2. - nie ma jednego idealnego wzoru
- staramy się opisać wszystkie zbadane narządy
- nie opisujemy struktur, których nie uwidoczniliśmy; możemy
odnotować fakt ich nie uwidocznienia
- opis powinien być czytelny oraz logiczny
- początkowo tendencja do robienia zbyt długich opisów
(często zawarte w nich są nieistotne informacje)
- opis powinien odnosić się do problemu klinicznego
OPIS BADANIA
(clinical ultrasound report)
6. SPORZĄDZENIE OPISU
Pamiętamy o ograniczeniach ultrasonografii. Opisujemy obraz, który
z mniejszym bądź większym prawdopodobieństwem odpowiada
danej patologii.
„obraz zmiany wskazuje na proces nowotworowy…”
„wątroba o obrazie sugestywnym dla przebudowy
zwyrodnieniowej…”
„widoczne jest silne echo dające czysty cień akustyczny jak dla
złogu zmineralizowanego”
„…podejrzewać można zmianę łagodną…”
„w diagnostyce różnicowej uwzględnić należy…”
„obraz śledziony niespecyficzny…”
„węzły chłonne bez cech limfadenopatii…”
„…obraz najpewniej odpowiada zmianie łagodnej (myelolipoma?)”
8. SPORZĄDZENIE OPISU
„Żyła wrotna szer. 0,85 cm (PV/Ao ok. 1,4) z lekko parabolicznym,
reaktywnie stałym hepatopetalnym przepływem ze średnią
prędkością 4,5 cm/s. W jamie otrzewnej niewielka ilość
bezechowego płynu. Wątroba mała, o względnie jednorodnym
utkaniu, rozlegle podwyższonej echogeniczności oraz
nieregularnym, ząbkowanym obrysie. Unaczynienie płatów b/z. ”
9. SPORZĄDZENIE OPISU
„Żyła wrotna szer. 0,85 cm (PV/Ao ok. 1,4) z lekko parabolicznym,
reaktywnie stałym hepatopetalnym przepływem ze średnią
prędkością 4,5 cm/s. W jamie otrzewnej niewielka ilość
bezechowego płynu. Wątroba mała, o względnie jednorodnym
utkaniu, rozlegle podwyższonej echogeniczności oraz
nieregularnym, ząbkowanym obrysie. Unaczynienie płatów b/z. ”
„WN. Obraz żyły wrotnej może wskazywać na nadciśnienie wrotne.
W odniesieniu do obrazu wątroby podejrzewać należy nadciśnienie
wątrobowe (marskość wątroby?). Płyn w jamie otrzewnej najpewniej
wtórny do w/w.”
10. OPIS : W świetle pęcherza
moczowego obecna jest
pojedyncze łukowate echo dł.
ok. 1,5 cm dające cień
akustyczny oraz artefakt
migotania jak dla złogu
zmineralizowanego
(kamienia).
[…]
OPIS : W świetle pęcherza
moczowego obecne jest
pojedyncze łukowate echo dł.
ok. 1,5 cm dające cień
akustyczny oraz artefakt
migotania.
[….]
WN. Obraz zawartości
pęcherza moczowego
wskazuje na obecność
kamieni moczowych.
SPORZĄDZENIE OPISU - DYLEMATY
12. Wątroba b/z.
Wątroba niezmieniona.
Wątroba niepowiększona, o jednorodnym utkaniu miąższu,
echogeniczności niższej w stosunku do śledziony. Rysunek
naczyniowy prawidłowy.
Wątroba niepowiększona - wierzchołki płatów ostre, narząd nie
przekracza łuków żebrowych, linii żołądka lewostronnie oraz 1/3 nerki
prawej. Miąższ wątroby względnie jednorodny, hipoechogeniczny
względem śledziony, echogeniczności zbliżonej do kory nerki lewej.
SPORZĄDZENIE OPISU - DYLEMATY
13. Nerki prawidłowej wielkości.
Nerki wielkości adekwatnej do gatunku.
Nerki zbliżonej długości ok. 6 cm.
