1. 57
Проблема заболеваний органов дыхания у детей нахо
дится в центре внимания педиатров вследствие высокой рас
пространенности, возможности развития хронических форм
бронхолегочной патологии и инвалидизации ребенка.
Простудные заболевания, повторные инфекции уха,
горла, носа, острые и хронические бронхолегочные инфекции
составляют основной перечень заболеваний в детском возра
сте. Несмотря на достаточно большой арсенал лекарственных
средств, терапия повторных инфекций ЛОР органов и дыха
тельных путей не всегда оказывается эффективной. Наиболее
многочисленную группу риска в дошкольном и школьном
возрасте составляют дети, подверженные повторным рециди
вирующим респираторным инфекциям.
В группу часто и длительно болеющих детей принято
относить детей, подверженных частым респираторным забо
леваниям в основном из за транзиторных отклонений и воз
растных особенностей иммунной системы детского организ
ма. По данным разных авторов, эта группа составляет от 20 до
65% от детской популяции [5, 10].
Повторные инфекции дыхательных путей – одна из
наиболее частых причин для визитов к педиатрам, а также гос
питализаций в стационары. Можно выделить комплекс фак
торов, влияющих на частоту инфекций: запаздывание разви
тия иммунной системы, анатомо физиологические особеннос
ти респираторного тракта у детей (мукоцилиарная и сурфак
тантная система, особенности строения бронхов), социаль
ные условия жизни (питание, бытовые условия). Локализация
очагов инфекции и нозологические формы различны: 1) верх
ние дыхательные пути (назофарингиты, острые средние оти
ты, синуситы, тонзиллиты); 2) круп и ларинготрахеиты; 3) ин
фекции нижних дыхательных путей (бронхиолиты, бронхиты
и пневмонии).
При этом самый высокий уровень заболеваемости острыми
респираторнымиинфекциями,наиболеетяжелоеихтечениенаблю
даются у так называемых истинно часто болеющих детей, для кото
рых характерны наследственная предрасположенность к проявле
ниям иммунного дисбаланса, отклонения в раннем онтогенезе и
прежде всего в анте и перинатальном периодах развития, стойкое
повышение заболеваемости в течение всего раннего и дошкольного
возраста, нарушения других параметров морфофункционального
созревания [6].
Дети группы "часто и длительно болеющих" характери
зуются частотой повторных инфекций от 4 до 12–15 раз в го
ду. В связи с этим понятен интерес к разработке тактики веде
ния детей с повторными инфекциями.
Отсутствие своевременных реабилитационных меро
приятий у данной категории часто болеющих детей приводит
к тому, что уже в старшем дошкольном возрасте у 52 (60%) из
них формируются хронические заболевания, прежде всего
ЛОР органов и бронхолегочной системы.
Учитывая высокие пластические возможности орга
низма детей, возможность высокой ответной реакции на нес
пецифический раздражитель, а также большое число ослож
нений при использовании химиопрепаратов (7% по данным
ВОЗ), основным направлением в выборе средств при ком
плексной реабилитации часто болеющих детей должно быть
применение прежде всего немедикаментозных методов. В
этом качестве в последнее время все более широко использу
ется галотерапия.
В литературе имеются сведения об эффективности га
лотерапии при хронических заболеваниях бронхолегочной
системы как у взрослых, так и у детей [2, 8, 15].
Галотерапия является вариантом спелеотерапии и осу
ществляется с помощью установки лечебного микроклимата –
галокамеры, моделирующей основные параметры микрокли
мата соляных копей.
По данным некоторых авторов [11], в горноклиматиче
ских условиях в ранний период адаптации зачастую создаются
предпосылки для возникновения нежелательных реакций де
задаптации, что ограничивает возможности эффективного ис
пользования высокогорной спелеотерапии в реабилитации
детей.
