1. 临床症状与诊断
 一组病因未明的常见精神疾病，占各类精神障碍终生患病率的半数左右，是精神疾病
中患病率最高的一种
 核心概念：分裂——患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调
或分裂，其精神活动与现实环境的分离。
 临床特点：
 表现为特征性的感知、思维、情感和行为的障碍及精神活动与环境不协调
 患者通常意识清晰，智能完好（一个笑话），部分患者会出现认知功能损害
 多起病于青壮年，多以慢性或亚急性的形式起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰
退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态
 严重：
 治疗率低、治愈率更低，给患者、家庭及社会带来疾病负担，起病于青壮年，功能
损害持久，费用巨大
 特殊：
 病因不明（遗传、易患素质、社会心理应激、生物因素）
妄想
妄想指没有根据地鉴定持有某种信念，可能会出现在大量不同的心理状态中，如：癫狂、 抑
郁、机体综合征、用药过量，但是妄想在精神分裂症中是极其常见的。它影响着四分之三或者
更多的住院精神分裂症患者（ Maher，2001）。
3）即使面对和信念相矛盾的证据，患者也不会放弃他们的妄想。心理学家米尔顿罗奇
生动的论证了这一点。当时 1959 年，有三个自称是耶稣的人被送来罗奇所在的精神病院，
罗奇安排他们三个一起同吃同住，罗奇的实验目的是观察在这样一种矛盾的情景下，也就
是不可能同时有三个耶稣，他们之中有没有人能发现这个矛盾。然而住了两年之后，他们仍
然坚持认为自己才是耶稣，而且互相之间也很和平。
阳性症状 – 妄想的种类
 迫害妄想（delusions of persecution）：坚信有人在监视、威胁以及以其他方式迫害自己，
特别是觉得他人采取的是密谋的方式。
 控制妄想（delusions of control）：坚信自己的思维、 情感、思维和行为受到他人、外力或
可能是外星人的控制，这种控制经常是通过大脑直接接收电子仪器发出的信号来实现。
 关系妄想（delusions of reference）：坚信他人的举动都是针对自己。 比如说：精神分裂
症患者可能认为电视节目或是最新报道都是在描述自己的生活。
 夸大妄想（delusions of grandeur）：坚信自己是一个赫赫有名，权势无上的人。这种妄
想可能会把自己定型为一个固定不变的妄想人物，如自己是耶稣等。
 自罪妄想（ delusions of sin and guilt ）：坚信自己犯了“不可饶恕的罪行”或自己已使他
人遭受了极大的伤害。比如：精神分裂症患者可能声称他们谋杀了自己的孩子。
 疑病妄想（hypochondriacal delusions）：毫无根据的坚信自己患了可怕的生理疾病。患
者的害怕是针对一种奇怪的痛苦感而非疾病本身，举例来说，疑病症患者可能会抱怨

2. 脑瘤，而精神分裂症患者会声称霉菌布满了大脑。
关于幻听的一个研究：
伦敦的研究者（ McGuire 等，1993）利用单光子发射计算机体层成像术（ SPECT）对出现
幻听的男性精分患者的大脑血流情况进行了研究。 研究人员在患者出现幻听现象和幻听消失
时，分别使用大脑成像技术进行了观察。他们发现在幻听的时候，大脑最活跃的部分是
Broca 区。 Broca 区一直被认为是与语言的产生有关的。
而 若将幻听解释成理解别人“言语”的
现象，那么人们预计在 Wernicke 区应该出现更强的活跃性，因为 Wernicke 区是起理解语言
作用的。 幻听的人实际上并不是正在听别人的声音，而是在聆听自己的想法或自己的声音，
只是自己不清楚它们之间的区别而已。 他们在处理语言方面存在缺陷，导致了这些歪曲的知
觉体验。
阴性症状（ 4A 症状）
在语言和动机方面缺乏正常的行为表现。 正常行为的缺乏或不足。 25%的精分患者会表现约
出这些症状（Ho, Black, & Andreasen, 2003; Malla et al., 2002）
 意志、意向减退（avolition）：启动和维持活动的能力丧失，缺乏动机和主动性，仪态
不整、 生活疏懒、 无目的活动、 收集无用物品、 社交退缩、 重复的怪异动作，认知功能，主
动注意和被动注意均下降
 言语贫乏（ alogia ）：言语和思维内容相对缺乏，回答问题相当简单，而且内容很少
（少语慢答，空洞），表现出对谈话不感兴趣
 快感缺失（anhedonia）：对于快乐体验的缺失，就像是一些心境障碍患者，对于一些
能够产生快乐体验的活动毫不关心，包括进食、社会交往和性活动。
 情 感 淡 漠 （ affective flattening ） ： 大 约 有 1/4 的 精 神 分 裂 症 患 者 表 现 出 情 感 淡 漠
（Malla et al., 2002 ），就像戴着面具一样，很少有表情变化，在你期待他们会出现情
感反应的时候，却无动于衷。 他们也许会茫然地望着你，说话方式平淡乏味，好像对周
围的事情都漠不关心，对刺激没有反应或呈不协调的情感反应，对什么都漠不关心