Nerka lewa o zbliżonych wymiarach 6,25 x 3,1 cm, nerka prawa 6,5
cm x 2,9 cm.
Stosunek długości nerki do L6 ok. 2,2.
Stosunek długości nerki do Ao ok. 7.
SPORZĄDZENIE OPISU - DYLEMATY
14. - opis wszystkich wcześniej wyznaczonych przez siebie narządów
- opis jest logiczny i uporządkowany
- oszczędność czasu (mniej pisania)
- prowadzą do powstawania błędów : opis gruczołu krokowego u
samicy, opis śledziony u pacjenta po splenektomia
- każdy opis jest prawie taki sam (plus czy minus?)
CZY KORZYSTAĆ ZE SCHEMATÓW?
15. SPORZĄDZENIE OPISU
Staramy się pomóc rozwiązać zagadkę lekarzowi prowadzącemu
(chyba, że sami nim jesteśmy). Lekarz zlecający badanie nie musi
się znać na obrazie USG, a tym bardziej na jego interpretacji.
„W nawiązaniu do objawów w diagnostyce różnicowej uwzględnić
należy…”.
„Obraz może wskazywać na A, jednak sonograficznie wykluczyć nie
można B”
„Opisany objaw opisuje się m.in. w zapaleniach eozynofilowych i
limfoplazmocytarnych, jednak nie jest on specyficzny…”
„W odniesieniu do skierowania - chorobę X należy uznać za mało
prawdopodobną.”
„U psów z przewlekłą biegunką prawidłowy obraz błony śluzowej
jelita cienkiego wiązany jest z żywieniowym podłożem choroby.”
16. SPORZĄDZENIE OPISU
Obraz często wymaga weryfikacji w dalszych badaniach.
„…jednak rozstrzygające co do charakteru zmian pozostaje badanie
hp.”
„…do różnicowania ze zmianami nowotworowymi w badaniach
mikroskopowych (BAC/HP).”
„Obraz zawartości pęcherza moczowego jak przy krystalurii (do
potwierdzenia w badaniu moczu).”
„…do kontroli lub dalszej diagnostyki wg zaleceń lekarza
prowadzącego.”
„Obraz trzustki wskazuje na ostre zapalenie, jednak w tym zakresie
bardziej specyficzne pozostają badania krwi.”
„Po wcześniejszej konsultacji z lekarzem prowadzącym rozważyć
należy badanie angio-TK”
17. Nie zawsze uwidocznimy to co chcemy. Ultrasonografia to sztuka
znajdowania. Nieuwidocznienie jest poniekąd wpisane w tę metodę
obrazowania.
„Innych zmian nie stwierdzono.”
„Nie uwidoczniono cech patologii.”
„Ocena ograniczona w związku z silnym napięciem powłok”
„Wartość badania jest ograniczona w związku z temperamentem
zwierzęcia”
„Ujście biodrowe nieuchwytne w związku ze wzdęciem jelita ślepego”
„Obraz przewodu pokarmowego w widocznym zakresie prawidłowy.”
„Szczegółowa ocena ograniczona przez gazy jelitowe”.
SPORZĄDZENIE OPISU
18.
19. SPORZĄDZENIE OPISU
W ultrasonografii często pomocna jest ocena dynamiki.
„Rozważyłbym kontrolne USG śledziony za 3 tygodnie.
„Zmiana do kontroli w okresie 3 miesięcy.”
„Zalecam kontrolne USG za ok. 5 miesięcy w celu oceny ew.
dynamiki.”
„Wskazana jest kontrola za 5 miesięcy lub wcześniej wg zaleceń
lekarza prowadzącego”
20. SPORZĄDZENIE OPISU - TROCHĘ POEZJI
objaw „halo”
objaw pnia drzewa
objaw bawolego oka
objaw tarczy strzelniczej
wzór akustyczny miąższu
zjedzonego przez mole
objaw
meduzy/mrówkojada
obraz pasów tygrysa
korugacja i namarszczenie
czy pofałdowanie
objaw aligatora
objaw nietoperza
objaw ślizgania
projekcja pieczarki
obraz plastra miodu
…
