sleep apnea

1. L’Occhio & il Sonno conL’Occhio & il Sonno con
Apnea (OSA)Apnea (OSA)
Dott Andrea Perinti FRCS (Ed)Dott Andrea Perinti FRCS (Ed)
S.C. OculisticaS.C. Oculistica
DomodDomodOOssSSololAA

2. OSA e occhioOSA e occhio
 Uomini obesi di mezza etàUomini obesi di mezza età
 Eccessiva sonnolenza,Eccessiva sonnolenza,
russamento che sveglia,russamento che sveglia,
 Apnee testimoniateApnee testimoniate
 Manifestationi oculari:Manifestationi oculari:
GlaucomaGlaucoma
Neuropatia ottica ischemicaNeuropatia ottica ischemica
anterioreanteriore
PapilledemaPapilledema
Sindrome delle palpebreSindrome delle palpebre
lasselasse

3. Source: Rev Ophthalmol (http://www.revophth.com/index.as
NOIANOIA
Caratteristiche clinicheCaratteristiche cliniche
– E’ la più comuneE’ la più comune neuropatianeuropatia otticaottica acutaacuta inin
pazienti con più di 50 annipazienti con più di 50 anni
– improvvisa perdita visiva senza dolore,improvvisa perdita visiva senza dolore, didi
solitosolito al risveglioal risveglio
– difetti fascicolari delle fibre nervose aldifetti fascicolari delle fibre nervose al
Campo VisivoCampo Visivo
– edema diffuso o settoriale del discoedema diffuso o settoriale del disco
– Disco a rischio:Disco a rischio: piccolo, affollatopiccolo, affollato
 Media C/D = 0.2Media C/D = 0.2
 Tutti ≤ 0.4Tutti ≤ 0.4
 IschemiaIschemia  EdemaEdema  CompressioneCompressione 
IschemiaIschemia
– Escludere Arterite a cellule giganti in tutti iEscludere Arterite a cellule giganti in tutti i
pazientipazienti
– uso di Viagra?uso di Viagra?
– Trattamento: Nessuno dimostrato efficaceTrattamento: Nessuno dimostrato efficace

4. Source: Arch Ophthalmol 2002;120:601-605.
NOIANOIA
Relazione con OSARelazione con OSA
• Il 71% dei pazienti conIl 71% dei pazienti con
NNOIAOIA hanno OSAhanno OSA
• Il 75% di tutti i casi diIl 75% di tutti i casi di
NNOIAOIA scoprono la loroscoprono la loro
perdita della visione alperdita della visione al
risvegliorisveglio
• Episodi notturni possonoEpisodi notturni possono
scatenare NOIA inscatenare NOIA in
pazienti predispostipazienti predisposti

5. Source: Br J Ophthalmol 2006;90:879–882.
NOIANOIA
Relatione con OSARelatione con OSA
– Quasi tutti i pazientiQuasi tutti i pazienti
con NOIA avevanocon NOIA avevano
OSAOSA
OSA: 89%OSA: 89%
Ipertensione: 59%Ipertensione: 59%
Fumo: 46%Fumo: 46%
Lipidi: 44%Lipidi: 44%
Diabete: 37%Diabete: 37%
Malattiia Carotidea:Malattiia Carotidea:
30%30%
– Si raccomanda ad ogniSi raccomanda ad ogni
nuova diagnosi dinuova diagnosi di
NOIAN la ricerca diNOIAN la ricerca di
OSAOSA

6. NOIANOIA
Evento scatenante: scompenso dellaEvento scatenante: scompenso della
autoregolazione?autoregolazione?

7. Source: Ophthalmology 1999;106:1009–12.
GlaucomaGlaucoma
RelazioneRelazione con OSAcon OSA
– Maggiore prevalenza delMaggiore prevalenza del
glaucoma in pazienti conglaucoma in pazienti con
OSAOSA
 7.2% popolazione con OSA7.2% popolazione con OSA
 2% popolazione generale2% popolazione generale
– Maggiore prevalenza di OSAMaggiore prevalenza di OSA
in pazienti con glaucomain pazienti con glaucoma
 57% di57% di glaucomaglaucoma a tensionea tensione
normale hanno sintomi nelnormale hanno sintomi nel
sonnosonno
– Gravità di OSA correlata conGravità di OSA correlata con
gravità del glaucomagravità del glaucoma
 relazione dose-dipendenterelazione dose-dipendente