有实验证明：给精分患者和正常人看一样的图片或电影片断，以让他们产生相应的情感反
应。情感淡漠的患者面部表情很少发生变化，但是他们报告说自己感到了正常的情感反应。
精分患者的所出现的情感淡漠实际上是表达感情的困难，而不是缺乏情感。
紊乱症状（ disorganization syndrome）主要包括漫无边际的言语、不稳定的行为表现和不
适当的情感
言语紊乱（disorganized speech ）：离题，答非所问，从一个主题跳到另外一个主题，交谈
时常游移于主题之外，尤其是在回答医生提问的时候，句句说不到点子上，但句句似乎又
沾点边，令听者抓不到要点（思维散漫），严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破
裂）。有些患者说话绕圈子，不正面回答问题，或者对事物做一些不必要的、 过度具体化的
描述，明明可以用一个令大家都懂的。 如：当问到：“做什么工作”时，答：“我在单位做数数
的工作”，实际上患者在单位做会计。
不适当的情感和紊乱行为（ inappropriate affect and disorganized behavior ）：即在不适当的
时候大哭或大笑。 在想到痛苦经历的时候会笑，在收到礼物的时候会突然哭起来。 他们无论
在描述快乐、悲伤或气愤的事情的时候，都可能以相同的姿势、 相同的表情、 用相同的方式凝
视对话者来表达情感。

3. 腊样屈曲（waxy flexibility）：患者的躯体和四肢可任人摆成固定的姿势而维持不动。
紧张症：包括各种运动的异常：可以是非常激动兴奋，也可以是一动不动。 在这些变化中的
一个极端是，患者极为兴奋，手舞足蹈，或是其手脚以固定的方式运动，他们频繁地作出
搞强度的运动行为，这些通常都要好去大量的能量，如跑步，挥臂，弄倒家具。 而在另一个
极端，患者将自己固定在某种姿势，好像他们一动就会发生某种非常恐怖的事件（紧张型
固定， catatonic immobility ），这种紧张症还常常包括腊样屈曲（ waxy flexibility ），患者
的四肢和躯体可任人摆成固定的姿势而维持不动。
观看 1940 年精神病院的视频，分辨各种症状。
临床症状与诊断 – 其它障碍
患者可能在日常生活中表现出来一些让他们很难被社会大众接受的行为，这阻碍了他们的
回归社会与社会支持与康复。
联想散漫（Loosening of Association）精神分裂症患者说话漫无边际，前言不答后语，特别
体现在年轻患者的身上。 正常的说话是沿着一条思维活动轨迹进行，各种想法之间存在逻辑
性的链接，而精神分裂症患者说话时经常出现联想散漫，想法会从一条思维活动轨迹跳跃
到另一条上。 结果是说话内容越来越有利于主题之外。 病情严重时，语句之间便毫不相干。正
常人在相互交流的时候会处理自己说话的内容，也会处理对方说话的内容，选择与正在交
谈的话题最相关的，忽略那些无关的，但是对精神分裂症患者来说这个加工过程似乎被破
坏了，他们无法进行相关联想，也无法进行无关联想。 有一个实验，如果让他们分辨两种不
同的颜色，例如红色和蓝色，他们会成功分辨出来，但是如果让他们分辨两种很类似的颜
色，例如两种红色，他们就会产生无关的联想。
语词新作（ Neologisms）他们用的一些词汇在词典里面查不到，有时候用几个词拼在一起 ，
有时将常见词以一种新的用法来使用。 例如“我胃疼，感觉不舒服”，他们是这么说的“我的肚
子很不幸，它是那么的恶劣而且残酷”。又例如“我由他人抚养长大”，他们会说“我在一帮人
中长大”。
音联（Clanging）
语词杂乱（Word Salad ）联想过程完全受损，他的语言中的词和短语的组合方式完全是无
序的，无法和人交流。
选择性注意损伤（breakdown of selective attention）
精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中，逐渐减少与环境的接触。总之他们不和人接触。
他们没有社会互动，极少说话，通常他们是自言自语，就好象没有其他人的存在。他们的表
面状况就是没有社交技能，但实际上他们自己存在注意缺陷，交流困难的的确存在的症状
大家是不愿意和他们交流，也无法和他们交流的。一个普通人不会社交可能经过训练很容就
就学会了，但对于精神分裂症患者来说，有一些症状是要先解决的，社交训练是第二步的
事情。
预兆期中：早期的精神分裂症患者逐渐变得退缩，社会性孤立，他们经常不再关心自己的
仪表或个人卫生，忘记洗澡，和衣而睡等等，他们学习或工作地点业绩开始恶化，他们迟
到，似乎总是表现的粗心大意，心不在焉。思维和言语障碍开始变得明显。同时情绪也变得
似乎简单，不合时宜。最后，家人和朋友就会注意到他的变化。然后有时这个进程会非常缓
慢。

4. 活动期：就是我们前面讲到的各种明显症状。
残留期：康复和发病一样都不是一夜之间的事情，在残留期内的行为会类似于预兆期，情
感迟钝，情感平淡，言语散漫，不讲究个人卫生，幻觉妄想可能会消失，个体可能还会持
续有不同寻常的知觉经验和奇怪的想法及主张，比如能够预知未来或者有特异功能。 在这个
