0
Grief
The reaction to loss
21 Feb 2014
Kornkanok Jaruch, MD
Outline
0 Definition
0 Basic task of grief
0 Descriptions of the grief process
0 Psychological manifestations of grief

0 ...
Grief
0 The process of psychological, social, and somatic

reaction to the perception of loss.
0 Based upon the unique, in...
Bereavement
0 The state of having suffered a loss
0 Resolved grief
Mourning
0 A wide array of intrapsychic processes, conscious and

unconscious, that are prompted by loss. (from
psychoanal...
Loss
0 2 kinds
0 Physical (Tangible) loss
0 Losing a desired possession
0 Having a friend die
0 Symbolic (Psychosocial) lo...
The basic tasks of grief
Emancipation from bondage of the deceased
Readjustment to the environment in which the deceased...
Emancipation from
bondage of the deceased
0 “cathexis” when an individual cares about someone, he

emotionally invests par...
Readjustment to the environment
in which the deceased is missing
0 To accommodate to the world without the presence of

th...
Formation of new relationships
0 Based on the altered status of the loved one
Stage of grief
 Lindermann
 Shock and disbelief
 Inability to accept the loss and occasionally the absolute
denial that...
Stage of grief
 Bowlby, 1980
 Phase of numbness
 Phase of yearning and searching
 Phase of disorganization and despair...
Stage of grief
 Kubler-Ross (1969)

Anger
Bargaining

Acceptance

Depression
Psychological manifestations of grief
0 The avoidance phase
0 Shock, confused, dazed, unable to comprehend what has
happen...
Psychological manifestations of grief
0 Caution !!
0 When the mourner is denying the death
0 Denying the emotions stimulat...
Psychological manifestations of grief
0 The confrontation phase
0 Grief is experience most intensely in this phase
0 Angry...
Psychological manifestations of grief
0 The reestablishment phase
0 A gradual decline of grief and marks the beginning of ...
Social manifestations of grief
0 Loss of normal patterns of conduct
0 Restlessness and inability to sit still
0 A painful ...
Physiological manifestations of grief
0 Anorexia and other gastrointestinal disturbances

0 Loss of weight
0 Inability to ...
Physiological manifestations of grief
0 Feelings of emptiness and heaviness
0 Feelings of “something stuck in the throat”
...
Abnormal grief
0 4 type
0 Chronic grief reaction
0 Delayed grief reaction
0 Inhibited, suppressed
0 Postponed grief reacti...
Abnormal Grief Reaction
 Factors that relate to abnormal grief reaction
 High ambivalence relationship to the decease
 ...
Abnormal Grief Reaction
 Past history
 early parental loss
 insecure childhood attachments
 ambivalent toward mother –...
Prolonged grief disorder
0 DSM-V Criteria
0 experience 5 of 9 of these symptoms for 6 months or

longer after loss
0 yearn...
0

0
0
0
0
0

psychomotor retardation)

(marked
To recovery from grief
0 3 tasks
0 Intellectual recognition and explanation of the loss
0 Develop an explanation of how th...
To recovery from grief
0 Assumption of a new identity
0 The process begins as mourners become uncomfortably
aware of the d...
Anticipatory grief
In dying patients and the families of the terminally ill
Depression
Heightened concern for the termi...
Anticipatory grief
Absorbing the reality of the loss gradually overtime
Finishing unfinished business with the dying per...
Anticipatory grief
The Lazarus syndrome
Occur when a patient is expected to die, the family

members’ potential losses a...
Basic tasks of grief
 Emancipation from bondage of
the deceased
 Readjustment to the
environment in which the
deceased i...
Pathological grief
Grief
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Grief