Действующим фактором галотерапии является воздух,
насыщенный сухим аэрозолем хлорида натрия, который соз
Ðåàáèëèòàöèÿ÷àñòîèäëèòåëüíîáîëåþùèõ
äåòåé ñ ïðèìåíåíèåì ãàëîòåðàïèè
èäûõàòåëüíîéãèìíàñòèêè
À.Â. Êîðîëåâ, Ì.Ï. Òàðàñåíêî., Ë.Ì. Ôèëàòîâà,
Î.Ä.Êîïûëåâà,Á.Ì.Áëîõèí
Ìåäèöèíñêèé öåíòð ÓÄ Ïðåçèäåíòà ÐÔ, ÐÃÌÓ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà ìåòîäèê ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ãðóïïû "÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ"
äåòåé. Îáñëåäîâàíî 60 äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé, ðàíäîìèçèðîâàííûõ íà 3 ãðóïïû. Ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâ-
íîñòè êóðñà ðåàáèëèòàöèè, ñîñòîÿùåãî èç çàíÿòèé ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé, ìàññàæà, ïîñåùåíèÿ áàññåéíà ; òàêîãî æå êóð-
ñà â ñî÷åòàíèè ñ ãàëîòåðàïèåé è êóðñà, ñî÷åòàþùåãî ëå÷åáíóþ ôèçè÷åñêóþ êóëüòóðó, ìàññàæ, âîäíûå ïðîöåäóðû, ãàëîòåðàïèþ è
äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèëàñü ïóòåì èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå èññëå-
äîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî ãàëîòåðàïèÿ óëó÷øàåò ïàðàìåòðû ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, à âêëþ÷åíèå â ðåàáèëèòàöèþ çàíÿòèé ñ èñ-
ïîëüçîâàíèåì äûõàòåëüíûõ òðåíàæåðîâ ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè.
A.V.Korolev,M.P.Tarasenko,L.M.Filatova,O.D.Kopileva,B.M.Blokhin
Rehàbilitationofchildrenwhohavefrequentandlong-lastingcoldsandapplicationofgalotherapyandbre-
athinggymnasticsfortheirtreatment
Nowadays development of techniques for treatment and rehabilitation of children who have frequent and long-lasting colds is qu-
ite actual. 60 children with the discussed pathology have been examined and divided into three groups. A comparative analysis of the ef-
fectiveness of rehabilitation has been done. In one group a rehabilitation course included curative physical trainings, massage, swimming-
pool; in the other group- the same plus galotherapy; in the third group - everything mentioned above plus breathing gymnastics. Efficien-
cy was evaluated by the function of external breathing. Results have shown that galotherapy improves parameters of the external bre-
athing. Additional use of special equipment for breathing gymnastics considerably improves the efficiency of the prescribed therapy.

2. 58
дается путем измельчения кристаллов поваренной соли в га
логенераторе, с подачей полученного аэрозоля в замкнутый
объем стационарной галокамеры, либо в маску настольного
галокомплекса для индивидуального дыхания. Дисперсность
этого аэрозоля 1–5 мкм, за счет чего частицы хлорида натрия
проходят до дистальных отделов бронхов. Также при измель
чении соли в галогенераторах вследствие мощного механиче
ского воздействия ее частицы приобретают отрицательный за
ряд и при взаимодействии с молекулами воздуха возникает его
аэроионизация, что является дополнительным фактором те
рапевтического воздействия на организм. При лечении ис
пользуются режимы с различной концентрацией аэрозоля:
0,5–1 мг/м3, 1–3 мг/м3, 3–5 мг/м3, 7–9 мг/м3, время сеанса
15–60 минут.
При проведении курсов галотерапии активизируется
мукоцилиарный клиренс, нормализуется функциональное со
стояние эпителия бронхов и снижается его секреторная ак
тивность, стимулируются реакции альвеолярных макрофагов,
снижается бронхиальный тонус, проявляется бактерицидное
и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных
путей [3, 15]. Однако эффекты галотерапии не ограничивают
ся воздействием на респираторную систему. Установлено, что
микроклимат галокамеры также воздействует на систему им
мунитета (в частности, увеличение в сыворотке крови уровня
иммуноглобулинов А, М, G, активация Т клеток, снижение
содержания иммунных комплексов [9]), сердечно сосудистую
систему, кожные покровы, вегетативную нервную систему,
психоэмоциональную сферу [14].
Целью нашего исследования явилось сравнение эф
фективности проведения у детей курса галотерапии и галоте
рапии в сочетании с дыхательной гимнастикой с использова
нием дыхательных тренажеров.