期间内，患者仍然很难从事一项工作，或者重新融入社会。
22 的精神分裂症患者会患慢性精神分裂症， 28 的患者在一次或多次精神病发作后会完全缓
解，50%的患者会在残留期和活动期之间转换。 间断服用抗精神类药物会使旧病复发增多五
倍。
DSM-IV-TR
A．特征性 症状：下 列 2 项以上， 均应在一 月内的（ 如经有效 成功的治 疗，限期
可以较短）显著较长时间里呈现。
（ 1）妄想；
（ 2）幻觉；
（ 3）言语紊乱（例如，常常乱扯（“出轨”）或散漫）；
（ 4）明显的紊乱或紧张症行为；
（ 5）阴性症状，即情感平谈、言语贫乏、或意志减退。
注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有
2 个以上声音在互相对话，则仅需 1 项便已足够。
B． 社 交 或 职 业 功 能 不 良 ： 自 起 病 以 来 在 显 著 较 长 时 间 内 ， 一 个 以 上 重 要 方 面 的 功
能
（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，
则为未能达到应有的人际关系、学业、或职业水平）。
C.病期：病情的持续性表现至少持续 6 月。此 6 月应包括至少 1 月符合 A 标准（即
急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短），可包括前驱或残留期。
在 前 驱或 残 留 期中 ， 病 情可 表 现 为 仅 有 阴 性症 状 或 A 所列 2 项以 上 较 轻表 现 的 症状
（例如，古怪想法，不寻常的知觉体验）。
D.排 除 心境 障 碍 及分 裂 情 感性 精 神 障碍 ： 分 裂情 感 性 精神 障 碍 及 伴 有 精 神病 性 表
现的心境障碍均已排除，因（ 1）既无重性抑郁、 躁狂、 或混合发作同时出现于急性症
状 期 ， (2） 而 且， 如 在 急性 症 状 期出 现 情 感（ 心 境 ）发 作 ， 其持 续 时 期与 急 性 期或
残留期相比均明显较短。
E.排 除 物质 或 一 般躯 体 情 况： 此 病 情并 非 由 于某 种 物 质（ 例 如 ，某 种 滥 用药 物 ，
某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。
F.与 广 泛 性 发 育 障 碍 的 关 系 ： 如 有 婴 幼 儿 孤 独 症 或 其 他 广 泛 性 发 育 障 碍 的 病 史 ，
除非 出现至少 一月（如 经有效成 功的治疗 ，限期可 较短）的 明显妄想 或幻觉， 否则
不作精神分裂症附加诊断。
长期病程的分类（仅适用于急性期症状起病之后至少一年病或者）：
发作性， 伴有发作 间期残留 症状者（ 发作的定 义是明显 的精神病 性症状的 再度出
现）；也可注明是否伴有明显阴性症状
发作性，发作期间没有残留症状
持续性， （在观察 期间一直 呈现明显 的精神病 性症状） ；也可注 明是否伴 有明显
阴性症状
单次发作，部分缓解；也可注明是否伴有明显阴性症状
单次发作，充分缓解

5. 其他或未注明的类型
 CCMD-3
 【症状标准】 至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单
纯型分裂症另规定：
 (1)反复出现的言语性幻听；
 (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
 (4)被动、被控制，或被洞悉体验；
 (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
 (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
 (7)情感倒错，或明显的情感淡漠；
 (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
 (9)明显的意志减退或缺乏。
 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。
 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足
情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2 周以上，
方可诊断为分裂症。
 【排除标准】 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 尚
未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
亚型：
 偏执型（paranoid：夸大妄想或被害妄想）最常见类型，起病年龄较晚、多在中年，
发展缓慢、多以妄想为主，一般不伴有感知障碍
 A、沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉
 B、下列表现均不明显：言语紊乱、 行为紊乱、紧张症行为或情感平淡或不适