725

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
725
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
33
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Loss : not only death aloneความรู้สึกGrief เป็นความเศร้า ความเจ็บปวดที่ต้องสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก สูญเสียความเป็นตัวเอง สูญเสียความหวัง อนาคต และก้าวผ่านเข้าสู่ bereavement
  • การฟื้นตัวจากภาวะเศร้าโศก เป็นภาวะที่ต้องถูกพรากจากบางคนไปโดยการตาย หรือกำลังอยู่ในภาวะ mourningBereavement นั่นคือ ขบวนการที่บุคคลที่มีความเศร้าค่อยๆผ่านขบวนการ coping กับอารมณ์ที่เกิดขึ้น โดยแสดงออกถึงความเศร้าตามวัฒนธรรม “ mourning”
  • Mourning อาจใช้ในความหมายเดียวกัน หรือ หมายถึงกระบวนการที่จะ resolve griefความเศร้าตามวัฒนธรรม “ mourning”
  • Breast cancer mastectomy : loss of autonomy, predictability, bodily function, body parts, identity, intimacy, social contact, self esteem, mobility
  • Decathexis : new relationshipThe deceased is not forgotten or betrayed**
  • 1.chronic grief reactionคือพวกที่มี grief อยู่เป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีทีท่าว่าจะลดลงหรือสิ้นสุด พวกนี้มักวินิจฉัยได้ไม่ยากเพราะผู้ที่มีปัญหามักรู้ตัวและมาหาแพทย์เอง2.Delayedกรณีนี้เขาจะมี emotional reaction ในช่วงที่มีการสูญเสียแต่ไม่มากพอ หลังจากนั้นอาการ grief ที่รุนแรงจะถูกกระตุ้นโดยการสูญเสียคราวต่อมา หรือการเห็นความสูญเสียของผู้อื่น รวมทั้งการดูภาพยนตร์หรืออื่นๆที่เนื้อหาหลักเป็นเรื่องของการสูญเสีย ก็จะมีอารมณ์ตอบสนองที่รุนแรงเกินกว่าเหตุมักเกิดจากไม่ได้ผ่าน tasks ต่างๆ โดยเฉพาะ task ข้อที่ 23.Exaggerated อาการจะคล้ายใน normal grief แต่รุนแรงกว่ามากและทำให้เสียหน้าทีในด้านต่างๆ อย่างชัดเจน เช่น มี phobia , irrational despair หรือพฤติกรรมที่ผิดปกติอื่นๆอย่างมากเป็นเวลานานเกินควร4.Masked พวกนี้อาจวินิจฉัยได้ยากเพราะผู้ที่มีปัญหามักไม่ทราบว่ามันเกี่ยวข้องกับloss
  • ความสัมพันธ์ :ที่พบบ่อยคือพวกที่มีความสัมพันธ์ที่มี high ambivalence ซึ่งทำให้มี anger และ guilt มากความสัมพันธ์ที่ highly narcissistic ที่รู้สึกว่าผู้ตายเป็น extension of oneself ซึ่งทำให้รู้สึกว่าการเสียผู้ตาย คล้ายการสูญเสียบางส่วนของตัวเองไป จึงมัก deny ต่อการสูญเสียนั้นอีกอันที่อาจมีปํญหาคือแบบที่ highly dependent ซึ่งทำให้รู้สึก helpless มากกว่าในคนทั่วไปสถานการณ์แวดล้อม : สถานการณ์ที่ไม่แน่ใจว่าผู้ตายตายจริงๆหรือไม่ เช่น ทหารที่หายไประหว่างการสู้รบอีกกรณีคือภาวะที่มีการตายของคนในครอบครัวพร้อมกันหลายคน
  • ประวัติอดีต: พบว่า complicated grief มักสัมพันธ์กับ early parental loss, insecure childhood attachments และ ambivalent toward mother – first love objectsบุคคลิกภาพพวกที่ทนต่อ emotional stress ไม่ได้พวกที่มีความรู้สึกว่าตัวเองเป็นคนเข้มแข็ง ไม่สามารถแสดงความอ่อนแอออกมาได้สังคม : มักเกิดจากขาดการ support จากสังคม เช่นกรณีที่การ loss เป็นเรื่องที่ไม่ค่อยน่าพูดถึง เช่น การฆ่าตัวตาย หรือทำแท้งกรณีที่มีการย้ายไปจากที่อยู่เดิม
  • มีคนให้ความหมายการสิ้นสุดของ mourning ต่างๆกันหลายอย่าง เช่น- เมื่อทำ tasks ทั้ง 4 ขั้นเสร็จลุล่วง- เมื่อสามารถนึกถึงผู้ตายได้โดยไม่รู้สึกเจ็บปวดมากหรือมีอาการทางกายที่รุนแรง- เมื่อสามารถ reinvest อารมณ์กลับไปสู่การใช้ชีวิตปกติ
  • สิ่งที่คาดการณ์ต่อการสูญเสียที่จะเกิดในอนาคต
  • http://www.optometricmanagement.com/articleviewer.aspx?articleid=101343
  • Transcript of "Grief"