Материал и методы исследования
Проведено исследование эффективности курса галоте
рапии у 60 детей в возрасте от 6 до 11 лет, находившихся на реа
билитации. Пациенты были рандомизированы на 3 группы.
Курс галотерапии получали 20 пациентов. Контрольная груп
па состояла из 20 детей, не получавших галотерапию. Также 20
детей проходили курс галотерапии в сочетании с курсом дыха
тельной гимнастики. Пациенты, включенные в исследование,
наблюдались с диагнозом: часто и длительно болеющий ребе
нок по поводу частых и затяжных респираторных заболева
ний, эпизоды которых наблюдались свыше 6 раз в год, часто
осложняясь острыми бронхитами, а выздоровление затягива
лось до 2 недель и более. Из обследованных детей мальчики
составляли 52%, девочки – 48%. Все группы были сравнимы
по возрастному и демографическому составу.
Галотерапия проводилась при помощи стационарных
галокамер АСА 01.3 (производства компании "Аэромед", Рос
сия), рассчитанных на одновременное лечение до 8 пациен
тов. Концентрация сухого аэрозоля в воздухе – 1–3мг/м3
(I режим работы), время одной процедуры 30 минут, на курс
10–12 процедур, относительная влажность воздуха в помеще
нии 40–60%, температура – 20–22° С.
Дети из группы, сочетающей курс галотерапии и дыха
тельную гимнастику, на протяжении всего курса галотерапии до
полнительно 3 раза в день в течение 5 минут использовали инди
видуальные дыхательные тренажеры "Альдомед". Тренажеры ра
ботают по принципу "флаттер терапии" и представляют собой
пластиковую камеру небольшого объема, через которую произво
дится выдох пациента. Во время выдоха происходят колебания
металлического шарика, находящегося в камере.
Также все дети, независимо от группы, проходили кур
сы массажа, занятий ЛФК (по 10–12 процедур), посещали
бассейн 2 раза в неделю.
Для оценки воздействия курса реабилитации применя
лись исследования функции внешнего дыхания с помощью
компьютерной спирометрии, путем анализа кривой поток
объем. Данные методы были выбраны как информативные,
стандартизированные и в то же время необременительные для
пациентов. Спирометрию проводили в начале курса реабили
тации и по его завершении, использовался компьютерный
спирометр в составе диагностической системы CS 200
(SCHILLER, Швейцария). Параметры спирометрии (FVC,
FEV1, PEF, FEF25 75, MEF50 и MEF25) оценивались по норма
тивам Knudson и сравнивались в процентах от должных вели
чин.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные спирометрии на фоне проведенной терапии у
всех групп пациентов приведены в табл. 1. Следует заметить,
что, по данным обследования всех групп пациентов, показате
ли максимальной скорости выдоха на уровне 50% и 25% от
форсированной жизненной емкости легких (MEF50 и MEF25)
характеризовались значительно более выраженным разбросом
значений, чем другие параметры (FVC, FEV1, PEF, FEF25 75).
Это соответствует данным Б.П. Савельева и И.С. Ширяевой
[7], согласно которым из всех параметров форсированного
выдоха FVC, FEV1, PEF, FEF25 75 имеют наилучшие повторя
емость и воспроизводимость. Также параметры MEF50 и
MEF25, обычно трактуемые как показатели бронхиальной
проходимости на уровне периферических отделов, были во
всех группах пациентов исходно ниже других параметров спи
рометрии (FVC, FEV1, PEF, FEF25 75), иногда выходя за грани
цы нормы (см. табл. 1). Это позволяет сделать вывод о том, что
у детей из группы часто и длительно болеющих в результате
частых респираторных заболеваний длительно сохраняются
нарушения на уровне периферических отделов бронхиального
дерева.