当的情感
 偏执型精分的特征是相对持续的妄想和 /或幻觉，而这些经常与迫害和夸大
的主题有关。妄想的范围从一大堆混乱的、模糊的怀疑到想象出来的一套设
计精密的阴谋系统。 患者伴有幻觉——特别是幻听——这支持了妄想的信念
 比其他精分患者表现得更加“正常”。他们可能会很好的完成认知测验，他们
能更好地知觉到真实的情绪表达。 他们在病前的适应性上有更好的记录，发
病时间晚，预后更好，比其他精分患者表现出更长期的结果，占 50%以上
 偏执型精分发病的活动期通常是在 25 岁后，其典型的进程是长期出现害怕
和怀疑，导致紧张和容易破裂的人际关系
 紧张型（catatonic）近年有减少趋势，大多起病于中青年，紧张性木僵、运动性抑制
为多，也有紧张性兴奋，可交替出现，或单独发生
 临床表现至少包含下列五项中的两项：
 1）紧张型木僵（长时间保持静止不动）
 患者不言、 不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不
予治疗，可维持很长时间。 严重时运动完全抑制，呈典型木僵状态，僵住不

6. 动
 患者意识一般清晰，对外界仍能感知，事后能回忆发作过程。 有报道患者因
长时间不瞬目而造成角膜溃疡，不吞咽唾液以致口腔溃烂，不排尿造成膀
胱破裂。意识清楚，可以清楚回忆。往往白天呈现木僵，晚上则活动，有时
很快交替转变为紧张性兴奋状态。
 2）紧张性兴奋（无目的、 过度的运动行为）。这类兴奋主要见于精神分裂症
紧张型。 兴奋常突然发作，强烈粗暴、 冲动、杂乱，但又单调而刻板，并且有
一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物，既无明显的原因，也
无确切的指向和目的。 使人无法捉摸，以致难于防御，一般持续时间较短，
往往与紧张性木僵交替出现
 3）长时间保持僵硬的身体姿势或沉默不语。不用言语回答问题，但有时可
用手势或以纸笔表达意思。缄默
 4）行为怪癖，如做鬼脸、拍手
 5）言语模仿（无意义地重复别人说的话）或动作模仿（重复模仿别人的动
作）
 除了有保持固定姿势的古怪的动作反应、 过度的动作和维持僵硬姿势以违抗
指令以外，紧张型还会用他们的躯体或脸部来表现奇怪的举止，如做鬼脸。
他们常常重复或模仿别人说的话（模仿语言， echolalia）或别人所做的动作
（模仿动作，echopraxia）。这类行为较少见，所以目前对于它能否作为一
种独立的精分亚型还有争议
 紊乱型（disorganized ）多青春期急性起病，阳性症状突出、幻觉生动，脱离现实，
想入非非，沉溺于白日梦、 空想、幻想之中，性色彩浓厚，情绪变幻莫测；可自发缓
解，需系统和维持治疗
 A．以下三种症状显著
 1）言语紊乱
 2）行为紊乱
 3）情感淡漠或不适当
 B．不符合紧张型标准
 残留型（residual type）：不再有幻觉或妄想，但仍有“残留”症状，诸如怪异思维、
情感淡漠、社会退缩等。
 至少要经历一次急性发作期，但目前没有明显的阳性症状
 A．缺乏明显妄想、幻觉、紊乱言语和明显紊乱行为或紧张症行为
 B．一直有精分的迹象，出现阴性症状，或 A 类症状标准中列举的至少两
项症状，表现形式较轻（如古怪想法、不寻常知觉体验）
生物学视角 – 遗传
 生物学视角 – 遗传
 研究表明精分具有基因遗传性，但目前还没找到致病基因。 一种可能的解释
是“多基因加成模型 ”，即特定数量的外形的异常基因共同导致了精分 ——
缺陷基因数量越多，患精分的可能性就越大，同时病情也越严重
 同卵双生子的共患率为 48%,异卵双生子的共患率为 17%
 家庭研究：一般人群患病率（ 1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，

7. 其子女为 13%，孙子女为 6%，血缘越近患病率越高（Sarason，1999）
 第 4、6、8、15 和 22 号染色体上存在相关基因位点
1 家族研究：1938 年，Franz Kallmann 发表了对精分家族人群的重要研究成果。他证明，父
母患精分的严重程度影响到孩子患精分的可能性：父母的精分越严重，孩子患病的可能性
越大。 另一项观察也很重要：家族中可能出现所有类型的精分。 即，并不是某种特定的精分
存在遗传倾向性，而是个体从父母那里遗传了对精分的一种总体倾向性，然后分化为同样
的活不同的类型。 Gotteaman 总结了近 40 项精分研究的数据资料，该图显示了一个重要的特
点：它按顺序说明了患精分的风险取决于一个人与另一个精分患者共同具有多少相同的基
因。 如：如果你的同卵双生子兄弟（姐妹）是一个精分患者，那么，你患该病的机会会最大
（约 48%），因为这个人和你的基因信息是 100%相同的。如果你的异卵双生子兄弟（姐
妹）是精分患者，而你和他的基因情况是 50% 相同的，那么，你患有精分的可能性是
17%。
2 双生子研究：
案例：The “Genain” (the Greek for “dreadful gene”) quadruplets
Nora， Iris， Myra， and Hester.