    1. 1. Grief The reaction to loss 21 Feb 2014 Kornkanok Jaruch, MD
    2. 2. Outline 0 Definition 0 Basic task of grief 0 Descriptions of the grief process 0 Psychological manifestations of grief 0 Social manifestations of grief 0 Physiological manifestations of grief 0 Abnormal grief reaction 0 Anticipatory grief
    3. 3. Grief 0 The process of psychological, social, and somatic reaction to the perception of loss. 0 Based upon the unique, individualistic perception of loss by the griever
    4. 4. Bereavement 0 The state of having suffered a loss 0 Resolved grief
    5. 5. Mourning 0 A wide array of intrapsychic processes, conscious and unconscious, that are prompted by loss. (from psychoanalytic theory) 0 The cultural response to grief
    6. 6. Loss 0 2 kinds 0 Physical (Tangible) loss 0 Losing a desired possession 0 Having a friend die 0 Symbolic (Psychosocial) loss 0 Getting a divorce 0 Losing status because of a job demotion 0 An argument with a colleague
    7. 7. The basic tasks of grief Emancipation from bondage of the deceased Readjustment to the environment in which the deceased is missing Formation of new relationships
    8. 8. Emancipation from bondage of the deceased 0 “cathexis” when an individual cares about someone, he emotionally invests part of himself in that person 0 To withdraw the emotional energy that was invested in the person who is longer alive. 0 Movement along the continuum from a relationship of presence to a relationship of memory.
    9. 9. Readjustment to the environment in which the deceased is missing 0 To accommodate to the world without the presence of the deceased 0 To adopt new roles and skills to compensate for those functions that once were performed by the loved one.
    10. 10. Formation of new relationships 0 Based on the altered status of the loved one
    11. 11. Stage of grief  Lindermann  Shock and disbelief  Inability to accept the loss and occasionally the absolute denial that the loss has occurred.  Acute mourning  Acceptance of the loss, disinterest in daily affairs, weeping, feelings of loneliness, insomnia, and loss of appetite.  Resolutions of the grief process  A gradual reentry into the activities of daily life and a reduction in preoccupation with the image of the deceased.
    12. 12. Stage of grief  Bowlby, 1980  Phase of numbness  Phase of yearning and searching  Phase of disorganization and despair  Phase of reorganization
    13. 13. Stage of grief  Kubler-Ross (1969) Anger Bargaining Acceptance Depression
    14. 14. Psychological manifestations of grief 0 The avoidance phase 0 Shock, confused, dazed, unable to comprehend what has happened 0 Denial immediately crops up (therapeutic) 0 Emotional anesthesia 0 Disbelief and a need to know why the death occurred may appear at this time 0 The loss is recognized -> intellectualized acceptance of the death, followed by activities ex. Comforting of others, making funeral arrangement
    15. 15. Psychological manifestations of grief 0 Caution !! 0 When the mourner is denying the death 0 Denying the emotions stimulated by the death
    16. 16. Psychological manifestations of grief 0 The confrontation phase 0 Grief is experience most intensely in this phase 0 Angry sadness 0 Panic or generalized anxiety disorder 0 It is critical to assure the mourner that his feelings are normal and legitimate. 0 Anger to God, the doctors, the person who died, other who have not sustained the loss, and the bereaved person himself
    17. 17. Psychological manifestations of grief 0 The reestablishment phase 0 A gradual decline of grief and marks the beginning of the emotional and social reentry back into the everyday world. 0 The loss is not forgotten but be the memory.
    18. 18. Social manifestations of grief 0 Loss of normal patterns of conduct 0 Restlessness and inability to sit still 0 A painful lack of ability to initiate and maintain organized patterns of activities 0 Social withdrawal behavior that is antithetical to the establishment of new relations and the alleviation of stress