8. Source: Can J Ophthalmol 2007;42:238–43.

9. Source: Clin Exp Ophthalmol 2005;33:117-125.
Sindrome delle palpebre lasseSindrome delle palpebre lasse
Caratteristiche ClinicheCaratteristiche Cliniche
Iperlassità palpebraleIperlassità palpebrale
– Facile eversione delle palpebre superioriFacile eversione delle palpebre superiori
– Ptosi delle ciglia con perdita diPtosi delle ciglia con perdita di
parallelismoparallelismo
– perdita dell’elastina tarsale dovuta aperdita dell’elastina tarsale dovuta a
upregulation deglii enzimi che degradanoupregulation deglii enzimi che degradano
elastinaelastina
– Congjuntivite papillareCongjuntivite papillare
– irritazione oculare cronica, peggiore alirritazione oculare cronica, peggiore al
risvegliorisveglio
– Cheratite punteggiata superficiale,Cheratite punteggiata superficiale,
secrezione mucosa comunesecrezione mucosa comune
– Sfregamento sulla federaSfregamento sulla federa
– Dovrebbe essere sospettata in ogniDovrebbe essere sospettata in ogni
paziente obeso con occhio rosso cronicopaziente obeso con occhio rosso cronico

10. Source: Clin Exp Ophthalmol 2005;33:117–125.
Sindrome delle palpebre lasseSindrome delle palpebre lasse
RelazioneRelazione ccon OSAon OSA
– Questi pazienti sono una sottpopolazione di tutti iQuesti pazienti sono una sottpopolazione di tutti i
pazienti OSApazienti OSA
 96% pazienti con FES hanno OSA96% pazienti con FES hanno OSA (quasi 100%!)(quasi 100%!)
 5-15% pazienti con OSA hanno FES5-15% pazienti con OSA hanno FES
– OSA tende a essere più grave in questi pazientiOSA tende a essere più grave in questi pazienti
– Fare un Polisonnogramma in tutti questi pazientiFare un Polisonnogramma in tutti questi pazienti
senza diagnosi di OSAsenza diagnosi di OSA
– Trattare l’obesità e l’OSA può migliorare FESTrattare l’obesità e l’OSA può migliorare FES

11. Sindrome delle palpebre lasseSindrome delle palpebre lasse
Anamnesi: OSA,Anamnesi: OSA,
Ipertensione, DiabeteIpertensione, Diabete
MellitoMellito
BMI: 40 (kg/mBMI: 40 (kg/m22
))

12. Source: Curr Opin Ophthalmol. 2007;18:430-3
Sindrome delle palpebre lasseSindrome delle palpebre lasse
TrattamentoTrattamento
– Terapia lubrificanteTerapia lubrificante
 Scarso contatto palpebra-occhioScarso contatto palpebra-occhio
 Inadeguata distribuzione lacrimaleInadeguata distribuzione lacrimale
– Proteggere l’occhio durante il sonnoProteggere l’occhio durante il sonno
 PomatePomate
 Schermino, benda, cerottoSchermino, benda, cerotto
– Può migliorare o risolversi con Ventilazione aPuò migliorare o risolversi con Ventilazione a
Pressione Positiva ContinuaPressione Positiva Continua
 complicazioni correlate all’occhio secco in CPAPcomplicazioni correlate all’occhio secco in CPAP
– Terapia Chirurgica postposta al trattamento OSATerapia Chirurgica postposta al trattamento OSA
 accorciamento palpebrale orizzontaleaccorciamento palpebrale orizzontale

16. grazie!grazie!