Американские рекомендации по коронарному шунтированию 2011 года
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
1. Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока проф. А.Г. Осиев Новосибирск
2.
3.
4.
5. Большой проблемой является порочный КШ: выраженное угнетение систолической функции и снижение АД обусловливают неэффективность коронарной перфузии, в результате коронарный кровоток еще больше ухудшается, а ишемия и некроз миокарда прогрессивно усугубляются, что дополнительно снижает насосную функцию ЛЖ. Если масса некротизированного миокарда составляет 40-50% и более, то, как правило, кардиогенный шок является ареактивным (торпидным), т.е. таким, при котором введение инотропов и вазопрессоров не дает эффекта. Летальность в этой группе приближается к 100%.
6. Основа лечения шока - время Медикоментазная поддержка (разочаровывает своей неэффективностью при истинном кардиогенном шоке) Стратегия ранней реваскуляризации (самое сложное: не открыть коронарную артерию, а организовать весь лечебный процесс дверь-баллон).
7.
8. Структурные дефекты как причина КШ Преимущества Хирургического лечения Разрыв МЖП Острая митральная регургитация
9. Новое – забытое старое Andre Frederic COURNAND Dickinson Woodruff RICHARDS
10. Катетер Сван-Ганса в легочной артерии ДДЛА = ДЗЛК = ДДЛП = ДДЛЖ ДДЛА = 18-24 мм ртст Andre Frederic COURNAND Dickinson Woodruff RICHARDS
11. Основа в лечении кардиогенного шока Инотропная поддержка Циркуляторная поддержка Реваскуляризация
12. Циркуляторная поддержка ВАБК Вспомогательные устройства ЛЖ - чрескожные (Impella) - имплантируемые (INCOR, EXCOR) Искусственное сердце Аппарат ИК
13.
14. ВАБКП ACC/AHA рекомендации Класс I - ВАБКП показана при STEMI когда явления КШ не разрешаются быстро на фоне медикаментозного лечения - ВАБКП стабилизирует состояние и дает возможность выполнить КАГ и реваскуляризацию (уровень доказанности: B)
21. Противопоказания к ВАБКП Умеренный или резкий стеноз Ао клапана с преобладанием недостаточности Расслаивающая аневризма аорты Выраженный периферический атеросклероз Непереносимость или противопоказания к применению гепарина
22.
23.
24. Выпускается несколько насосов: С периферическим доступом: Impella Recover LP 2,5 (производительность до 2,5 л/мин); Impella Recover LP 5,0 (производительность до 5,0 л/мин). С интраоперационным доступом:Impella Recover LD 5,0 (производительность до 5,0 л/мин).
27. Отличительные особенности технологии IMPELLA RECOVER: • Высокая гемодинамическая эффективность: перекачивает из левого желудочка в аорту от 2,5 до 5,0 литров крови в минуту;• Простота имплантации и управления ( имплантация занимает не более 10 минут);• “Мягкий режим антикоагуляции”: АСТ 160 сек;• Улучшает перфузию миокарда;• Продолжительность применения до 10 суток;• Обеспечивает условия для снижения дозы или отмены катехоламинов. Обладает преимуществом по сравнению с контрпульсацией: • обеспечивает истинный гемодинамический обход левого желудочка
28. Impella 2,5 были использованы для обеспечения частичной поддержки кровообращения у более чем 1000 пациентов в США. Результаты из этого опыта, включают:• Простота размещения и эксплуатации• Улучшение тканевой перфузии, перфузии конечностей• Низкий уровень гемолиза, кровотечения, и частота инсультов • Восстановление гемодинамики• Влияет на разгрузку ЛЖ
29. SHOCK trial - АКШ против ЧКВрезультаты 1 года наблюдения
30. Класс I Первичное ЧКВ наилучший метод реперфузии; Первичное ЧКВ в сроки < 12 часов; Первичное ЧКВ при кардиогенном шоке не зависимо от сроков ОИМ; European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945
![Какие критерии кардиогенного шока: ,[object Object], (у больных с исходной АГ шок может развиться при систолическом давлении 95-120мм рт. ст.); ,[object Object], олигурия менее 20 мл/ч; ,[object Object], (бледность, цианотический оттенок, похолодание конечностей, заострённые черты лица, профузный пот); ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)