Hester 长期手淫，病情最重，大脑结构的问题很大，长大后，比其他姐妹表现出更多的社
会问题。她 18 岁时出现精神分裂症症状，是四姐妹中最早发病的一个。
Nora 最聪明，有工作。22 岁开始住院治疗。
Myra 唯一一个结婚生子的人，24 岁时第一次住院治疗。二十多岁时有一些问题，四十多岁
的时候才表现出幻觉和偏执等。
Iris22 岁发病，住院 12 年。
分析：他们的母亲青少年期开始就有神经衰弱，又偏执型精神分裂症。家庭环境很不好。爸
爸长期酗酒，而且将他对外界的害怕全都传染到家庭中，当孩子们发展成青少年时，父亲
因为害怕他们被性侵犯或强奸，对他们严加管教，但实际上，孩子中，至少有两个遭受过
他施加的性侵害，
3 领养研究
最大型的领养研究在芬兰进行。在一个 20000 名精分妇女的样本中，研究者发现其中共有
190 名患者的孩子被领养。研究结果表明：精分表现为一系列相关的障碍，其相关基因在一
定程度上相同。若亲生母亲患精分，那么，她的被领养的孩子患精分的可能性约为 5%，然
而，若亲生母亲患有精分或其他精神性障碍，那么，她的被领养的孩子患其中一种疾病的
可能性激增到 22%。
生物学视角 –大脑结构异常
 生物学视角：大脑结构异常
 显示有些精分患者的大脑存在主要的结构和功能缺陷
 计算机轴向断层扫描（ CAT scans）和核磁共振成像（ MRI）显示有些精分
患者的大脑存在结构和功能缺陷
 正电子断层扫描（ PET ）显示患者有脑组织的细胞结构异常，如慢性患者
的 D2 受体增多
 患者病前大脑存在轻微的多局灶或弥漫性解剖变异（由产科并发症、 胚胎期
感染致）
 神经通路的遗传性缺陷，皮质的神经细胞排列异常，神经生理改变（视听

8. 觉事件相关电位 P300 潜伏期延长，平稳眼追踪运动 SPEM 异常）
显示有些精分患者的大脑存在主要的结构和功能缺陷
计算机轴向断层扫描（CAT scans）和核磁共振成像（MRI）显示有些精分患者的大脑存在
结构和功能缺陷
正电子断层扫描（PET）显示患者有脑组织的细胞结构异常，如慢性患者的 D2 受体增多
患者病前大脑存在轻微的多局灶或弥漫性解剖变异（由产科并发症、胚胎期感染致）
神经通路的遗传性缺陷，皮质的神经细胞排列异常，神经生理改变（视听觉事件相关电位
P300 潜伏期延长，平稳眼追踪运动 SPEM 异常）
1）、脑室扩大
近 50 项对大脑脑室的研究中，绝大多数的实验结果显示，精分患者脑室有异常增大的现象 。
脑室大小本身不是一个问题，但是脑室扩张（增大）表明，脑室临近组织存在发育不全或
是萎缩，所以脑室才会变得较大，并不是每一个精分患者都有脑室增大的情况，这一现象
与好几个因素有关。
2）、前额叶皮层和其他主要区域
与正常人相比，一些精分患者的前额叶皮层体积变小，活动水平下降。 此外，因家族病史而
有患病风险，但还没有患病的人已经开始出现前额叶活动异常。
前额叶皮层是大脑中最大的单块区域，占整个皮层的将近 30%，并且与其他皮层区域、 边缘
系统（参与情绪和认知）和基底神经节（控制肌肉运动）都有联系。 前额叶皮层在语言、 情
绪表达、 策划和产生新想法，以及社交调节方面都很重要。 所以，像精分患者那样，前额叶
皮层体积小、 活动水平低的人表现出广泛的认知、 情绪和社交缺陷。但是，并非所有的精分患
者都表现出前额叶活动水平低。这种情况在以阴性症状为主的患者中更为常见。
3）、分娩并发症、产前病毒感染
有研究表明怀孕的 4-6 个月时的病毒感染，或者是营养不良或其他一些系统性的阻断都
会明显增加患精分的风险。 这些现象会影响细胞迁移，这种细胞迁移是神经基板解体的结果。
A 分娩并发症：围产期缺氧（perinatal hypoxia ）：即在分娩过程中缺氧，大约 30%的精分
患者曾经历过*
B 产前病毒感染：在芬兰首都赫尔辛基爆发了一次严重的流感病毒 A2 型后，一群研究者追
踪观察了一大组人群。他们发现，如果母亲在妊娠 4-6 个月时受到流感病毒的感染，那么他
们的孩子比其他人更容易得精分。还有研究也证明了或不支持这个观点，当然，到目前为止，
还没有足够的证据显示“精分病毒”的存在。
生物学视角 – 神经生物学影响
 生物学视角：神经生理
 神经递质多巴胺（dopamine，DA）假说：最流行、盛行时间最长而且仍有
争议的精神分裂症病因理论
 神经递质传递信息的过程会受到很多方式的影响，化学信息的传递过程能
够 被 激 动 剂 （ agonistic agents ） 所 激 活 ， 或 是 被 拮 抗 剂 （ antagonistic
agents）所抑制
 抗精神病药物治疗的经验表明可能是多巴胺系统功能过于活跃导致了精分
 长期使用苯丙胺（DA 激动剂）会出现类分裂症症状
 氯丙嗪类药物（降低 DA 受体功能）治疗分裂症有效
 5-HT 和 NE 神经通路障碍假说

9.  兴奋性氨基酸假说及神经肽假说
