾 —亡阴心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗—脾胃病或易紧张阴部汗—下焦湿热半身汗—邪阻经络，气血运行不周

第三节问现在症 ,[object Object],疼痛实证 —实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛虚证 —气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 — 不荣则痛疼痛的时间、程度、喜恶问疼痛疼痛的性质疼痛的部位疼痛的伴随症状

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],虚证

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],后脑痛连项背头痛巅顶痛两侧头痛前额连眉棱骨痛厥阴经太阳经少阳经阳明经 —— —— —— ——

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部位胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者 — 心 — 肺胸痛性质兼症虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗 — 瘀阻心脉 — 热邪壅肺 — 肺痈 — 肺痨

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁痛性质兼症 — 肝郁气滞 — 肝胆湿热 — 肝胆火盛 — 肝血瘀阻 — 饮停胸胁之悬饮病

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘痛特点兼症多属虚证多属实证寒证热证 —— —— —— ——

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],1— 大腹 2— 小腹 3— 少腹 4— 心下 5— 胃脘 6— 胁肋 7— 虚里

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，小便不利小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发少腹冷痛，牵及外阴腹痛部位性质 —— 脾胃虚寒 —— 膀胱气滞 —— 胞宫气滞血瘀 —— 寒滞肝脉

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],—— 风寒之邪客于太阳经脉 —— 风湿阻滞，经气不利 —— 督脉损伤肩背疼痛者背痛连项者脊痛不可俯仰者背痛

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],—— 肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重 —— 寒湿痹病腰部刺痛拒按，固定不移 —— 瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢 —— 经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血 —— 湿热蕴结下焦腰痛

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚四肢痛

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],周身痛新病周身痛——多实证，常因感受风寒湿邪，经气不利所致久病卧床不起而周身痛——多虚证，因气血亏虚，筋脉失养所致

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻——痰湿内阻头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数 —— 肝火上炎外伤后头晕刺痛，夜间尤甚——瘀血阻络头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻——肝阳上亢头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠 —— 气血亏虚头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚头晕

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],兼有心悸气短——心气不足甚至有濒死感，面唇青紫——心脉痹阻痰多，兼咳喘——痰浊阻肺胸闷

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],惊悸不安，恶梦纷纭—惊恐伤神失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花—营血亏虚心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津—阴虚火旺乏力气短，畏寒肢冷，自汗——心阳亏虚畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢 —— 脾肾阳虚，水气凌心心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩 —— 心脉瘀阻心悸

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],（五）脘痞— 脾胃气滞（六）腹胀臌胀—腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露精神抑郁，善太息——肝气郁结口苦，急躁易怒，舌苔黄腻——肝胆湿热胁胀腹胀喜按—虚—脾胃虚弱拒按—实—食积胃肠；实热内结

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],（八）麻木困倦，神疲思睡——湿邪困脾浮肿——风邪犯肺身重气血亏虚肝风内动湿痰瘀血阻络麻木

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重 —— 实证，肝胆火盛渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停 —— 虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],新病暴聋 —— 实证，肝胆火逆，上壅于耳；外邪上袭，蒙蔽清窍久病渐聋 —— 虚证，精气虚衰年老之人耳渐聋 —— 生理现象，属年高气虚精衰耳聋

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],重听骤发——实证，痰浊上蒙；风邪上袭渐现——虚证，肾精虚衰

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],目痒目痒甚—实证，肝经风火上扰目微痒而势缓 —虚证，血虚生风，目失濡养目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤肿痛，兼羞明多眵——风热之邪上行，多见于暴发火眼或天行赤眼目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺目痛

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],兼头晕面赤，口渴——风火上扰清窍兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻——痰湿上蒙清窍兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏——中气下陷，清阳不升兼腰痠，耳鸣健忘——肝肾不足，目窍失养目眩

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],目昏 ——视物不清，昏暗不明雀盲 ——白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，又称雀目、鸡盲、夜盲歧视 ——视一物为二物肝肾亏虚，精血不足，目失充养

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],卫气的循行阴阳的盛衰气血的盈亏心肾功能强弱睡眠

第三节问现在症 ,[object Object],睡眠有无多梦时间长短入睡难易有无易惊醒和早醒失眠嗜睡

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停失眠

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 —— 痰湿困脾饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆 —— 中气不足，脾失健运嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微 —— 心肾阳衰嗜睡

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],口不渴饮 ——指口中不渴，不欲饮水寒证湿证无明显燥热的病证机体津液未伤

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],消渴病口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦里热炽盛大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数外感温热病初期口干微渴，兼发热，咽喉肿痛临床意义临床表现

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],痰饮内停，或阳气虚弱渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者瘀血内停口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者湿热证渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者阴虚证口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者临床意义临床表现

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],肝胆湿热纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬湿邪困脾脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻脾胃气虚食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚临床意义临床表现

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],肝胆湿热厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者脾胃湿热厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者饮食停滞胃腑厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者临床意义临床表现

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],胃强脾弱多食易饥兼大便溏泄者消渴病多食易饥兼多饮多尿，消瘦胃火亢盛多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘临床意义临床表现

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],饥不欲食 ——虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多 —— 胃阴不足，虚火内扰

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],饮食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰湿偏食生冷——易伤脾胃过食辛辣——易病燥热

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],口淡 ——脾胃气虚证、寒证口苦 ——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆口甜 ——脾胃湿热证或脾虚证口酸 ——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证口咸 ——肾虚证、寒水上泛证口涩 ——燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆口粘腻 ——湿浊停滞痰饮食积

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],问大便排便感异常便质异常便次异常便秘泄泻完谷不化溏结不调便血肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],热盛伤津，腑气不通—热秘气虚推动无力寒凝气滞，腑气不畅—冷秘营血、阴津亏虚，肠道失润实证虚证（虚秘）便秘

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦— 脾虚黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷— 肾阳虚泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热— 湿热泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣— 寒湿腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张— 肝郁乘脾泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减— 食滞内停泄泻

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],溏结不调脾胃虚寒肾虚命门火衰完谷不化时干时稀——肝郁脾虚先干后稀——脾胃气虚便血胃、肠脉络受损

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],便黑如柏油，或便血紫暗——远血便血鲜红——近血大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾便血

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠大肠湿热肝气犯脾食滞胃肠脾肾虚衰脾虚中气下陷

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黄 — 热盛或汗吐下伤津尿少而伴有水肿者 —水肿病尿量减少尿量增多

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],癃闭癃—小便不畅，点滴而出闭—小便不通，点滴不出小便频数新病，短赤而急迫——膀胱湿热久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],虚证肾阳不足，气化无力脾气虚弱肺热气壅瘀血、结石阻塞下焦湿热蕴结膀胱实证癃闭

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],小便涩痛 ——湿热下注余沥不尽小便失禁遗尿 —— 肾气不固，膀胱失约

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],月经后期月经先后不定期冲任气血失调血海空虚气滞、寒凝血瘀，冲任受阻肝气郁滞瘀血阻滞脾肾虚损月经先期气虚不能摄血阳盛血热阴虚火旺瘀阻胞络

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],经色淡红质稀 — 气虚或血少不荣深红质稠 — 血热内炽紫暗，夹有血块 — 寒凝血瘀月经色质异常

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀经期小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛——气血两虚痛经

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],带下色白、量多、质稀、少臭——脾肾阳虚，寒湿下注带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，伴阴部瘙痒——湿浊下注带下色黄、质粘、气味臭秽——湿热下注带下中混有血液，赤白杂见—— 白带黄带赤白带肝经郁热湿热下注

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object]

第三节问现在症 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],（二）预防接种、传染病史（三）发病原因

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