Изменения показателей MEF50 и MEF25 (табл. 2), ха
рактеризующие различие результатов реабилитации в различ
ных группах пациентов, были недостоверны по всем группам
пациентов, а в контрольной группе среднее изменение пока
Таблица 1
Результаты спирометрии в различных группах пациентов*
ыртемараП
ииртеморипс
)02=n(яипаретолаГ
вяипаретолаГ
сиинатечос
мыньлетахыд
)02=n(морежанерт
яаньлортноK
)02=n(аппург
асрукод
елсоп
асрук
асрукод
елсоп
асрук
асрукод
елсоп
асрук
CVF 9,201 + 3,71 6,801 + 7,71 1,101 + 4,61 4,801 + 1,51 7,101 + 5,71 9,401 + 6,71
VEF 1
4,99 + 8,61 9,301 + 9,51 8,89 + 7,61 2,501 + 5,41 8,001 + 0,81 0,201 + 8,71
FEF 5752
5,38 + 2,61 7,98 + 6,71 5,09 + 4,81 4,79 + 9,61 0,59 + 4,02 7,79 + 3,12
FEP 7,09 + 4,81 6,69 + 0,81 6,29 + 1,91 1,99 + 4,71 3,89 + 9,91 4,89 + 2,91
FEM 05
4,88 + 1,32 2,39 + 7,32 2,98 + 2,12 4,49 + 8,81 5,38 + 6,22 2,38 + 8,32
FEM 52
0,87 + 2,62 2,18 + 6,22 5,28 + 4,22 6,68 + 1,02 4,08 + 4,52 1,38 + 9,32
* Даны средние значения параметров в % от должных величин.
Таблица 2
Оценка различий в результатах реабилитации
ииртеморипсыртемараП CVF VEF 1
FEF 5752
FEP FEM 05
FEM 52
)02=n(иипаретолаГ
*еиненемзиеендерС 7,5 5,4 2,6 8,5 8,4 2,3
)50,0<р*(йиретиркt *12,2 *03,2 *21,2 *51,2 79,1 28,0
еыньлетахыд+яипаретолаГ
)02=n(ырежанерт
*еиненемзиеендерС 3,7 4,6 9,6 5,6 2,5 1,4
)50,0<р*(йиретиркt *95,2 *15,2 *53,2 *44,2 10,2 18,1
)02=n(аппургяаньлортноK
*еиненемзиеендерС 2,3 2,1 7,2 1,0 3,0 7,2
)50,0<р*(йиретиркt 45,1 19,0 10,1 30,0 12,0 91,1
*Значения даны в % от должных величин.

3. 59
зателя MEF50 было отрицательным. Это говорит не только о
высокой вариабельности данных параметров, но и о меньшей
способности галотерапии влиять на периферические отделы
респираторного тракта.
В контрольной группе, получавшей только массаж,
ЛФК и бассейн, изменения всех параметров спирометрии бы
ли недостоверными, что свидетельствует о недостаточной эф
фективности реабилитации, состоящей только из указанных
процедур (см. табл. 2).
В группе, которая проходила реабилитацию с исполь
зованием галотерапии, показатели FVC, FEV1, PEF, FEF25 75
после курса были достоверно выше, чем до него (см. табл. 2).
Это соотносится с данными других исследователей об эффек
тивности галотерапии в реабилитации детей с бронхолегоч
ными заболеваниями [4, 13]. Высокая эффективность галоте
рапии обусловлена тем, что сухой высокодисперсный аэро
золь хлорида натрия, состоящий из респирабельных частиц,
улучшая реологические свойства бронхиальной слизи и спо
собствуя улучшению работы реснитчатого эпителия, оказыва
ет мукорегулирующее действие и улучшает дренажную функ
цию дыхательных путей.
Наиболее интересными являются данные в группе па
циентов, проходивших реабилитацию сочетанием галотера
пии и дыхательной гимнастики. Во первых, изменения пара
метров спирометрии в данной группе были более достоверны
ми, чем в группе детей, получавших только галотерапию
(см. табл. 2). Во вторых, в группах детей, получавших только га
лотерапию, и в контрольной группе разброс параметров спиро
метрии (FVC, FEV1, PEF, FEF25 75, MEF50) до и после курса ре
абилитации оставались одинаковыми (см. табл. 1). В группе де
тей, которые проходили лечение сочетанием галотерапии с ды
хательной гимнастикой, разброс показателей после курса реа
билитации оказался меньше, чем до курса (FVC 16,4 – 15,1;
FEV1 16,7–14,5; PEF 19,1–17,4; FEF25 75 18,4–16,9; MEF50
21,2–18,8). Это свидетельствует о том, что под влиянием тре
нировки с применением дыхательного тренажера происходит
усиление дренажного эффекта галотерапии, а также уменьше
ние вариабельности параметров спирометрии у часто и дли
тельно болеющих детей, связанное с частыми респираторны
ми заболеваниями.