拮抗效应能够抑制神经递质的释放，或是在树突水平上阻止神经递质的摄取，或是引起泄
露造成神经递质释放总量的减少，从而减少或是停止化学信息的传递。在另一方面，激动效
应则有助于化学信息的传递过程。而且，在极端的条件下，会引起神经递质的产生或释放增
加，或者是影响更多的树突上的受体，从而导致神经元递质的生物活性增强。
支持性证据：
在治疗精分中所使用的有效的抗精神病药物（精神抑制剂），往往是多巴胺受体拮抗剂，
特别是阻断大脑对多巴胺的应用。
这些药物能够产生像帕金森病症状那样的副作用，而帕金森病的病因是缺乏足够的多巴胺。
左旋多巴这种药物是用来治疗帕金森病的一种多巴胺受体激动剂，但是，它能够在一些人
中产生类似精分的症状。
安非他明这种药物也能激活多巴胺，所以能够使精分患者的精神症状更为严重。
负性证据：
有相当一部分的精分患者对于使用多巴胺受体拮抗剂无效；
尽管精神抑制药物能够很快地阻断多巴胺对受体的作用，但是精分相关症状在几天或几周
以后才逐渐消失，这比原先预想的要慢得多。
这些药物在减少精分阴性症状（如情感淡漠，缺乏快感）方面疗效不理想。
如：氯氮平：对很多其他传统精神抑制药物无效的精分患者，能够起到非常好的作用。 但是，
它是目前为止最弱的多巴胺受体拮抗剂之一，比起其他药物，它阻断 D2 受体的作用要小
得多。
多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是
突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。
抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效
心理学社会学视角
一个双生子会产生精分，而另外一个不会，这样的情况提示，精分的病因除了遗传因素外
还有其他的机制。早期的脑损伤可以导致，4-6 个月的妊娠期可以导致，不是所有的精分患
者都有脑室扩大，也不是所有患者都存在额叶功能低弱或者多巴胺系统的活性增强。 由于心
理和社会因素的参与，精分的情况更加复杂了。
一些心理因素可能会增加精神分裂症的风险，尽管这些因素没有直接导致精分的产生（早
期创伤、家庭问题、严重的应激事件、学习与强化）
1）心理动力学理论：母亲对孩子过度保护的同时拒绝孩子的亲近，他们支配着孩子，不让
他们发展出自主地自我意识，同时让孩子感到没有价值，不被人爱，导致孩子丧失区分现
实与非现实的能力。新心理分析学派强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用，精神分裂症
起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人
2）交流模式：对可能患精分的孩子来说，养育人古怪的交流方式损害了孩子与其他人进行
交流的能力，并且增加了孩子的压力；他们不断给孩子冲突的信息，使孩子处于双重束缚

10. 的境地。可能在孩子摔倒或受伤的时候给予有形的安慰和照顾，但同时带有敌意或不友好的
言语可能使孩子受到更大的伤害。孩子长期暴露在这种信息混乱的环境中会使他们不清楚自
己对这个世界的感觉和想法是否真实，产生对自己、对环境和其他人的感觉扭曲
3）情绪表达：对精分患者过度关心和充满敌意的家庭会增加患者的压力，引起复发；高度
情绪表达的家庭成员相互卷入过多，对患者过分保护，甚至提倡对患者采取自我牺牲的态
度，同时又对患者十分苛刻，充满了敌意和憎恨。都不利
关键词：冲突
4）行为理论：由于父母养育不足或极端异常的环境，精分患者没有得到对何种社会刺激做
出反应，怎么反应这类基本的训练，使得大部分患者不能因为做出某些行为而受到奖励，
从而使他们的行为发生良性的变化，更可能融入到社会中。结果，精分患者注意环境中的无
关刺激，并且不知道如何对他人做出社会认可的反应
5）认知理论：精分的症状来自患者试图理解和控制自己的感知混乱造成的。试图检验奇怪
的感觉和体验，但是家人不会相信，结果就怀疑家人和奇怪的力量合谋害他
关键词：无法控制，不会控制
6）社会流动和出生城市：精分造成机能损害，导致患者失去了社会地位；由于更可能在出
生前生病和受伤害，出生在大城市贫穷地区的人更可能患精分；
7）压力与应激：各种压力事件不会引起没有精分易致病性的人患病，但都可能增加患者复
发的风险；一项研究对 30 名患者进行了为期一年的跟踪调查，每两周对他们进行一次面谈 ，
以确定他们是否经历过任何压力事件和病情是否恶化。 结果显示复发的患者更可能在复发前
一个月经历过消极事件。
8）社会心理因素：经济水平和社会阶层较低，幼年的家庭环境不好、 病前个性、生活事件都
会影响发病率
 曾经使用过的疗法
 16 世纪，人们使用非常原始的外科手术，去除患者体内的“疯狂之石”，例
如，在肯尼亚的 Kisii 部落，当地的医生仔细地聆听患者倾诉大脑中的噪音
（幻觉）的位置，然后让患者喝醉，切掉一块头皮，刮头颅骨上对应的位