    19. 19. Physiological manifestations of grief 0 Anorexia and other gastrointestinal disturbances 0 Loss of weight 0 Inability to sleep 0 Crying 0 Tendency to sigh 0 Lack of strength 0 Physical exhaustion 0 Shortness of breath
    20. 20. Physiological manifestations of grief 0 Feelings of emptiness and heaviness 0 Feelings of “something stuck in the throat” 0 Palpitation 0 Nervousness and tension 0 Loss of sexual desire or hyper sexuality 0 Lack of energy and psychomotor retardation
    21. 21. Abnormal grief 0 4 type 0 Chronic grief reaction 0 Delayed grief reaction 0 Inhibited, suppressed 0 Postponed grief reaction 0 Exaggerated grief reaction 0 Masked grief reaction
    22. 22. Abnormal Grief Reaction  Factors that relate to abnormal grief reaction  High ambivalence relationship to the decease  more anger and guilt  highly narcissistic relationship : the decease as the extension of oneself  highly dependent relationship: helpless  Circumstance:  the death was not confirmed Ex. Soldier dead in the war  The death of many people in family
    23. 23. Abnormal Grief Reaction  Past history  early parental loss  insecure childhood attachments  ambivalent toward mother – first love objects  Personality  Can’t resist to emotional stress  Obstinate person  Social  loss of social support  Suicide, criminal abortion  uprooting
    24. 24. Prolonged grief disorder 0 DSM-V Criteria 0 experience 5 of 9 of these symptoms for 6 months or longer after loss 0 yearning, disbelief, bitterness over the loss 0 confusion about one's identity 0 a sense of numbness 0 distrust of others 0 a feeling that life is meaningless since the loss 0 difficulty accepting the loss 0 feeling stunned by the loss
    25. 25. 0 0 0 0 0 0 psychomotor retardation) (marked
    26. 26. To recovery from grief 0 3 tasks 0 Intellectual recognition and explanation of the loss 0 Develop an explanation of how the loss happened 0 Identified the inevitable cause of the death 0 Emotional acceptance of the loss 0 Finally reach a point where they no longer find the reminders of the loss too painful to face
    27. 27. To recovery from grief 0 Assumption of a new identity 0 The process begins as mourners become uncomfortably aware of the discrepancy between the world that is now and the world that was 0 Inevitably painful and time consuming
    28. 28. Anticipatory grief In dying patients and the families of the terminally ill Depression Heightened concern for the terminally ill person Rehearsal of the death Attempts to adjust to the consequences of the death
    29. 29. Anticipatory grief Absorbing the reality of the loss gradually overtime Finishing unfinished business with the dying person  Ex. Expressing feelings, resolving past conflicts Beginning to change assumptions about life and identity Making plans for the future so that they will not be felt as betrayals of the deceased after death
    30. 30. Anticipatory grief The Lazarus syndrome Occur when a patient is expected to die, the family members’ potential losses are as resolved as possible prior to death, and the patient goes into remission. The family members may be frustration, anger ,and resentment
    31. 31. Basic tasks of grief  Emancipation from bondage of the deceased  Readjustment to the environment in which the deceased is missing  Formation of new relationships Stage of grief -denial -anger -bargaining -depression -acceptance Prolong grief disorder experience 5 of 9 of these symptoms for >6 months  yearning, disbelief, bitterness over the loss  confusion about one's identity  a sense of numbness  distrust of others  a feeling that life is meaningless since the loss  difficulty accepting the loss  feeling stunned by the loss To recovery from grief • Intellectual recognition and explanation of the loss • Emotional acceptance of the loss • Assumption of a new identity JkPang
    32. 32. Pathological grief
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×