Выводы
1. Реабилитация детей с бронхолегочными заболева
ниями, включающая только курсы массажа, ЛФК и посеще
ния бассейна, мало влияет на функциональные параметры
респираторной системы.
2. Включение в курс реабилитации галотерапии позво
ляет улучшить как скоростные, так и объемные параметры сис
темы дыхания.
3. Сочетание галотерапии с дыхательной гимнастикой,
направленное на улучшение дренажной функции и трениров
ку дыхательных мышц, значительно повышает эффектив
ность лечения.
Литература
1.Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети:
клинико социальные аспекты. – Саратов, 1986.
2.Алымкулов Д.А., Тойчиева Ф.М., Саралинова Г.М., и др.
// Вопр. курортол. – 1996. – №2. – С.13–15.
3.Борисенко Л.В., Червинская А.В., Степанова Н.Г. и др.
// Там же. – 1995. – №1. – С.11–15.
4.Гаджиев К.М., Гасанова Н.Ф., Амирасланов Р.С. и др. //
Там же. – 1993. – №2. – С.57–58.
5.Костинов М. П. Вакцинация детей с отклонениями в
состоянии здоровья.– М., 1996.
6.Макарова З. С., Черток Т. Я., Ямпольская Р. В. // Пе
диатрия. – 1990. – №6. – С.59–64.
7.Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные парамет
ры системы дыхания у детей и подростков. – М., 2001.
8.Семочкина Е.Н., Сильвестров В.П., Суровиков В.Н. //
Кремлевская медицина. – 1999. – №3. – С.12–15.
9.Страшнова О. В. Применение метода галотерапии в
комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф.
дисс… канд. мед. наук. – СПб., 1991.
10. Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Вакцинопрофи
лактика. – М., 2001.
11. Узаков О.Ж. Горно морская и высокогорная спелеоте
рапия в лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс…
д ра мед. наук. – М., 1991.
12. Хан М.А. // Сбор. мат лов 7 й научно практической
конференции "Галотерапия и другие современные медицинские
технологии в восстановительном лечении и реабилитации. –
М., 2003. – С. 23–26.
13. Червинская А.В. // Там же. – М., 2003. – С. 6–16.
14. Червинская А.В. // Кремлевская медицина. – 1999.
№3. – С.16–20.
15. Шеина А.Н., Лизунова Н.И., Касимцева Е.В. и др. //
Там же. – С.20, 21.
Методики традиционной китайской медицины, в част
ности иглоукалывание, прижигание и точечный массаж,
привлекают к себе всё большее внимание врачей разных спе
циальностей [5]. Применение их особенно целесообразно в
педиатрической практике.
Данное положение вытекает из анатомо физиологи
ческих особенностей детского организма, таких, как прео
бладание функциональных нарушений над органически
ми, лабильность и податливость психоэмоциональной сфе
ры, высокая способность к включению компенсаторных
механизмов, направленных на стабилизацию патологиче
ского процесса [3].
Широко распространён традиционный китайский
массаж, который применяется при нервно психических нару
шениях (снижение когнитивных функций, головные боли, ги
перкинезы, нарушения сна, энурез), а также при заболеваниях
опорно двигательного аппарата [6,7].
Нами была проанализирована группа детей в количе
стве 32 человек от 3 до 14 лет, 16 девочек и 16 мальчиков, с
синдромом императивного недержания мочи, получивших
лечение методом рефлексотерапии (РТ) в комплексном при
менении за 2003 год.
У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря
(НДМП) метод рефлексотерапии также применялся при от
сутствии эффекта от других видов терапии.
За прошедшие десять лет в Kонсультативно диагно
стической поликлинике отмечается увеличение числа детей с
НДМП с 8 на 1000 прикреплённого контингента до 24.
Ðåôëåêñîòåðàïèÿâðåàáèëèòàöèèäåòåé
ñýíóðåçîì
Ä.Â. Åðìàêîâ, Å.Â. Ìÿóêèíà, Ì.Ã. Ïîëóýêòîâ