置
 20 世界 30 年代，直到他们昏迷，然而病人苏醒后没有多少好转，并且这种
疗法非常危险
 前额叶脑白质切除术：毁损额叶较低层的脑组织，有时候能够使患者镇静
下来，但是同时会引起认知和情感缺陷
 20 世纪 30 年代末，电休克疗法，曾经广泛用于治疗精分，但是他几乎对症
状没有什么影响。这种方法在治疗严重抑郁方面是很有效的
 典型性抗精神病药 – 吩噻嗪类药物：
 如 氯 丙 嗪 （ chlorpromazine ） 、 三 氟 拉 嗪 （ Trifluoperazine ） 、 流 利 达 嗪
(Thioridazine)，这些药物通过阻断多巴胺受体 D1 和 D2 来减少脑中多巴胺
的活动
 氯丙嗪--- 1952 年问世，开创了治疗精神疾病的全新局面，目前仍是首选常
用药
 药物治疗的副作用：虚弱无力、 口干舌燥、 视力模糊、 流口水、 性功能障碍、 视

11. 觉障碍、体重增加或减少、便秘、 女性月经不调，以及抑郁。 另外还有一种常
见的副作用是运动不能（ akathesia ），其特征是动作缓慢，语调平缓和面
无表情
 患者服用吩噻嗪后经常出现类似帕金森氏症的症状，包括肌肉僵硬，面部
肌肉冻结，且严重颤抖和痉挛。 帕金森氏症是由于大脑中缺乏多巴胺造成的
因为吩噻嗪在运动方面的副作用应该是药物降低了大脑中多巴胺的水平造
成的。
 最严重的副作用是迟发性运动障碍（ tardive dyskinesia ）的神经障碍（可能
是长期大剂量应用抗精神病药物的结果，而且往往是不可逆的。 ），包括舌
头、面部、嘴和下颌的无意识运动。 患者可能不自觉地咂嘴，发出吮吸的声音，
伸出舌头，鼓腮或反复做一些古怪的动作。 迟发性运动障碍很难克服，在长
期服用吩噻嗪的患者中，大约 20%的人会出现这种现象。
 非典型性抗精神病药 – 治疗精分更加有效，并且也不会造成精神安定药的副作用：
 如氯氮平（clozapine），能够和多巴胺 D4 受体结合，同时也对其他的神经
递质包括 5-羟色胺有影响。 氯氮平对那些服用吩噻嗪不起作用的患者有效，
并且能够同时减轻一些患者的阳性症状和阴性症状。 服用氯氮平不会引起迟
发性运动障碍，但会有其他副作用，包括眩晕、 恶心、发抖、唾液分泌过多，
体重增加和心动过快。 另外，1%-2%的氯氮平服用者会出现粒性白血球缺乏
症（agranulocytosis）。粒性白血球是骨髓产生的一种抵抗感染的物质。 缺乏
粒性白血球是非常致命的，因此患者在服用氯氮平的时候一定要谨慎监控
这一病症的发展
 另一种证明可以有效治疗精分的非典型性抗精神病药是利斯培酮
（Risperidone）。它是一种 5-羟色胺受体拮抗剂，对多巴胺受体也有微弱的
阻断作用。利斯培酮的疗效跟氯氮平一样，但见效可能更快。它在防止复发
方面比典型性抗精神病类药物更有效。 它不会引起迟发性运动障碍，但会造
成过度镇静、低血压、体重增加、痉挛和注意力问题
 最新的非典型性抗精神病类药物被用来稳定大脑各处的多巴胺水平，在缺
乏的地方使其增加，过多的地方使其减少。这类药物包括奥氮平
（olanzapine ）和阿立哌唑（aripiprazole ），在减轻精分症状的同时，与典
型性抗精神病药或氯氮平相比，副作用更小
 患者拒绝服药的问题：
 大约有 7%的患者在接受医生开的处方后，根本就不吃药，大多数精分患者
会时常停止服药
 原因分析：医患关系不良、药物的花费，社会支持系统差等。但，药物的副
作用是病人拒绝服药的重要原因
 有研究者报告：有一半的被试报告说主要的副作用是走路不稳和困倦： “我
不得不挣扎着睁开眼睛 ”“ 我觉得药物还在起作用 ……很困，而且精神还是
很紧张”。其他主诉包括：思考和集中主要里下降，唾液腺功能障碍和视物
模糊。 尽管抗精神病药物对相当一部分患者有疗效，但是病人却不愿接受这
种治疗方法。
病因学与治疗：心理和社会支持

12.  心理和社会支持注重帮助患者减少压力，改善家庭沟通，学习社交技巧，以及如何
应对疾病给他们生活带来的影响。结合治疗计划与药物治疗可以有效地减少复发。
 药物不能完全恢复一个精分患者本来的生活，变得 “心理健全”，它只是提供了这种
可能
 外部现实经常没有任何意义，而内心的现实充满了意义，理性就是在每一分钟对外
部现实的选择中得到的。理性意味着选择不真实的现实，并且相信有一天会发现为
这个选择而承受的所有恐惧都是值得的，有一天它终会具有意义
 1）认知、行为及社交干预
 认知疗法包括帮助患者意识到他们对待疾病的消极态度，然后改变这些态
度，从而使他们在需要帮助的时候能够寻求帮助，并尽力融入到社会中。
 行为疗法与社会学习，教会患者一些社交技巧，例如如何开始和维持一次
谈话，如何从医生那里寻求帮助和信息，坚持参与某些活动
 社交干预是指通过自助小组的形式，增加患者之间，以及患者与帮助和支
持他们的人之间的接触。
