Surat izin orang tua untuk mahasiswa ikut program pendampingan SMK, formulir pendaftaran calon peserta mencakup data pribadi dan akademik, serta lampiran-lampiran yang disyaratkan seperti surat pernyataan, foto, transkrip nilai.

1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
SURAT IZI ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Pekerjaan
:
No. Telepon
:
Adalah benar orang tua/wali dari:
Nama Pendamping
:
NIM/Alumni Tahun
:
Jurusan
:
Kompetensi Keahlian
:
Tempat & Tgl. Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Asal
:
Alamat di Makassar
:
No. Telp/HP
:
Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak (wali) saya untuk mengikuti Program
Pendampingan SMK tahun 2014 dan siap ditempatkan dimana saja pada daerah yang telah
ditentukan oleh panitia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Makassar,
Orang tua/Wali,
(……………………………….)

2. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pendamping
:
NIM/Alumni Tahun
:
Jurusan
:
Kompetensi Keahlian
:
Tempat & Tgl. Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Asal
:
Alamat di Makassar
:
No. Telp/HP
:
MENYATAKAN
1. Data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar;
2. Bersedia ditempatkan di lokasi manapun yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Program
Pendampingan SMK;
3. Berjanji akan menjalankan peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Panita Pelaksana
Program Pendampingan SMK FT UNM;
4. Sanggup melaksanakan program pendampingan SMK Tahun 2013 sampai selesai (5 bulan).
Apabila saya terbukti memalsukan data isian formulir serta tidak dapat menjalankan
kewajiban-kewajiban Program Pendampingan SMK tahun 2013, saya sanggup menerima sanksi dari
Panitia Pelaksana Program Pendampingan SMK yakni mengembalikan segala bentuk fasilitas 10 kali
dari jumlah yang telah diterima.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Makassar,
Yang membuat pernyataan,
Foto
4x6
Dibubuhi materai 6000
(……………………………….)
* Foto ditempel sendiri

3. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK TAHAP 2 TAHUN 2013
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Nama Lengkap
Tempat & Tanggal Lahir
Fakultas / Jurusan
Program Studi
Keahlian yang akan diikuti
IPK
Tahun Angkatan
Jenis Kelamin/Gol. Darah
Status Perkawinan
Alamat Asal
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
Alamat di Makassar
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
Nim bagi Mahasiswa tahun lulus bagi Alumni
Laki-laki/perempuan *)
/ O / A / B / AB *)
Menikah / Lajang *)
Menerangkan bahwa calon tersebut
di atas telah memenuhi persyaratan
akademis untuk mengikuti Program Pendampingan
SMK Tahun 2013
Pembantu Dekan Bid. Akademik
Fakultas Teknik UNM
Makassar,……………………………….
Yang bersangkutan
Photo
4x6
(………………………………………………..)
NIP.
(……………………………..)
NIM.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Coret Yang tidak perlu

4. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
Lampiran-lampiran:
1. Surat Pernyataan Orang Tua/Wali.
2. Surat Pernyataan bersedia mematuhi peraturan Pendampingan SMK.
3. Pas foto berwarna 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar/bukan foto gaya disarankan
memakai kemeja dan jas almamater.
4. Transkrip Nilai dari Simpadu yang ditandatangani Prodi masing-masing. (bagi mahasiswa)
5. Foto Copy Berita Acara Yudisium. (bagi alumni baru)
6. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai bagi alumni yang dilegalisir oleh Fakultas masingmasing. (bagi alumni)
7. Semua berkas dimasukkan ke dalam Stopmap dengan ketentuan sbb:
Merah
: Bidang Teknologi dan Rekayasa
Biru
: Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi
Kuning
: Bidang Ekonomi
Hijau
: Bidang Seni dan Kerajinan