 心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等
 2）家庭治疗
 降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的
自我决定权利等
 3）积极社区治疗计划（assertive community treatment）
 为精分患者提供全面的服务，利用医学专家、 社会工作者的心理学家的专门
技能，全天候地满足患者的各种需求。
 精神康复的评估：精神康复的评估：
病史（发病时间、频率、程度等）
社会环境、家庭关系、工作职业等
目前症状或障碍以及其对患者行为的影响
患者目前的自知力、对自身疾病的反应及自信自尊等
 社会技能训练
 康复中途站与社区康复
 急性期
 支持性心理社会康复治疗→尊重、同情、理解、帮助和安慰
 恢复期
 集体心理社会康复治疗、 心理咨询及技能训练、 认知治疗、家庭治疗、精神分
析疗法和行为治疗
 慢性期
 行为治疗、集体心理社会康复治疗、工娱治疗、音乐治疗
论述心理干预和心理治疗在精神分裂症治疗中的作用。
要点：
1，对发作中的精神分裂症患者必须转介以保证患者及时获得药物医疗干预。
2，对精神分裂症患者的家属和照料者提供心理支持和应付策略及方法。
3，对处于缓解期、康复期或残留期的精分患者提供社会心理支持
4，依据情况对他们进行心理干预和治疗，如改变认知、调控情绪、学习应付技能技巧等。
病因学与治疗：预后

13.  精神分裂症持续时间更长，对患者损伤更大
 复发率：50%-80%
 与正常人相比，精神分裂症患者的平均寿命要短 10 年，患者感染传染性疾病或循
环系统疾病的几率要高于正常人，到目前为止原因不明
 精神分裂症大致预后情况（% ）
 一次急性发作后完全缓解 20%
 反复急性发作，恢复良好 20%
 急性起病后变慢性，可以间有急性发作 20%
 缓慢起病，慢性病程 20%
 自杀身亡 10%-15%
§ 根据有关精分复发率的研究，大约有 25%的有过一次精分发作的人将不会有持久
的损害或再发作。
§ 维持不复发的时间越长，再次复发的危险越小
§ 精神分裂症即使在康复之后也不可能像患过其它疾病一样，对强烈情感刺激的承
受能力可能大大降低
§ 研究显示：精神分裂症发展过程中出现抑郁，往往提示预后不良
§ 伴有抑郁症状者往往复发的危险度高，或再住院的次数增多，其自杀的比例也增高
§ 精神分裂症患者大约有 10%死于自杀，伴发抑郁者发生自杀或产生自杀企图的比例
大大增加
§ 自杀的精神分裂症患者大多为慢性病程、 急性加重，偏执型精神分裂症自杀的危险性
最大
§ 预测自杀危险性：以往的自杀企图、 共患疾病、应激性生活事件、物质依赖、家庭社会
支持……
三．精神分裂症的预后研究
1． 发病的临床特征：类型、病情性质、以往精神病史
2． 心理社会因素：生活遭遇、社会刺激、家庭生活、性别、社会文化
3． 国际精神分裂症试点研究 IPSS 筛选的与预后有关的因素
预后良好 预后不良
急性起病 渐隐起病
发作短暂 发病期长
既往无精神病史 既往有精神病史
显著情感症状 情感平淡
中年以后起病 青年期起病
已婚 独身、分居、鳏寡、离婚
性心理正常 性心理适应不良
病前个性正常 病前个性异常
工作良好 工作不佳
社交关系良好 社会隔离
 年龄因素
 大部分患者一生中并不表现出机能上的持续恶化。 相反，在第一个发作期的
5-10 年间，情况是相对稳定的。随着患者年龄的增大，发作期的持续时间逐
渐缩短，并且重病重新住院的次数减少，举例：纳什
 原因分析：可能是他们找到了使病情稳定的治疗方法，患者及其家人学会

14. 了识别疾病复发前的一些早期症状，并在症状更加严重之前找到更有效的
治疗方法，大脑的老化降低了新一轮发作的可能性，大脑中多巴胺随着年
龄的增加而减少有关，多巴胺水平过高可能导致精分。
 性别因素
 女性精分患者的病情发展过程要好于男性
 女性往往住院频率低于男性，住院时间也更短；与男性相比，女性在急性
阳性症状发作间歇期之间表现出的阴性症状更为温和；在精神分裂症不发
作的时候，女性患者适应社会的能力也更强
 社会结构因素
 与发达国家相比，发展中国家患者的病情发展更趋于向好的方向变化，发
展中国家的患者适应社会环境和恢复的能力更强，发展中国家的患者家庭
在敌意、批评和过分投入这几项上的测量得分更低，这可能有助于降低患者
的复发率
 在精分的发病过程中，社会因素对不同性别的影响可能是不同的。与男性相
比，女性的异常行为可能更容易得到社会接纳，因此女性患者可能获得更
多的社会支持，这样有助于更好地应对这种疾病。同样，女性患者可能拥有
更好的社交技能，这些技能可以帮助女性维持并且利用她们的社会支持网
络，减少他们的生活压力，进而减少复发的风险
没有讲到的问题：
a) 老年期精神分裂症
b) 儿童精神分裂症
c) 药物滥用与精神分裂症
d) 精神分裂症患者的抑郁与自杀